口腔颌面外科手术气管插管的并发症及处理(附14例报告)

口腔颌面部手术邻近呼吸道,除短小手术外,气管插管方属安全。现就我院1983～1990年在气管插管麻醉中出现的并发症14例报告如下: 1.喉痉挛3例:2例发生在经鼻盲探插管中,1例发生在术毕拔管后清理口腔分泌物时。急行静注琥珀胆碱1mg/kg,气管插管,清醒后拔管。 2.气胸1例:患儿5(1/2)岁,行腭裂修补术,快速诱导,呼吸暂停,经口插管失败,呼吸恢复后,右侧呼吸音减弱,胸腔闭式引流后痊愈。 3.支气管痉挛3例:1例发生在术中麻醉变浅时,出     

痔瘘裂术后排尿障碍的防治(摘要)

痔瘘裂术后排尿障碍为肛肠术后并发症之一。文献报道术后尿潴留高达 1 3 %～ 5 2 %。我们采取主动排尿法 ,分别统计混合痔、肛裂、肛瘘、肛旁脓肿术后患者以同样的麻醉方法 ,同样药物 ,同样手术操作方法 ,1 999年共 3 5 0例 (男 1 82例 ,女 1 6 8例 ) ,术后需导尿者 45例占 1 3 % ,2 0 0 0年共 42 6例(男 2 0 7例 ,女 2 1 9例 )导尿 1 5例 ,下降到 3 .5 % ,效果显著。方法是 :1术前不禁食 ,清洁灌肠 ,术前 1 0 min排空膀胱 ;2局麻满意后充分扩肛 ;3术中操作轻柔以减轻肛门括约肌的痉挛反射 ;4术后2 h内在膀胱尚未充盈、没有尿意时主动下床排…     

烧伤与整形麻醉期间意外和严重并发症

本文回顾性分析了我院近 10年来烧伤、整形麻醉期间意外和严重并发症发生的原因。临床资料一般资料　烧伤和整形麻醉 2 2 15例次 (局麻除外 ) ,其中烧伤 16 5 4例次 ,整形 5 6 1例次。术中发生麻醉意外和严重并发症 2 9例 (1 2 5 % ) :男 2 1例 ,女 8例 ;年龄 2月～ 5 8岁 ;并发症为呼吸抑制 10例 ,循环抑制 14例 ,呼吸、心跳骤停 2例以及抽搐 3例。原因　 (1)呼吸抑制 :4例系烧伤合并急性呼吸道感染 ,其中 1例发生肺水肿 ,均为氯胺酮麻醉非插管病人 ,需紧急气管插管辅助呼吸 ;4例整形患儿在术毕颈胸部包扎片刻后出现心率明显增快、口唇发绀…     

计算机辅助对136,926例病人麻醉时支气管痉挛发生率的研究

支气管痉挛严重发作是一种危及生命的情况。本项研究的目的是估价日常麻醉中这种并发症的发生率和确定此并发症发生的危险因素。在Karolinska医院,对所有年龄的病人进行手术,采用各种麻醉技术,即局麻(约20%),神经安定麻醉(约20%),以及吸入麻醉,多利用氟烷或安氟醚(约50%),其余为全凭静脉麻醉。自1967年7月,使用了电子计算机麻醉记录保存系统,记录和储存术前访视采获的资料、术前用药、麻醉技术、手术过程及有关大事,特别记录了手术麻醉中的并发症。以呼吸道压力增加伴呼气性哮喘为特征的通气障碍均采用“支气管痉挛”这一术语。自1967年7月到1978年6月十一年间,136,926例病人(以下称总病人人口”)总共接受了156,     

123例婴幼儿快速型心律失常行导管射频消融术的麻醉管理

目的 探讨婴幼儿快速型心律失常行导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)的麻醉特点及管理. 方法 回顾性分析2004年8月～2016年8月123例在我院接受心内电生理检查及RFCA的快速性心律失常患儿的临床资料.患儿均给予静脉吸入复合麻醉联合喉罩控制通气,记录患儿的手术成功率、手术时间、麻醉时间及相关并发症.结果 123例患儿中共有109例(88.6％,109/123)完成了RFCA,消融成功104例,成功率95.4％(104/109);平均手术时间为(86.38±33.52) min,平均麻醉时间为(92.28±37.19) rmin;麻醉后因未能诱发出心动过速导致未行消融术共计6例(4.9％,6/123).术后拔管苏醒期发生躁动5例,为拔出喉罩后喉痉挛,其中4例患儿加深麻醉后喉痉挛解除,自主呼吸恢复后返回病房,1例患儿加深麻醉后喉痉挛未能解除,经再次插入气管插管,带管返ICU,3h后顺利拔管返回病房.3例患儿术后出现恶心呕吐.结论 婴幼儿快速性心律失常行RFCA的麻醉管理要求高、风险大,麻醉相关并发症发生率较高.良好的循环、气道管理,合理的麻醉药物选择,是此类手术麻醉的管理要点.     

静注利多卡因控制幼儿拔管后的喉痉挛

喉痉挛是儿童浅麻醉下拔管后出现的一种严重并发症。喉痉挛时,真假声带向中间靠拢使声门闭锁。作者报道静注利多卡因2毫克/公斤可以预防和控制拔管所致的喉痉挛,并且认为比较安全。本组40例年龄3～6岁,体重13～23公斤,均在全麻下施行扁桃体摘除术。术前45～60分钟,肌注度冷丁2毫克/公斤,戊巴比妥4毫克/公斤和阿托品0. 3～0. 6毫克吸入5立升氧内含2～4％氟烷作为麻醉诱导。根据年龄/3+3. 5厘米算出导管内径选用合适的导管。用1～2％氟烷-氧维持麻醉。手术结束前5～10分停用     

可调节型提下颌麻醉面罩在自主通气全身麻醉中的应用

目的 对比可调节型提下颌麻醉面罩与喉罩在自主通气全身麻醉中的应用.方法 选择行疝修补手术、妇科外阴手术、宫腔镜手术、肛门痔瘘手术等自主通气全身麻醉手术患者100例,按随机数字表法分为面罩组和喉罩组,每组50例.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、放置面罩或喉罩前1 min(T1)、放置面罩或喉罩即刻(T2、切皮时(T3)、拔除面罩或喉罩前1 min(T4)、拔除面罩或喉罩即刻(T5)时的MAP、HR、吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、PETCO2、SpO2等,记录插入喉罩或可调节型提下颌麻醉面罩的时间和一次成功率,记录患者清醒时间和改良Aldrete评分达到9分时间,观察术后24 h内患者的并发症.结果 可调节型提下颌麻醉面罩与喉罩在两组患者中均成功置入,面罩组各时点间HR和MAP差异均无统计学意义,喉罩组T2时点HR和MAP明显高于T1、T3时点(P＜0.05),T5时点HR和MAP明显高于T0、T4时点(P＜0.05);SpO2、PETCO2、PIP、患者苏醒时间以及改良Aldrete评分达到9分时间在两组之间差异无统计学意义;支气管痉挛、术后咽痛发生率两组之间差异无统计学意义.结论 可调节型提下颌麻醉面罩在自主通气全身麻醉中置入成功率较高,术后并发症较少,是一种安全、有效的呼吸道管理工具.     

地塞米松预防急性气道炎症患儿支气管痉挛

临床上经常面对合并感冒支气管炎小儿需行急诊手术的病例。这类病人由于存在呼吸道炎症 ,气道反应性高 ,全麻极易诱发支气管痉挛。 1 998至 2 0 0 2年 ,我们观察了一些合并急性气道炎症患儿 ,在麻醉前静注地塞米松对减少气道痉挛并发症有良好预防效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　将 36例感冒合并支气管炎需行急诊手术的患儿随机分为两组 ,每组 1 8例。对照组 (Ⅰ组 )采用氯胺酮全麻 ;治疗组 (Ⅱ组 )加用地塞米松。两组一般资料相仿(表 1 )。麻醉方法　两组病人均于术前 30min肌注阿托品0 0 1 5mg/kg和苯巴比妥钠 2mg/kg。麻醉用药 :…     

胸科手术中肺保护性通气策略的研究进展北大核心CSCD

一项多中心研究[1]显示,1202例腹部、骨科和神经外科手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)包括肺不张、支气管痉挛、肺炎、急性上呼吸道阻塞、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺水肿等,发生率为33%。PPCs是导致全身麻醉机械通气(mechanical ventilation,MV)患者预后不良和死亡的重要原因。     

托特罗定防治良性前列腺增生患者围手术期膀胱痉挛的临床疗效

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)患者围手术期膀胱痉挛的有效防治方法.方法 BPH患者112例,随机分为2组,每组56例.治疗组应用酒石酸托特罗定治疗,术前4～5 d,术后3～4 d,2 mg,2次/d.对照组不服用任何对膀胱痉挛有影响的药物.观察比较2组患者经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛发生频率、持续时间等.结果 对照组56例患者麻醉效应过后未发生膀胱痉挛7例(12.5%)、轻度膀胱痉挛(偶感耻骨上膀胱区及尿道疼痛不适)8例(14.3%)、膀胱痉挛(膀胱区阵发性疼痛伴尿液自尿管周围溢出)41例(73.2%).治疗组56例患者麻醉效应过后未发生膀胱痉挛49例(87.5%)、轻度膀胱痉挛5例(8.9%)、膀胱痉挛2例(3.6%).2组膀胱痉挛发生率比较差异有统计学意义(P相似文献   

经口内镜检查专用面罩的临床应用效果

胃镜、喉镜、纤维支气管镜等内窥镜检查时,通常采用表面麻醉,患者仍会有强烈的恶心、呛咳等不适感[1],甚至并发喉痉挛、心律失常、心肌梗死、脑出血等[2-3].一直困扰无痛镜检开展的原因是麻醉后呼吸抑制,而且麻醉与内镜共用气道,造成辅助通气困难.如何在镜检的同时进行正压通气也是阻碍无痛镜检推广的瓶颈.为此,本科室设计了一种经口内镜检查的专用面罩,并已经获得专利授权(专利号:ZL200920093619.6),用于无痛镜检取得了较好的效果,现总结如下.     

拨除下颌第三阻生牙并发症的临床分析

目的:探讨下颌阻生牙拔除术,术中、术后并发症的发生原因及防治方法,方法:对1261例下颌第三磨牙拔除引起的并发症,83例进行临床分析,其中产生术中并发症10例,产生术后并发症的73例.结论:发生并发症原因:(1)术中操作不当,动作粗暴,保护措施不到位.(2)选择拔除去法不当,造成创伤过天.(3)术前对牙阻力估计不足,预防措施,术前认真检查,仔细分析牙齿阻力情况,选择合适的拔除方法,规范操作,可减少木后并发症的发生.     

围手术麻醉期支气管痉挛的防治

支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一,发生率为0.8%～0.6%[1]。临床表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,通气阻力增加,呼气性呼吸困难,引起二氧化碳蓄积和缺氧,如果处理不当可导致死亡。如何预防和处理围术期支气管痉挛是一个临床重点。我院2003年～2007年5月发生26例围术期支气管痉挛,经处理未发生一例并发症和死亡,现报道如下。临床资料一般资料本组共26例,其中男性10例,女性16例,年龄27～78岁。其中慢性支气管炎4例,哮喘2例,肺炎2例,麻醉后支气管痉挛1例,吸烟2例,鼻腔黑色素瘤1例,肺癌4例,食管癌4例,乳腺癌1例,胆囊炎8例,胃癌3例,脾亢、…     

高CO_2血症、低CO_2血症和低氧血症

(?)、高CO_2血症和低CO_2血症(?)麻醉中影响PaCO_2的主要因素包括:吸入CO_2浓度、CO_2排出量、肺泡通气量。当PaCO_2>45mmHg即为高CO_2血症,<35mmHg即为低CO_2血症。 (一)高CO_2血症的原因 1.内源性CO_2产生增加:麻醉中内源性CO_2产生((?)CO_2)约减少到基础状态的80％。然而当发热,脓毒病、恶性高热、寒颤、惊厥、儿茶酚胺产生过多、甲状腺功能亢进、呼吸道阻塞以及全静脉营养过度时,     

临床麻醉学杂志1989年(第5卷)1～4期文题索引

桩论 房.厉史、扭论和进砚 丰富临床知识提高重危病人的 麻醉质盘(1),增页1 对我国麻醉学科发展模式的探讨(l).增页2 全国危重疑难病例麻醉处理专题 学术会议学术总结(1):增页4 反J曲和希望(1).1 我国麻醉学进展(2):63 中华医学会第二次全国小儿麻醉喊 学术会议学木总结(2):“ 布比卡因在西欧的使用概况(3):182 麻醉.械 介绍一种输血袋简易加压输血方法(1):52 电子血压表临床使用体会(1):61 锁骨下静脉留置导管的改进(2),69 良制子宫推移器预防仰卧低血 压综合征(2):125 冷光源和供氧喉镜的应用(2):124 阿克玛麻醉机与ARF一860E呼吸 机联…     

硬膜外麻醉期间的严重支气管痉挛

麻醉期间的支气管痉挛是麻烦的。严重时可致病人缺氧甚至可能导致死亡。支气管痉挛作为全麻并发症已在文献中有完整描述。但脊麻期间发生支气管痉挛仅有一例报告。作者报告一例38岁有10年哮喘病史的妇女择行剖腹产术。她于7年前在全麻下,2年前在硬膜外麻醉下做过剖腹产术,没出现任何并发症。此次妊娠平顺,用舒喘灵4mg每天3次治疗,哮喘已得到基本控制。     

过度肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉处理

目的 :探讨过度肥胖患者腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中、围术期的麻醉处理。方法 :过度肥胖患者 85例在静吸复合全麻下行LC术 ,监测心电图、血氧饱和度、血压、分钟通气量 ,术后随访。结果 :患者均麻醉满意 ,无术中知晓及麻醉意外。结论 :(1)肥胖患者应重视术前访视 ,了解气管插管的难度 ;(2 )术中掌握麻醉深度 (1 3～ 1 5MAC) ,适当减少肌松药的用量 ;(3)正确掌握催醒时机 ,可明显减少并发症     

手术创伤对老龄大鼠海马环氧化酶-2和前列腺素E2的影响

目的 探讨手术创伤对老龄大鼠海马环氧化酶-2(COX-2)和前列腺素E2(PGE2)的影响.方法 健康雄性SD大鼠45只,月龄18月,体重500～600 g,随机分为3组(n=15):对照组(C组)腹腔注射生理盐水3 ml;麻醉组(A组)和手术组(S组)腹腔注射1%戊巴比妥钠50 mg/kg(稀释至3 ml)麻醉,S组麻醉下行腹腔探查+阑尾切除术+脾切除术.于麻醉或术后1、3、7 d(T1～3)时测定认知功能、海马COX-2 mRNA表达和PGE2含量.结果 与C组和A组比较,S组中央格时间延长,跨格及站立次数和正确反应次数减少,全天总反应时间延长,海马COX-2 mRNA表达上调,PGE2含量增加(P＜0.05),C组和A组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论手术创伤导致老龄大鼠术后认知功能障碍的机制可能与上调海马COX-2 mRNA表达和增加PGE2含量有关.     

用改良的泌尿道重建术行小鼠肾移植

本文报告我们应用改良的泌尿道重建术行小鼠肾移植术。此方法简化了手术过程 ,大大地提高了成功率。一、材料与方法1.动物 :雄性同系Ｂａｌｂ/ｃ和Ｂ6 12 9小鼠 ,体重 2 3～ 2 7ｇ。2 .手术分组 :( 1)传统的泌尿道重建组 (ｎ =42 ) ;( 2 )改良的泌尿道重建组 (ｎ=5 3)。3.术前准备及麻醉 :供、受体动物术前均不限制食水。动物麻醉前皮下注射阿托品 ( 0 .0 4ｍｇ/ｋｇ) ,苯巴比妥钠 ( 70ｍｇ/ｋｇ) ,行腹腔内注射麻醉。4.手术方法 :( 1)供体手术 :所有的手术操作均在手术显微镜下施行。在传统泌尿道重建组的供体 ,将输尿管连同部分膀胱壁一…     

不同麻醉方法预防经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射的临床观察

目的比较在经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)中3种麻醉方法对患者闭孔神经反射和术后并发症的影响。方法回顾性分析我院2014年1月～2016年12月90例膀胱镜检查诊断为浅表性膀胱肿瘤接受TURBT的临床资料,依据麻醉方法分为3组:全身麻醉组(G组),脊椎-硬膜外麻醉组(C组),脊椎-硬膜外麻醉复合闭孔神经阻滞组(O组),每组30例。比较3组患者手术时间、出血量、闭孔神经反射发生率、膀胱损伤发生率、术后心血管和肺部并发症发生率、住院时间。结果 3组患者膀胱损伤、手术时间、出血量、术后心血管并发症、术后肺部并发症差异均无统计学意义(P 0. 05)。闭孔神经反射发生率C组为40. 0%,显著高于G组3. 3%(χ~2=11. 882,P=0. 001)和O组0. 0%(P=0. 000)。G组患者住院时间中位数7. 0(6. 0,8. 0) d,明显长于C组6. 0(5. 0,6. 0) d (Z=-2. 798,P=0. 015)和O组5. 0(5. 0,7. 3) d(Z=-2. 913,P=0. 011)。结论全身麻醉和脊椎-硬膜外麻醉复合闭孔神经阻滞均可有效预防TURBT术中患者的闭孔神经反射。