以发热咳嗽无力为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例

本文报告1例以发热、咳嗽、无力为首发症状的吉兰-巴雷综合征患者,由于其没有典型的对称性四肢迟缓性瘫痪和脑神经损害表现而被误诊误治.     

以喘息为首发症状的肺栓塞一例

1病例介绍 患者,女,72岁,因“喘息胸闷2个月”入院,患者2个月前无诱因下出现喘息胸闷,喘息呈阵发性,休息后可缓解,胸闷呈持续性,有胸口压榨感,在当地行肺部CT平扫检查阴性,诊断为支气管哮喘,给予抗感染、平喘等对症治疗后无好转,遂入我院。查体：体温36.5℃,脉搏82次／min,呼吸22次／min,血压132／88 mmHg,双肺布满呼吸双相哮鸣音,心律齐,无杂音,腹部未见异常。查血常规：白细胞8.6×10^9／L,中性粒细胞比值0.84,血红蛋白129 g／L;血沉、C反应蛋白、心肌酶、降钙素原、肝肾功能、血清IgE、心电图均未见异常。凝血检查：D二聚体6.2 ng／L;N端脑钠肽前体6522 pg／ml。     

以咳嗽、咳痰为首发症状的胆管支气管瘘1例

1 临床资料 入院情况：患者男,48岁,农民。因“咳嗽、咳痰1月余”于2013年3月13日入院。患者于1个多月前开始出现咳嗽、咳痰,咳较多青黄色脓痰,     

以咳嗽为首发症状的左房黏液瘤1例

心脏黏液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤,约75%位于左心房,多见于成年女性,临床表现多样,无特异性,以心悸、气短最常见[1],超声心动图是诊断本病的首选方法。本例为老年男性,以咳嗽为首发症状,比较少见,现报道如下：     

以低钾血症、骨质疏松为首发症状的干燥综合征1例

1 病例资料 患者女,34岁,主因左下肢疼痛8个月就诊.既往有"低钾血症"病史10余年,血钾最低1.9mmol/L,未明确诊断病因.平素间断口服补钾,未规律监测血钾,间断发作周期性瘫痪,补钾后好转.8个月前外伤后出现双下肢疼痛,左侧显著,时有抽筋,伸腿时加重,不规律服用钙剂治疗,症状无缓解,遂于内分泌科就诊.发病以来,患者精神差,体质量下降约4kg,口干、多饮,夜尿增多,大便干燥,无长期服用利尿剂或酒精、药物成瘾史.否认高血压、糖尿病病史,否认家族遗传病史和传染病史.体格检查:血压110/75mmHg,身高157cm,体质量41.8kg,牙齿无脱落,有龋齿.心、肺、腹查体未见明显异常.实验室检查:肝功能酶学正常,尿素氮8.21mmol/L,肌酐104.20μmol/L,β2微球蛋白4.61mg/L(正常参考值<3.0mg/L),血钾3.21mmol/L,血氯110mmol/L,CO2CP 17mmol/L,余正常.尿常规:尿比重1.005,尿pH 6.5,尿白蛋白1.0g/L,24h尿蛋白定量0.72g/24h(正常参考值<0.3g/24h),碱性磷酸酶(ALP)151.00U/L(↑);血沉65mm/h.血气分析:pH 7.31,HCO-315.0mmol/L,BE -8.6mmol/L,血钙2.2mmol/L,血磷、血镁正常.抗核抗体谱:抗核抗体(IgG型)阳性,抗SS-A、抗SS-B抗体强阳性,抗Ro 52抗体强阳性.影像学检查:骨盆正位X线片示骨小梁稀疏,双侧股骨头颈交界区肥大,骨赘形成,关节面毛糙硬化.腰1-腰4骨密度检查骨质疏松,T-score为-2.8.腹部超声示双肾实质弥漫性病变,双肾窦区多发强回声,左肾轻度积水.北京协和医院检查唾液流率阳性,≤1.5ml/15min.诊断:干燥综合征,肾小管酸中毒,骨质疏松,低钾周期性瘫痪.该患者就诊北京协和医院风湿免疫科,口服泼尼松每日60mg起始及雷公藤治疗,并给予口服10%枸橼酸钾补钾治疗,于我院门诊随诊.半年后实验室检查:尿素氮6.95mmol/L,肌酐91.40μmol/L,β2微球蛋白2.46mg/L,24h尿蛋白定量0.22g/24h,较前明显好转;血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白G4、G、A、M、补体C3、C4及肝功能均正常,患者骨痛症状明显减轻.     

以低钠血症为首发症状的席汉综合征1例

现将我院收治的1例以低钠血症为首发症状的席汉综合征病例报道如下： 1病例资料 患者,女,52岁,以“头昏、乏力、畏寒5年,加重伴食欲下降、恶心、呕吐1周”入院,入院前曾在其他医院拟诊“慢性胃炎”,予以相关对症处理,症状无缓解。入科时查体：BP 100/60mmHg,意识清楚,精神萎靡,表情淡漠,浅表淋巴结未及肿大,     

以吞咽困难为首发症状的Ramasay-Hunt综合征 1 例

病例患者,男,５２岁。因吞咽困难２天于１９９７－１０－１８入院。２ｄ前患者突然出现咽下困难、右侧头痛、精神、食欲尚可,进食５０～１００ｇ／ｄ,急诊胃镜示：慢性浅表性胃炎。查体：体温３６℃,血压１７／１０ｋＰａ,神清语利,心肺腹无异征。于吞咽困难第３、...     

以Horner综合征为首发症状的肝癌1例

应用灭摘灵雾化吸入治疗呼吸道感染192例。年龄6个月～70岁。病程1～30天，超过20天者106例，急性支气管炎94例，慢性支气管炎急性发作25例，急性咽炎56例，慢性咽炎急性发作17例，采用汕头光电研究所生产的超声雾化吸入机，将0.5％灭滴灵液20ml倒入雾化杯内，启动电源，雾量中等开始吸入，每日1次，     

以三叉神经痛为首发症状的POEMS综合征1例

POEMS综合征是临床上一种比较罕见的多系统损害的疾病,该综合征的主要特征有:多发性神经病变(polyneuropathy,P)、脏器肿大(organomegaly,O)、内分泌系统的病变(endocri-nopathy,E)、M-蛋白(M-protein,M)及皮肤改变(skin changes,S),取五大征的英文首字母,命名POEMS综合征[1]。几乎所有POEMS患者病程中都有多发性周围神经损害,且多以周围神     

以Horner综合征为首发症状的鼻咽癌1例

1 临床资料 患者男,36岁。因发现双侧瞳孔不等大、左眼裂变窄2周就诊。患者2周前晨起后发现左眼裂变窄,双侧瞳孔不等大,左侧小于右侧,左额部汗少。头颅CT未见异常,血糖、胸部正侧位片未见异常,诊断为Horner综合征。1周后出现声音嘶哑。查体:BP110/80mmHg,左眼裂窄于右侧,右瞳孔4mm,左瞳孔2.5mm,直、间接光反射存在。左侧软腭上抬固定。后鼻镜检查见鼻咽部粘膜充血、糜烂,双侧咽隐窝消失,左侧软腭背面可见溃疡面。间接喉镜检查见会厌无充血水肿,左侧声带边缘轻度充血,左声带活动度差,发音嘶哑。右鼻咽顶部、左鼻咽顶部、左软腭背面病理活检示:低分化鳞状     

以精神异常为首发症状的席汉综合征1例

1病例报告患者女,51岁。因不语、呆板、食欲下降、恶心1个月,嗜睡3天于2005年10月6日急诊入院。既往有神经衰弱史20年,曾到多家医院就诊。查体:T35.8℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压16.0/8.7Kpa;嗜睡,全身木僵状,皮肤苍白,轻度贫血外貌,皮肤粗糙无弹性;四肢肌张力增高,腱反射减弱,病理反射阴性。疑似脑血管病、抑郁精神病、癔病、神经性厌食症等疾病,行脑CT检查结果正常;实验室检查血钾2.59mmol/L、血钠116mmol/L、血氯86.4mmol/L、二氧化碳结合力15mmol/L、血糖3.3mmol/L、尿蛋白(—)、酮体( )、血红蛋白98g/L;心电图示窦性心律。以…     

以精神障碍为首发症状的克莱恩菲特综合征1例

患者,男,17 岁,因出现易紧张、担心症状1 ~2 年于2015 年9 月20入院. 患者于1~2 年前无明显诱因出现紧张,害怕见陌生人,见到陌生人时紧张严重,说话结巴,严重时说不出话,全身出汗,人多时低着头,不愿跟人说话. 有时控制不住脾气,生气时发脾气,摔东西. 严重影响患者正常生活. 患者在家属陪伴下就诊,有就诊意愿. 既往有右侧腹股沟疝史3年,未治疗. 既往精神发育迟滞史.无外伤史、一氧化碳中毒史、重金属中毒史. 患者系领养,遗传家族史不详.     

以咳嗽咳痰饮水呛咳为首发症状的食管癌1例

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤,以鳞状上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状,早期症状多不典型,易被忽略,主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛,轻度梗噎感等。中晚期症状有进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛及其他症状（如压迫喉返神经所致的声嘶,肿瘤侵及相邻器官并发穿孔时可发生食管-支气管瘘及吸入性肺炎等）。本文报道1例以咳嗽、咳痰、饮水呛咳为首发症状的食管癌患者。     

以咳嗽晕厥综合征为首发症状的肺癌临床分析

咳嗽晕厥综合征临床少见,多数病因为慢性肺部疾患。引起咳嗽晕厥综合征病因中气管内肿瘤少见,报告我科收治的以咳嗽晕厥综合征为首发表现肺癌2例,对咳嗽晕厥综合征的病因、发病机制、治疗临床分析,警惕引起咳嗽晕厥综合征的少见病因。     

以咳嗽、喘息为首发表现的儿童食管裂孔疝1例附文献学习

咳嗽、喘息是婴幼儿时期常见的症状,临床工作中经常可以见到病情迁延反复的病例,究其原因,较为复杂.因为原发病灶不一定局限于呼吸道本身,相邻脏器的疾病也可以表现出呼吸系统的症状和体征,导致诊断的困难.目前广受重视的肺外疾病之一就是胃食管返流[1](gastric-esophagus reflux,GER),而食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)则是引起婴幼儿病理性GER的重要病变之一.     

以心肌梗死、反复心衰为首发症状的Churg-Strauss综合征1例

Churg-Strauss 综合征(CSS )又称变应性肉芽肿性血管炎 ,是一种主要累及中小血管的原发性系统性血管炎 ,以血管外肉芽肿、坏死性血管炎、嗜酸性粒细胞浸润为其病理学特点.特征表现:呼吸道过敏(变应性鼻炎、过敏性哮喘等)、一过性或游走性肺浸润及单发或多发神经病变等[1 ] .虽本病可累及心脏 ,但以心肌梗死、反复心衰为主要表现者 ,国内鲜有报道 ,现将病例报道如下.     

以EVANS综合征为首发症状的胃淋巴瘤1例

病人,男,70岁。因“反复乏力、茶色尿3年半,皮肤瘀斑7个月,发热伴腹胀半月”入院。病人3年半前无明显诱因出现乏力、浓茶色尿。血常规:Hb 30 g/L,PLT 110×109/L,WBC 7.2×109/L,网织红细胞0.1,直接COOMB试验( )。诊断为自身免疫性溶血性贫血,给予泼尼松60 mg/d治疗,血常规渐恢     

以胸痛休克为首发症状的马凡综合征1例

患者,女,25岁,因突发胸痛伴大汗 1 h,于 2016 年 5 月 8 日通过"120"急诊送入我院.疼痛为胸骨下段剧烈撕裂样疼痛,无法缓解,不能承受,无放射痛.有头晕,四肢无力,无咳嗽、咳痰,急诊测血压 65 / 46 mm-Hg,遂急诊行冠状动脉造影检查,未见血管病变,术中可见大量心包积液,立即行心包穿刺术,抽出 100 mL暗红色血性液体,拟急性心包填塞原因待查收入我科.