老年人流感的临床特异性

人们有必要重新认识流感这一疾病的重要性。有报道称养老院等机构存在因流感死亡的病例。因此对老年人患流感的严重性需要重新认识。厚生劳动省为应对老年人流感也采取了相应的策略，主要是规定对65岁以上老年人接种流感疫苗实行国家补助。另外，抗流感药物也被列入保险药单，以使之广泛应用于流感治疗。“流感快速诊断试剂盒”也普及应用于临床。总体而言，老年人流感诊疗出现了新的变化。本文主要从老年人流感诊疗角度分析流感。     

流感病毒性肺炎的发生率及临床表现

流感是主要流行于冬季的呼吸道病毒感染性疾病 ,一般经数日～ 1周可治愈 ,但当高龄或有基础疾病等高危人群罹患流感时 ,因并发肺炎、心力衰竭等而死亡者亦并不少见。据记载 ,1 91 8年～ 1 91 9年的西班牙感冒和 1 95 7年的亚洲感冒均死了不少人 ,死因多为急进性肺炎。近年来 ,尤其是养老院等收留高龄者的医疗机构中相继发生流感集体流行并多人死亡。本文就流感重要并发症———肺炎的发生率及临床表现等做一概述。一、流感病毒性肺炎的发生率据欧美诸国报道 ,罹患流感时肺炎的发生率 ,A型流感病毒流行时为 5 %～ 3 8% ,B型不到 1 0 %。Pie…     

老年人社区获得性肺炎治疗法的新尝试

65岁以上的老年人发生的肺炎，即使在抗生素发达的今天，与成人肺炎相比仍很难治，死亡率也很高。肺炎在日本的死因排第四位，因肺炎而死亡的人中老年人占92％。青年的肺炎死亡率为0，而老年人的肺炎死亡率一百年间未发生变化，一百年前Osier说”肺炎是老年之友”现在仍如此。在需要护理的老年人中，作为基础疾病的脑障碍（包括脑血管障碍）最高为60％，作为直接死因肺炎也最高，占30％。     

门诊治疗的呼吸系统感染性疾病专辑（一）：呼吸系统感染性疾病——高龄者的危险因素

1892年，Sir William Osler将肺炎置于“the special enemy of old aged(老年人的特殊敌人)”的位置，到了1898年肺炎被戏称为光顾老年人的“朋友”(pneumomia may well be called the friend of the aged)，即肺炎成了老年人形影不离的“朋友”，实乃致老年人于死地的疾病。现     

抗生素及抗病毒药在呼吸系统感染中的正确使用

急性呼吸系统感染是当今世界的主要死亡原因之一。其中，社区获得性肺炎不但在发展中国家，而且在拥有先进医疗设施的发达国家也都有较高的病死率。日本肺炎死亡在各种致死病因中居第4位，2000年有超过86000人因肺炎死亡，死亡率为69．2／10万人口。其中80岁以上老年人的死亡率异常增高，为1200／10万人口，肺炎已成为一种严重威胁老年人健康和生命的疾病。     

急性肝功衰竭与消化道出血

急性肝功衰竭多死亡于各种严重合并症。Gazza-rd等剖检96例急性肝功衰竭死亡病例,其中26％死于肝功衰竭,74％死于各种合并症。在这些死亡病例中,虽然有10例肝功得到改善,但最后仍因合并症而死亡。在各种合并症中,消化道出血的发生率不仅最高,而且预后也不好。根据高橋等的全国统计,在全部病例的47％及死亡例的67％,合并消化道出血。在合并消化道出血后,多于一日内死亡,平均生存期为     

呼吸系统感染性疾病--高龄者的危险因素

18 92年,SirWilliamOsler将肺炎置于“thespecialenemyofoldaged(老年人的特殊敌人)”的位置,到了1 898年肺炎被戏称为光顾老年人的“朋友”(pneumomiamaywellbecalledthefriendoftheaged) ,即肺炎成了老年人形影不离的“朋友”,实乃致老年人于死地的疾病。现在,呼吸系统感染性疾病仍为患病率、病死率均高的疾病。日本呼吸系学会所制定的呼吸道感染性疾病诊治指南将呼吸系统感染性疾病分为上呼吸道感染性疾病、下呼吸道感染性疾病、肺炎、胸膜炎四类,每类又有急性和慢性之分。一、急性上呼吸道炎表1　2 0 0 0年日本主要呼吸系统感染性疾病…     

哮喘死的对策

在日本 ,近 2 0年来 ,在全年龄层每 1 0万人中约有5人死于哮喘。这种状态持续了多年 ,直到近年才变为4 5人左右 ,呈现出逐年降低的趋势。估计这得益于吸入性类固醇激素药物的普及应用。虽说哮喘死亡的发生随年龄增长而急剧增加 ,但因为高龄者容易合并肺炎和心脏病等 ,所以与原发性窒息而致的哮喘死亡相比 ,因继发性合并症而死亡却被当作哮喘死亡处理的情况则更为多见。此外 ,5岁以下的儿童容易合并细支气管炎或肺炎等疾病 ,这与哮喘的鉴别十分棘手。自然 ,全年龄层的哮喘死亦包含这样的病例。本文将就因原发性单纯窒息而致的哮喘死进行论述…     

老年人肺炎的病理与治疗

老年人肺炎并不是具有明确定义的医学术语，作者在诊疗老年人的过程中，感觉老年人肺炎与青壮年肺炎总有某些不同之处，因而赋予“老年人肺炎”这样一个定义。老年人肺炎的特点是症状不典型，或一度治愈不久再发。     

流感脑病--病理形态和发病机制

在世界流感每隔10～20年流行一次的宣扬声中，1997年香港检出一种新型流感病毒(A：H5N1)，18人感染6人死亡。人们对这种新型病毒可能引起世界大流行的恐怖日子至今记忆犹新。日本自二十世纪九十年代中期以来，乳幼儿流感脑病的发生率急增。此外，还将成立“流感病学”。但目前乳幼儿发生的流感脑病的病理变化尚未明了，一旦发病还不能得到确切的治疗。本文就有关流感脑病的病理生理和发病机制的最近研究成果，总结目前该领域的研究状况加以概述。     

流感性脑病的发病机制

流感常出现大的流行 ,尤其多见于儿童在学校等公共场所集体生活时 ,甚至由于以前罹患流感时抗体效价过低亦常一过性出现大量患者。流感时常出现严重的全身症状和呼吸道症状 ,一般需经 1周恢复 ,但日本自 1 990年以后相继报道了好发于儿童的高热伴意识障碍且死亡率较高的流感性脑病病例 ,从而成为了社会性问题。该病常被记载为流感性脑炎或流感性脑病 ,但临床上很难将两者严格区别开来。其中 ,部分患者的临床表现与疱疹病毒脑炎等其他病毒所致的脑炎相似 ,但脑内的炎症表现较轻 ,脑脊液亦无严重的炎症征像而很难诊断为脑炎。一、流行病学流感…     

预防老年呼吸道感染的简便方法

日本东北大学医学部的两名专家以卧床老年人为对象进行调查研究,发现老年肺炎和支气管炎等呼吸系统感染是老年人主要死亡原因之一,不过可以采取一种简易的预防措施,就是刷牙或进食后将上身竖起。据称,导致肺炎和支气管炎的原因往往是食物或倒流     

大阪大学医学部附属医院ICU12年间死亡病例的调查研究

1.对象与方法以 1987年 11月～ 1998年 12月的 12年期间 ICU收治 2 689例作为对象 ,对死亡患者进行研究。 ICU收治患者中外科疾病主要为先天性及后天性心脏疾病、缺血性心脏病 ,主动脉疾病等心脏大血管外科手术的重症患者及食道癌手术、胸部外科手术等易发生术后肺合并症者 ,普通外科患者有心肌梗塞及肺功能障碍等有重大术前合并症者 ,其它有肾移植、脊椎外科和小儿外科疾病等。内科疾病有恶性血液疾病、胶原病等基础疾病伴呼吸衰竭、败血症者等。且根据每个患者基础疾病的不同 ,死亡原因、死亡率及其年动态变化而各异。把 2 689例患者的…     

化脓性脑膜炎致病菌的快速诊断

在病原微生物的快速诊断法中原位DNA杂交等分子生物学手段虽日益增多,但免疫学方法目前仍是化脓性脑膜炎致病菌快速诊断的主要方法,不管原位杂交方法如何先进,如果菌体本身不存在,这种方法就不能发挥作用。相反,免疫学方法在抗原检出法中,其检测对象为可溶性的荚膜多糖抗原,此方法在诊断中不把菌体本身的存在作为绝对必要的条件,即使先使用抗菌素引起致病菌死亡的病例也可做致病菌诊断。流感杆菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌及B族溶血性链球菌五大脑膜炎致病菌的共同特点是     

高龄患者冠状动脉介入疗法——适应证的确定及治疗特殊性

现代社会正趋老龄化，75岁已成为界定老年人的最低年龄界限。厚生省一项冠心病研究统计结果显示，75岁左右患者术前其他脏器合并症的发生率以及术后死亡率均显著增高，表明75岁以上老年人心绞痛的治疗已经成为一个重大的课题。     

糖尿病性神经损害

糖尿病性神经损害，在糖尿病慢性合并症中，比较早期即可出现，且发病率较高，对其它合并症的影响较大，甚至不少由此引起死亡。一、糖尿病性神经损害１．流行病学与病因早期的调查多为临床基础研究，观察病例数目最多的是Ｆｅｄｅｌｅ等的报告。最近世界上广泛采用密执安...     

长期透析患者与心血管系统合并症

长期透析患者与心血管系统合并症田部井薰等一、透析患者与动脉硬化透析患者首位死亡原因是心衰，特别是由于对水管理不妥引起的充血性心衰。这其中也包括心肌梗塞或心肌病等原因引起的心功能低下、因心衰而死亡的病例。因心、脑血管障碍性动脉硬化性疾患死亡的病例也多达...     

流感性脑炎、脑病儿童激增

去年冬季的流感流行是近十年来最严重的一年，也造成了急性脑症儿童数量急剧增加。在日本医生协会的配合下，日本厚生省准备从今冬开始，对流感性脑炎、脑病在日本全国发生的情况进行全面调查。因这类合并症的原因，目前尚有许多不明之处，对此进行全国范围调查在世界上也...     

脊椎麻醉中的急死

日本一年约300万麻醉病例中,60%是脊椎麻醉。作为麻醉中的合并症如恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制等,用普通的管理方法一般能够改善。然而,近年来发生在脊椎麻醉中的严重休克状态和死亡事故,多为青春期年龄的患者,目前尚不能明确其原因。脊椎麻醉下心脏骤停的原因,一般认为是由于高位交感神经阻断引起的循环虚脱和由于呼吸肌麻痹所致的低氧血症等,但事实上仅用这些原因还多不能说明死亡原因。本文调查了青春期患者在脊椎麻醉下发生休克状态或突然死亡病例,并探讨其发生原因。一、调查对象及结果研究共收集33例,其中医师纠纷委员会报告者11例,来自裁判例时报10例,文献报告7例,从当事医师取得的直接情报5例。     

小儿流感

最近几年，日本的流感诊疗技术快速发展，已处于世界领先地位。流感快速诊断已成为日本医院及门诊冬季的常规检查。2002～2003年的流行期间，“流感快速诊断试剂盒”共花费大约100亿日元，全国约有1000万人接受了这项检查。日本是唯一一个将流感快速诊断技术列入健康医疗保险范围的国家，因此，日本该技术的使用量也在世界各国中最为突出。