虎口区背侧逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的:研究虎口区背侧逆行岛状皮瓣的血供.方法:解剖30侧成尸手标本,观测拇指尺侧指背动脉的来源、走行、分支及分布范围.结果:拇指尺侧指背动脉起点外径(1.0±0.3)mm,走行于拇长伸肌腱尺侧,其来源有3种类型:①第1掌背动脉型,即拇指尺侧指背动脉来源于第1掌背动脉43.3%;②拇主要动脉型,即拇指尺侧指背动脉来源于拇主要动脉46.7%;③混合型,即第1掌背动脉与拇主要动脉吻合后发出拇指尺侧指背动脉10.0%.结论:虎口区背侧逆行岛状皮瓣操作简便、质地良好、外形美观、血供可靠,是修复拇指及第2掌指关节处皮肤缺损的理想皮瓣.     

第二掌指区背桡侧皮瓣血管的应用解剖

解剖50例成人标本。第二掌指背桡侧皮瓣的血供主要来自第一掌背动脉,同时有穿动脉和指固有动脉的指背支参加。第一掌背动脉外径约1mm。按该动脉的走行可分为偏示指型(80％),偏拇指型(8％)和中间型(12％),示指背桡侧动脉来自穿动脉(66％)和第一掌背动脉(34％)。根据动脉构成情况,该皮瓣血供有四种类型。     

以示指桡掌侧筋膜皮支为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：为以示指桡掌侧固有动脉近侧指间关节附近的皮支为蒂的第2掌指背侧逆行岛状皮瓣修复示指指端缺损提供解剖学基础。方法：在32个手部血管铸型标本、血管灌注标本上，解剖观察示指桡掌侧固有动脉分支与示指桡背侧指背动脉的吻合，皮瓣供区血管、神经分布。结果：示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近发出皮支与示指桡背侧动脉在桡背侧有吻合，皮瓣供区有示指背．掌背静脉和示指桡背侧神经，并形成筋膜、静脉和皮神经血管网。结论：以示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近的筋膜皮支为蒂可形成第2掌指背逆行岛状皮瓣，是示指指端软组织缺损修复的较佳皮瓣。     

拇指指背动脉的应用解剖

目的为拇指动脉损毁或断指再植失败的病例提供第二条血供通路的解剖学基础.方法新鲜成人手标本40个,分别进行血管ABS灌注,血管造影,透明标本,显微解剖观察.结果拇指背动脉来自桡动脉的腕背段,起始处外径(0.7±0.2)mm(0.5～1.2mm),部位恒定,出现率为80%.在拇指掌指关节处发出2～3个分支,与拇指桡掌侧固有动脉及拇指尺掌侧固有动脉之间在拇指近节指腹近侧形成环状吻合.结论拇指指背动脉可应用于拇指桡掌侧固有动脉和拇指尺掌侧固有动脉损毁或断指再植失败的病例,为它们提供第二条血供通路,解决血管危象.     

拇指掌侧固有动脉的显微解剖

在30例上肢标本,观察拇指桡侧、尺侧的掌侧固有动脉,两侧的动脉为拇主要动脉的分支,占70％;拇指尺侧的动脉为掌浅弓的分支,占30％;拇指桡侧的动脉为掌浅弓的分支,占20％;其余10％即为掌浅弓与拇主要动脉的吻合支。拇指桡、尺侧固有动脉的外径于掌指关节平面处为1.35±0.05mm,于指间关节平面处为1.12±0.06mm;两侧固有动脉主于沿拇长屈肌腱腱鞘两侧行向远端时,沿途分支有腱鞘外动脉及腱鞘内动脉的分支。本文讨论了临床意义。     

虎口掌侧动脉背侧穿支蒂跨区供血皮瓣的解剖基础

目的　探讨虎口掌侧动脉背侧穿支形态学特征,为虎口掌侧动脉背侧穿支皮瓣设计提供解剖学基础。 方法　用30侧灌注红色乳胶的成尸手标本,通过巨微解剖、血管铸型等方法,重点观测：①虎口背侧营养血管的起源、走行与分布;②虎口掌侧动脉背侧穿支与虎口背侧血管的吻合特点。另1侧灌注红色乳胶的新鲜标本进行摹拟手术设计。 结果　虎口背侧血供属多源性,由虎口掌侧动脉（示指桡掌侧固有动脉、拇指尺掌侧固有动脉）背侧穿支和虎口背侧动脉（第1掌背动脉）分支供养。①第1掌背动脉恒定起自桡动脉,走行于第1掌骨间隙,分出桡侧、尺侧和中间3个终支,有桡神经浅支发出的同名指背皮神经伴行;②虎口掌侧动脉向虎口背侧发出尺侧、中间和桡侧穿支,与第1掌背动脉分支形成恒定的吻合,营养虎口背侧皮肤。 结论　以虎口掌侧动脉背侧穿支为蒂,可形成跨区域供血虎口背侧皮瓣转位修复示指近侧段、鱼际部和拇指软组织缺损。     

肱三头肌长头重建肩外展功能的应用解剖

目的研究肱三头肌长头血管神经蒂特点为以其重建肩外展功能提供解剖学基础。方法对44侧固定尸体的肱三头肌长头肌肉起点及血管神经蒂进行解剖与测量。结果肱三头肌长头起点背侧为肌性,腹侧为腱性,腱性起点长度(9.9±1.5)cm,宽度(2.4±0.4)cm。神经支配来自桡神经的分支,可分离长度(6.8±2.7)cm,直径(2.0±0.4)mm。血供来自①肱动脉肱三头肌支,长度(3.4±1.4)cm,外径(2.0±0.3)mm;②肱深动脉的分支,长度(2.5±0.9)cm,外径为(1.6±0.5)mm,分离至肱动脉长度为(3.9±1.3)cm。血管神经蒂以多级分支为主。结论依据肱三头肌长头及其血管神经蒂的特点,可作为肩外展功能重建术中的动力肌。     

示指背侧皮瓣的显微外科解剖学

本文在42只成人手标本中对示指背侧皮瓣的动静脉和神经进行了详细的观察。皮瓣的动脉供应来自第一掌背动脉。起始部外径为0.80±0.18mm。据其分支状态可分为动脉干型(30/42例)与网状型(10/40例)。示指桡侧指背动脉在1/3标本中为第一掌背动脉的直接延续;在2/3标本中由示指桡侧动脉的背侧支互相吻合而成,向近侧在掌指关节水平附近与第一掌背动脉的终未支相接。本文讨论了指背皮瓣血液供应的特点,神经血管束的定位和分离指背皮瓣的要点。     

前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖

目的:为前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨膜血管的关系。结果:前臂后皮神经营养血管来自:桡侧副动脉皮支2～6支,外径(0.6±0.3) mm;骨间后动脉皮支6～9支,外径(0.7±0.3) mm;骨间前动脉腕背支皮支3~5支,外径(0.8±0.2) mm;尺、桡动脉腕背支皮支2~6支,外径(0.6±0.1) mm。尺骨中上段骨膜血管来自骨间后动脉的肌骨膜支6～8支,外径0.3～1.0 mm;骨间后动脉桡侧骨皮支与桡骨中段裸区骨膜血管吻合。上述支发出皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论:前臂后皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损修复。     

桡神经浅支的血供

观察了15具(30例)成人尸体的桡神经浅支的营养动脉及其来源动脉的数目、外径等。平均每条神经有3.47±0.22支营养动脉,外径平均0.23±0.07毫米。营养动脉的来源动脉,直接由桡动脉发出者占17.31±3.71%;间接从桡动脉的分支发出者(主要是桡侧返动脉、桡侧伸腕肌支和桡动脉的皮支等)占82.69±3.71%。除桡动脉外,其余来源动脉的外径平均为0.64±0.03毫米。观察结果表明,以来源动脉为蒂,作为桡神经浅支移植的吻接血管是可行的。     

第二、三跖趾关节移植的应用解剖学

在30只足标本上观察了第二、三跖趾关节的动脉供应,其中20只足标本还观察了关节的神经支配。每个关节规律地有背胫、腓侧,跖胫、腓侧和跖趾关节后五部分动脉关节支。作关节移植时,若以一条跖背动脉为蒂可有胫侧6支以上或腓侧7支以上的动脉关节支供血。神经蒂可选用趾背总神经或趾底总神经。     

指背动脉蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：报道指背动脉蒂逆行岛状皮瓣设计的解剖学基础。方法：对12只新鲜尸体手标本分别经动脉灌注红色乳胶及动脉铸型标本对照观察，对掌背动脉及指背动脉进行显微解剖，根据其血管分布设计成指背动脉蒂逆行岛状皮瓣。结果：掌背动脉与指掌侧固有动脉在近节指骨底有交通支相连，掌背动脉的终末支-指背动脉，位于指背腱膜的两侧，一般不超过近节指骨中部，有小分支与指掌侧固有动脉的背侧分支在指背形成丰富的血管吻合网。结论：指背动脉与指掌侧固有动脉的吻合支丰富，可以其为蒂，设计成逆行岛状皮瓣，该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，是手指末端软组织缺损修复较理想皮瓣。     

示指屈肌腱和指背腱膜的断面观测

用27侧成人示指作组织切片后,选取近侧、中间和远侧指横纹及各相邻横纹的1/2处的横断面切片,对屈肌腱及其腱鞘和指背腱膜的位置、形态进行了观测.并对某些形态进行了功能及临床应用方面的讨论.     

中、远节指血管神经的显微外科解剖

用40只成人手标本,在手术显微镜下对中、远节指的血管和神经进行了观察和测量。就所得结果,着重对中、远节指离断再植,以及再植时吻接血管的选择等问题,进行了应用解剖学讨论。     

指背腱膜滑动与近侧指间关节屈曲关系及临床意义

目的:探讨指背腱膜滑动距离与近侧指间关节(PIP)屈曲关系,为临床修复提供解剖学基础。方法:男性成人新鲜尸体标本10侧30指(示、中、环指各10指),切除手指皮肤,不破坏腱鞘、屈肌支持带、伸肌支持带、内在肌及外在肌,使肌腱保持正常的生理状态,分别测量各指中央束(CS)、侧束(LB)在PIP屈曲45°和90°时的滑动距离。结果:当PIP屈曲45°时,CS滑动距离为(2.7±0.4)mm,LB滑动距离为(2.8±0.6)mm;当PIP屈曲90°时,CS滑动距离为(4.3±0.7)mm,LB滑动距离为(4.8±0.6)mm。结论:指背腱膜滑动距离减少,严重影响手指的屈曲功能。对于指背腱膜的新鲜性损伤应予以精确修复;对于陈旧性损伤的修复应确保指背腱膜的正常滑动范围。     

指动脉背侧终末支皮瓣修复手指末端缺损的疗效

目的探讨指动脉背侧终末支皮瓣修复指末节组织缺损的效果。方法选取2014年2月至2018年9月山东省立第三医院收治的采用指动脉背侧终末支皮瓣修复指末端组织缺损的患者35例(48指),依照缺损的面积、形状,于患指的近节或中节指背设计并切取皮瓣,皮瓣切取面积为10 mm×12 mm^23 mm×41 mm。记录皮瓣成活情况、外观、质地、弹性、患指活动度、患者的满意程度、皮瓣区两点分辨觉,依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价。结果本研究48指移植皮瓣全部成活,经1~12个月随访,移植皮瓣供血较好,外观、质地及弹性和受区附近皮肤比较无明显区别,皮瓣两点分辨觉为4~8 mm,各指间关节活动及供区无异常,患者均较满意。结论以指动脉背侧终末支为供血的筋膜蒂岛状逆行皮瓣设计合理,切取方便,不伤及指固有动脉和神经,成活率高,是修复指末端软组织缺损的一种有效方法。     

第二趾屈肌腱和趾背腱膜的断面观测

目的：为拇指再造及断趾再植供依据。方法：经组织学处理，在近测、远侧横纹及二霁中点处切片，在显微镜下观测。结果：根据屈肌腱和趾背腱膜的断面形态，分别分为８型和３型。屈肌腱截面面积的平均值从Ⅰ到Ⅲ断面依次为８．１７mm＾２、８．５９mm＾２、５．５９mm＾２。趾背腱膜厚度的平均值分别为０．９２mm、０．８６mm、０．６５mm。结论：拇指再造手术中，应注意不同断面屈肌腱及趾背腱膜形态及厚度的变化。     

第三趾屈肌腱及趾背腱膜的断面解剖

目的：为解剖学及断趾再植提供第三趾断面解剖学资料。方法：经组织学处理切片，在显微镜下进行观测。结果：根据屈肌腱和趾背腱膜的形态，各分为8种和4种类型。屈肌腱的平均厚度在1．90mm左右，趾背腱膜I、Ⅱ断面分别为0．86m和0．54m。结论：屈肌腱和趾背腱膜的面积由近到远逐步变小。