晚期宫颈癌伴上尿路梗阻19例分析

目的:探讨宫颈癌伴上尿路梗阻的治疗方法。方法:19例宫颈癌伴输尿管梗阻患者,首诊9例,宫颈癌根治术后10例,肾功能不全者11例。膀胱镜下留置双J管9例,输尿管皮肤造瘘5例,经皮肾穿刺造瘘1例,输尿管膀胱吻合1例,放弃治疗3例。结果:3例放弃治疗者,2例于2月、4月后死于肾衰。留置双J管者6例,于9~24月死于肿瘤转移,6例输尿管及肾脏造瘘者,5例于9~18月死于肿瘤转移。所有积极治疗者,肾功能明显改善。结论:宫颈癌伴输尿管梗阻患者,首选膀胱镜下留置双J管引流,失败者,根据不同情况,制定适宜的治疗方案。     

48例肾后性急性肾功能不全的临床分析

目的探讨提高急性肾后性肾功能衰竭（PARF）的治疗水平。方法48例PARF患者入院后,急行膀胱镜检查,根据病情行输尿管双J管置入术。本组单管置入16例,双管置入8例。对严重肾积水患者在B超引导下行肾穿或造瘘术置管引流。结果48例PARF患者经治疗肾功能有不同程度改善。治疗前后,肾功能和24h尿量经统计学处理,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论PARF患者急诊膀胱镜及造瘘术处理可提高和改善肾功能,延长其生存时间。     

13例输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭报告

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致输尿管结石致肾功能方法和疗效。方法：对13例输尿管结石梗阻,致肾功能衰竭,均采用输尿管镜下气压弹道碎石术,双J管置入术。结果：13例均解除梗阻,1例进镜失败,行肾造瘘术。肾功能恢复,开放手术取出结石。结论：输尿管镜气压弹道碎石术,是治疗输尿管结石肾后性肾功能衰竭有效、安全可靠的方法。     

B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术48例报告

目的报告B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术48例体会。方法对2006年9月至2008年11月应用B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术48例临床资料回顾性分析。结果所有病例均成功建立F16、18肾微造瘘通道。Ⅰ期碎石43例，Ⅱ期碎石5例。平均手术时间98min，平均结石处理时间75min，净石率80％。6例肾结石残留，结合ESWL治愈。随访1-6个月无严重手术并发症。结论B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术具有微创、安全、高效特点，值得推广应用。     

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下碎石治疗孤肾高位输尿管结石梗阻引起的急性肾功能衰竭

目的探讨孤肾(先天或后天性孤肾)高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭的治疗方法。方法应用经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎石急诊治疗孤肾高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭11例。结果11例梗阻解除,肾功能恢复正常或接近正常,无严重并发症。结论经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎石是治疗孤肾高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭另一选择方法。     

结直肠癌浸润尿路的诊断与治疗

目的 探讨结直肠癌合并泌尿系浸润或转移的诊断与手术疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2008年12月收治的197例原发性结直肠癌合并泌尿系浸润或转移患者的诊断与治疗经过.197例结直肠癌根治术中,发现浸润尿路且有盆腔及后腹膜癌肿转移不能切除14例,双侧肾积水行输尿管皮肤造瘘术8例,行肾造瘘术10例.结果 197例患者中185例得到随访,随访时间3～72个月.术后膀胱肿瘤复发2例,行再次膀胱部分切除1例,膀胱造瘘1例.术中无死亡病例,术后31例死于广泛转移.结论 对原发性结直肠癌合并泌尿系浸润或转移的患者积极实施盆腔联合脏器切除是可行的,可以选择性应用.     

肾后性急性肾衰竭临床分析及处理

目的 探讨肾后性急性肾衰竭的原因及处理方法.方法 对21例肾后性急性肾衰竭患者的发病原因及处理方法进行总结分析.双侧输尿管结石12例,盆腔肿瘤7例.孤立肾输尿管结石2例.急诊行体外冲击波碎石术(ESWL)2例.逆行输尿管插管15例,急诊行输尿管切开取石术2例,血液透析后手术治疗2例,超声引导下肾盂穿刺造瘘2例.结果 本组病例急诊处理后尿量开始恢复,水肿明显好转消失.2周内恢复正常16例,其他病例随访3个月至1年,虽未完全恢复正常,但明显好转,2例死于癌症.结论 肾后性急性肾衰竭处理应针对不同原因选择适当的时机治疗,原则为解除梗阻、改善肾功能.     

经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效和临床价值.方法 对78例结石性脓肾患者行一期经皮肾穿刺微造瘘或者内引流,二期行经皮肾输尿管镜取石术或经尿道输尿管镜取石术和肾切除术.结果 64例行一期经皮肾穿刺微造瘘术,14例行一期经尿道输尿管镜置双J管内引流,术后病情均很快平稳.62例行二期经皮肾输尿管镜取石,结石全部取净56例,残留结石6例.11例输尿管中、下段结石二期行经尿道输尿管镜取石术,一次取净.二期手术后无一例出现寒战、高热、感染播散、感染性休克等并发症.73例保肾患者术后随访6个月,患肾功能好转59例,患肾无功能14例.根据术前核素肾动态显像将病例分成两组:肾功能轻、中度受损组[肾小球滤过率(GFR)＞ 20 ml/min] 48例,术后6个月患肾功能好转46例,患肾无功能2例,5例术后6个月内出现反复发作的上尿路感染;肾功能重度受损组(GFR 10～20 ml/min) 25例,术后6个月患肾功能好转13例,患肾无功能12例,10例术后6个月内出现反复发作的上尿路感染.两组术后无功能肾发生率及上尿路反复感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).62例行一期经皮肾穿刺微造瘘并保留患肾的患者,术后6个月患肾功能好转51例,患肾无功能11例.根据造瘘术后24h平均引流量将病例分成两组:引流量≥200 ml组49例,术后6个月患肾功能好转46例,患肾无功能3例,术后6个月内有5例出现反复发作的上尿路感染;引流量＜ 200 ml组13例,术后6个月患肾功能好转5例,患肾无功能8例,术后6个月内有6例出现反复发作的上尿路感染.两组术后无功能肾发生率及上尿路反复感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾是有效和安全的治疗方法.术前肾功能的受损程度和肾造瘘术后24h平均引流量是结石性脓肾预后的重要参考指标.     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的临床应用价值。方法收集该院2009年10月—2010年9月经B超引导下行人工肾积水穿刺肾造瘘术治疗无积水肾结石患者40例。男22例,女18例,年龄16～58岁,平均年龄39.2岁,均为肾结石无积水患者,行人工肾积水穿刺肾造瘘术。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水。结果 40例肾结石患者经人工肾积水穿刺肾造瘘术中,38例穿刺成功顺利取出结石,2例穿刺失败改为X线下肾盂造影定位穿刺成功,1例取石失败改为开放性手术。术中出血40～1200mL,输血8例。结论对于无积水的复杂性肾结石,建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘,经皮肾盂穿刺成功率高,是解决无积水肾结石患者最有效的微创手术方法。     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的临床应用价值。方法收集该院2009年10月—2010年9月经B超引导下行人工肾积水穿刺肾造瘘术治疗无积水肾结石患者40例。男22例,女18例,年龄16～58岁,平均年龄39.2岁,均为肾结石无积水患者,行人工肾积水穿刺肾造瘘术。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水。结果 40例肾结石患者经人工肾积水穿刺肾造瘘术中,38例穿刺成功顺利取出结石,2例穿刺失败改为X线下肾盂造影定位穿刺成功,1例取石失败改为开放性手术。术中出血40～1200mL,输血8例。结论对于无积水的复杂性肾结石,建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘,经皮肾盂穿刺成功率高,是解决无积水肾结石患者最有效的微创手术方法。     

盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例治疗体会

目的探讨盆腔原发性或转移性恶性肿瘤引起的输尿管下段梗阻的治疗方法和效果。方法回顾性分析2002年2月至2008年2月收治的盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例患者的临床资料，根据患者不同情况采用相应的治疗方法。17例行开放手术，其中切除原发病灶并行输尿管端端吻合术3例，输尿管．膀胱吻合术9例，5例行输尿管皮肤造瘘术；19例经尿道膀胱镜下（11例）或输尿管镜下（8例）留置双J管（单侧11例，双侧8例）；15例经皮肾穿刺造瘘放置单J管。结果所有病例均获随访，随访时间6～72个月，平均21个月。腹部X线平片未发现J管移位。术后3个月，静脉尿路造影或超声检查提示39例（76．5％）肾积水消失，12例（23．5％）肾积水减轻、肾功能改善。输尿管端端吻合口和输尿管-膀胱吻合口无狭窄。结论盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻病情复杂，选择恰当的治疗方法引流尿液，能改善肾功能，提高患者的生活质量。     

输尿管软镜在中晚期妊娠合并症状性结石16例中治疗体会

目的 探讨输尿管软镜治疗中晚期妊娠合并症状性结石的可行性与临床疗效.方法 回顾性分析中晚期妊娠合并症状性结石16例患者的临床资料,所有患者均解痉、镇痛等保守治疗无效,采用输尿管软镜进行治疗.结果 10例一期成功碎石,3例术中发现为结石性脓肾,单纯放置D-J管引流,1例因结石较大,改行经皮肾穿刺造瘘术.术后症状消失,肾集合系统分离完全消失13例,3例好转.1例合并脓肾的患者再次出现严重感染,拔出D-J管,改行经皮肾穿刺造瘘持续引流.所有患者均足月分娩,无因操作而引起早产、脓毒血症、感染性休克等严重并发症.结论 输尿管软镜治疗中晚期妊娠合并症状性结石,临床效果较好、手术创伤较小,是一种安全、有效的方法.     

超声引导下经皮穿刺肾造瘘术的临床应用(附16例报告)

我院自 1998年以来 ,施行超声引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗不同原因引起上尿路梗阻所致的肾积水患者 16例 ,取得了良好的效果 ,现将治疗结果及体会报告如下。1　临床资料本组 16例中 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 78岁 ,平均 46 8岁。所有病例Ｂ超均示肾积水 ,其中轻度肾积水 1例 ,中度肾积水 8例 ,重度肾积水 7例。单侧上尿路梗阻 11例 ,双侧上尿路梗阻 4例 ,孤立肾上尿路梗阻 1例 ,其中直肠癌根治切除术后局部肿瘤复发侵犯输尿管致上尿路积水 4例 ,子宫颈癌根治切除术后行盆腔放疗致双侧输尿管下段梗阻 2例 ,膀胱后壁嗜铬细胞瘤切除术后…     

经皮下肾盂膀胱分流术的临床应用价值

目的 前瞻性评估经皮下肾盂膀胱分流术对改善经皮肾造瘘术患者生活质量的应用价值.方法 选取16例患者接受23侧经皮下肾盂膀胱分流术.输尿管替代品选取巴德公司分流套件,从肾盂经皮下隧道走行进入膀胱.所有患者每3个月随访1次,共15个月或直至死亡.生活质量评价使用癌症患者生活质量测量表（EORTC QLQ-C30）,并采用超声或静脉尿路造影来观察套件的位置及是否通畅.结果 所有病例均未发生手术失败或急性并发症.平均随访7.3个月,12例患者在平均6.1个月时死于原发肿瘤,4例患者在研究结束时仍存活.所有病例术后生活质量和满意度得到了改善.结论 相比经皮肾造瘘术,经皮下肾盂膀胱分流术显著提高了输尿管梗阻的晚期肿瘤患者的生活质量.     

盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例治疗体会

目的 探讨盆腔原发性或转移性恶性肿瘤引起的输尿管下段梗阻的治疗方法 和效果.方法 回顾性分析2002年2月至2008年2月收治的盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例患者的临床资料,根据患者不同情况采用相应的治疗方法 .17例行开放手术,其中切除原发病灶并行输尿管端端吻合术3例,输尿管-膀胱吻合术9例,5例行输尿管皮肤造瘘术;19例经尿道膀胱镜下(11例)或输尿管镜下(8例)留置双J管(单侧11例,双侧8例);15例经皮肾穿刺造瘘放置单J管.结果 所有病例均获随访,随访时间6～72个月,平均21个月.腹部X线平片未发现J管移位.术后3个月,静脉尿路造影或超声检查提示39例(76.5%)肾积水消失,12例(23.5%)肾积水减轻、肾功能改善.输尿管端端吻合口和输尿管-膀胱吻合口无狭窄.结论 盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻病情复杂,选择恰当的治疗方法 引流尿液,能改善肾功能,提高患者的生活质量.     

经皮肾镜下碎石治疗上尿路复杂性结石

目的探讨经皮肾镜下超声碎石联合气压弹道碎石术（PCNL）治疗肾、输尿管上段复杂性结石的临床疗效。方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,肾镜下应用超声碎石和气压弹道碎石一体机将结石击碎,同时将碎石块吸出体外。结果116例患者,96例一期取净结石,6例行二期PCNL后取净结石,12例肾盏内小块结石残留,经软性肾镜取石或体外冲击波碎石（ESWL）后治愈,2例肾盏内残留结石未进一步处理。手术时间（96±20．2）min,一期结石清除率82．8％,1例因术后活动性出血行超选择性肾动脉栓塞后止血,2例出现明显的冲洗液外渗,经引流后治愈,无其它严重并发症。结论肾镜下超声和气压弹道碎石术具有高效、微创和结石清除率高之优点,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法.     

B超引导经皮胆囊穿刺造瘘术治疗高龄急性胆囊炎68例报告

目的 探讨B超引导经皮胆囊穿刺造瘘术对高龄急性胆囊炎患者的疗效.方法 回顾性分析采用B超引导经皮胆囊穿刺造瘘术治疗高龄急性胆囊炎68例患者的临床资料.结果 68例患者全部成功施行穿刺置管,3例因引流管脱落或堵塞而再次行穿刺,67例(98.5％)获得有效的胆囊引流,1例(1.5％)术后病情无明显缓解,术后1d行急诊腹腔镜胆囊切除术.无一例因经皮胆囊穿刺造瘘术引起的并发症死亡,无出血、胆瘘等并发症发生.术后3个月45例(66.2％)择期行腹腔镜胆囊切除术,术后患者恢复好.结论 B超引导经皮胆囊穿刺造瘘术是治疗高龄急性胆囊炎患者的一项安全、简单、有效的方法.它有较高的成功率和较低的并发症发生率,值得推广.     

输尿管镜双J管置入治疗放疗后输尿管梗阻9例

目的 探讨盆腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻、肾功能不全患者行腔内泌尿外科处理的可行方法。方法 对9例盆腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻的患者，采用经输尿管镜放置双J管内引流，观察双J管内引流及肾功能改善的情况。结果 9例患者经输尿管镜放置双J管内引流，均引流通畅，肾功能恢复或接近正常，患者定期更换双J管，未发现导管周围结石形成。结论 经输尿管镜放置双J管内引流，处理放疗后输尿管梗阻，手术操作简便、安全，引流可靠。     

输尿管梗阻致肾包膜下积尿的原因与处理(附7例报告)

目的：探讨输尿管梗阻致肾包膜下积尿的原因与处理方法。方法：回顾性分析7例肾包膜下积尿患者的临床资料。均经影像学检查确诊，输尿管结石所致5例，直肠癌手术后输尿管受压及宫颈癌术后放疗所致输尿管梗阻各1例。均行经皮肾穿刺引流。体外冲击波碎石术2例，输尿管切开取石术2例，输尿管镜气压弹道碎石术1例，留置双“J”管内引流2例。结果：6例患者输尿管梗阻解除后肾包膜下积尿均消失，1例死于直肠癌。结论：肾包膜下积尿多由泌尿系结石致梗阻引起，也可由输尿管附近病变压迫致输尿管梗阻所致。CT检查有助于确定积尿范围及作病因诊断。肾包膜下穿刺引流为首要的治疗选择，去除病因是治疗的关键。     

输尿管镜双J管置入治疗放疗后输尿管梗阻9例

目的探讨盆腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻、肾功能不全患者行腔内泌尿外科处理的可行方法。方法对9例盆腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻的患者,采用经输尿管镜放置双J管内引流,观察双J管内引流及肾功能改善的情况。结果9例患者经输尿管镜放置双J管内引流,均引流通畅,肾功能恢复或接近正常,患者定期更换双J管,未发现导管周围结石形成。结论经输尿管镜放置双J管内引流,处理放疗后输尿管梗阻,手术操作简便、安全,引流可靠。