中老年住院2型糖尿病患者血尿酸水平与胰岛素抵抗的相关性研究北大核心CSCD

目的探讨2型糖尿病患者血尿酸水平与胰岛素抵抗的关系。方法回顾性研究,以728例中老年住院2型糖尿病患者为研究对象。常规测定患者体质指数、腰围、血压、肝肾功能、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、血脂、空腹C肽等相关临床指标。根据血尿酸水平、代谢综合征发生情况及含有不同组分数目进行分组,分析血尿酸水平与胰岛素抵抗和高尿酸血症与代谢综合征的相关性。结果728例患者中,高尿酸血症发生率为26．9％（196例）,代谢综合征发生率为64．6％（470例）。高尿酸血症组体质指数、腰围、收缩压、舒张压、三酰甘油、空腹C肽及胰岛素抵抗指数（HOMA）（C肽）高于正常尿酸组,而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则低于正常尿酸组。高尿酸血症组代谢综合征发生率81．6％（160／196）,高于正常尿酸组（58．3％,310／532）,差异有统计学意义（P〈0．05）。按尿酸水平四分位数分为4组,尿酸水平由低至高含有代谢综合征组分的数目分别为2．1±1．0、3．1±1．1、3．3±1．2、3．7±0．8,对应各组HOMA（C肽）水平、代谢综合征发生率差异有统计学意义（均P〈0．05）。代谢综合征组尿酸水平（377．3±43．5）gmol／L、高尿酸血症发病率（34．0％,160／470）、HOMA（C肽）3．9±0．7,均高于非代谢综合征组（318．2±47．9）μmol／L、14．0％（36／258）、3．6±0．7;按代谢综合征不同组分数目1～5个分5组,各组的血尿酸、HOMA（C肽）水平比较,差异有统计学意义（均P〈0．05）。Pearson相关分析,血尿酸水平与年龄、腰围、体质指数、三酰甘油、收缩压、空腹C肽、HOMA（C肽）呈正相关,与HbA1c、HDL-C呈负相关。多元Logistic回归分析示随着血尿酸水平的升高,代谢综合征的发病风险增加（OR=1．033,95％CI：1．026-1．041,P〈0．05）。结论中老年住院2型糖尿病患者中血尿酸水平与胰岛素抵抗密切相关,高尿酸血症是代谢综合征的危险因素之一。     

急诊介入治疗对急性心肌梗死患者血清VEGF、Fg及hsCRP的影响

目的：探讨急诊介入治疗对急性心肌梗死（AMI）患者血管内皮生长因子（VEGF）、纤维蛋白原（Fg）及超敏c-反应蛋白（hsCRP）的影响。方法：采用酶联免疫吸附法（EI。ISA）检测60例行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的AMI患者术前及术后血清VEGF、Fg及hsCRP的含量。结果：与治疗前相比,AMI患者急诊介入治疗后VEGF[（134．5±30．1）pg／ml比（101．5±25．4）pg／m1]水平明显降低（P〈0．05）、Fg[（4．76±0．24）mg／L比（5．40±0．26）]mg／L]及hsCRP[（2．93±0．38）mg／I。比（5．06±0．60）mg／L]水平明显升高（P均〈0．05）。结论：血管内皮生长因子、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原水平与急性心肌梗死PCI相关,对上述指标进行联合检测,对评定AMI患者PCI病情、判断预后可能有重要价值。     

维吾尔族冠心病心力衰竭患者血浆纤维蛋白原与血清尿酸水平的分析

目的：探讨维吾尔族男性冠心病心力衰竭患者血浆纤维蛋白原（Fg）与血清尿酸（UA）浓度的变化。方法：237例维吾尔族男性冠心病患者。按左室射血分数（LVEF）分为LVEF〉50％组（对照组,86例）和心衰组（LVEF≤50％,151例）,心衰组又分为40％〈LVEF≤50％组（70例）,与LVEF≤40％组（81例）,并根据有无糖代谢异常分为网组,比较不同组间Fg与UA含量的变化。结果：LVEF〉50％组Fg含量[（3．33±0．54）g／L]明显低于心衰两组[（3．54±0．58）g／L,（3．70±0．64）g／L,P〈0．05],在心衰两组明差别无显著性（P=0．092）;三组UA浓度随LVEF值降低明显升岛[（324．55±51．65）mmol／L比（358．21±39．72）mmol／L比（375．57±63．13）mmol／L。P〈0．05];与无糖代谢异常组比较,糖代谢异常组Fg[（3．39±0．60）g／L比（3．65±0．58）g／L]、UA[（333．47±53．40）mmol／1．比（372．60±53．95）mmol／L]含量均明显升高（P〈0．01）;偏相关分析表明Fg和UA水平尢撞著相关性（r=0．08,P=0．23）;Fg、UA与LVEF均呈负相关（r=-0．257,-0．41,P均〈0．001）。结论：冠心病患背血浆纤维蛋白原和血清尿酸含量娃著增加,与心力衰竭密切相关,是心功能恶化的预测因子,其中尿酸变化更明显;糖代谢异常患者较糖代谢正常者纤维蛋白原与尿酸含量更明显增加。     

脑梗死患者溶栓前后血浆纤维蛋白原水平与早期再梗死的关系

目的探讨急性缺血性卒中患者在尿激酶溶栓前后，血浆纤维蛋白原（Fg）水平与早期再梗死的关系。方法接受动静脉尿激酶溶栓治疗的脑梗死患者216例，剔除无效和出血病例后共204例。按疗效标准分为溶栓后早期再梗死组（15例）和溶栓成功组（189例），用Clauss法经全自动血凝分析仪对两组患者溶栓前后血浆Fg含量的动态变化进行了监测，并分析其与溶栓后早期再梗死的关系。结果①溶栓前再梗死组低密度脂蛋白、全血低切黏度，均高于成功组，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。②再梗死组患者溶栓前血浆Fg为（6．1±0．7）g／L，成功组为（4．1±0．3）g／L；溶栓后24h，再梗死组Fg为（5．2±0．4）g／L，成功组为（3．8±0．5）g／L，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。③15例再梗死患者中，10例再梗死发生于溶栓后12～24h。④溶栓后，再梗死组的血浆Fg水平下降幅度较小，并于溶栓后12h开始回升，24h达到最高峰，发生再梗死时的平均如水平超过正常值上限（4．0g／L）；成功组血浆Fg水平下降幅度明显，大约12h左右达最低，此后一直保持在正常范围。结论血浆如水平增高是尿激酶溶栓后早期再梗死的危险因素之一。     

老年体检人群高尿酸血症与并发疾病分析

目的了解老年人（≥60岁）高尿酸血症的患病及合并相关疾病情况,探索老年人进行高尿酸检查的重要性。方法以2008年在本中心健康体检且资料完整的2889例老年人为研究对象,比较分析高尿酸血症组与正常尿酸组的临床指标。结果血尿酸增高患者的比例为14．78％（427／2462）,男、女患病率间差异有统计学意义（Х^2=8．598,P=0．000）。高尿酸血症组与正常尿酸纽血糖水平间差异无统计学意义（P〉0．05）;血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白间差异均有统计学意义（P〈0．05）。高尿酸血症组与正常尿酸组高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高血糖患病率间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高尿酸血症与高血脂、高血糖有明显相关性,加强对高尿酸血症的筛查工作,对减少心脑血管疾病合并症至关重要。     

糖尿病患者血尿酸水平检测及与大血管病变的相关性探讨

选择150例糖尿病患者,进行肌酐、颈动脉斑块等检测,并进行随访。结果150例患者尿酸水平（468．34±69．34）μmol／L,高尿酸血症患者60例;高尿酸与尿酸正常患者糖化血红蛋白、空腹血糖比较无差异（P〉0．05）,高尿酸组斑块分级、总胆固醇、甘油三酯、肌酐水平高于尿酸正常组（P〈0．05）。随访（2．09±0．54）年,高尿酸组冠状动脉粥样硬化心脏病、脑卒中、死亡比例高（P〈0．05）。结论糖尿病患者尿酸水平较高,应积极降低血尿酸水平,减缓动脉粥样硬化发生发展。     

脑梗死患者纤维蛋白原β-148C／T基因多态性研究

目的：探讨脑梗死患者纤维蛋白原（Fg）β-148C／T基因多态性频率分布及其与血浆№水平的关系。方法：用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析方法，分析脑梗死组（88例）和对照组（80例）患者Fgβ-148C／T基因多态性频率分布，用凝血酶原时间法测定血浆F2水平。结果：脑梗死组T等位基因频率明显高于对照组（0．33比0．243，P〈0．05），血浆F2水平也明显增高（P〈0．01）。脑梗死患者CC和CT基因型亚组比水平均高于对照组（P〈0．05），而TT基因型亚组与对照组无明显差异（P〉0．05）。脑梗死组不同基因型患者血浆飑水平有显著差异，CT、TT和CT＋TT基因型组血浆Fg水平均明显高于CC基因型组（P〈0．05）；而在对照组中，TT基因型亚组均明显高于其他基因型亚组（P〈0．05）。结论：Fgβ-148C／T基因多态性与脑梗死有关，可能是通过T等位基因影响血浆比水平在脑梗死的发生机制中起作用。Fgβ-148T等位基因可能是脑梗死的易患因素。     

不同类型急性脑梗死与LDL-C、FIB、CRP相关性分析

目的探讨不同类型急性脑梗死与低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、纤维蛋白原（FIB）、C反应蛋白（CRP）的相关性及差别。方法对80例急性脑梗死患者进行临床分型,分别检测LDL—C、FIB、CRP水平,并做统计学分析,随机选择健康体检者30例作为对照组。结果急性脑梗死组LDL—C、FIB、CRP水平均高于对照组（P均〈0．01）;腔隙性脑梗死组与对照组LDL—C、FIB水平比较无统计学差异（P〉0．05）,CRP水平比较有统计学差异（P〈0．01）;腔隙性脑梗死与后循环脑梗死,后循环脑梗死与部分前循环脑梗死,部分前循环脑梗死与完全前循环梗死组间LDL—C、FIB、CRP水平比较均有统计学差异（P均〈0．05）。结论急性脑梗死与LDL-C、FIB、CRP水平相关,不同类型患者各指标存在差异。     

血尿酸与冠心病的相关性分析

目的分析研究冠心病和血尿酸的形成、扩散与患者治疗、恢复之间的关系。方法抽取近年来在我院给予血尿酸检测的冠心病病人180例（实验组）,并且再次抽取在这期间在我院进行常规体检的健康人群180例（对照组）当做对比分析观察。结果实验组病人的血尿酸含量：（421．23±43．52）μmol／L;对照组的血尿酸含量：（362．45±40．57）μmol／L,两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）;然而心绞痛和陈旧性心肌梗死病人的血尿酸水平明显优于急性心肌梗死以及对照组病人,其差异具有统计学意义（P〈0．05）;急性心肌梗死病人的血尿酸水平（平均）和对照组差异不具有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病的形成、扩散是造成患者血尿酸的浓度升高的重要因素,对于冠心病病人应该采取定期对血尿酸进行检测,这样对及时预防这种疾病的发生具有非常大的帮助,对病人的生活质量起到至关重要的作用．具有临床推广价值应用。     

氯沙坦治疗原发性高血压合并高尿酸血症

目的探讨氯沙坦对高血压患者合并高尿酸血症的治疗作用。方法原发性高血压1、2级患者100例，血尿酸410～530p,mol／L，随机分成两组：氯沙坦组50例，口服氯沙坦50mg／d；氨氯地平组50例．口服氨氯地平5mg／d，平均治疗8周，对比治疗前后血压和血尿酸。结果氯沙坦治疗原发性高血压的临床效果与氨氯地平一样有效，降压总有效率分别为95．5％和95．2％（P〉0．05）；但治疗后氯沙坦组血尿酸水平明显下降（P〈0．01），而氨氯地平组则下降不明显（P〉0．05）；两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论氯沙坦除有良好的降压作用外，尚能安全有效地降低原发性高血压患者合并的高尿酸血症。     

房颤患者β-纤维蛋白原-455G/A与缺血性脑血管病及纤维蛋白原相关关系的研究

目的 探讨房颤患者β-纤维蛋白原-455G/A（β-Fg-455G/A）基因多态性与血浆纤维蛋白原（Fg）水平、缺血性脑血管病的关系.方法 应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性方法（PCR-RFLP）检测92例房颤合并脑梗塞患者、80例单纯房颤患者和98名健康者的β-Fg-455G/A基因,并测定血浆Fg水平.结果 ①房颤合并脑梗塞组β-Fg-455G/A的A等位基因频率为0.304,房颤组为0.344,健康组为0.179,房颤合并脑梗塞组和房颤组与健康对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,房颤合并脑梗塞组与房颤组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.②房颤合并脑梗塞组血浆Fg水平为（3.83±0.59）g/L,房颤组血浆Fg水平为（3.58±0.45）g/L,健康组对照组血浆Fg为（2.79±0.36）g/L,房颤合并脑梗塞组与房颤组、健康对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,房颤组与健康对照组比较差异也有统计学意义（P〈0.05）.③房颤合并脑梗塞组、房颤组和健康组A等位基因携带者的血浆Fg水平均明显高于同组G/G基因型者,差别有统计学意义（P〈0.05）.结论 β-Fg-455G/A基因的A等位基因与房颤合并脑梗塞及房颤关系密切,并且与血浆高水平的Fg有关,血浆Fg水平与房颤合并脑梗塞密切相关.     

超敏C反应蛋白与急性冠脉综合征的相关性研究

目的探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与急性冠脉综合征（ACS）的相关性。方法选取我院2009年2月至2011年2月的ACS患者80例作为ACS组,其中急性心肌梗死（AMI）患者38例、不稳定型心绞痛（uA）患者42例;另外选取同期健康体检者80名作为对照组。采用免疫透射比浊法检测两组急性期血清hs-CRP水平,并对检测结果进行分析比较。结果ACS组hs-CRP水平[AMI组（25．45±7．56）mg／L,uA组（14．54±4．55）mg／L]与对照组[（3．45±1．04）mg／L]比较,差异均有统计学意义（P〈O．01）,AMI组hs-CRP水平高于uA组（P〈0．05）。血清hs—CRP水平是ACS的独立危险因素（AMI组：OR=1．54,P〈0．01;UA组：OR=1．46,P〈0．01）。结论血清hs-CRP水平可以反映心肌损害的程度,是ACS发病的独立危险因素,可作为判断ACS发生发展及预后评价的较好指标。     

急性冠脉综合征与脂蛋白相关磷脂酶A2的相关性

目的 探讨急性冠脉综合征患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平及其对预后的临床价值.方法 入选急性冠脉综合征（ACS）患者112例,分为不稳定型心绞痛（UA）组、急性心肌梗死（AMI）组和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组,其中UA组根据危险度分层分为低危、中危和高危组;对照组78例.所有患者均行冠状动脉造影检查,采用Gensini积分方法对各支冠状动脉病变程度进行评定,用ELISA方法测定各组Lp-PLA2水平,进行对比分析.结果 ACS各组患者血清Lp-PLA2水平均显著高于对照组（P＜0.01）;AMI组Lp-PLA2水平显著高于UA组（P＜0.01）;高危、中危组Lp-PLA2水平均高于低危组（P＜0.01,P＜0.05）,且三组相对应的冠脉评分也随着危险度的升高而增加（P＜0.01）.结论 Lp-PLA2水平可作为预测ACS病情严重程度及预后的重要生化指标之一.     

多器官缺血时缺血修饰白蛋白的变化

目的：研究2个以上器官缺血时缺血修饰白蛋白（IMA）的变化及其影响因素。方法：研究对象分为正常对照组20例，心肌缺血组28例，其中急性心肌梗死（AMI）16例，不稳定型心绞痛（UA）12例和脑梗死并发肢体血管病变的脑-肢体缺血组16例。所有研究对象采用白蛋白钴结合（albumin cobalt binding，ACB）试验测定IMA的ACB值，同时测定血肌钙蛋白Ⅰ（cardiac TroponineⅠ，cTnⅠ）和氧分压（PaO2）。结果：对照组IMA的ACB值为72．68±5．51（U／ml），心肌缺血组IMA的ACB值为52．98±7．30（U／ml），脑-肢体缺血组IMA的ACB值为54．60±9．40（U／ml），两组与对照组比较均有显著性差异（P〈0．01）。脑-肢体缺血组IMA的ACB值与PaO2之间呈正相关（r=0．986，P〈0．01）。结论：IMA是一个灵敏的缺血性标志物，既可用于预报心肌缺血，也是心外多器官缺血、缺氧性病变的佐证。IMA在作为ACS的诊断指标时要排除心外器官的缺血、缺氧因素的影响。     

急性脑梗死与血浆Fg水平以及FgBβ-455G/A多态性的相关性研究

目的探讨急性脑梗死与血浆纤维蛋白原（Fg）水平及Fg Bβ-455G/A多态性的相关性。方法选择急性脑梗死患者90例及同期门诊体检的健康者102例,比较两组间血浆Fg水平,对血浆Fg、Fg Bβ-455G/A基因多态性与急性脑梗死做相关性分析。结果病例组血浆Fg水平高于对照组;突变基因-455A（AA、GA基因型）携带者的血浆Fg水平均高于非-455A携带者（GG型）;以脑梗死为因变量经过多因素非条件的Logistic回归分析显示,血浆Fg水平、-455GA＋AA进入回归方程。结论 Fg Bβ-455G/A多态性与血浆Fg水平具有相关性,血浆Fg浓度、FgBβ-455G/A是急性脑梗死发生的独立危险因素。     

413例冠脉造影患者危险因素与冠脉病变的相关性研究

目的：探讨冠脉造影患者心血管危险因素与冠脉病变的相关性。方法：对于南方医院住院的2004年6月至2008年12月的413例行冠脉造影患者，采集病历数据，包括性别、年龄、体重指数、吸烟、高血压病、2型糖尿病、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）、纤维蛋白原（Fg）、C-反应蛋白（CRP）及血清总胆红素（TBIL）等指标，冠脉造影通过直径目测法判断是否患冠心病。以单因素分析心血管危险因素与冠脉病变的关系，采用多因素Logistic回归分析筛选冠心病的独立相关危险因素。结果：（1）冠心病组患者男性比例、平均年龄、体重指数、LDL-C、TG、UA、CRP、Fg水平均显著高于非冠心病组，HDL-C水平显著低于非冠心病组，合并吸烟、高血压、糖尿病的病例显著多于非冠心病组（P〈0．05～〈0．01）；（2）Logistic回归分析显示，LDL-C、吸烟、糖尿病、高血压、体重指数、HDL-C、增龄、高尿酸入选回归方程（OR=3．559～1．003，P〈0．05～〈0．001），其中LDL-C为最显著的独立相关出素（OR：3．559，95％可信区间2．143～5．911，P〈0．001）。结论：LDL-C水平升高、吸烟、糖尿病、高血压、体重指数上升、HDH—C水平降低、增龄、高尿酸水平为冠心病的显著，独立相关因素。     

血尿酸与冠心病程度及心血管事件的相关性

目的：探讨血尿酸（UA）水平与冠心病（CHD）病变严重程度及与心血管事件的相关性。方法：回顾性分析于我院行冠脉造影403例患者的临床资料,其中308例CHD患者[稳定型心绞痛（SAP ,137例）、急性冠脉综合征（ACS ,171例）],95例非CHD患者（正常对照组）,比较各组间UA水平的差异,并进一步分析其与冠脉病变严重程度的相关性。再根据UA水平CHD患者被分为低尿酸组（147例）和高尿酸组（161例）,经12个月随访,比较两组随访期间主要不良心血管事件（MACE）的发生率。结果：ACS组血 UA水平显著高于正常对照组[（318.44±69.07）μmol/L比（295.38±80.08）μmol/L ,P＝0.003];随着冠脉病变支数的增加及冠脉病变程度的加重（Gensini评分增高）,血UA水平呈显著升高趋势[单支（316.58±95.27）μmol/L比双支（335.26±43.26）μmol/L比多支（346.53±86.74）μmol/L ;低分组（312.42±48.26）μmol/L比中分组（346.58±47.36）μmol/L比高分组（363.84±54.68）μmol/L , P＜0.05或＜0.01], Pearson相关分析显示,血UA水平与Gensini评分呈正相关（r＝0.583, P＜0.05）;高尿酸组MACE发生率明显高于低尿酸组（58.38％比36.24％, P＝0.012）。结论：血尿酸水平与冠心病严重程度呈正相关,可能为冠心病独立危险因素。     

血清尿酸、同型半胱氨酸、视黄醇结合蛋白4与冠心病的相关性分析

目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸、视黄醇结合蛋白4（RBP4）与冠心病的相关性。方法入院拟诊为冠心病的患者共603例,经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者503例,根据临床特点分为心肌梗死组（MI组。n=84,包括急性和亚急性心肌梗死）,不稳定型心绞痛组（UA组,n=312）和稳定型心绞痛组（SA组,n=107）。非冠心病100例作为对照组。检测并比较各组血清Hcy、尿酸、RBP4水平,采用Pearson作相关性分析,采用logistic多因素回归分析冠心病危险因素。结果血清Hcy、尿酸水平在不同分型的冠心病组均高于对照组（P〈0．05）,且呈MI组〉UA组〉SA组〉对照组,各组间Hcy、尿酸比较差异有统计学意义（P〈0．05）;而RBP4在各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。Hcy是冠心病的危险因素。Hcy、尿酸、RBP4均与吸烟史、TG、ApoAl相关,尿酸与Hcy、RBP4相关（P〈0．05或0．01）。结论Hcy、尿酸与冠心病的发病密切相关,其血清水平高低与病变的严重程度相一致,Hcy是冠心病的危险因素。     

血尿酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

目的 探讨血尿酸水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的相关性.方法 选择104例冠心病患者分为稳定型心绞痛组30例、不稳定型心绞痛组43例、急性心肌梗死组31例,选择冠脉造影检查正常者21例为对照组,测定并比较各组血尿酸、肌酐、尿素氮及血脂水平,分析血尿酸水平与冠心病之间的关系.结果 冠心病组血尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于正常对照组[（410.59±81.83）μmol/L比（289.95±42.30）μmol/L,（94.62±32.91）mmol/L比（74.76±6.32）mmol/L,（5.75±1.57）μmol/L比（4.82±0.91）μmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）;冠心病亚组间,稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组血尿酸、肌酐、尿素氮水平依次升高[（311.68±78.85）μmol/L、（420.09±85.70）μmol/L和（476.65±68.65）μmol/L,（80.66±13.67）mmol/L、（92.35±16.90）mmol/L和（109.71±45.32）mmol/L,（4.95±1.35）μmol/L、（5.89±1.26）μmol/L和（7.27±1.80）μmol/L],两两比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.经Spearman秩相关分析显示,血尿酸水平与尿素氮、肌酐、甘油三酯呈正相关（rs=0.239、0.367、0.213,P＜0.05）,与高密度脂蛋白呈负相关（rs=-0.347,P＜0.05）,而与总胆固醇、低密度脂蛋白无明显相关性（rs=-0.33,0.139,P＞0.05）.结论 血尿酸水平与冠心病及其危险因素密切相关,且与冠心病严重程度呈正相关,其水平升高是冠心病发生的重要危险因素之一,可对冠心病患者病情及预后起警示作用.