昂丹司琼用于硬膜外抗呕吐作用的观察

病人自控镇痛（PCA）可以大大减轻病人术后痛苦。吗啡因其镇痛效果确切而常被作为术后镇痛的首选药物，但其恶心呕吐等不良反应常令患者痛苦不堪。为此，以往多用氟哌利多防治，但该药有嗜睡和锥体外系症状等不良反应。本研究旨在比较昂丹司琼和氟哌利多硬膜外用药的抗恶心呕吐作用。     

小剂量硫酸镁复合芬太尼术后静脉镇痛

目的比较小剂量硫酸镁联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者90例,随机均分为三组,每组30例,以一次性静脉镇痛泵(2m l/h)分别行静脉术后镇痛,F组:单纯芬太尼镇痛,0.2μg/(kg.h)芬太尼+5 mg氟哌利多,MF1组:硫酸镁联合芬太尼镇痛,0.2μg/(kg.h)芬太尼+0.5 mg/(kg.h)硫酸镁+5 mg氟哌利多,MF2组:硫酸镁联合芬太尼镇痛,0.2μg/(kg.h)芬太尼+1 mg/(kg.h)硫酸镁+5 mg氟哌利多,各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至100 m l,观察各组患者镇痛48 h内的静息镇痛评分(VAS方法),恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留的发生情况。结果三组患者的静息镇痛评分在12 h内MF1组和MF2组明显低于F组(P<0.05),而在12 h后没有明显差别(P>0.05);恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留发生率MF1组和MF2组显著低于F组(P<0.01)。MF1组和MF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。结论小剂量硫酸镁用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量,使恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低,镇痛效果明显优于单纯芬太尼术后静脉镇痛。     

布比卡因、芬太尼伍用氟哌利多或咪唑安定用于术后硬膜外镇痛

目的 :观察布比卡因、芬太尼伍用氟哌利多或咪唑安定术后硬膜外镇痛 (PCEA)的临床疗效。方法 :选择 60例ASAⅠ -Ⅱ级胸、腹部及下肢手术病人 ,PCEA用药随机分为 3组 ,每组 2 0例 :A组 (为对照组 ) 0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg ;B组0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg、氟哌利多 5mg ;C组 0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg、咪唑安定 5mg。均加 0 .9%氯化钠至 10 0ml,持续给药注速 2ml·h-1,单次PCA剂量 0 .5ml,锁定时间 15min。采用视觉模拟疼痛评分 (VAS)和镇静评分。结果 :3组病人VAS <3 .5分 ,组间比较无显著性意义 (P >0 .0 5 )。镇静评分 :B组明显高于A组 (P <0 .0 5 ) ,C组也高于A组 (P>0 .0 5 )。镇痛总体满意度B组 >C组 >A组。术后恶心呕吐的发生率以A组为高 ,B组发生尿潴留 2例。结论 :布比卡因、芬太尼、氟哌利多或咪唑安定配伍行术后PCEA ,镇痛安全有效 ,不良反应发生率低     

不同给药方式的托烷司琼预防肝脏手术后曲马多静脉镇痛恶心呕吐的临床观察

目的 观察不同剂量和给药方式的托烷司琼对减轻肝脏手术后曲马多静脉镇痛(PCA)期间恶心呕吐发生率的比较.方法 150例肝脏手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为5组,术后行曲马多静脉镇痛(PCIA).Ⅰ组不用托烷司琼;Ⅱ组术毕静注5 mg 托烷司琼;Ⅲ组术毕静注2.5 mg 托烷司琼,PCA 泵内加托烷司琼2.5 mg;Ⅳ组术毕PCA泵内加托烷司琼5mg;Ⅴ组术毕PCA泵内加托烷司琼10 mg.观察术后2、24、48 h 患者恶心呕吐的发生率.结果 Ⅱ组~Ⅴ组和Ⅰ组比较, 2、24 h 和48 h 时恶心呕吐发生率显著低于Ⅰ组(P＜0.05);Ⅲ组~Ⅴ组和Ⅱ组比较,术后48 h 时的恶心呕吐发生率显著低于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组之间比较无统计学差异(P＞0.05).结论 不同剂量和给药方式的托烷司琼都能显著地减轻肝脏手术后曲马多静脉镇痛的恶心呕吐发生率.托烷司琼加入PCA泵内持续泵入,48h时的止吐效果要好于术后单纯静脉推注.     

芬太尼与曲马多术后镇痛的比较

目的：观察曲马多与芬太尼静脉PCA用于腹部手术病例术后镇痛的疗效、安全性及不良反应。方法：100例腹部手术病例随机分为芬太尼组（A组）和曲马多组B组）,每组各50例。镇痛开始后4,8、12、24、36和48h记录疼痛VAS评分、镇静程度评分、PcA按压次数、药物用量;记录不良反应发生例数。结果：两组疼痛评分、按压次数、镇静评分差别无统计学意义（P〉0．05）。结论：芬太尼与曲马多静脉PCA均可安全、有效地应用病人术后镇痛。     

氟哌利多用于术后PCIA并发椎体外系反应2例

氟哌利多是术后镇痛常用的配伍药物之一。氟哌利多（氟哌啶）有很强的镇静和镇吐作用及对麻醉镇痛剂良好的协同作用。临床上常将（氟哌利多＋阿片类药物）混合液，作为术后经静脉患者自控镇痛（PCIA）的镇痛用药。氟哌利多作为镇静和预防术后恶心呕吐用药，但有并发椎体外系反应的副作用。我院自2005年开展含氟哌利多混合液的PCIA，我科已有2例发生椎体外系反应。现报告如下。     

右美托咪定股神经阻滞对TKA术后镇痛的影响

目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果。方法 62例拟行单侧TKA的手术患者,随机分为观察组和对照组,每组31例。患肢股神经置管成功后,观察组注入0.5%罗哌卡因15~20 ml+盐酸右美托咪定0.75μg/kg,对照组仅给予0.5%罗哌卡因15~20 ml,然后接0.2%罗哌卡因患者自控镇痛(PCA)泵连续股神经镇痛。观察两组术后镇痛的VAS评分、镇静Ramsay评分以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,术后48 h内有效按压次数和曲马多用量以及不良反应的情况。结果 观察组24 h内VAS评分、术后48 h内有效按压次数和曲马多用量均小于对照组(P<0.05),其他指标两组间无明显差异。结论 右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞超前镇痛,能增加TKA术后股神经阻滞的镇痛效果。     

硬膜外吗啡超前镇痛联合静脉自控镇痛在下肢骨科手术的应用

 目的 观察硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合用于下肢手术的镇痛效果及不良反应.方法 择期行下肢骨科手术患者40例,随机分为静脉自控镇痛组(Ⅰ组)和硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合组(Ⅱ组).统计两组术后4、12、24、48 h各时间点的视觉模拟评分(VAS)、镇静评分及镇痛满意率,并记录按PCA键总次数(D1)、有效按压次数(D2),以及术后不良反应.结果 术后4、12、24hⅡ组VAS明显低于Ⅰ组(P＜0.05);术后4、12、24、48 h两组的镇静评分无统计学差异(P＞0.05);镇痛满意率Ⅱ组(95％)大于Ⅰ组(70％,P ＜0.05);D1/D2Ⅱ组小于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合用于下肢手术镇痛效果更为理想.     

氯胺酮联合芬太尼静脉自控镇痛在重度烧伤患者休克期镇痛的临床价值

目的探讨重度烧伤休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼病人自控镇痛(PCA)的安全性、有效性及对血糖和应激激素的影响。方法将伤后24 h内入院的60例严重烧伤病人,随机分为传统镇痛组(CAT组)、静脉注射氯胺酮组(PCIKA组)、芬太尼组(PCIFA组)和氯胺酮、芬太尼联合镇痛组(PCIKFA组),每组15例。CAT组根据病人需要肌注哌替啶50mg和异丙嗪25mg,其余三组静脉自控镇痛(PCIA)药物配制为:PCIKA组氯胺酮10 g/L+氟哌利多50 mg/L,PCIFA组芬太尼5 g/L+氟哌利多50 mg/L,PCIKFA组氯胺酮5 g/L+芬太尼2.5 mg/L+氟哌利多50 mg/L,负荷量均为5 ml,PCA量1 ml,锁定时间30 min,持续输注量2 ml/h。观察并记录镇痛开始前及开始后1,4,8,24,48 h时的HR、MAP、SpO2、视觉模拟评分(VAS)和镇静状态及有无恶心、呕吐、幻觉、呼吸抑制等不良反应。检测镇痛开始前及开始后1,8,24,48 h的血糖和血浆应激激素的水平。结果另外三组病人静脉镇痛效果明显优于CAT组(P<0.01),并且有良好的镇静作用;HR、MAP和SpO2各组间差异无显著意义,各组病人无恶心、呕吐、幻觉及呼吸抑制等不良反应;三组PCIA病人镇痛开始后血糖和血浆应激激素明显降低(P<0.01),各组之间胰岛素水平差异无统计意义。结论严重烧伤病人休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼,病人PCA安全、有效,并降低此类病人的高血糖反应和应激反应。     

舒芬太尼静脉与皮下患者自控镇痛用于脊柱手术后镇痛疗效的比较

目的评价经静脉与皮下舒芬太尼患者自控镇痛的疗效果及安全性。方法将100例拟行腰椎内固定手术患者随机分为静脉自控镇痛组（PCIA组）和皮下自控镇痛组（PCSA组）,每组各50例。镇痛液配方均为舒芬太尼1μg/ml（含氟哌利多2.5mg/50ml）。术毕患者清醒后接镇痛泵,采用持续输注＋PCA（CP）镇痛模式。比较两组术后8、24和48h静息与活动视觉模拟（VAS）评分、舒芬太尼用量和平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）,并比较两组的整体镇痛满意度及不良反应情况。结果两组间术后不同时间点静息与活动VAS评分、舒芬太尼用量及MAP、HR、SpO2值比较均无统计学差异（P〉0.05）。两组术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和皮肤瘙痒的发生率比较无统计学差异（P〉0.05）,但PCSA组的镇痛满意度评分更高（P〈0.05）。结论舒芬太尼PCIA与PCSA的疗效和不良反应无统计学差异,均可安全地用于脊柱手术患者的术后镇痛,但PCSA更方便简单,患者镇痛满意度评分更高,值得推广应用。     

The COX-2 specific inhibitor Valdecoxib versus tramadol in acute ankle sprain: a multicenter randomized, controlled trial

BACKGROUND: The cyclooxygenase-2 specific inhibitor valdecoxib has not been approved in the United States for treatment of acute pain. HYPOTHESIS: Valdecoxib 20 mg twice daily or once daily (both with a 40-mg loading dose) is not clinically inferior to tramadol for treating the signs and symptoms of acute ankle pain. STUDY DESIGN: Randomized, controlled clinical trial; Level of evidence, 1. METHODS: Patients (N = 829) with acute first- or second-degree ankle sprain received 7 days' treatment with valdecoxib 20 mg either twice daily or once daily (both with 40-mg loading dose), tramadol 50 mg 4 times daily, or placebo. The primary end point was Patient's Assessment of Ankle Pain visual analog scale on day 4; a test of noninferiority compared valdecoxib with tramadol. RESULTS: On day 4, both valdecoxib doses were significantly better versus placebo and were comparable with tramadol in relieving ankle pain. On day 7, valdecoxib, but not tramadol, significantly reduced pain versus placebo. On days 4 and 7, more patients resumed normal walking with valdecoxib (45%-47% and 73%-79%, respectively) than with placebo (35% and 64%, respectively) or tramadol (38% and 67%, respectively). In contrast to valdecoxib, the number of withdrawals due to adverse events was significantly higher in the tramadol group (12.2% vs 3.4%; P = .0005). CONCLUSIONS: Valdecoxib was comparable with tramadol and was significantly better than placebo in treating acute ankle sprain, and it enabled more patients to resume normal walking on days 4 and 7. Both valdecoxib and tramadol were well tolerated.     

盐酸曲马多片剂镇痛效果的临床验证综合报告

通过多中心协作研究，观察了国产曲马多片剂对１０４例疼痛病人的镇痛效果，其中癌症疼痛６５例，手术后疼痛３９例。和进口曲马多胶囊的镇痛效果比较，国产曲马多片剂的镇痛有效率为９０．４％，副作用轻微，病人均能很好耐受。     

曲马多对吸脂术患者围术期的超前镇痛作用

 目的 观察吸脂术围术期口服曲马多缓释片的超前镇痛作用.方法 将择期行吸脂术患者40例随机分为实验组和对照组.实验组于术前60 min、术后6 h口服曲马多缓释片100 mg;对照组于相同时间仅口服葡萄糖酸钙0.1 g, 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)观测两组患者手术开始、结束及术后12 h的疼痛程度并记录分析受术者对镇痛效果的满意度.结果 两组受术者VAS评分,实验组:手术开始时为2.32±0.75,手术结束时为0.65±0.40,术后12 h为1.52±0.41;对照组: 手术开始时为4.95±1.36,手术结束时2.70±0.66,术后12 h 2.15±0.81.手术开始、结束及术后12 h实验组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 曲马多缓释片用于吸脂术围术期, 可明显减轻手术产生的疼痛, 延长镇痛时间,增加受术者对手术的满意度.     

曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛

 目的观察曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果。方法83例择期行腹腔镜胆囊切除术ASAⅠ或Ⅱ级的患者,随机双盲分成4组,在缝皮前均进行切口局部浸润。N组:生理盐水;T组:曲马多2mg/kg;B组:0.25%布比卡因;TB组:曲马多2mg/kg+0.25%布比卡因,各组均稀释至5ml。记录术后0、5min和2、6、24h的VAS、BCS评分,离床时间、排气时间、肩背疼痛及恶心呕吐等不良反应。结果T、B、TB组VAS、BCS评分明显优于N组,差异有统计学意义(P＜0.001);离床时间T组最短,排气时间B组短于N组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论2mg/kg曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果,与0.25%布比卡因作用相当,且不良反应较少。     

Fatal self administration of tramadol and propofol: A case report

We describe a case of unintentional intoxication due to tramadol and propofol self administration, occurred in a middle aged man, healthcare provider, deceased despite advanced medical assistance an hour later the onset of severe and increasing dyspnea. Toxicological analysis performed with gas chromatography-mass spectrometry in blood sample, evidenced a lethal tramadol concentration and therapeutic level of Propofol. Quantitative determination was also performed in other specimens such as bile, tissues (liver, spleen, kidney) and pubic hair, to assess chronic exposure. Toxicological results and autopsy findings, supported by clinical and hematochemical data, suggested a myocardial damage, associated with respiratory failure.     

曲马多在胆肠吻合术超前镇痛中的应用研究

目的观察预注曲马多对胆肠吻合术患者术中与术后镇痛效果的影响,探讨曲马多在超前镇痛中的应用。方法择期行胆肠吻合术患者60例,随机双盲分为C组、T1组和,12组。C组在麻醉诱导前30min和术毕前30min分别注射生理盐水5ml;T1组在麻醉诱导前30min注射盐酸曲马多2mg／kg（生理盐水5ml稀释）,在术毕前30min注射生理盐水5ml;T2组在麻醉诱导前30min注射生理盐水5ml,并在术毕前30min注射盐酸曲马多2mg／kg。所有患者麻醉维持均采用丙}白酚、雷米芬太尼、顺式阿曲库铵全凭静脉全身麻醉,术毕采用芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）。记录术中雷米芬太尼的用量、术毕拔管情况及术后VAS评分、PCIA芬太尼用量和不良反应。结果术中麻醉维持T1组的雷米芬太尼用量及平均泵注速度均小于C组（P〈0．05）;T1组和他组术后PCIA的VAS评分在0、6和12h分别显著低于C组（P〈0．05）,且PCIA的按压次数和芬太尼用量亦显著低于C组（P〈0．05）;T1和他组拔管时烦躁（P〈0．01）和寒战（P〈0．05）发生例数分别显著少于C组;拔管时1’2组恶心发生例数多于C组（P〈0．05）,而术后PCIA过程中3组相差无统计学意义。结论胆肠吻合术患者可通过预注曲马多进行超前镇痛,术前预注效果可能更好。     

等效剂量曲马朵、丁丙诺啡与吗啡用于术后病人自控镇痛的比较

目的比较曲马朵、丁丙诺啡与吗啡用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果及副作用。方法53例ASAⅠ～Ⅱ级上腹部择期手术患者随机分为曲马朵组（T组,n=18）、丁丙诺啡组（B组,n=17）和吗啡组（M组,n=18）,镇痛用药分别为10mg／ml曲马朵、0．03mg／ml丁丙诺啡及1mg／ml吗啡,辅助用药均为0．1mg／ml氟哌利多。采用Baxter APⅡ型电脑泵,按负荷量2．5ml＋持续量0．5ml／h＋单次量1ml（LCP）模式给药。术后4、8、16、24h分别记录病人镇痛评分（VAS）、舒适评分（BCS）、镇静评分（Ramsay评分）、24h镇痛药物用量、按压次数／实际给药次数比值（D／D比值）以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果3组病人各时间点VAS及BCS评分无显著性差异（P〉0．05）,但T组D／D比值及术后24h镇痛药物用量明显大于其他两组（P〈0．05）。B组2例、M组1例患者出现嗜睡,但3组Ramsay评分无显著性差异（P〉0．05）;T组8例、B组5例、M组4例出现恶心;T组1例、B组2例,M组3例出现皮肤瘙痒。结论曲马朵与丁丙诺啡可安全地用于上腹部手术后病人自控静脉镇痛,但其临床效应并未超过吗啡。     

氨酚曲马多片治疗髂胫束综合征的临床价值

目的探讨氨酚曲马多片治疗髂胫束综合征的治疗效果。方法38例髂胫束综合征患者随机分为氨酚曲马多组（A组）及对照组（C组）,比较两组患者治疗开始前、治疗第1、3、7天时的VAS评分,治疗结束后步行实验的最远距离．非甾体抗炎药使用后的副作用及曲马多使用后的戒断情况。结果A组患者治疗第1、3、7天VAS评分较C组患者明显降低,且差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者步行实验最远距离比较,A组患者患侧膝关节出现明显痛感时．所行走的最远距离,明显大于C组患者,且差异具有统计学意义（P〈0．05）。均未发现非甾体抗炎药（NSAID）和曲马多使用后的副作用及戒断情况．结论氧酚曲马名片能够存不增加茸副作用的情况下害舍右撕帅甬千髂释市综合秤的锗癌治疗