低强度脉冲超声对兔膝骨关节炎软骨细胞外基质的影响及机制

目的：观察低强度脉冲超声（LIPUS）对兔膝骨关节炎软骨细胞外基质修复的影响并分析其作用机制。方法：选取60只成年雌性家兔,体质量（2.0±0.2）kg,采用随机抽签法分为实验组和对照组,每组30只。采用Hulth法复制膝骨关节炎模型。造模后2周,实验组予以LIPUS治疗,超声工作频率为（800±5%）KHz、最大输出空间平均声功率为（50±10%）mw/cm2,每日1次,每次20 min;对照组予以假LIPUS治疗（即操作与实验组相同,而探头无能量输出）。分别于治疗后第2、4、8周随机处死动物,每次实验组和对照组各10只。观察软骨大体改变、HE染色组织病理改变,采用免疫组化技术和RT-PCR技术分析软骨中的Ⅱ型胶原、蛋白多糖、MMP-3、MMP-7以及MMP-13,采用硝酸还原法分析软骨中的NO的含量。结果：同一时间点的实验组与对照组比较,实验组软骨的损伤程度比对照组轻微（P〈0.01）;实验组软骨中MMP-3、MMP-7、MMP-13和NO的含量均低于对照组（P〈0.01）;实验组软骨中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的含量均高于对照组（P〈0.01）。结论：低强度脉冲超声可以通过降低软骨中MMP-3、MMP-7、MMP-13的表达,抑制NO的分泌,促进Ⅱ型胶原和蛋白多糖的合成,来加快损伤软骨的修复。     

肌骨超声观察针刀治疗膝骨关节炎软组织变化

目的：通过肌骨超声（MSUS）观察针刀治疗膝关节骨性关节炎患者膝部软组织前后的变化,为针刀治疗膝关节骨性关节炎提供肌骨超声学依据。方法：病例来源于2011年12月至2012年12月在北京中医药大学第三附属医院门诊及住院部诊治的膝关节骨性关节炎患者,按照纳入、排除标准纳入受试者50例并给予针刀松解术1次。以治疗前1天和治疗后2周为前后对照,通过问卷调查方式来记录治疗前后痛疼（VAS）评分、膝关节周径;通过MSUS检查观察患膝关节腔积液量以及关节周围滑膜厚度的变化。结果：治疗前患者膝关节疼痛指数6.850±1.417,治疗后2.790±1.299,疗后低于疗前;治疗前患者膝关节周径（407.320±45.151） mm,治疗后（391.240±41.129） mm,疗后周径小于疗前。肌骨超声下观察关节积液量治疗后治愈47膝,好转19膝,无效2膝;滑膜厚度治疗后治愈43膝,好转17膝,无效8膝。结论：膝关节骨性关节炎患者膝关节积液量以及滑膜厚度在MSUS下的表现与患者主要症状、体征相一致,提示MSUS在观察针刀治疗KOA前后软组织变化上可信度较高。     

透明质酸钠注射液治疗膝骨关节炎疗效观察

目的：观察1％透明质酸钠（SH）注射液对膝骨关节炎（OA）的疗效及维持时间。方法：常规膝关节穿刺法入SH。每周给药1次,每次2ml,连续给药5周后判定药物的疗效。结果：治疗5周后总效率为96．3％,无明显毒副反应。停药16个月,74．0％患者无复发。结论：SH为治疗膝OA的有效药物。     

膝骨关节炎的综合治疗

膝骨关节炎是中老年人常见的一种膝关节病。它是一种以由膝关节软骨退行性变引起的,以骨质增生为主的关节病变。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分有关节肿胀、积液,严重影响患者的生活质量。膝骨关节炎的治疗包括休息,药物,物理治疗,功能锻炼,手术治疗等。自2003年8月以来．我们采用正清风痛宁膝关节周围穴位注射,玻璃酸钠关节腔内注射,中频电疗,配合膝关节功能锻炼等综合治疗膝骨关节炎123例,取得良好疗效。     

基于从筋治骨理论的康复锻炼对膝骨关节炎的疗效观察

目的:基于从筋治骨的中医理论,观察自主康复锻炼对膝骨性关节炎的有效性和安全性。方法:门诊收治90例膝骨关节炎患者,分为试验组45例和对照组45例。试验组男11例,女34例;年龄45~70岁,平均(55.47±8.66)岁;病程1周~5年,平均(6.66±7.96)周;对照组男11例,女34例;年龄48~67岁,平均(54.07±5.36)岁;病程1周~7年,平均(4.82±3.95)周。在股四头肌等长训练的基础上,试验组采用自主功能锻炼的干预方法 ,对照组则采用器械训练方法,共治疗2周。分别于治疗前、治疗后采用VAS、Lysholm评分和愈显率对两组临床疗效进行评价。结果:经过2周治疗,试验组的愈显率(86.67%)显著高于对照组(71.11%)。两组患者的VAS评分和Lysholm评分均较治疗前显著改善(P0.05),其中试验组均优于对照组(P0.05),两组均无严重不良事件。结论:自主功能锻炼联合股四头肌等长训练的康复方案对KOA临床疗效确切,且无严重不良反应发生。     

玻璃酸钠注射治疗膝退行性骨关节炎疗效观察

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年人的常见病、多发病，以膝关节疼痛、活动受限、关节肿胀及畸形为主要临床表现，但至今病因不十分清楚。大多数研究认为，除退行性病变外，还可因损伤、感染和炎症引起，也可能是自身免疫性疾病。我科自1998年起，应用玻璃酸钠（sodium hyaluronate，SH）注射液（商品名：施沛特），行膝关节腔内注射治疗492例，疗效明显，无不良反应，现报告如下。     

关节镜下清理术治疗膝骨关节炎的中期疗效随访

目的:评价关节镜下清理术治疗膝骨关节炎的中期疗效。方法:对2000-2004年采用关节镜下清理术治疗的56例(56膝)膝骨关节炎病例进行了回顾性研究。其中,男15例,女41例;年龄39～76岁,平均(55.23±10.26)岁;病程1～25个月,平均5.75个月。症状主要为膝关节疼痛、肿胀和功能受限。Kellgren-Lawrence X线分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级39例。术后进行康复锻炼和健康教育。治疗前后采用膝关节Lysholm评分进行疗效评价。结果:全部患者获随访,时间5年以上,3例分别于术后5.5、7.8和8.3年行膝关节置换术,其余患者膝关节Lysholm评分由术前的平均(42.40±6.78)分增加到术后的(75.53±8.23)分。治疗后评分较治疗前提高,t=-22.62,P0.01。结论:合理选择适应证,采用有限镜下清理,配合健康教育、系统的康复锻炼及使用软骨保护剂,关节镜下清理术治疗膝骨关节炎能够获得良好的中期疗效。     

手法治疗退行性膝骨关节炎

膝骨关节炎又称膝关节退行性骨关节炎、退行性骨关节病、增生性关节炎等,是一种多发的慢性进行性骨关节疾病,为骨科临床常见病[1]。该病以膝关节软骨的退行性变为主要病理特征,临床以膝关节疼痛、活动受限、弹响,有时伴关节肿胀积液为主要表现。临床上,采用辨病施治和辨证施治手法治疗膝骨关节炎具有良好的疗效和优势[2-3]。"六步八法"是采用辨病施治的方法,针对膝骨关节炎膝关节"力平衡失调"这一病变本质,通过松解粘连、缓解肌肉痉挛、改善和恢复肌腱韧     

六步手法联合体外冲击波治疗膝骨关节炎

目的：观察六步手法联合体外冲击波治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：2016年12月至2018年6月就诊的KOA患者76例,分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组患者予口服药物结合体外冲击波疗法治疗,治疗组予六步手法联合冲击波疗法。分别比较两组治疗前及治疗后1 d、1个月及6个月VAS评分、WOMAC评分,以及临床疗效观察的变化。结果：两组患者治疗前VAS评分及WOMAC评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1 d及1、6个月,治疗组患者VAS评分及WOMAC评分较对照组均明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：六步手法联合体外冲击波疗法,能明显缓解膝骨关节炎患者疼痛程度及改善膝关节功能,临床疗效较明显。     

臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察

[目的]观察医用臭氧(O3)联合玻璃酸钠(SH)治疗膝骨性关节炎的临床疗效。[方法]选择120例膝骨性关节炎患者,随机分为A、B、C三组,每组40例。其中A组第1周关节腔内注射15ml(35ug/ml)的医用臭氧,第2周注射玻璃酸钠25mg,第3周注射15ml(35ug/ml)的医用臭氧;B组关节腔内注射15ml/周的医用臭氧,每周1次,连续3次为1疗程;C组关节腔内注射玻璃酸钠25mg/周,每周1次,连续5次为1疗程,比较三组病例治疗前及治疗后1、2、3个月VAS值和治疗效果。[结果]三组患者治疗后VAS评分与治疗前相比均有降低(P0.01),在治疗后的第1、2、3个月同一时点,A组疼痛缓解最明显,VAS评分三组相比差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。A组膝关节功能的优良率要高于对照组,差异有统计学意义(P0.05和P0.01)。全部患者未见明显的不良反应和副作用。[结论]医用臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎能有效解除关节疼痛,改善关节活动度,临床疗效优于臭氧、玻璃酸钠单独应用。是一种治疗膝骨性关节炎的优势方法。     

旋转平台型膝关节假体置换治疗膝关节骨关节炎的疗效观察

[目的]观察采用旋转平台型膝关节假体置换治疗膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)的疗效。[方法]回顾性分析2007年3月～2009年8月收治的37例(48膝)严重膝关节OA患者,采用旋转平台型膝关节假体(美国强生公司))进行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA),比较术前术后患者患侧膝关节HSS评分及膝关节活动度,观察术后并发症。[结果]37例患者中32例(42膝)患者获得满意随访,随访时间为10～48个月,平均随访22.6个月,本组病例手术切口均一期愈合,未发生关节脱位。1例术后1个月发生皮下浅表感染,给予分层穿刺,敏感抗生素治疗;1例术后3 d静脉血栓形成,给予低分子肝素抗凝治疗,均治愈。术前患者HSS评分为37～46分(平均43.27分),术后为73～96分(平均87.22分);术后膝关节活动度为112°～128°(平均117.52°),明显高于术前的40°～90°(平均63.25°),差异具有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]旋转平台型假体置换治疗膝关节骨关节炎疗效满意,是治疗严重膝关节骨关节炎的有效方法。     

全膝关节置换术在晚期骨性关节炎治疗中的应用

目的　探讨全膝关节置换术在膝关节骨性关节炎治疗中的手术要点及康复方法。方法　对46例(5 7侧)晚期膝关节骨性关节炎患者采用全膝关节置换术进行治疗。结果　全部病例均得到6～66个月的随访,根据HSS膝关节评分法,44膝优,13膝良,优良率10 0 %。结论　全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的最佳治疗手段,假体选择,关节面的切除和假体安放位置,膝周软组织平衡以及康复训练是取得优良疗效的关键。     

膝关节骨性关节炎合并多发性滑膜软骨瘤1例

患者,男,65岁,因左膝肿物关节绞锁10年伴关节疼痛1年于2018年6月23日入院.查体:左膝前、膝上及腘窝触及数个大小不等的肿物,质硬、无压痛,可轻微活动,膝关节内侧压痛,关节轻度肿胀,左膝屈曲活动度0° ～80°受限,左足踝活动感觉好,血运良好,左膝内翻30°畸形.入院摄X线片检查显示(见图1A):左膝关节退行性变...     

人工全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗终末期膝关节骨关节炎的临床疗效。方法对行TKA治疗的181例终末期膝关节骨关节炎患者(226膝)分别于手术后40、120、180、360 d进行定期随访观察,对患者HSS膝关节功能评分及膝关节最大活动度进行比较。结果患者均获得随访,时间1~2年。膝关节功能HSS评分:优209膝(92.5%),良13膝(5.8%),可3膝(1.3%),差1膝(0.4%),优良率98.2%。术后各时间段的HSS评分及膝关节最大活动度均较术前显著提高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TKA是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效方法,正确的手术操作和合理的功能锻炼是取得满意临床效果决定性因素。     

水中运动疗法在膝骨性关节炎康复中的疗效观察

目的观察水中运动疗法在膝骨性关节炎康复中的临床疗效。方法经确诊的膝骨性关节炎患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例。两组均采用超短波和常规运动疗法,治疗组在对照组的基础上结合水中运动疗法。结果治疗后两组患者膝关节骨性关节炎严重度指数的所有项目计分与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05),治疗后两组患者的疼痛或不适情况比较,差异无统计学意义(P0.05),最大行走距离情况比较,治疗组优于对照组;日常生活能力及总积分比较,治疗组亦优于对照组。结论水中运动疗法在膝骨性关节炎康复中有很好的治疗作用。     

关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期效果

目的 分析关节镜结合胫骨高位截骨术((high tibial osteotomy, HTO)治疗膝关节骨关节炎的早期效果。方法　选取2018年6月至2019年6月绵阳市中心医院骨科收治的因膝关节骨关节炎接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者88例(88膝)患者。收集评价患者美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score, HSS)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、手术前后下肢全长下X线片胫股角(femorotibial angle, FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)等指标,并进行分析。结果　全部患者均得到随访,随访时间6~18月,平均12月。患者HSS评分术前(57.46±4.87)分、术后(79.19±2.48)分、术后1月(81.52±3.97)分逐渐增加,VAS评分术前(4.03±0.82)分、术后(2.52±0.50)分、术后1月(1.00±0.81)分逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。FTA术前(179.72±2.30)°纠正至术后(172.81±1.36)°, MPTA术前(83.35±1.61)°纠正至术后(88.47±7.16)°,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎早期在下肢力线及疼痛改善方面能取得较为满意效果。但其膝关节软骨恢复情况等需要进一步长期随访研究。     

全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位

目的评估全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者的临床疗效。方法对6例膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位的患者(8膝)行全膝关节置换术。采用标准内侧髌旁入路,并行“+”形松解外侧支持带,常规髌骨置换,使用非限制性后稳定假体。比较手术前后的HSS评分和疼痛VAS评分,测量股骨胫骨角(FTA)和伸膝迟滞。结果患者均获得随访,时间1~8年。HSS评分从术前25~63分提高到术后1年75~94分。VAS评分从术前5~8分下降至术后1年0~3分。FTA从术前161°~173°改善至术后1年173°~175°。术前有10°~25°的伸膝迟滞,术后基本消失。结论采用标准内侧髌旁入路结合外侧结构的松解作全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得良好的临床疗效。