肾血管性高血压

1引言 由于诊断技术水平的不断提高,肾血管性高血压的检出率越来越高,约占高血压总数的5%.肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉狭窄引起的肾实质缺血所致的高血压,多表现为急进性高血压,舒张压可高达130 mmHg(10mmHg=1.33 kPa)以上.肾血管性高血压的病因,在国外主要是肾动脉粥样硬化(70%)及肾动脉内膜纤维肌性发育不全;在国内主要见于多发性大动脉炎(70%左右),肾动脉内膜纤维肌性增生(20%)及肾动脉粥样硬化(10%左右).此外,糖尿病,痛风,结缔组织疾病所致的肾血管病变,也可引起高后压.     

卡托普利肾动态显像诊断肾血管性高血压的应用研究

目的评价卡托普利肾动态显像（CRS）对肾血管性高血压（RVHT）的诊断价值.方法 32例患者行肾动脉数字减影血管造影或核磁共振血管成像,并同期行CRS检查,评价CRS诊断RVHT的敏感性和特异性,并对其影响因素进行分析.结果肾动脉狭窄（RAS）组（RAS≥50%）18例,对照组（RAS〈50%）14例.①CRS诊断RVHT的敏感性和特异性分别为88.9%和64.3%.②在CRS的诊断参数中,以卡托普利介入后的峰时、摄取率、肾小球滤过率（GFR）、双侧摄取率比值和双侧GFR比值有很好的诊断价值.③在肾功能轻度损害时,CRS诊断RVHT的准确性高于肾功能正常组.而且CRS对于RVHT诊断的敏感性随RAS程度的增加而增加,当RAS≥90%时,CRS检查的敏感性为100%.④在所有接受CRS检查的患者中,未出现明显的低血压情况,亦无任何不适主诉.结论 CRS是一个安全灵敏、方便实用的RVHT诊断方法.但有待大样本前瞻对照研究对其诊断价值进行更深入的分析.     

氯沙坦肾显像诊断肾血管性高血压

肾血管性高血压(RVH)是最常见的可以治愈的继发性高血压,因此对它的早期诊断具有重要的临床意义,目前对RVH的诊断方法较多,但各种方法都有不同的优缺点.氯沙坦肾显像是一种较新的诊断RVH的无创伤性方法,具有一定的灵敏度和准确性.     

重视肾血管性高血压

<正>肾血管性高血压约占高血压患者总数的5%,病因主要包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、肾动脉纤维肌性发育不良,其余少见病因有大动脉炎、肾肿瘤等[1],其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄占肾血管性高血压患者总数的90%。年轻患者尤其是女性,大动脉炎和纤维肌性结构不良是引起肾血管性高血压最常见的原因。而中年以上患者伴有其他诸如冠心病等动脉粥样硬化疾病时,多考虑动脉粥样硬化性肾血管性高血压。肾血管性高血压可致心、脑、肾等多种靶器官损害,而     

肾性高血压与原发性高血压患者动态血压观察

目的：观察肾性高血压与原发性高血压患动态血压情况及节律变化。方法;采用美国无创性便携式动态血压监测仪,测试时间8～9Am至次日8～9Am,测量间隔为30min。结果：两组患的24h SBP、24h DBP、d SBP、d DBP及血压负荷无明显差异(P>0.05),肾性高血压组n SBP、n DBP显高于原发性高血压组(P<0．001),原发性高血压组夜间n SBP、n DBP均低于白昼血压(P值均<0.01)．肾性高血压组的夜间n SBP、n DBP与白昼血压无明显差异(P>0．05)。肾性高血压组SBP、DBP夜间下降百分率<10％,明显高于原发性高血压组(分别为48％、60％及30％、22．5％．P<0.05)。结论：原发性高血压患的动态血压存在着昼夜节律．肾性高血压患节律性消失。     

肾血管性高血压的诊疗特点

肾血管性高血压(RVH)是外科手术可治愈的高血压,但在临床上酷似原发性高血压,如不提高警觉,极易误诊。因此,熟悉RVH的临床特点,具有重要意义。RVH约占所有高血压病人的1～2%,     

药物介入肾动态显像诊断肾血管性高血压的进展

肾血管性高血压(RVH)是一种发病率较低的疾病,在高血压中不到1%。由于许多RVH病例可经外科治疗而痊愈,故它的早期诊断显得非常重要。研究表明,近几年来多种药物介入的肾动态显像对于RVH是一种具有较高敏感性和特异性,有效、简便、无创的筛选方法,可为肾动脉狭窄的诊断和介入治疗提供依据,在临床工作中越来越发挥出重要的作用。     

肾性高血压与原发性高血压患者动态血压观察

目的：观察肾性高血压与原发性高血压患者动态血压情况及节律变化。方法：采用美国无创性便携式动态血压监测仪,测试时间８～９ Ａｍ 至次日８～９ Ａｍ,测量间隔为３０ ｍｉｎ。结果：两组患者的２４ ｈ ＳＢＰ、２４ ｈ ＤＢＰ、ｄ ＳＢＰ、ｄ ＤＢＰ及血压负荷无明显差异（ Ｐ＞ ０．０５）。肾性高血压组ｎ ＳＢＰ、ｎ ＤＢＰ显著高于原发性高血压组（Ｐ＜ ０．００１）,原发性高血压组夜间ｎ ＳＢＰ、ｎ ＤＢＰ均低于白昼血压（ Ｐ值均＜ ０．０１）,肾性高血压组的夜间ｎ ＳＢＰ、ｎＤＢＰ与白昼血压无明显差异（Ｐ＞ ０．０５）。肾性高血压组ＳＢＰ、ＤＢＰ夜间下降百分率＜１０％ 者,明显高于原发性高血压组（分别为４８％ 、６０％ 及３０％ 、２２．５％ ,Ｐ＜ ０．０５） 。结论：原发性高血压患者的动态血压存在着昼夜节律,肾性高血压患者节律性消失。     

肾血管性高血压的研究进展

在过去10年里,影像学、药物治疗学和肾血管成形技术的快速发展改变了肾血管疾病的境况,尤其是促进了肾血管性高血压研究的发展。肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞,引起肾血流量减少或缺血,肾素血管紧张素醛固酮系统被激活所引起的血压增高。肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压的最主要原因。肾动脉狭窄的诊断和治疗是当前临床医师讨论的焦点之一。     

肾性高血压与原发性高血压动态血压监测对比分析

目的：应用动态血压监测（ABPM）观察原发性高血压与肾性高血压的昼夜节律变化。方法：ABPM采用无创携带式动态血压监测白昼（6：00－22：00）,每30min自动充气测量血压1次,夜间（22：00至次日6：00）每60min自动充气测量血压1次,记录时间为24小时,共测40个数据,剔除无原因可解释的收缩压＞260mmHg或＜80mmHg,舒张压＞150mmHg或＜40mmHg的数据,结果：白昼收缩压和舒张压两组之间无显著性差异（P＞0．05）,夜间收缩压和舒张压两组之间有高度显著性差异（P＜0．001）,夜间血压下降率原发性高血压收缩压及舒张压均＞10％,肾性高血压收缩压及舒张压均＜10％,结论：对于肾性高血压的治疗,尤其应注意选择能有效降低夜间压的药物来恢复正常昼夜节律,使患者的血压在白昼与夜间都尽可能地控制在目标血压以下。     

支架植入术治疗肾血管性高血压的中远期疗效

目的:评价肾动脉内支架植入术(PTRAS)治疗肾血管性高血压的中远期疗效。方法:对42例肾血管性高血压(动脉粥样硬化性肾动脉狭窄21例,静止性大动脉炎肾动脉狭窄18例,肌纤维发育不良肾动脉狭窄3例),成功的施行PTRAS治疗肾动脉狭窄,采用彩色多普勒超声、CTA、定期门诊检查及肾动脉造影随访12～60月。全部病例均根据临床血压进行疗效评价。结果:支架植入术技术成功率100%。近期疗效(≤3月):42例患者高血压治愈者24例(57.14%)、改善者13例(30.95%)、无效者5例(11.90%)。中期疗效(4～12月):42例患者高血压治愈者17例(40.5%)、改善者19例(45.2%)、无效者6例(14.3%)。远期疗效(≥13月):42例患者高血压治愈者16例(38.1%)、改善者17例(40.5%)、无效者9例(21.4%)。≥3年疗效:24例高血压患者治愈者16例、改善者6例、2例无效。随访中有10例发生支架内再狭窄,行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)后,有6例血压改善。结论:PTRAS治疗肾血管性高血压中远期临床疗效肯定,支架内再次狭窄,大部分病例行PTRA可取得满意的疗效。     

卡托普利肾动态显像诊断肾血管性高血压及血浆肾素的影响分析

目的 探讨卡托普利肾动态显像（CRS）诊断肾血管性高血压（RVH）的效能及血浆肾素活性（PRA）的影响。方法 回顾性分析35例接受立、卧位外周血浆PRA、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）水平检测及基础、CRS的RVH患者，按CRS结果分为阳性组和阴性组。比较2组激素水平，以ROC曲线分析2组血浆立位PRA，得出PRA的最低阈值。结果 阳性组24例，阴性组11例。阳性组立位PRA较阴性组升高（Z=3.11，P<0.001）；2组卧位PRA、立卧位AngⅡ及ALD差异均无统计学意义（P均>0.05）。ROC曲线分析显示2组立位PRA的AUC为0.84，PRA为2.47 ng/（ml·h）时，CRS诊断RVH阳性的灵敏度为83.33%，特异度为81.82%。结论 立位PRA是影响CRS诊断RVH敏感度的重要因素。联合测定血浆PRA可提高CRS对RVH的诊断效能。     

经皮球囊肾动脉成形术治疗肾血管性高血压1例报告

1病例报告患儿女,10岁。因间歇性头痛、呕吐、视力模糊3个月,全身性抽搐6次于1996年2月28日人院。抽搐发作时当地医院函血压26／22kPa,经抢救治疗后症状缓解,先后服用利血平、硝苯地平、卡托普利2周,但血压仍波动在20／15kPa,因此转入我院。查体：血压上肢17／11kPa,下肢20／17kPa,心、肺（一）,腹部无血管杂音,神经系统检查（一）。实验室检查：尿常规、尿香草杏仁酸、凝血时间、肝功能、肾功能（血尿素氮、血肌肝）均正常。入院后用硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪治疗4周,血压未能控制。B超示右肾缩小;静脉肾孟造影见右肾影…     

肾血管性高血压大鼠模型的建立和评测

背景：建立一种有效并简便可靠的高血压动物模型，对研究高血压的机制和治疗有重要的意义。目前，国内外常利用犬、大鼠、兔等实验制作高血压动物模型，其中肾动脉狭窄性高血压模型由于简便可靠被广泛应用于人类高血压及其并发症的研究。 目的：建立简便、可靠的大鼠实验性肾动脉狭窄性高血压模型。 设计：随机分组设计、动物实验。单位：青岛大学医学院附属医院脑血管病研究所。 材料：实验于2005-09／2006-02在山东省脑病防治重点实验室完成。选择健康Wistar大鼠81只，随机数字表法分为单侧肾动脉狭窄组18只，双侧肾动脉狭窄组17只，单侧肾动脉结扎组15只，双侧肾动脉结扎组15只，单侧肾动脉狭窄假手术组6只，双侧肾动脉狭窄假手术组4只，正常对照组6只。 方法：单侧肾动脉狭窄组，微型银夹夹闭右侧肾动脉，12d后手术切除左侧肾脏。双侧肾动脉狭窄组，微型银夹夹闭右侧肾动脉，12d后左侧做同样处理。单侧肾动脉结扎组，丝线结扎右侧肾动脉，12d后手术切除左侧肾脏。双侧肾动脉结扎组，丝线结扎右侧肾动脉，12d后左侧做同样处理。单侧肾动脉狭窄假手术组，手术暴露右侧肾脏，不做处理放回原位。12d后切除左侧肾脏。双侧肾动脉狭窄假手术组，手术暴露右侧肾脏，不做处理放回原位，12d后左侧做同样处理。正常对照组6只，不作任何处理。应用RBP-2大鼠血压计测量鼠尾血压和心率。 主要观察指标：造模成功率、大鼠血压、心率。结果：纳入动物81只，死亡61只，均进入结果分析。①血压：单侧肾动脉狭窄组、双侧肾动脉狭窄组、双侧肾动脉结扎组血压明显高于正常对照组、双侧肾动脉狭窄假手术组[分别为（138．0&;#177;36．5）,（154．2&;#177;11．6），（160．5&;#177;0．7），（101．3&;#177;17．6），（108．3&;#177;5．7）mmHg]。②心率：各肾动脉狭窄组动物心率变化不稳定，单侧肾动脉狭窄组、双侧肾动脉狭窄组、双侧肾动脉结扎组、正常对照组、双侧肾动脉狭窄假手术组分别为[（367．5&;#177;47．2），（420．2&;#177;47．8），（386．0&;#177;4．2），（390．3&;#177;42．4），（417．3&;#177;27．5）次／min]。（参存活率：肾动脉狭窄组存活率（单侧22％，双侧29％）显著高于肾动脉结扎组（单侧0，双侧12％），以双侧肾动脉狭窄组存活率最高。 结论：双侧肾动脉夹闭法可建立稳定的肾动脉狭窄性高血压大鼠模型。     

介入治疗肾血管性高血压的护理体会

肾动脉狭窄所致的高血压是继发性高血压的常见原因 ,其发病率占高血压患者的 5 %～ 10 % [1,2 ] ,药物治疗效果较差 ,目前经皮肾动脉球囊成形术 (ＰＴＲＡ)及支架置入术 (ＰＴＳＰ) ,是肾动脉狭窄的首选治疗措施[3 ] 。 1997年 1月至 2 0 0 1年 12月我院对 2 1例肾血管性高血压     

肾血管性高血压的介入治疗

1引言 肾血管性高血压(renal vascular hypertension,RVH)是由肾动脉狭窄引起肾脏缺血所致,过去的治疗方法主要是外科手术及药物治疗[1].我院开展介入治疗以来,采用球囊成形术或血管内支架置入术治疗RVH,疗效显著,现报告如下.     

肾血管性高血压的介入治疗

目的：研究经皮腔内血管成形术＋内支架植入术治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压的临床效果。方法：选用Palmaz支架，对10例大动脉炎，3例动脉粥样硬化，2例纤维肌性发育不良所致肾动脉病变先行PTRA术，然后放置支架，术后病人均行常规抗凝治疗。结果：15例患者PTRA＋支架植入技术成功率100％，近期随访3－28个月未见复发。结论：PTRA＋支架植入术治疗肾血管性高血压效果满意，创伤小，病人痛苦少，为肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的治疗方法。     

肾血管性高血压大鼠模型的建立和评测

背景:建立一种有效并简便可靠的高血压动物模型,对研究高血压的机制和治疗有重要的意义。目前,国内外常利用犬、大鼠、兔等实验制作高血压动物模型,其中肾动脉狭窄性高血压模型由于简便可靠被广泛应用于人类高血压及其并发症的研究。目的:建立简便、可靠的大鼠实验性肾动脉狭窄性高血压模型。设计:随机分组设计、动物实验。单位:青岛大学医学院附属医院脑血管病研究所。材料:实验于2005-09/2006-02在山东省脑病防治重点实验室完成。选择健康Wistar大鼠81只,随机数字表法分为单侧肾动脉狭窄组18只,双侧肾动脉狭窄组17只,单侧肾动脉结扎组15只,双侧肾动脉结扎组15只,单侧肾动脉狭窄假手术组6只,双侧肾动脉狭窄假手术组4只,正常对照组6只。方法:单侧肾动脉狭窄组,微型银夹夹闭右侧肾动脉,12d后手术切除左侧肾脏。双侧肾动脉狭窄组,微型银夹夹闭右侧肾动脉,12d后左侧做同样处理。单侧肾动脉结扎组,丝线结扎右侧肾动脉,12d后手术切除左侧肾脏。双侧肾动脉结扎组,丝线结扎右侧肾动脉,12d后左侧做同样处理。单侧肾动脉狭窄假手术组,手术暴露右侧肾脏,不做处理放回原位。12d后切除左侧肾脏。双侧肾动脉狭窄假手术组,手术暴露右侧肾脏,不做处理放回原位,12d后左侧做同样处理。正常对照组6只,不作任何处理。应用RBP-2大鼠血压计测量鼠尾血压和心率。主要观察指标:造模成功率、大鼠血压、心率。结果:纳入动物81只,死亡61只,均进入结果分析。①血压:单侧肾动脉狭窄组、双侧肾动脉狭窄组、双侧肾动脉结扎组血压明显高于正常对照组、双侧肾动脉狭窄假手术组[分别为(138.0±36.5),(154.2±11.6),(160.5±0.7),(101.3±17.6),(108.3±5.7)mmHg]。②心率:各肾动脉狭窄组动物心率变化不稳定,单侧肾动脉狭窄组、双侧肾动脉狭窄组、双侧肾动脉结扎组、正常对照组、双侧肾动脉狭窄假手术组分别为[(367.5±47.2),(420.2±47.8),(386.0±4.2),(390.3±42.4),(417.3±27.5)次/min]。③存活率:肾动脉狭窄组存活率(单侧22%,双侧29%)显著高于肾动脉结扎组(单侧0,双侧12%),以双侧肾动脉狭窄组存活率最高。结论:双侧肾动脉夹闭法可建立稳定的肾动脉狭窄性高血压大鼠模型。