选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床分析

目的分析选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症治疗的效果。方法自2002年6月至2005年11月,采用选择性贲门周围血管离断术共治疗门静脉高压症28例,与62例传统的贲门周围血管离断术比较分析。测量患者手术前、切脾后、手术后自由门静脉压力,入院时、手术后2周的门静脉血流量,观察术后肝性脑病、复发出血发生率,腹水、食管胃底静脉曲张改善程度以及成活情况。结果选择性贲门周围血管离断术后患者复发性出血、门静脉高压性胃病发生率明显减低(P<0.05),腹水、食管胃底曲张程度改善(P<0.05),自由门静脉压和门静脉血流量明显下降(P<0.01),不增加肝性脑病发生率(P>0.05)。结论选择性贲门周围血管离断术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,效果良好。     

胃壁食管粘膜下曲张静脉梯形环扎加贲门周围血管离断术

目的　探索治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的最佳止血术式。方法　对 3 0例食管胃底静脉曲张出血的患者实施胃底、食管粘膜下曲张静脉梯形环扎加贲门周围血管离断术。结果　手术平均时间 2 .5h ,手术近期止血率 10 0 % ,术后再出血率 2 % ,肝功能及腹水有不同程度改善。结论　本术式止血针对性强、操作简单、止血彻底、易于推广     

经腹吻合器门奇断流术的研究现状

治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血传统的外科手术包括门奇断流术和门腔分流术,门奇断流术中贲门周围血管离断术术后再出血率高,而Sugiura手术创伤大,术后并发症多。贲门周围血管离断术术中应用吻合器行食管下段横断术,使得断流更为彻底,手术相对简便,术后再出血率低,并发症少,但对术中是否应该保留迷走神经、术后是否会加重门脉高压性胃病等问题尚有争论。本文就有关经腹吻合器门奇断流术的研究现状作一综述。     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血17例体会

目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的安全性及有效性。方法 回顾性分析2016年5月至2021年4月宁夏回族自治区人民医院TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血行脾切除联合贲门周围血管离断术17例患者的临床资料。统计其手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率，分析手术安全性及疗效。结果 全部患者完成了脾切除联合贲门周围血管离断术。行原位脾切除8例、传统法脾切除7例、包膜内脾切除2例；紧贴胃、食管下段选择性贲门周围血管离断术11例、保留自发性胃肾分流的选择性贲门周围血管离断术6例。平均手术时间186 min(145～518 min)，手术出血量348 mL(225～2 500 mL)，无手术死亡病例。术后门静脉血栓3例，肺部感染1例，肝性脑病1例。术后2年食管胃底静脉曲张消失6例，轻中度残留10例，重度静脉曲张1例。结论 脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的有效方法。     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血

目的探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破裂出血的手术方法。方法采用贲门周围血管离断术（壁外断流）加贲门环周粘膜下血管缝扎和近端胃（胃左动脉平面以上）中点环周缝扎粘膜下血管（壁内断流）。结果本组接受贲门及近端胃壁内外双重断流术４９例,其中单行贲门周围血管离断术（壁外断流）２１例。断流后自由门静脉压分别为（３３±０５）ｍｍＨｇ和（２１０±０１５）ｍｍＨｇ,两者比较Ｐ＜００１;术后随访３月至８年,双断流组无再出血发生,单断流组３例发生再出血,１例出血死亡。结论贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破裂出血比贲门周围血管离断术更为合理、彻底和有效     

胃底贲门区的解剖生理特点及与贲门周围血管离断术的关系

研究食管下段和胃底贲门区的解剖和生理特点,对探讨门静脉高压症曲张静脉破裂出血的机制,以及提高外科治疗的疗效,具有重要意义,并可阐明贲门周围血管离断术的合理性及有效性。该术式主要离断食管下段和胃底贲门区的反常血流,因而能达到即刻和确切止血,而且不影响门脉的入肝血流。实践表明,贲门周围血管离断术是治疗肝炎后肝硬化合并门静脉高压症的首选术式[1,2]。1 食管下端和胃底贲门区的解剖和生理特点 研究食管下端和近端胃的静脉解剖,以期阐明食管胃底曲张静脉易于破裂出血的原因和机制。虽然食管曲张静脉的范围可分布很广,但令人惊异的     

贲门周围血管离断术后上消化道再出血10例报告

贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张出血的主要方法之一。贲门周围血管离断术止血效果好，操作简单。但其并发症较多，应引起重视。断流术后再出血率达10％，是当今外科治疗面临的难题。发生术后再出血除了与病人全身情况差、肝功能低下有关外，还与术者的操作熟练程度及手术时机的选择有关。我们自1996年1月-2008年6月对150例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血病人施行贲门周围血管离断术，     

选择性贲门周围血管离断术对治疗门静脉高压症的临床价值评估

目的　探讨选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症治疗的价值。方法　自2002 年1月～2004年3月,我院用选择性贲门周围血管离断术共治疗门静脉高压症47例,以104例经典 的贲门周围血管离断术作为对照组。测量病人手术前、切脾后、手术后自由门静脉压力,入院时、手术 后2周的门静脉血流量,观察术后复发出血、肝性脑病、门静脉高压性胃病发生率,腹水、食管胃底静 脉曲张改善程度以及成活情况。结果　选择性贲门周围血管离断术后病人复发性出血、门静脉高压 性胃病发生率明显减低(P<0.05),腹水、食管胃底曲张程度改善(P<0.05),自由门静脉压和门静脉 血流量明显下降(P<0.01),但不增加肝性脑病发生率(P>0.05)。结论　选择性贲门周围血管离断 术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,是一种较合理的手术方式。     

透光法胃底静脉结扎治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血研究

贲门周围血管离断术后再发出血一直是外科医生难以解决的问题.2005年1月至2008年1月,我们在经典的贲门周围血管离断术基础上行透光法胃底静脉结扎治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血患者28例,取得了较好的临床疗效,报道如下.     

腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧

[摘要] 完全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术逐年增多,其适应症和禁忌症已基本与传统开腹的贲门周围血管离断术相同,且具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。但由于术后门静脉系统持续高压、食管胃底侧支循环和静脉曲张的再建立,术后出血的再发生率明显增高。随着腹腔镜技术的发展,选择性的贲门周围血管离断术可能成为一种治疗门静脉高压症的理想术式。本文着重介绍腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧。     

内镜指导下选择性贲门周围血管离断术的临床应用价值

目的 探讨术中胃镜在选择性贲门周围血管离断术中的应用价值.方法 16例门静脉高压症伴食管静脉曲张病人行术中胃镜指导下选择性贲门周围血管离断术,观察术后效果.结果 16例病人手术均较顺利,术后1例24 h内出现腹腔出血,经再次手术,病人恢复良好.术后病人无再出血表现.术后随访4～26个月,无一例再出现黑便及呕血,无吞咽梗阻症状发生,术后3个月胃镜检查见食管静脉曲张较术前食管静脉曲张明显好转.结论 术中胃镜能准确地提供手术视野,准确地判断食管胃底静脉曲张的位置,可指导选择性贲门周围血管离断术.     

联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨吻合器食管横断联合门奇断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：将有食管胃底静脉破裂大出血史的门静脉高压症患者120例，随机分为2组，每组60例。联合断流组实施贲门周围血管离断术加吻合器食管下段横断吻合术，对照组仅实施贲门周围血管离断术。观察对比手术后的近期并发症，以及长期随访结果。结果：（1）联合断流组术后总并发症发生率31.7%，对照组为30.0%（P＞0.05）;（2）术后食管胃底静脉曲张消失率联合断流组优于对照组(P﹤0.01);（3）术后再出血率联合断流组低于对照组(P﹤0.05);(4)两组患者术后肝功能均有不同程度的改善,两组间无统计学差异（P＞0.05）;(5)联合断流组长期（4～7年）生存率（98.3%）高于对照组（90.0% ）(P﹤0.05)。结论：贲门周围血管离断加吻合器食管横断吻合术能更有效地治疗食管胃底静脉曲张，降低再出血率，进一步提高了断流术的疗效。     

应用缝合器经腹治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血疗效探讨

目的 探讨应用缝合器经腹行胃底前后壁缝合治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法 回顾分析了自1998年9月-2005年9月间行胃底、贲门、食管下段周围血管离断术加用缝合器作胃底前后壁分别缝合30例（缝合组）的疗效，并与随机抽取18例行周围血管离断术加胃底横断术或胃底静脉缝扎术（横断组）的疗效进行比较，分别观察食管下段、胃底血管曲张的消除率、再出血率、手术死亡率以及吻合121瘘的发生率。结果 平均随访18个月，缝合组与横断组均无再发出血，食管、胃底静脉曲张的治愈率为100％。都无缝合处瘘的发生。结论 应用缝合器行胃底前后壁缝合，以替代胃底横断术或缝扎术是安全、简便、有效的。同样可以使离断彻底，降低复发，从而进一步提高周围血管离断术的效果。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症50例临床分析

目的总结贲门周围血管离断术的治疗经验。方法回顾性分析我院1994年1月．2002年10月贲门周围血管离断术患者50例。结果术后大部分患者静脉曲张有不同程度改善，脾功能亢进表现消除，住院期间死亡4例，术后近期再出血率为6.0％。结论贲门周围血管离断术对防治门静脉高压食管胃底静脉曲张出血占有重要地位，肝功能A级或B级者，择期手术的病死率低，并发症少；对肝功能C级患者应谨慎选择，不提倡对急性大出血患者行急诊贲门周围血管离断术。     

透光技术在胃底静脉结扎术中的应用(附28例报告)

目的探讨透光法胃底静脉结扎＋贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的可行性。方法收集我院2001年7月～2（1（15年7月门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血52例,分为2组：传统断流术组（24例,对照组）和透光断流术组（28例,实验组）。观察所有病人住院期间术后并发症发生率、平均住院天数、平均费用以及食管再出血的例数。术后所有病人随访3年。结果两组之间平均住院天数和平均费用无显著性差异。在随访期内对照组再出血发生率高于实验组（P〈0．01）,实验组再出血时间间隔长于对照组（P〈0．01）。结论透光法胃底静脉结扎＋贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是一种可行的手术方式,可以减少术后并发症的发生。降低再次出血的风险。     

联合断流治疗门脉高压症术后再出血(附28例报告)

门脉高压症伴食管胃底静脉曲张手术后仍有一定的再出血率,据报道,门体分流术或门奇断流术后再出血率高达20％—49.5％,对这些患者的治疗至今尚缺乏良策。自1985～1995年我们对25例门脉高压症术后再出血病人,经左肋缘下切口行胃底贲门血管离断和胃底横断术,收到了满意疗效,现报告如下。     

胃壁血管的反常血流在门脉高压中的地位

从门脉高压症的血液动力学来看,引起食管胃底曲张静脉破裂出血的主要反常血流是在冠状静脉和胃短静脉内,离断了这两组反常血流,就能达到确切止血效果。Koyama及Pierce也认为胃外周血管的断流是控制出血的关键。但断流后仍有一小部分病人发生再出血,除因断流不够彻底这个因素外,胃壁肌层及粘膜下层的静脉网与再出血有一定关系。 1972年以来,我院应用贲门周围血管离断术来治     

栅栏状缝扎胃壁加贲门周围血管离断术

目的 探索治疗食管胃底静脉曲张出血的最佳止血术式。方法 对50例食管胃底静脉曲张出血病人实施了栅栏状环扎胃壁加贲门周围血管离断术。标准的Hassab术式离断贲门周围血管,附加平行交锁环扎胃壁浆肌层阻断壁内返流血管。结果 手术平均时间2小时左右,急诊手术近期止血率100%,术后再出血率2.04%;急诊手术死亡率3.45%,择期手术死亡率0;腹水及肝功能均不同程度改善。结论 本手术目的性强,不污染腹腔,操作简单,易于推广。     

贲门血管及缝合器——胃壁血管阻断术治疗食管胃底静脉曲张破裂

目的 探讨有效治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法 采用贲门周围血管离断术加缝合器胃底前后壁横形钉合术及胃去动脉术。结果 本组10例无手术死亡及肝昏迷发生,无胃瘘发生,随访8个月至2年10个月无再出血发生:结论 本术式治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血合理、彻底和有效。