空肠肿瘤3例诊治报告

我院外科收治196例胃肠肿瘤中有3例空肠肿瘤病人,现将诊治情况.报告如下:1 病例介绍例1:男,46岁.因反复上腹部隐胀痛伴黑便2年,胃镜检查,发现十二指肠球部有1cm×1cm癜痕,粘膜糜烂,少量出血点,诊断十二指肠球部溃疡.经内科治疗1年,症状不缓解.复查胃镜仍发现十二指肠球部均1cm×1cm瘢痕,粘膜充血,仍诊断为十二指肠球部溃疡,转外科手术治疗.手术中发现十二指肠球部前壁瘢痕约2cm×2cm大小.行胃肠吻合时发现空肠距屈氏韧带约28cm处肠系膜缘上有一个4cm×2cm×1cm肿瘤,肠腔外生长,基底部质地较硬.表面光滑.无出血.手术切除肿瘤及部分空肠,术后解剖标本见十二指肠球部瘢痕约2cm×2cm质硬,粘膜皱折消失,有出血点.肿瘤基底部向肠腔内突出约1cm×1.5cm,肠粘膜结构破坏,粘膜糜烂出血.病理检查,诊断空肠类癌,十二指肠球部溃疡.术后随访9年,健康.     

上消化道穿孔修补术后再穿孔2例报告

例1,男,54岁。突发上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐7小时就诊。患者既往有十二指肠球部溃疡病史2年,未进行正规治疗。查体:T37.2℃,BP18/10 kPa。全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张以上腹部为著,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,约1次/分,腹腔穿刺抽出淡黄色液体。腹部透视:膈下游离气体。WBC15.7×109/L,Hb130 g/L。以上消化道穿孔行剖腹探查术。术中发现腹腔污染。吸出约500 ml淡黄色液体,胃充盈,于十二指肠球部前壁、     

治愈十二指肠球部溃疡向温氏孔内穿孔1例报告

患者男性,47岁。上腹部间歇性隐痛两年,加剧两天,突然痛向全腹扩散14小时急诊入院。既往胃肠钡餐检查诊断十二指肠球部溃疡。体检:急性痛苦面容。巩膜无黄染,心肺正常。呈板状腹,全腹压痛及反跳痛,以右上腹为甚;肠鸣音消失。WBC15×10~9/L,N0.90,L0.10,Hb100g/L。腹部透视双膈下未见游离气体,诊断十二指肠溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎,中毒性休克。入院后手术见腹腔内少许气体,淡黄混浊液约1000ml,胃正常,十二指肠球部前壁有瘢痕,未见穿孔灶,小网膜囊无积液。温氏孔内1.5cm处有1.2×     

空肠平滑肌瘤大出血1例

患者男,65岁。以突发性暗红色血便6次伴头晕眼花1天入院。既往有胆道手术史及反复心窝部痛病史,曾多次钡餐透视提示十二指肠球部溃疡。体检:736.5℃,P100次/分,BP18/10kPa。神志清。苍白外观。心肺(一)。腹无压痛,肝睥未触及。WBC9.2×10~9/L,N0.67、L0.33,Hb85g/L.给予正肾口服、输液输血等处理。入院后仍排黑便每日2～3次,量多,遂输血2000ml,复查Hb60g/L。急诊剖腹探查:十二指肠前壁有1.5×1.5cm的溃疡面;空肠上段无积血。距屈氏韧带170cm处空肠上有3.0×2.0×2.0cm的外生型质硬的肿物,表面血管丰富,肿瘤肠腔面有1.0×0.6×0.6cm的溃疡,内有两条直径1.0mm的血管暴露。于是行肿瘤段肠切除吻合术。术后病理报告:空肠平滑肌瘤伴出血。     

空肠异位胰腺并发十二指肠壅积症1例

患者男、34岁。上腹饱胀不适10年。间歇性进食后呕吐3年、吐出物中有胆汁和宿食,并伴有上腹胀疼。营养不良,体瘦、时见胃型。X线钡餐检查提示胃及十二指肠全段扩张,钡剂通过空肠始段受阻。术中发现距屈氏韧带约8cm处空肠浆膜下有-2.5×2.5×     

小肠黏液腺癌并肠套叠1例

患者女,38岁。因反复腹痛伴恶心、呕吐6个月加重1周入院。入院后钡餐检查示:十二指肠升段梗阻。腹腔彩超检查示:空腹胃腔扩张8.2cm,内有液体潴留,空肠扩张4.2cm,肠壁呈“齿梳状”,左上腹见一13.5cm×5.7cm的腊肠形包块,横切呈“同心圆”征。考虑肠套叠。行在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见距Treitz韧带10cm处近端空肠套入远端空肠,长约50cm。复位后距Treitz韧带20cm可见一灰白色肿瘤,直径约3cm大小,外生性生长,质地坚硬,肠系膜上可见10余枚大小不等的淋巴结,行小肠部分切除术。术后病理检查:光镜所见肿瘤组织呈腺管状、乳头状排列,细胞核…     

胃切除空肠间置术8例疗效观察

我院从1983年2月以来,用胃切除后顺蠕动空肠间置术,治疗胃十二指肠球部溃疡和胃癌共8例,初步观察疗效良好,现报告如下:资料和方法8例中男7例,女1例,年龄32～61岁,平均43岁,6例为十二指肠球部溃疡,2例为胃癌。手术操作要点:6例溃疡病患者切除了远端胃3/4;2例胃癌患者作R_2式全胃切除,然后距屈氏韧带下15cm,向下切取20cm 长空肠段,为了保证间置移植段空肠良好血运,我们皆保留间置段系膜根部动脉、静脉各2根血管。将间置段空肠经横结肠系膜,在结肠中动脉左侧凿孔向上。先完成横结肠下方空肠两断     

上消化道穿孔术后腹部卒中误诊1例

1病例报告 患者男，62岁，因突发上腹痛2小时余入院，既往体健。查体：痛苦貌，全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以上腹为著，肠鸣音弱。血常规：WBC12．4×10^9／L，Hb197g／L，N65％。腹透：两侧膈下见半月形引流气体影，考虑上消化道穿孔。诊断为上消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎。急诊行十二指肠球部前壁穿孔修补术。术后30余小时，病人在床上解小便后，出现腹痛、腹胀，腹痛以右上腹为著，伴胸闷、     

十二指肠重复畸形误诊球部溃疡穿孔1例

病例 男性,58岁,因右上腹肿块隐痛、反酸3年,突发刀割痛3小时入院。病人于3年前无意扪及到右上腹有一鹅蛋大肿块,时隐时现,伴隐痛反酸及嗳气。每年春秋季症状明显,发病后常有恶心呕吐宿食,乡医院诊为十二指肠球部溃疡病,口服胃舒平等药物有效。入院时查体:体温38.1℃,脉搏100次/分,血压11/9kPa。全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,但以右上腹为重,未扪及包块。肝浊音似有缩小,肠鸣音减弱。X线腹部平片可见右膈肌下有少许游离气体,血WBC 18.7×10~9/L。以十二指肠球部溃疡穿孔急症手术,进入腹腔探查十二指肠球部     

胃十二指肠溃疡术后并发症3例分析

例1:男,48岁。上腹部疼痛10年,呕血并柏油样便2次。X线钡餐透视诊断胃十二指肠复合溃疡,伴幽门不全梗阻,行B-Ⅱ式胃大部切除术。术中见十二指肠球部前壁2×1.5cm疤痕,胃窦部、十二指肠球部与周围组织粘连水肿和游离胃窦部及十二指肠出血较多,于幽门环下1.5cm处切断十二指肠,切断缘仍有疤痕样组织,以7号丝线褥式交锁缝合残端。埋藏缝合残端困难,将胰腺被膜、大网膜与残端固定缝合。结肠后胃空肠吻合,胃管置入输入袢空肠。第3天肛门排气。第4天拔除胃管并进流食。第6天上午患者右上腹疼痛,腹膜刺     

空肠巨大间质瘤1例

患者,男,40岁。因发现腹部肿块3个月入院。轻度腹痛,腹胀,乏力,少量黑便。体检:腹部膨隆,自剑突至耻骨联合上方,扪及巨大肿块,边界尚清,无压痛,不活动。CT:腹腔内巨大占位性病变。B超:腹腔巨大肿块,35cm×15cm×20cm大小,上自剑突下至耻骨联合上方,边界清,尚规整,内回声偏强欠均匀,后方紧贴腹主动脉前壁,分界清,左肾受压,向左上方移位,胰、脾、输尿管、右肾未见异常(考虑腹膜后肿瘤)。入院后行术前准备,在全麻下行剖腹探查术。术中发现腹腔内肿块上自肋弓下至耻骨联合上方,基底部位于空肠上段及其系膜,距屈氏韧带约30cm,有25cm空肠与肿块…     

胰十二指肠切除治疗胃窦癌1例

患者,女,62岁,于1997年2月入院。患者上腹部不适3年,1年前触及上腹部包块,伴不规则腹痛、返酸及暧气,3月前曾大量呕血1次。2月前行胃镜检查示:胃窦癌伴幽门不完全梗阻。病理报告为胃窦部腺癌Ⅱ～Ⅲ级。入院检查:神清、消瘦、贫血貌、心肺（一）,上腹部稍隆起,可及8cm×6cm大小肿块,质硬,活动度差,边界清楚。脐周及左锁骨上窝均未触及淋巴结。积极术前准备,于1997年9月5日在全麻下行剖腹术。术中见腹腔内有较多淡黄色渗液,胃窦部见6cm×10cm×5cm大小肿块,并与胰头,体部及横结肠系膜,肝十二指肠韧带浸润固定,探查肝脏无转移,腹主动脉旁淋巴结不肿大,脾脏稍大。鉴于肿瘤较大,浸润范围广,决定行胃及胰十二指肠切除术,术中将胃切除4/5。并切除胰头体部及十二指肠,横     

医原性胆囊损伤1例报告

患者男性,50岁。因上腹部疼痛4天住入内科,治疗期间突然右上腹剧痛,并迅速波及全腹。检查:全腹压痛反跳痛明显,腹肌板样硬,肠鸣音消失。腹部透视膈下未见游离气体,拟诊上消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎。急症剖腹探查,行十二指肠前壁溃疡穿孔修补术。术后第二天又出现全腹剧痛,以右上腹为著,压痛反跳痛明显、肌紧张。拟十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔致腹膜炎。于当晚再次经原切口进腹,探查见十二指肠溃疡下缘有一个2.5×2.5×2cm的肿块,系萎缩的胆囊。原修补的缝线由该肿块穿过,胆汁不断从缝线孔溢     

胃空肠同步吻合术21例的应用

胃大部切除术返流性胃炎已逐渐被医务人员普遍认识。为了预防这种并发症的发生,我院近年来共施行胃空肠后同步吻合术２１例,疗效满意,现报道如下：１ 临床资料１．１ 一般资料：本组男１８例,女３例,年龄２９～６７岁,其中十二指肠球部溃疡１６例,复合性溃疡２例,幽门管溃疡１例,胃窦部炎症伴肠上皮化生１例,多发性溃疡１例。１．２ 术式：常规作胃大部切除术,留大弯侧约４ｃｍ作吻合口待吻合。距屈氏韧带下８ｃｍ作空肠浆肌层横形切口（占空肠周径１／２）,沿横切口中点向上及纵轴方向浆肌层切开约５～６ｃｍ,如倒“┺”形态…     

空肠多发性平滑肌肉瘤1例

葛××,男,45岁。1981年3月1日起感阵发性上腹部疼痛,呕出棕褐色胃内容物,每日2～3次。3月10日因呕吐频繁,腹痛加剧入院。住院期间,患者呕吐、腹痛不能缓解,腹胀逐渐加重。腹痛时隐约见肠型并闻及亢进的肠鸣音,于3月29日疑“肠梗阻”转外科治疗。术中见胃、十二指肠、空肠腔均扩张,直径达10cm,肠壁水肿肥厚。距屈氏韧带80cm处的空肠腔内可触及3×4cm的肿物,质中等,距屈     

腹茧症1例

患者．男．54岁。因结石性胆囊炎行胆囊切除术，术中见腹腔内脏器被一层灰白色致密膜包裹，厚约0．1-0．2cm，呈蚕丝状。与壁层腹膜广泛粘连，下达切口下缘仍继续，上达肝脏。大网膜短小，肠管无聚集成团和扩张。自肝下缘处钝锐分离膜状包裹，见胆囊、胆囊三角、肝十二指肠韧带被蚕丝状膜包裹覆盖．温氏孔封闭。胆囊三角解剖不清，距肝十二指肠韧带约2cm处分离该膜，充分暴露胆囊三角，顺逆切除胆囊。     

滚桶辗压致多发伤抢救成功

1 病案摘要 患者,女、45岁,全身经滚桶辗压4小时伴腹痛于1998-05-15入院。检查:血压测不到,B超检查示腹腔内积液深4.7cm。即快速静脉输液2000 ml,血压回升至11/7 kPa,全麻下急诊剖腹探查。腹壁皮下脂肪与肌层分离,范围约10 cm×10 cm,腹内有暗红色污血2000 ml,屈氏韧带下1cm处空肠粉碎状横断,伤段长约10 cm,系膜断开约10 cm,胰头下缘肠系膜上静脉一分支撕断,致肠系膜上静脉有一纵裂破,破口长1     

网膜裂孔型内疝2例

例1、男,38岁。因上腹部降发性疼痛、呕吐3天入院。患者饱餐2小时后发生上腹部阵发性疼痛,继则呕吐。上腹部有轻度压痛。剖腹探查见腹腔有少量淡黄色液,离屈氏韧带约15厘米的空肠肠袢从胃结肠韧带上的裂孔进入网膜腔内,肠管再从肝胃韧带裂孔穿出约10厘米,形成内疝导致空肠梗阻,肠袢水肿、轻度充血。将肠管轻轻牵拉复位,然后修补胃结     

胃镜深插对十二指肠乳头以下部位病变的诊断价值

目的 胃镜深插对十二指肠乳头以下部位病变的诊断价值。方法 对我院2001年7月至2003年1月中胃镜检查插至十二指肠空肠曲(屈氏韧带附近)的297例病例资料、操作方法、结果进行回顾性分析。结果 297例病人，插至十二指肠升部战功率为95％左右，其中最多可观察到十二指肠空肠曲以下约10cm。所需时间约2～15min，发现十二指肠降部及以下病变89例。结论 胃镜深插对十二指肠乳头以下部位病变具有较好的诊断和治疗价值。     

深插胃镜诊断十二指肠乳头以下病变的临床价值

目的 探讨深插胃镜对十二指肠乳头以下病变的诊断价值。方法 回顾性分析行胃镜检查[深插至十二指肠空肠曲(屈氏韧带附近)]的320例患者的临床资料、操作方法及检查结果。结果 320例患者中，深插至十二指肠升部成功率为93．12％，其中最多可以观察到十二指肠空肠以下8～10cm，所用时间约3～15min，发现十二指肠降部及以下病变85例。结论 深插胃镜对十二指肠乳头以下部位病变具有较好的诊断及治疗价值。