表格式护理记录单的设计及应用

[目的]探讨表格式护理记录单的设计及应用,以提高护理工作效率.[方法]成立护理文件书写质量控制小组,运用"PDCA"循环管理模式对我院护理记录单不断修改、完善,自行设计表格式护理记录单并应用于临床.[结果]改进后的表格式护理记录单方式灵活,客观资料以打对勾(√)或数字选项来标记,记录格式信息容量大,所记录的信息全面、集中,缩短了护理记录时间,便于医护人员在短时间阅读到大量信息.[结论]表格式护理记录单的应用有利于规范护理执业行为以及提高工作效率和护理质量.     

眼耳鼻喉科表格式护理记录单的设计制作与应用

目的自行设计并应用眼耳鼻喉科表格式护理记录单,探讨提高眼耳鼻喉科专科护理记录效率和质量的方法。方法以护理表格＂护理化＂、体现专科特色、避免重复记录、简单易行等原则,对眼耳鼻喉科的一般护理记录单、危重护理记录单和手术护理记录单进行再设计,所有记录单的内容均以外科护理常规与眼耳鼻喉科专科评估、观察和护理项目相结合,书写方法基本以打勾和填空为主。结果新的表格式专科护理记录单大大节省了护理记录的时间,提高了护理文件书写质量和临床护理质量,体现了专科特色,得到了临床护士的认可。结论采用突出专科特色的表格式护理记录单,既能提高护理人员的工作效率,又能提高护理质量,有利于保证患者安全。     

表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。     

表格式护理记录单在眼科的应用

目的探讨表格式护理记录单在眼科的临床应用效果。方法 2010年5-6月,采用传统和表格式记录单对我院眼外伤科住院患者50例,同时病情变化及护理的相关内容等进行记录,比较采用不同记录单进行记录所用的时间及效果。结果应用表格式护理记录单进行记录的时间明显短于传统护理记录单(P<0.05),漏记率明显低于传统护理记录单(P<0.05)。结论表格式护理记录单的应用,有利于缩短护理人员的书写时间、提高工作效率及工作质量,值得在临床推广应用。     

神经内科介入手术护理记录单的设计使用及评价

[目的]设计神经内科介入治疗专科护理记录单并探讨其应用效果。[方法]根据神经内科介入治疗专科特色设计表格式护理记录单,将96例住院病人随机分为观察组、对照组各48例,同期使用新旧两种护理记录单进行围术期记录,比较两种护理记录单的书写质量,护士对表单的评价及常见术后并发症。[结果]观察组护理记录单书写质量高于对照组(P0.05),观察组护士对新护理记录单的评价高于旧护理记录单(P0.05),观察组病人并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]神经内科介入治疗专科护理记录单体现专科护理观察特点,书写简洁,信息可靠,提高护理记录质量,利于了解病人的病情及护理进展,提高护理质量,保证病人安全。     

眼科表格式护理记录单的设计和应用

目的 设计眼科适用的表格式护理记录单,并探讨其应用效果.方法 结合眼科特色和临床路径,设计眼科表格式护理记录单,并同期使用新旧两种护理记录单,对109例住院病例的护理记录进行差异性比较.结果 表格式护理记录单节省了书写时间(P＜0.01),提高了护理文件书写质量(P＜0.01).护士对表格式护理记录单给予充分肯定,认可度和满意度达100％.结论 表格式护理记录单结合专科特色和临床路径,既规范准确、重点突出、内容全面,又减少书写时间,提高护理记录质量和工作效率.     

表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用

[目的]探讨表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的作用。[方法]依据2003年《广东省病历书写规范》和2009年广东省卫生厅主编的《临床护理文书规范》（专科篇）的要求,自行设计了6种白内障手术表格式护理记录单,在大批量白内障防盲手术病人中使用。[结果]表格式护理记录单指引式的书写方式有效缩短了书写时间,提高了护理工作效率,确保了医疗护理安全。[结论]表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用,可优化护理工作流程,保障病人安全。     

表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用

[目的]探讨表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的作用.[方法]依据2003年<广东省病历书写规范>和2009年广东省卫生厅主编的<临床护理文书规范>(专科篇)的要求,自行设计了6种白内障手术表格式护理记录单,在大批量白内障防盲手术病人中使用.[结果]表格式护理记录单指引式的书写方式有效缩短了书写时间,提高了护理工作效率,确保了医疗护理安全.[结论]表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用,可优化护理工作流程,保障病人安全.     

重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单的设计与应用

目的 探讨重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单的设计方法和应用效果。方法 根据重度脊柱侧弯患者术后观察重点设计表格与文书相结合的新记录单,并与原护理记录单比较应用效果。结果 新设计的护理记录单在书写字数[（1 292.50±167.36）字vs（1 791.19±253.67）字]、书写时间[（44.44±4.49）min vs（64.59±7.60）min]方面较原记录单显著降低,重写率[（12.53±1.95）%vs（16.06±3.41）%]亦显著降低（P〈0.01）。结论新设计的重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单可显著提高记录信息量、提高书写质量,并且显著降低书写时间,从而提升了重度脊柱侧弯患者术后的护理水平。     

表格式皮肤护理记录单的临床应用

目的:探讨表格式皮肤护理记录单在临床中的应用效果。方法:随机在相关科室选取120例皮肤阳性体征患者,将其随机等分为表格式皮肤护理记录单组与传统皮肤护理记录单组,分别运用表格式皮肤护理记录单与传统皮肤护理记录单对患者皮肤护理情况进行记录,比较两种方法在护理记录书写时间、表格满意度等方面的差异。结果:表格式皮肤护理记录单组在记录单书写平均耗时上短于传统皮肤护理记录单组(P0.05),记录内容的准确性、完整性、规范性、连续性和便捷性等方面满意度均优于传统护理记录单组(P0.05)。结论:表格式护理记录单的应用有利于规范护理人员职业行为以及提高工作效率,提高护理工作质量。     

表格式护理记录单的使用与效果

目的探讨表格式护理记录单在临床使用的效果。方法成立表格式护理记录专业指导小组,设计表格式护理记录单,先在试点科室进行试用,对全院护士进行培训后全面推广使用。结果护理记录时间缩短,护理记录质量提高,护士对护理记录满意度提高(P<0.01)。结论推行表格式护理记录单使用的过程中必须注重护士的学习标准,注重对护士进行培训指导,提高其认识,才能确保护理文书简化工作的顺利进行,从而确保护理记录质量持续改进。     

新生儿科床头护理记录单的设计与应用

目的 设计应用新生儿科床头护理记录单,提高护理安全性及医护人员的工作效率.方法 设计表格式新生儿床头护理记录单,实时记录对患儿所进行的一系列观察和护理活动,便于医护人员直接有效获取患儿信息.结果 护理缺陷及护理质量检查扣分次数明显减少,患者满意率有较大提高.结论 床头护理记录单应用1年来,规范了护理行为,改进了临床护理工作模式,提高了新生儿专科护理质量,值得在无陪新生儿病房推广应用.     

表格式护理记录单在感染科病房应用的体会

目的：通过对120份陈述式护理记录与120份表格式护理记录单在感染科病区临床书写内涵质量的对比,分析出各自优缺点。方法：护理组先后分别使用陈述式记录单与表格记录单后,予以书写内涵质量自查表的自查结果分析。结果:使用表格式护理记录单,书写内涵质量显著提高。(病区护理书写质量自查表自查结果分析)。结论：表格式护理记录单书写简便安全,更适应责任制护理模式,更适宜感染科病区的应用。     

新生儿监护室护理记录单的设计及应用

[目的]设计新生儿监护室（NICU）护理记录单并观察其临床应用效果。[方法]查阅文献及参照病历书写规范的基础上设计了全套NICU护理记录单,并对护士组织了专科知识、相关法律法规及规范书写护理文件的系统培训。采用随机对照实验及前后对照实验设计观察其应用效果。[结果]3个月后使用NICU护理记录单组患儿护理记录的书写质量、医护人员对护理记录单的评价均明显高于对照组（P〈0.05）。[结论]NICU护理记录单应用后能明显提高新生儿科护理记录的书写质量,提高护士工作效率及业务观察能力。     

新型表格式护理记录单在ICU的应用及效果评价

目的探讨更适用于ICU的表格式护理记录单,以减少护士书写护理记录的工作量,提高护理记录的书写质量。方法通过结合本科的实际情况并征求全科护士的意见,设计ICU新型表格式护理记录单,并与原ICU护理记录单的使用效果进行综合对比。结果 ICU新型护理记录单不仅大大缩短了记录所用时间,而且提高了护理记录的书写质量。结论新型护理记录单更适用于ICU的临床应用,并突出表现了ICU护理工作的特殊性。     

重症监护室护理记录单的优化设计与应用

目的 设计ICU护理记录单,并研究其在提高护士工作效率中的作用。 方法 根据科室实际情况优化设计了文字、表格书写相结合的记录单,并与原ICU记录单比较。 结果 优化前、后的护理记录单记录字数和记录用时均少于优化前的护理记录单。 结论 优化后的护理记录单显著提高了书写质量和护理工作效率。     

人类辅助生殖技术护理记录单的设计与临床应用

[目的]记录体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程,防范护理纠纷。[方法]根据辅助生殖临床工作特点,遵循科学、客观、全面、具体、完整的原则设计IVF-ET表格式护理记录单。[结果]设计的护理记录单简明扼要,客观翔实,符合临床要求。[结论]IVF-ET记录单应用于临床有利于控制护理质量,防范护理纠纷。     

中医表格式护理记录单的设计和使用

目的探讨一般患者中医表格护理记录单的设计方法和使用效果。方法自行设计中医表格式护理记录单，将1186例患者分为两组，每组593例，实验组采用中医表格式护理记录单，对照组采用文字式护理记录单，观察两组完成记录所用的时间及中医护理要点记录完整性的差异。结果实验组完成记录所用时间少于对照组，中医护理要点记录的完整性高于对照组（P〈0．01）。结论中医表格式护理记录能缩短记录书写时间，提高工作效率，能较全面地反映中医护理观察要点，体现中医护理特色。     

耳鼻咽喉口腔科表格式护理记录单的设计与应用

目的 探讨自行设计的耳鼻咽喉口腔科表格式护理记录单的实用性、科学性.方法 将280例病人随机分为实验组(140例)和对照组(140例).实验组采用耳鼻咽喉口腔科表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的护理记录单叙述式书写护理记录,书写内容为人院后首次、术后首次护理记录.比较两组(单份病历)书写记录平均耗用时间及书写质量.结果 实验组书写护理记录的平均耗用时间少于对照组(P＜0.001),实验组书写质量方面明显优于对照组(P＜0.001).结论 使用耳鼻咽喉口腔科表格式护理记录单既能够缩短书写护理记录的时间,又能保证护理记录质量,提高了护理工作效率.     

表格式家庭输液护理操作记录单的设计与应用效果分析

目的:探讨表格式家庭输液护理操作记录单的设计与应用效果。方法:分为实验组和对照组,实验组用自行设计的表格式家庭输液护理操作记录单记录家庭输液护理操作过程,共计128次,对照组采用文字叙述的记录方法,共计136次。比较两组平均书写时间、书写质量,护士对两种家庭输液护理操作记录的评价。结果:实验组完成护理记录的时间为127.0秒,对照组为421.7秒,两组有统计学差异(P0.01);两组护理记录书写质量有统计学差异(P0.01)。结论:使用表格式护理操作记录能够节省书写记录的时间,有效提高工作效率和质量,受到社区护士的好评。