通过静脉入路栓塞治疗难治性颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨经静脉入路栓塞治疗难治性颈动脉海绵窦瘘的效果,面临的问题及相应的处理。方法 应用经股静脉-岩下窦人路和经股静脉-面静脉-眼上静脉人路两种静脉人路对25例难治性颈动脉海绵窦瘘患者的28侧海绵窦进行了栓塞治疗,其中经股静脉-岩下窦人路16侧,经股静脉-面静脉-眼上静脉人路12侧。用电解可控弹簧圈（GDC、EDC）、游离弹簧圈和丝线等多种栓塞材料填塞病变侧海绵窦,同时闭塞瘘口。术后3到24个月对10例进行了脑血管造影复查。对其他15例进行了电话随访。结果 20例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞。5例虽将海绵窦闭塞,但仍残留岩下窦的引流（3例）和翼丛引流（2例）。栓塞术后常见症状为头痛伴呕吐。5例残留瘘口的患者中4例术后行脑血管造影复查,其中2例残留瘘口消失,1例残留岩下窦引流,1例残留翼丛引流。6例瘘口完全闭塞患者术后行脑血管造影检查未发现复发,其余14例瘘口完全闭塞患者经电话随访未出现症状。结论 经静脉人路栓塞治疗难治性颈动脉海绵窦瘘安全有效,对于经动脉途径治疗失败的颈动脉海绵窦瘘,经静脉入路栓塞可作为首选治疗。     

经静脉入路栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘

目的评估经静脉人路栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的方法.方法回顾性分析17例经静脉入路栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘患者,其中女性14例,男3例;Banow A型1例,B型1例,C型1例,D型14例.结果经岩下窦人路栓塞海绵窦9例,经眼静脉人路栓塞6例,经两种人路栓塞1例(双侧瘘).12例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞;4例虽海绵窦闭塞,但仍残留少许岩下窦的引流(2例为眼静脉人路者)和翼丛引流(2例).1例面静脉-眼静脉人路,插管过程中面静脉痉挛,手术失败,患者在5 d后自发症状缓解,7 d后动脉造影显示CCF已自愈.结论经静脉入路栓塞颈动脉海绵窦瘘,特别是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF),效果确实,操作风险小.     

经眼上静脉途径治疗颈内动脉海绵窦瘘3例

自 70年代 Serbinenko首次应用可脱球囊技术治疗颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula,CCF)获成功以来 ,经血管内栓塞治疗 CCF已成为首选的治疗方法〔1,2〕。国内外经血管内治疗的主要途径是经动脉途径 ,而经眼上静脉 (superior ophthalmic vein,SOV)途径治疗报道少。我院从 1998年 12月到 1999年 10月经 SOV途径治疗 3例 CCF,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 2例 ,女性 1例 ;年龄分别为 2 8岁、4 5岁、2 6岁。均有外伤史。病程 :外伤后搏动性眼突分别为 1,2 ,3月。1.2　临床表现 :3例均有连续性颅内血管杂音。…     

经眼上静脉栓治疗自发性海绵窦硬膜动静脉瘘9例报告

采用经眼上静脉途径栓塞治疗自发性海绵窦膜动静脉瘘６例导管可直接插入海绵窦（ＧＳ）推入栓塞材料。２个月后９例症状全部消失,则颈内动脉供血。     

颈动脉—海绵窦瘘的诊断和栓塞治疗

目的：本文报告７６例颈动脉－海绵窦瘘及其栓塞治疗。方法：本组均经股动脉和患侧颈动脉入路，选用可脱球囊、微螺旋圈和聚乙烯醇颗粒进行栓塞处理。结果：７５例栓塞成功，仅１例塞后有部分瘘口未完全闭合，５８例（８３％）颈内动脉得以保留。结论：本组体会，颈动脉海棉窦瘘有颈内外动脉复合型，颈内动脉型和颈外动脉型；依不同的类型选用不同的材料和方法栓塞要提高治疗效果，特别是助于颈内动脉的保留。     

经岩下窦静脉入路栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘

外伤性颈内动脉海绵窦瘘（traumatic internal carotid artery cavernous sinus fistula ,TCCF）的治疗模式,已从最初的经动脉入路可脱性球囊栓塞的单一方式,发展到经动脉或静脉途径,应用或联合应用弹簧圈、可解脱球囊、液态栓塞剂（NBCA 或者Onyx胶）、血管内支架等多种治疗模式［1‐2］。经静脉入路使用可解脱弹簧圈或联合应用液态栓塞剂已成为TCCF的一种重要的血管内治疗方法。2009年1月－2013年7月,笔者科室共收治9例经静脉入路治疗的 TCCF患者,现回顾性分析其临床资料,并结合文献进行分析探讨。     

颈动脉海绵窦瘘的低场MRI诊断

目的:探讨颈动脉海绵窦瘘的低场MRI表现及诊断要点。方法:回顾性分析8例颈动脉海绵窦瘘的MRI影像资料。结果:8例颈动脉海绵窦瘘在低场MRI表现上有增粗扩张的眼上静脉及增宽扩大的海绵窦。结论:低场MRI对评价颈动脉海绵窦瘘有重要价值。     

颈内动脉海绵窦瘘的DSA表现及其解剖基础

目的探讨颈内动脉海绵窦瘘的DSA表现,着重分析引流静脉与海绵窦的解剖结构。方法回顾性的分析经DSA血管造影确诊的颈内动脉海绵窦瘘76例,观察分析颈内动脉海绵窦瘘的引流静脉的显示情况及其解剖学基础。结果76例均经DSA血管造影作出了准确的诊断。经眼上静脉引流为主者72例(占94.7%);经岩上、下窦引流者18例;经基底静脉引流者5例;经皮层静脉引流者15例;经海绵间窦向对侧海绵窦引流者8例。眼上静脉为颈内动脉海绵窦瘘的主要引流静脉。结论正确认识CCF的引流静脉与海绵窦的解剖结构的关系,有助于进一步加深对引流静脉与CCF临床及DSA表现的关系的认识。     

经静脉入路治疗难治性颈动脉海绵窦瘘

目的分析研究难治性颈动脉海绵窦瘘经静脉入路栓塞的临床疗效。方法对收治的260例颈动脉海绵窦瘘进行回顾性分析,其中42例为难治性颈动脉海绵窦瘘,采用经静脉入路用微弹簧圈栓塞治疗18例,另24例经动脉入路栓塞。结果18例经静脉入路栓塞组中15例达到完全临床治愈,治愈率为83.3%(15/18),3例部分栓塞,血管造影示瘘口仍显影,但临床症状体征明显改善。本组栓塞术后短期并发症有:暂时性眼眶内胀痛、头痛,短暂性眼外肌麻痹。随访3-24个月,均无复发。24例经动脉入路栓塞组中,治愈率为62.5%,其栓塞术后并发症相对较经静脉入路栓塞组多。结论经静脉入路栓塞有明显临床症状的间接型颈动脉海绵窦瘘疗效显著,并发症少,风险低,且优于经动脉入路栓塞;对部分用球囊或弹簧圈经动脉入路栓塞失败的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘可选择静脉入路用弹簧圈栓塞。     

血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗。方法 回顾性分析2003年至2005年收治的9例患者，所有患者均行全脑血管数字减影血管造影检查明确诊断。根据供血动脉进行影像分型，不同类型选择了不同的治疗方法。6例A型病例经动脉途径进行球囊栓塞，1例C型病例及1例D型病例经静脉途径进行弹簧圈栓塞。结果 5例A型病例一次可脱性球囊闭塞瘘口成功，1例A型病例球囊早泄复发、2周后再次球囊栓塞成功，1例C型病例经眼上静脉2次弹簧圈填塞海绵窦治愈，1例D型病例经岩下窦一次填塞海绵窦治愈。1例A型病例造影后当天因颅内再次出血死亡。结论 根据不同影像分型选择相应的治疗方法是提高颈动脉海绵窦瘘栓塞治疗疗效的关键。     

颅内压增高时眼上静脉改变的MRI研究

目的观察颅内压增高时眼上静脉的改变,为颅内压增高的诊断提供影像学依据。方法收集60例颅内压增高患者和60例正常成人的眼上静脉Mill资料,对比观测眼上静脉的直径及形态学变化,并对其中12例颅内压增高患者进行了随访观察。结果颅内压增高患者眼上静脉直径大于正常对照组,二组比较有显著性差异（P＜0．05）。颅内压增高患者中21例（35％）眼上静脉在球后相同位置连续双层面显示,8例（13．3％）眼上静脉的走行发生改变。对12例颅内高压患者的随访观察显示,随着颅内压降低,其眼上静脉直径均有不同程度的缩小。结论眼上静脉能够在一定程度上反映颅内压的变化情况,对颅内高压的诊断和疗效评价有一定的临床意义。     

MRI manifestations of enlarged superior ophthalmic vein

Objective: To assess MRI in the evaluation of enlarged superior ophthalmic vein (SOV). Meth-ods：MRI manifestations and etiology of forty-six patients with enlarged SOV were analyzed. Results: SOV enlargement was noted to occur in carotid-cavernous fistula, ophthalmic Graves‘ disease, Tolosa-Hunt syn-drome, inflammation at the apex of the orbit, orbital pseudotumor and thrombosis of cavernous sinus. The dilated vein appeared as signal void tubular shadows on both T1 and T2 weighted images. The diameter of the enlarged vein was 3.5 — 6.0 mm. Extraocular muscle enlargement, orbital pathologies, enlarged carotid cav-ernous sinus etc were also revealed by MRI. Conclusion: The dilated SOV may be well demonstrated by MRI. The etiological diagnosis of enlarged SOV can be made in combination with the associated findings.     

Small bowel stricture complicating superior mesenteric vein thrombosis

Superior mesenteric vein (SMV) thrombosis is a relatively rare disease.Most patients may be successfully treated with anti-coagulation alone.However,bowel stricture may develop due to intes-tinal ischemia which may require surgical treatment.This report describes a rare case of small bowel stricture occurring one month after successful treatment of SMV thrombosis.After segmental resection of strictured bowel,the patient’s post-operative course was uneventful.     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰头癌根治术(附2例临床分析)

目的：探讨胰腺癌根治手术中肿瘤侵犯门静脉和（或）肠系膜上静脉（PV／SMV）的处理方法,以提高胰腺癌的手术切除率。方法：回顾2005年1至7月进展期胰腺癌施行联合PV／SMV部分切除的胰头癌根治术2例的临床资料。结果：2例均行血管节段切除,患者均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症。结论：对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者,施行舍PV／SMV的联合切除术是必要和安全的。     

胃上动、静脉的解剖及其临床意义

目的:研究胃底后壁、贲门及食管腹段后壁的血液供应与该区动、静脉的命名.方法:解剖观察82具尸体在胃底后壁、贲门及食管腹段的血管分布情况.结果:胃上动脉出现率为48.78%,成人平均长(20.86±0.81)mm,起始部平均外径(1.18±0.62)mm,该动脉分布于胃底后壁、贲门及食管腹段后壁;胃上静脉出现率为35.37%,成人平均长(23.28±1.26)mm,注入左膈下静脉处的平均外径(1.32±0.27)mm,该静脉收集分布于胃底后壁、贲门及食管下段后壁的静脉血.结论:该区域有2支血管,根据血管命名原则,作者建议分别命名为胃上动脉和胃上静脉,并为全胃切除和残胃血供提供形态学依据.     

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目的：探讨岩上静脉(superior petrosal vein,SPV)保护在听神经瘤显微手术中的临床意义。方法：以2009年1月至2011年7月施行的听神经瘤显微手术共149例患者为观察对象,回顾性分析岩上静脉未保留(superior petrosal vein without protection,SPVWP)患者( SPVWP组,n=8)和岩上静脉保留(superior petrosal vein protection,SPVP)患者( SPVP组,n=141)术后发生术区血肿、小脑血肿和小脑水肿的差异。结果：149例患者中岩上静脉保留完整141例,未保留8例。8例SPVWP患者术后发生术区血肿4例,小脑水肿5例,小脑出血3例。141例SPVP患者术后发生术区血肿40例,小脑水肿56例,小脑出血12例。统计分析SPVWP组和SPVP组小脑出血的发生率差异有统计学意义(χ2=3.84,P=0.05);术区血肿的发生率差异无统计学意义(χ2=0.646,P=0.422);小脑水肿的发生率差异无统计学意义(χ2=0.611,P=0.434)。结论：在听神经瘤手术中,应尽可能对岩上静脉进行良好的保护,保护岩上静脉可能减少小脑出血的发生概率。     

100例肠系膜上静脉外科干解剖观察

本文观调了100例胸系膜上静脉外科干及其与左、右属支的关系．结果发现：肠系膜上静脉右侧属支汇入型式可分3型，其中合干到占75±4．37％，Henle’s于出现率为67±4．74％，其中汇入肠系膜上静除上役者37例（37±4．87％）．肠系膜上静脉左侧属支（空、回杨静脉）汇入型式亦有3型，其申双交叉到59例（59±4．96％）．外科干出现率为99％，其长度因右侧属支汇入型式而异，平均为30.8±1．0mm．其口径则受左侧耳文汇入型式的影响，平均10±0.56mm.此外，还观察了外科干与邻近结构的关系．依据Holyoke所提出的条件，综合分析结果：适于作肠－腔分流术的外科干为30±4．6％．     

CT动态扫描在肠系膜上静脉梗死中的诊断价值

目的探讨CT动态扫描在肠系膜上静脉梗死中的诊断价值。方法回顾性分析13例肠系膜上静脉梗死病人，分析平扫、门静脉期增强扫描及延迟扫描的CT表现特点，并与超声及手术后病理结果对照。结果肠系膜上静脉梗死患者表现肠系膜上静脉内见圆形充盈缺损，增强显示肠管扩张、肠壁增厚、靶征、肠壁强化程度减低等肠缺血的CT表现。CT平扫肝脏呈等密度；增强扫描后。门脉供血减少，门静脉期延迟，肝脏一过性血供不足，肝实质门脉期呈不均匀强化，延时扫描造影剂在肝脏内分布均匀。结论CT动态扫描在肠系膜上静脉梗死诊断中具有重要价值。     

肠系膜上静脉血栓形成的CT诊断价值

目的：探讨肠系膜上静脉血栓形成( SMVT)的CT诊断价值。方法回顾分析15例SMVT患者的影像学资料,并加以总结。结果15例SMVT患者中,肠管扩张积气、积液12例;肠壁水肿增厚伴密度改变8例;肠系膜血管增粗,脂肪渗出6例;肠系膜血管走行异常5例;肠系膜静脉管腔内充盈缺损15例,管壁强化13例。结论 CT能够清晰显示SMVT的直接征象与间接征象,并有助于外科术前指导和内科疗效评价。     

左上肺静脉脂肪垫对犬心脏电生理特性的影响

目的观察射频消融左上肺静脉脂肪垫(left superior pulmonary vein fat pad,LSPV-FP)对心脏电生理特性的影响。方法 12只健康杂种犬,麻醉插管后持续心电监测;于双侧颈部暴露迷走神经干,左右侧第4肋间开胸暴露LSPV-FP;分别测量基础、刺激迷走神经、消融LSPV-FP、刺激迷走神经+消融LSPV-FP四种状态下的RR间期、窦房结恢复时间(SNRT)、房室结前传文氏点(WCL)、AH间期、HV间期及心房有效不应期(ERP)。结果①射频消融LSPV-FP对基础状态的心脏电生理特性无显著影响(P>0.05);②刺激左侧或右侧迷走神经干均可显著延长RR间期、SNRT、WCL、AH间期及缩短心房ERP(P<0.05),消融LSPV-FP可以明显削弱左侧迷走神经干刺激所导致的电生理变化(P<0.05),但对右侧迷走神经干刺激所导致的电生理变化无显著影响(P>0.05)。结论射频消融LSPV-FP对基础状态心脏窦房结、房室结电生理特性无显著影响,左侧迷走神经通过LSPV-FP发挥对心脏电生理的调节作用。