《外科正宗》托里剂组方规律探析

采用研读原著、电脑检索及统计学方法对明代医家陈实功的外科学名著《外科正宗》中的托里剂进行了分析探讨.共获得22首托里剂,对其托法的立法思想、应用原则及组方规律进行了分析.从中可以看出陈氏托法经验及组方特色.     

益气补托法治疗慢性鼻窦炎96例疗效观察

目的:观察托里消毒散加减治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法:96例病例均采用托里消毒散治疗。结果:所有病例治疗后治愈63例,显效28例,无效5例,总有效率为94.8%。结论:托里消毒散加减治疗慢性鼻窦炎临床疗效显著,值得在临床上推广应用。     

“消托法”小议

在中医外科内治法中,自《太平圣惠方》创"内消"和"托里"法以来,历代外科专家多有专门论述.对其发挥和心得体会也颇多,然而争论也最大,概之不外有重内消者,也有倡内托者,重内消者提出"以消为贵,以托为畏"而重内托者则倡"凡为疮医不可一日无托里之药."二者均有一定影响,故此笔者多次请教于胡慧明付教授,胡老结合自己数十年的经验体会讲述了其看法,现整理如下以供同道参考.     

托里透脓汤联合氦氖激光治疗小腿骨皮缺损皮瓣修复术后感染临床研究

目的:观察托里透脓汤联合氦氖激光局部照射治疗小腿骨皮缺损皮瓣修复术后感染的临床疗效。方法:将60例患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组入院后在常规外科换药基础上,第1天开始使用低功率氦氖激光照射感染伤口,每日2次;治疗组在对照组基础上加用托里透脓汤(穿山甲3 g,皂角刺、麸炒白术、白芷、甘草、升麻、青皮各6 g,党参、当归各9 g,黄芪30 g)治疗,每日1次。治疗后比较患者的临床疗效、痊愈时间、抗菌素使用时间以及分泌物耐药菌株情况。结果:两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者痊愈时间比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者抗菌素使用时间以及分泌物耐药菌株情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:托里透脓汤联合氦氖激光局部照射能改善局部血液循环、杀灭病原微生物、加速感染创面愈合,且能脱毒排脓。     

托里透脓汤促进坐骨直肠窝脓肿术后创口愈合的临床效果分析

目的:分析托里透脓汤在促进坐骨直肠窝脓肿术后创口愈合的临床效果。方法:86例坐骨直肠窝脓肿手术患者随机分成观察组和对照组,各43例,观察组给予托里透脓汤治疗,照组采用传统治疗方法,对比两组患者治疗后的临床效果。结果:观察组创面疼痛的VAS评分、创口肉芽水肿评分、创口渗液时间和创面愈合时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论:托里透脓汤能有效的缩短坐骨直肠窝脓肿术创口愈合时间,减轻患者疼痛。     

托法在肛周脓肿中的应用进展

托法是疡科三大内治法则“消、托、补”中的一种，《外科精义》中曰：“凡为疡医，不可一日无托里之药。”肛周脓肿属于中医“肛痈”范畴，是指在肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，是外科常见疾病，发病率高，又是急症，病情进展迅速。托法在肛周脓肿疾病的治疗中贯彻始终，起到清托、透托、补托的作用。本文就托法在肛周脓肿的应用做一论述，以期为临床提供一些线索及参考。     

透脓散的临床应用及实验研究进展

综述近年来托里透毒法的代表方剂透脓散的临床研究、实验研究进展。透脓散的应用范围广泛,涉及外科、五官科、内科、妇科、男科等各种疾病,不仅可用于治疗内科及外科各种溃疡、脓疡、硬结,还可用于糖尿病周围神经病变、肿瘤等内科杂症。临床报道除个案报道外,还有大样本的临床观察研究。实验研究不仅从现代科学实验角度证实了透脓散抗炎、促创面修复的作用和临床用药安全性,还发现了其良好的抗肿瘤和抗胃溃疡的作用。认为透脓散今后的研究方向可重点拓展至肿瘤、胃溃疡、溃疡性结肠炎等多发病、疑难病的治疗,在研究中应突出透脓散与其他治法的对比。     

托里透脓汤联合VSD治疗难治性褥疮的临床疗效观察

目的：观察口服中药托里透脓汤加减联合封闭式负压引流技术（VSD）治疗难治性褥疮的临床疗效。方法：将120例褥疮患     

托里解毒汤治疗急性化脓性扁桃体炎38例观察

目的观察自拟托里解毒汤治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法用自拟托里解毒汤治疗急性化脓性扁桃体炎38例。结果 38例中治愈32例,占84.2%;好转5例,占13.2%;未愈1例,占2.6%。总有效率为97.4%。结论托里解毒汤治疗急性化脓性扁桃体炎具有较好的疗效。     

托里透毒法对乙酸烧灼型慢性胃溃疡模型的影响

目的 通过透脓散和托里消毒散对大鼠胃溃疡进行干预,研究托里透毒法对胃溃疡的影响,揭示托里透毒法治疗体内胃溃疡的作用.方法 采用乙酸烧灼型慢性胃溃疡模型,测定溃疡指数,光学显微镜观察病理.结果 大鼠胃浆膜下注射10%乙酸后,可使胃壁组织受损,溃疡呈圆形或椭圆形,中心凹陷,4W微隆起,14d后没有愈合.镜下可见胃溃疡模型胃组织溃疡部位既有炎性细胞浸润期（P《0.001）,又有肉芽组织增生及纤维化（P《0.001）,还有黏膜再生（P《0.001）.给药14d,体现托里透毒法各中药复方对乙酸烧灼型慢性胃溃疡均有不同程度抗溃疡和缩短溃疡修复时间的作用.结论 托里透毒法具有保护胃黏膜和促进溃疡修复作用.     

托里透脓汤加减辅助西药治疗颈痈气血两虚证患儿的效果

目的:探讨托里透脓汤加减辅助西药治疗颈痈气血两虚证患儿的效果。方法:选取80例颈痈气血两虚证患儿为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组口服头孢氨苄缓释片和布洛芬片治疗,观察组在对照组基础上给予托里透脓汤加减治疗,两组均持续治疗14 d。比较两组临床疗效,治疗前和治疗14 d后的视觉模拟评分法(VAS)评分、临床症状改善时间及不良反应发生情况。结果:观察组疗效优于对照组,观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,观察组VAS评分明显低于对照组,肿块消散时间、局部压痛消退时间及退热时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:托里透脓汤加减辅助西药治疗颈痈气血两虚证患儿能提高临床效果,减轻疼痛程度,促进临床症状消失,效果优于单用西药。     

托里透毒法促进大鼠慢性胃溃疡黏膜谷氨酰胺表达的研究

目的：在前期托里透毒法促进大鼠慢性胃溃疡黏膜修复的研究成果之上,从谷氨酰胺（Gln）因子,揭示托里透毒法促进慢性胃溃疡黏膜修复的机制。方法：采用乙酸烧灼型慢性胃溃疡模型,测定溃疡指数,光学显微镜观察病理,ELISA法测定Gln水平。结果：给药14天,体现托里透毒法各中药复方对乙酸烧灼型慢性胃溃疡均有不同程度抗溃疡和缩短溃疡修复时间,从而保护胃黏膜和促进溃疡修复作用,且以透脓散中剂量和低剂量作用较强。体现托里透毒法透脓散高剂量和透脓散中剂量均有增加胃黏膜Gln水平的作用。结论：透脓散高剂量和透脓散中剂量可能通过促进胃黏膜Gln的合成、表达,从而改善胃溃疡修复的营养状况,促进溃疡愈合,预防其复发。     

论疡门开手攻毒第一方

疡，祖国医学称为疮疡，亦是痈疽疮疡的简称，凡具有解毒排脓、生肌敛疮、散结消痈的方剂、统称为治疡方。治疡剂属于“八法”中“消法”范畴。治疡剂较多，根据方剂功效不同，分为散结消痈，托里透脓和补虚敛疮三类。笔者在中医外科临症常用“疡门开手攻毒第一方”治疗疮疡、疗效颇佳，体会浅述如下，供同道斧正。     

托里消毒汤内服外敷辅助负压封闭引流技术治疗急性压疮感染临床研究

目的探究托里消毒汤内服外敷辅助负压封闭引流技术治疗急性压疮感染的临床疗效及对血清C反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)和表皮细胞生长因子(EGF)水平的影响。方法将2015年6月-2017年4月收治的104例急性压疮感染患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组52例。对照组患者采用负压封闭引流技术治疗,观察组患者采用托里消毒汤内服外敷辅助负压封闭引流技术治疗。观察两组患者临床疗效、压疮感染面积及愈合时间、不良反应发生情况,并对比血清CRP、VEGF和EGF水平。结果治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P 0. 05);治疗后,两组压疮面积均较本组治疗前显著减小(P 0. 05),且观察组治疗后明显小于对照组(P 0. 05);观察组患者治疗后CRP水平较本组治疗前明显下降,且与对照组治疗后相比差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组VEGF与EGF较本组治疗前显著升高,且与对照组相比差异有统计学意义(P 0. 05);两组患者均无明显不良反应发生。结论托里消毒汤内服外敷辅助负压封闭引流技术治疗急性压疮感染能够显著提高临床疗效,改善血清CRP、VEGF和EGF水平,且安全性较高。     

书讯

《外科临床思维》一书出版有我国著名外科学专家黄延庭教授主编的《外科临床思维》一书已由科学出版社于2005年10月出版发行。《外科临床思维》一书与一般的教科书和专著相比有其特点,该书以外科临床思维程序作为全书的主线。首先从方法学上对临床思维作了全面概述,突出外科临床思维的特点,而后就外科临床工作中所遇到的种种问题,包括各种疾病现象、     

医学临床专业本科生外科临床实训交叉模拟课程的建设

通过建立外科临床实训交叉模拟课程,提高医学临床专业本科生外科临床操作技能,培养学生临床思维能力.使学生亲身体验临床实践思维的特点,贯彻外科临床诊疗思维方式,将外科医学理论知识在医疗实践中得到综合应用.     

骨外科实习生带教教师经验体会

临床实习是医学院校进行临床教学的必然阶段,是医学生从理论进入实践的重要环节,是培养医学生临床基本操作技能的关键阶段,是一个医师打好外科基础的重要时期。如何提高外科实习教学质量,是临床实习面临的重要课题。而骨外科临床实习在整个外科实习中起到举足轻重的作用。本文针对骨外科实习带教浅谈自己的体会,旨在提高临床实习生骨外科的基本理论和基本操作技能。     

挂线综合疗法治疗结核性肛瘘(附36例临床分析)

目的 分析结核性肛瘘的特点,观察中西医结合疗法治疗结核性肛瘘的疗效.方法 结核性肛瘘患者36例,采用短程间歇化疗、病灶结核瘘管高位挂线切除术、托里消毒汤口服等方法治疗.结果 36例患者全部临床治愈,32例随访1～2年均无复发.结论 挂线综合疗法治疗结核性肛瘘治愈率高、疗程短、不复发.     

托里消毒散治疗正虚邪恋型体表瘘管大鼠的实验研究

目的通过建立正虚邪恋型体表瘘管大鼠模型,采用托里消毒散对其进行干预,探讨托里消毒散对模型大鼠的治疗作用。方法 32只SD大鼠分为正常组、模型组、生理盐水组(NS组)和补托组,采用腹腔注射环磷酰胺联合金黄色葡萄球菌和大肠杆菌混合菌液注入埋置于大鼠背部皮下的弹簧纱条的方法建立模型; NS组和补托组分别用生理盐水和托里消毒散进行灌胃治疗。对各组大鼠造模前后以及药物干预期间四诊计量化指标、NS组和补托组体表瘘管愈合时间进行比较。结果 d41成模时,模型组背部瘘管病理与临床瘘管表现相符;模型组、NS组和补托组气虚、血虚、阴虚以及阳虚程度均明显低于正常组,差异有统计学意义(P 0. 01);治疗后,正常组、NS组与补托组在d49、d56以及体表瘘管愈合时,三组气虚、血虚、阴虚和阳虚程度组间比较差异有统计学意义(P 0. 05,P 0. 01),补托组气虚、血虚和阳虚程度随时间变化上升情况优于NS组;补托组瘘管愈合天数少于NS组(P 0. 05)。结论采用腹腔注射环磷酰胺联合金黄色葡萄球菌和大肠杆菌混合菌液注入弹簧纱条的方法,能制备稳定的、可重复的正虚邪恋型体表瘘管大鼠模型。托里消毒散可改善模型大鼠的虚证程度,促进瘘管愈合。     

书讯

《外科临床思维》一书出版有我国著名外科学专家黄延庭教授主编的《外科临床思维》一书已由科学出版社于2005年10月出版发行。《外科临床思维》一书与一般的教科书和专著相比有其特点,该书以外科临床思维程序作为全书的主线。首先从方法学上对临床思维作了全面概述,突出外科临床思维的特点,而后就外科临床工作中所遇到的种种问题,包括各种疾病现象、一般检查和特殊检查所见、诊断和处理等等的思维过程予以详细阐述。本书编写的目的是试图帮助外科医生正确认识