间歇性交替性预激综合征误诊为室早二联律1例

1　病历报告患者 ,女 ,4 4岁 ,干部 ,心悸气短 1周在某部队医院就诊 ,按室早二联律治疗 2周余未见好转 ,于当年 11月 1日来我院诊治 ,查 12导心电图 (见图 1)示窦性心率 80 /ｍｉｎ ,除ａＶＬ、ａＶＦ导联可见宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,其他导联Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ均正常。而ａＶＬ、ａＶＦ导联宽大的ＱＲＳ波群为间歇性交替性出现。心电图诊断 :①窦性心率 80 /ｍｉｎ ;②间歇性交替性预激综合征。2　讨论1)心电图特点 :①除ａＶＬ、ａＶＦ导联外其余导联均为窦性ＱＲＳ波群 ,其Ｐ -Ｒ间期为 0 .0 8ｓ。在ａＶＬ、ａＶＦ导联第二个 ,第四个ＱＲＳ…     

心室夺获后之R-R间期缩短现象2例

例 1 女 ,5 4岁。因胸闷头晕就诊。临床诊断 :冠心病。动态心电图特征 :Ｐ波缓慢规律地发生 ,Ｐ -Ｐ间期 1 78ｓ,心率34次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期 1 6 4～ 1 6 6ｓ,心率36次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ。Ｐ波与ＱＲＳ波群无固定关系 ,各自规律出现 ,心房率稍慢于心室 (房率与室率几乎相等 )。第 3个ＱＲＳ波群提前出现 ,形态正常 ,其前有相关Ｐ波 (重迭与Ｔ波上 )。Ｐ -Ｒ间期0 2 2ｓ,其后无代偿期。表明为心室夺获 ,其后结律周期仅 1 5 0ｓ,较其他结律周期明显缩短。心电图结性ＱＲＳ波群形态稍异样 ,但ＱＲＳ时限正常 ,考虑为非相性室内…     

房性早搏4相房室传导阻滞一例

患者 ,男 ,3 2岁 ,因上消化道大出血而入院 ,体检 :神志清楚 ,呼吸平稳。呈重度贫血外貌 ,听诊闻及早搏 7～ 1 0次 /分。ＥＣＧ示 :心房、心室率平均 65次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期0 .1 8ｓ ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 .3 6ｓ。ＰⅡ 直立 ,ＰＡＶＲ 倒置 ,Ｐ波时间、电压正常。ＱＲＳ波群 :Ｖ1呈ｒＳ波形 ,Ｓ =1 .0ｍｖ ;Ｖ5 呈Ｒｓ波型 ,Ｒ =1 .1ｍｖ。各导未见移位 ;各导Ｔ波与主波方向一致 ,电压正常。各导可见提前发生的ＱＲＳ ,ＱＲＳ =0 .1 2Ｓ ,其前Ｐ -Ｒ长达 0 .3 0ｓ。在做Ｖ5 导时患者打喷嚏 ,紧接着心房、心室率为 96次 /分 ,Ｖ…     

P-R≥T-R的房室传导现象一例

患者女性 ,34岁。临床诊断 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄。ⅡＡ图 :心电图Ⅱ导联。窦性Ｐ波直立 ,Ｐ波高 3ｍｍ ,ＱＲＳ波群形态及时限正常。Ｐ—Ｐ间隔 0 .6 4～ 0 .6 6秒 ,心率 91～ 94次 分 ,Ｐ—Ｒ间期由短渐长 (0 .4 2～0 .5 6～ 0 .6 0秒 )至Ｐ波后面的ＱＲＳ波群脱落。Ｐ—Ｒ间期随Ｐ—Ｒ间期的递增而逐渐缩短。房室传导比例为 3:2～ 4 :3的文氏现象。图中除Ｐ1、5、8、12落在前一心动的Ｔ波之后外 ,其余Ｐ波均落在前一心动 (ＱＲＳ波 )的ＳＴ段上或Ｔ峰上。ⅡＢ图 :令患者起卧运动 2 0次后 ,记录同上的Ⅱ导联。窦性Ｐ波仍直立 ,Ｐ—Ｒ…     

新生儿室上性心动过速一例报告

患儿 ,男 ,2 7天 ,主因面色苍白、拒乳 3小时入院。患儿系第二胎第一产 (第一胎自然流产 ) ,孕 38周足月产 ,出生时无异常 ,出生体重 3.2ｋｇ。Ａｐｇａｒ评分 1分钟、5分钟均为 1 0分 ,生后吃奶 (母乳 )好。入院查体 :Ｔ 36℃、Ｒ 60次 /分 ,体重 4 .2ｋｇ ,足月新生儿貌 ,精神欠佳 ,反应可 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 2 60次 /分 ,律齐 ,心音有力 ,未闻及杂音。腹平软 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,质软。急查ＥＣＧ :ＱＲＳ波形正常 ,Ｒ -Ｒ匀齐 ,ＱＲＳ波前未见Ｐ波 ,心率 2 86次 /分 ,诊断为室上性心动过速。立即予头罩吸…     

交替性预激综合征酷似室性早搏二联律1例

【病例】女性,26岁。因反复心悸胸闷入院。临床诊断:心悸原因待查。24ｈ动态ＥＣＧ检测(图1):窦性心律,ＨＲ(89～99)次/ｍｉｎ,ＰＰ间隔均齐,正常的ＱＲＳＴ波群与宽大畸形的ＱＲＳＴ波群交替出现。正常下传心室的ＱＲＳ波群呈ｑＲｓ型,ＰＲ间期016ｓ,ＱＲＳ时限0.08ｓ,ＱＴ间期034ｓ,ＰＪ间期024ｓ。宽大畸形的ＱＲＳ波群呈Ｒ型,ＰＲ间期010ｓ,ＱＲＳ时限012ｓ,在每个宽大畸形的ＱＲＳ波群的起始部均可见ｄｅｌｔａ波,ＰＪ间期024ｓ,伴继发性ＳＴＴ改变。ＥＣＧ诊断:①窦性心律;②交替性预激综合征(房室2∶1传导)。yh图1　交替性预激综合征…     

酷似高血钾症的二尖瓣型T波一例分析

患者,男性,28岁。临床诊断:风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄,左心房扩大。心电图分析:窦性心律,心率71次/分,Ｐ波时间0.11ｓ,呈双峰,两峰间距达0.06ｓ,符合二尖瓣狭窄引起的左心房扩大的诊断(见图1)。Ｔ波高耸而尖锐,酷似高血钾症引起的帐篷状Ｔ波。Ｖ3、Ｖ4导联尤其显著。活动后心电图(见图2)可见心率增至79次/分,并出现完全性右束支传导阻滞图形。Ｖ1呈ｒｓＲ型,ＱＲＳ时间0.12ｓ,Ｖ2～Ｖ5导联Ｔ波进一步增高变尖(血清钾指数在正常范围)。　　心电图诊断:①窦性心率;②左心房扩大;③完全性右束支传导阻滞;④二尖瓣型Ｔ波。讨　　论　　风湿性…     

窦性心动过速伴房室结内双径路传导所致P-R间期长短交替1例

1　临床资料　　病例 :男 ,2 0岁 ,因阵发性胸闷、心悸 2 0余天就诊。体检 :Ｔ36 .4℃ ,ＢＰ17/10ｋＰａ ,心率 156次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音 ,血尿常规均正常 ,血ＰＣＲ普遍阴性 ,心血管超声检查 ,Ｘ线摄片均正常。入院心电图 (图 1Ａ)示心率 150次 /ｍｉｎ ,Ｐ波Ｉ导联直立 ,ａｖＲ倒置 ,Ｐ -Ｐ相等 ,Ｐ -Ｒ间期有两种长度 0 .13ｓ与 0 .2 2ｓ交替出现 ,短Ｐ -Ｒ间期向长Ｐ-Ｒ间期过度时 ,Ｒ -Ｒ间期突然延长 ,长Ｐ -Ｒ间期过度到Ｐ -Ｒ间期时 ,Ｒ -Ｒ间期突然缩短 ,无ＱＲＳ波漏搏。心电图诊断 :窦性心动过速、房室…     

室性早搏二联律伴早搏电交替1例

ＱＲＳ波群电交替系起源于同一起搏点的ＱＲＳ波群整个波形 ,或部分波 ,或段出现振幅 ,或形态呈交替性改变 ;常见于窦性心律之中 ,极少见于室性异位搏动 ,室性早搏伴电交替国内仅报道过 1例 (中华心律失常学杂志 ,2 0 0 0 ,4 (4) :30 3)。现报告 1例室性早搏二联律伴早搏电交替如下。患者刘氏 ,女 ,6 4岁 ,因冠心病、胸闷不适 4年而来我院就诊。体格检查 :心率每分钟 80次 ,早搏每分钟 6次 ,血压16 0 80ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。临床诊断 :高血压 ;早搏。心电图长Ⅱ导联示 3种不同形态的ＱＲＳ波群 :一种正常ＱＲＳ波群 ,属于窦性冲动下传心室     

急性心肌炎致多形性室性心动过速并房室分离1例

1　病例报告患儿,男,9岁。因乏力3ｄ,不省人事1ｄ,于1999年6月24日下午4时转入我院急诊科。体查:面色苍白,烦躁不安,神志不清,心率120次/ｍｉｎ,心音低钝,Ｔ38.7℃、Ｒ40次/ｍｉｎ。临床诊断:急性心肌炎。当天下午5时心电图(图1)示:Ｐ波规律出现,频率为158次/ｍｉｎ,ＱＲＳ波宽大畸形,呈现多种形态,Ｒ-Ｒ基本规则,频率为158次/ｍｉｎ,Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系,部分Ｐ波落入ＱＲＳ波中。心电图诊断:窦性心动过速;多形性室性心动过速;等频性完全性房室分离。患儿经用利多卡因及氢化可的松后于当晚7时转为正常窦性心律,未见室性早搏。心电图示…     

间歇性预激综合征一例

患者男性 ,5 0岁 ,于体检时查心电图示 ,窦性心律、间歇性预激综合征。患者无自觉症状 ,无心动过速史 ,体检心肺无异常。心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａｖＲ、ａｖＬ、ａｖＦ、导联同步连续记录示 :窦性心律 ,心率74次 分 ,Ｐ -Ｐ间隔相等。第 1、2、3、4、9、10、11、12个Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ波群系窦性激动 ,经房室交界区传导所引起 ,其Ｐ -Ｒ间期等于 0 .16秒 ,ＱＲＳ波群时间等于0 .0 7秒。第 5、6、7、8、13、14个Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ波群的Ｐ -Ｒ间期等于 0 .0 8秒 ,ＱＲＳ波群时间等于 0 .13秒 ,在ＱＲＳ波群起始部可见预激波 (既△波 ) ,Ｔ波倒置 ,为…     

心电图和心电向量图结合诊断左中隔支传导阻滞

1　典型病例介绍患者女 ,5 7岁。因头痛、胸闷来我院门诊就诊 ,5年前患高血压病。体检 :一般状态好ＢＰ 2 0 /13ｋｐａ(15 0 /10 0ｍｍＨｇ) ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,律齐、未闻病理性杂音 ,双肺无异常所见 ,肝脾未触及。超声心动图示 :①主动脉增宽 ,弹性减退 ;②左房略大 ,左室心肌肥厚。心电图 :Ｖ1·2 导联ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,ＲＶ2 >ＲＶ6:Ｖ5·6、ｌ、ａｖｌ导联ＱＲＳ波群无ｑ波或ｑ <0 .0 1ｓ。心电向量图 (见图 1) :ＱＲＳ环在上横面ＱＲＳ环初段右前时限 10 <ｍｓ,环体狭长 ,呈逆钟向运行 ,主环体位于左、前 ,ＱＲＳ最大向量为 49° ,…     

Ⅰ°房室传导阻滞与等频性房室脱节1例

患者男性 ,34岁。因咳嗽半月 ,心慌、胸闷 1周 ,于1999年 4月 2 0日入院 ,经查无药物及其它因素影响。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｂｐ 14 6 /9 33ｋＰａ ,咽部充血 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音。实验室检查 (如心肌酶谱等 )、胸片、超声心动图均正常。结合心电图 ,临床诊断 :病毒性心肌炎、心律失常。心电图 (图1)示 :Ｐ波顺发 ,“Ｐ Ｒ”间期固定 (0 40ｓ) ,Ｐ波固定地落在Ｔ波顶峰偏前 ,Ｐ Ｐ间期、Ｒ Ｒ间期相等 ,心房率、心室率均为 10 9次 /ｍｉｎ。ＱＲＳＶ1呈ｒｓＲ 型 ,各导终末粗钝 ,ＱＲＳ时限为 …     

窦性停搏、交界性逸搏、逸搏—夺获二联律伴室内差传1例

1　病例介绍患者女性 ,6 0岁 ,头晕、胸闷 1年余 ,加重伴抽搐 3ｈ ,体检 :神志清 ,血压 18.7/ 12 .9ｋＰａ ,心界不扩大 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜听诊未闻及器质性杂音。胸透 :主动脉弓突出迂曲。眼底镜检查 :Ⅱ级动脉硬化。临床诊断 :冠心病、病态窦房结综合征可能。心电图 (图 1)示Ⅱ导联及Ｖ1导联的记录 ,Ｐ波形态 ,振幅及时间均正常 ,Ｐ -Ｐ间距为 1.14～ 1.92ｓ(Ｖ1导联 ) ,ＱＲＳ波群呈室上性 (下行中的Ｒ5除外 ) ,Ｑ -Ｔ间期 0 .42ｓ,上行中Ｒ1、Ｒ2 、Ｒ5前无Ｐ波 ;Ｒ3 前虽有一窦性Ｐ波 ,但Ｐ -Ｒ间期小于 0 .12ｓ,…     

隐匿性交界性早搏致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,4 0岁 ,临床诊断 :心律失常。心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录 ,Ｐ -Ｐ间期为 0 5 8～ 0 6 2秒 ,平均心率 10 0次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ波Ⅰ、Ⅱ呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,Ⅲ呈ｒｓｒｓ型 ,时限为 0 12Ｓ ,为完全性右束支传导阻滞。Ｒ7为提前出现 ,配对间期 0 4 5秒 ,ＱＲＳ波与窦性ＱＲＳ波图形一样 ,其前无Ｐ波 ,其后见窦性Ｐ波 ,Ｒ6～Ｒ7为 0 5 2秒 ,代偿间歇完全 ,为交界性早搏。Ｐ2 波与窦性Ｐ波形态相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,Ｐ2 之前未见逆行Ｐ波及ＱＲＳ波 ,系隐匿性交界性早搏所致。心电图诊断 :(1)窦性心律 ;…     

急性左心衰出现酷似急性心肌梗塞图形1例

1　病例简介患者 ,男 ,87岁。因胸闷、呼吸困难、不能平卧 ,于 1998年 3月 18日急诊入院。体检Ｔ 36℃ ,Ｐ138/ｍｉｎ ,Ｒ2 6 /ｍｉｎ ,ＢＰ2 4/13 .5ｋＰａ ,半坐卧位 ,口唇紫绀 ,心音低钝 ,律齐 ,心脏叩诊向左下扩大 ,肝脾肋下未及 ,余无特殊。临床诊断 :①急性左心衰 ;②高血压病Ⅲ期 ,高血压性心脏病。入院后急查心电图 ,见图 1,Ｐ波规律出现心率 14 3/ｍｉｎ ,Ｐ-Ｒ间期、ＱＲＳ波、Ｑ -Ｔ间期均在正常范围 ,心电轴 -30°。ＳＴ段 :Ⅰ、ａｖＬ、Ｖ5、Ｖ6下移 0 .1～ 0 .3ｍＶ(斜下型 ) ,Ｖ1～Ｖ3(包括低-肋描记 )均抬高 0 .1～ 0 .4ｍ…     

房室交界区的交替性文氏周期3例报告

【例 1】男性 ,83岁。因胸闷气促入院。临床诊断 :肺心病。ＥＣＧ特点 (图 1) :Ｖ1导联Ｐ波消失 ,代之以规则的Ｆ波 ,Ｆ -Ｆ间期 0 2 0ｓ ,心房频率 30 0次/ｍｉｎ ,室上型ＱＲＳ波群 ,Ｒ -Ｒ间期不等 ,从梯形图可见 ,房室间存在 2个阻滞区域 ,Ｆ波在上部呈2∶1阻滞 ,在下部的阻滞区域呈 3∶2下传 ,每个周期第 1、 3、 5个Ｆ波下传心室 ,且Ｆ -Ｒ间期逐次延长 ,第 6～ 8个Ｆ波连续未下传 ,符合Ａ型交替性文氏周期。图 1　Ａ型交替性文氏周期Ｆｉｇ 1　Ａ -ｔｙｐｅＡｌｔｅｒｎａｔｉｎｇＷｅｎｃｈｂａｃｈＰｅｒｉｏｄ【例 2】男性 ,4 3…     

新生儿室上性心动过速1例

1　患儿 ,男 ,2 7天 ,主因面色苍白、拒乳 3小时入院。患儿系第二胎第一产 (第一胎自然流产 )、孕 38周足月产 ,出生时无异常 ,出生体重 3.2ｋｇ。Ａｐｇａｒ评分 1分钟、5分钟均为 10分 ,生后喂养 (母乳 )好。入院查体 :Ｔ 36℃ ,Ｒ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｗ 4.2Ｋｇ ,足月新生儿貌 ,精神欠佳 ,反应可 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 2 6 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,未闻及杂音。腹平软 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,质软。急查ＥＣＧ :Ｔ、Ｐ波重合 ,Ｒ -Ｒ匀齐 ,ＱＲＳ波形正常 ,心率 2 86次 /ｍｉｎ ,诊断为室上性心动过速。立即予…     

间位性房性期前收缩伴室内差异传导1例

1　临床资料患者男 ,64岁 ,心悸 1周 ,拟诊冠心病 ,心律失常。ＥＫＧ(图 1)示 :窦性心律 ,Ｐ Ｒ间期为 0 .12ｓ,Ｐ Ｐ间期 0 .92～ 0 .96ｓ,心率 63～ 65次 /ｍｉｎ。同步记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可见Ｒ5提前出现 ,其前可见Ｐ′ Ｒ间期为0 .16ｓ ,Ｐ′波后ＱＲＳ波呈Ｒｓ型或Ｒ型 ,ＱＲＳ时限 <0 .12ｓ,形态与窦性下传的ＱＲＳ波略有不同 ,且位于两个正常窦性心动之间 ,与其前的窦性心搏的配对间期 (Ｐ′ Ｐ间期 )长度为 0 .38ｓ ,早搏前的第一个心动周期 (Ｒ Ｒ间期 )长度为 0 .96ｓ。Ｒ5后第一个窦性心动的Ｐ波位于Ｔ波末尾至Ｕ波末尾 (4时相早…     

A型预激综合征伴心房扑动一例报告

患者 ,男 ,6 8岁。一月来反复无诱因心悸发作 ,每次历时 (3～ 2 0 )分钟不等。入院前 2天呈持续性发作 ,并气憋、呼吸困难、无晕厥。曾在外院静点及静推“利多卡因”无效转入我院 ,既往无心脏病病史。体检 :血压 1 0 .0 / 6 .0ｋＰａ,半卧位、叩心界不大、心率 2 72次 /分 ,律齐、无杂音。彩色多普勒超声心动图示各房室大小正常。入院后给予心律平针 70ｍｇ稀释后静推 ,约进入 6 0ｍｇ时心率从 2 72次 /分突然降至 1 36次 /分。图 1为推心律平针前的心电图特点 :①未见Ｐ波 ;②ＱＲＳ波群增宽 ;③Ｒ -Ｒ间期相等为 2 30ｍｓ。图 2为心律平推…