颅脑损伤所致人格改变的量化评估

目的:通过对颅脑损伤所致器质性人格改变的患者进行量化评估分析,以寻找一种最适合颅脑损伤后人格改变的量化评估方法。方法:全部病例来自2003-01-03/2005-01-31期间到深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所进行工伤鉴定的工伤所致颅脑损伤患者116例,所有病例首先由综合医院神经外科行头颅CT或MRI检查,并对颅脑损伤的部位、性质、严重程度等做出诊断和治疗。治疗终结后,由两名副高级主任医师及以上职称的精神医学鉴定专家对患者的精神状况进行评估,并分别做出有无人格改变的诊断。同时采用慢性脑器质性人格改变评定量表(包括10个条目)及自编脑外伤后人格改变评定量表(包括5个因子17个条目)对患者人格改变的情况进行量化评定。以专家诊断结果为效标,对两种量表对颅脑损伤所致人格改变的判定灵敏度和特异性以及两量表的内部条目进行分析。结果:①颅脑损伤所致人格改变专家评定及量表评定结果:经专家鉴定,116例颅脑损伤患者中诊断为颅脑损伤所致器质性人格改变的患者22例,占所有调查对象的19%,评估者的诊断一致性kappa值为0.86(P<0.01)。以专家诊断为效标,慢性脑器质性人格改变评定量表对本组颅脑损伤患者所致人格改变诊断的假阳性率为0,假阴性率为50%;自编脑外伤后人格改变评定量表的假阳性率为2.4%,假阴性率为4.5%。②两种量表评定颅脑损伤所致人格改变的内部条目分析:慢性脑器质性人格改变评定量表各条目评分结果显示有人格改变与无人格改变的患者在情绪不稳、情感淡漠或不协调、社会功能减退、个性改变、行为障碍5个条目的差异显著(t=2.082～5.921,P<0.01～0.05)。自编脑外伤后人格改变评定量表除认知偏离因子中的所有条目外,情感偏离因子中的情绪不稳,情感脆弱,易激惹,情感平淡、不关心人4个条目,意志行为偏离中的意志缺乏,欲望增强,行为冲动、不计后果,自我中心4个条目,人际关系偏离及原有人格变化及其所有条目上均有显著性差异(t=13.339～2.094,P<0.01～0.05)。结论:自编脑外伤后人格改变评定量表提高了对颅脑损伤所致人格改变诊断的灵敏度,其各条目能更准确地反映颅脑损伤所致人格改变的临床特点,但其信度和效度还需进一步完善。     

士兵现代健康人格训练的心理学特征

目的：探讨士兵与现代战争相适应的健康人格要素结构与训练的基本内容,为进一步塑造我军士兵的现代健全人格优势,提高部队战斗力提供依据.方法：于2003-05/09以驻湖北地区某部队562名男性基层兵员为调查对象.以CattellRB编制的16项人格因素（乐群、聪慧、稳定、持强、兴奋、有恒、敢为、敏感、怀疑、幻想、世故、忧虑、实验、独立、自律、紧张性）问卷作为测量工具,以辽宁省教育科学研究所的成人与男大学生常模（辽宁常模）为参照,将受测士兵人格测验结果与辽宁常模的两样本分别进行总体均值（u）比较.结果：562名士兵的测试数据均进入结果分析.①562名基层兵员的16项人格因素,与成人常模比较,除聪慧性因素以外,其余15项个性因素均显示差异有显著性意义（P＜0.05,P＜0.01）;与男大学生常模比较,9项因素具差异有显著性意义（P＜0.05）.②焦虑与适应性个性因素,562名测试者得分居于均值范围;内向与外向个性因素得分略趋外向;感情用事与安祥机警个性因素得分居于中间均值范围;怯懦与果断个性因素得分略趋向怯懦.③整体心理健康得分不高,专业成就、创造能力、新环境成长能力个性因素得分均明显低于均值水平.结论：对我军士兵实施现代健全人格训练,是提升我军士兵心理健康水平、激发创造力、增强战斗力的有效途径.     

士兵现代健康人格训练的心理学特征

目的:探讨士兵与现代战争相适应的健康人格要素结构与训练的基本内容,为进一步塑造我军士兵的现代健全人格优势,提高部队战斗力提供依据。方法:于2003-05/09以驻湖北地区某部队562名男性基层兵员为调查对象。以CattellRB编制的16项人格因素(乐群、聪慧、稳定、持强、兴奋、有恒、敢为、敏感、怀疑、幻想、世故、忧虑、实验、独立、自律、紧张性)问卷作为测量工具,以辽宁省教育科学研究所的成人与男大学生常模(辽宁常模)为参照,将受测士兵人格测验结果与辽宁常模的两样本分别进行总体均值(u)比较。结果:562名士兵的测试数据均进入结果分析。①562名基层兵员的16项人格因素,与成人常模比较,除聪慧性因素以外,其余15项个性因素均显示差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);与男大学生常模比较,9项因素具差异有显著性意义(P<0.05)。②焦虑与适应性个性因素,562名测试者得分居于均值范围;内向与外向个性因素得分略趋外向;感情用事与安祥机警个性因素得分居于中间均值范围;怯懦与果断个性因素得分略趋向怯懦。③整体心理健康得分不高,专业成就、创造能力、新环境成长能力个性因素得分均明显低于均值水平。结论:对我军士兵实施现代健全人格训练,是提升我军士兵心理健康水平、激发创造力、增强战斗力的有效途径。     

重型颅脑损伤双瞳孔散大的神经放射学改变与预后

重型颅脑损伤双瞳孔散大的神经放射学改变与预后诸葛启钏陈伟建吴近森郭献忠吴广宇林岩崇瞿宣兴严重颅脑损伤幕上病变引起颅内压增高所致双瞳孔散大的病死率极高，国内外报道均在６０％～９０％，持续时间越长预后越恶劣〔１，２〕。动物实验证明〔３，４〕，意识恢复不可...     

神经行为认知状态测验的信度和效度研究

目的汉化《神经行为认知状态测验》(neurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE),并检验其信度、效度。方法将英文版的NCSE翻译成中文,并进行“互译”和校对。健康人的受测者接受中文翻译后的原版NCSE评定,对原版本中某些测验内容做符合中国民族文化传统的修改后再用于健康受测者,以建立常模。用修改后的NCSE对神经科的脑损害患者60例进行评估。结果NCSE的信度值均在0.770以上(P<0.01);各分测验构想效度也基本满意(P<0.05)。结论NCSE是可靠、值得推广的第2代认知功能筛查量表。     

颅脑损伤后胃肠道功能的改变

胃肠道主要的生理功能是通过胃和小肠的分泌运动,对食物进行消化和吸收,摄取营养物质。颅脑损伤所致的胃肠道功能紊乱。将直接阻碍营养物质的吸收,引起胃肠道本身和脏器的并发症,重点介绍这些并发症的种类及由其引起的病理生理改变,强调护理人员应对颅脑损伤后病人胃肠道功能的改变给予足够的重视。     

重型颅脑损伤的动态心电图改变

重型颅脑损伤后，机体必然会产生全身的应激反应，可引起一系列心血管并发症，主要表现为复极异常和心律失常。国内对脑外伤的心电图改变已有较多的研究报道。但多为即时的心电图记录，而动态连续描记报道为数不多。为此．我们观察了重型颅脑损伤35例的24h动态心电图改变。现将资料分析如下。     

颅脑损伤后胃肠道功能的改变

胃肠道主要的生理功能是通过胃和小肠的分泌运动,对食物进行消化和吸收,摄取营养物质。颅脑损伤所致的胃肠道功能紊乱,将直接阻碍营养物质的吸收,引起胃肠道本身和脏器的并发症。重点介绍这些并发症的种类及由其引起的病理生理改变,强调护理人员应对颅脑损伤后病人胃肠道功能的改变给予足够的重视。     

急性颅脑损伤致心电图异常改变

观察１５０例重型以上急性颅脑外伤患者，其中７８．９％的患者（１１８例）有异常心电图改变。异常心电图中以各种心律失学、左心室高电压及ＳＴ－Ｔ改变为主。作者对急性颅脑外伤的防治、颅脑损伤的时间、程度和心电图改变之间的关系及发病机制进行了初步探讨。     

氯丙嗪在颅脑损伤所致少见精神症状中的应用

我院于近7年收治30例因颅脑损伤所致少见精神症状的患者，这些少见精神症状包括：频繁打呵欠、顽固性嗝逆、类似昏迷、特定环境不能抑制的恐惧等。这些精神症状临床发病率低，常不能为大多数临床医生清楚认识，故容易在诊断、处理上误入歧途，甚至束手无策，耽误了疾病的诊治，造成了患者和家属的困扰。     

颅脑损伤的无创性评估

头颅CT,MRI和TCD超声(TCD)是无创性评估颅脑损伤的3种常用手段.现综合了相关文献,叙述其在颅脑损伤中的表现及其各自特点.     

1例火器爆炸伤致急性特重型开放性颅脑损伤的护理

1病例介绍 病人,男,39岁,因酒后燃放烟火炸伤头部致意识丧失伴呕吐5 h入院,查体:右额面部呈星状开放性火器爆炸伤,皮肤大面积损毁,伤处有脑组织溢出伴有活动性出血,量约800 mL左右.病人呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大,右侧5.0 mm,对光反射迟钝,左侧约3.0 mm,直接光反射存在,间接光反射消失,呼吸道有大量呕吐物堵塞,颈部有皮下气肿,血压75/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度67%,大量补液进行抗休克治疗,急诊行气管切开术,加大氧流量.     

Understanding the personality changes following craniocerebral injuries, with special reference to premorbid personality and family structure

The personality changes frequently observed in the wake of craniocerebral trauma are a serious impediment to psychosocial rehabilitation of those concerned. Based on empirical research, the present contribution is intended as a pleading for adoption of a multidisciplinary and multidimensional approach to personality change post craniocerebral trauma, taking the dynamic complexities involved into consideration. The current, stereotyped characterizations of the changes of personality caused by organic brain damage have not been confirmed for the patient population investigated by us. Crucial to avoidance of a rigid, static view of the personality changes is direct inclusion of the familial and social environment in the process of diagnosis and rehabilitation of the person with craniocerebral trauma. As exemplified by a case analysis described, it is possible, above all, to trace the systemic-etiological forces active in determining the nature and contents of the personality changes, in stabilizing or reinforcing them.     

高能量颅脑损伤所致精神障碍的影响因素及早期干预分析

目的：探讨高能量颅脑损伤所致精神障碍患者的影响因素及早期干预效果。方法对132例高能量颅脑损伤患者进行精神障碍评定,根据评定结果分为对照组和精神障碍组,分析造成精神障碍的影响因素。采用随机数字表法将精神障碍组分为常规组和干预组,均给予常规治疗及护理,干预组在此基础上实施早期干预,观察2个月,于干预后采用蒙特利尔认知评估量表和格拉斯哥昏迷指数量表比较两组精神障碍患者的恢复效果。结果132例患者中检出高能量颅脑损伤所致精神障碍者78例(59.1%),精神障碍组中出现脑干损伤、颅内血肿、昏迷时间≥2 d、大范围脑损伤、重度颅脑损伤患者显著多于对照组(P <0.05或0.01)。干预后常规组与干预组蒙特利尔认知评估量表和格拉斯哥昏迷指数量表评分均较干预前显著升高(P <0.01),干预组比常规组升高更显著(P <0.05或0.01)。结论高能量颅脑损伤所致精神障碍的影响因素众多,早期干预能有效提高患者的认知能力,降低颅脑损伤程度,有利于患者病情恢复。     

重型颅脑损伤患者两种鼻饲法肠内营养并发症的对比研究

目的探讨在重型颅脑损伤患者中合理应用营养输注泵对降低早期肠内营养并发症的价值。方法将89例颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组。实验组46例,伤后早期即通过营养输注泵进行鼻饲肠内营养;对照组43例,按传统的方法给予鼻饲相同流质饮食。结果实验组胃肠功能障碍症状较对照组明显减少,可以较好耐受早期胃肠道营养。实验组肠内营养并发症,如腹泻、呕吐返流、血糖升高、误吸和堵管发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论应用营养输注泵实施持续滴注的早期肠内营养可以明显减少肠内营养并发症,使重型颅脑损伤患者的肠内营养支持更为安全、有效。     

重型颅脑外伤后心血管系统改变的临床意义

目的　探讨重型颅脑外伤患者伴发心血管功能异常的临床意义。方法　对住院治疗的 112例重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　重型颅脑损伤常伴发心血管异常 ,颅脑外伤的严重程度同心电图异常改变具有相关性 ,心电图的动态变化可提示病情的转归。结论　及时正确的诊断及处理可影响重型颅脑外伤患者的预后     

颅脑损伤致谵妄的综合性护理干预

急性颅脑损伤是神经外科的常见病、多发病,病死率高,在发达国家占创伤总死亡数的一半[1]。谵妄是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群,是急性脑器质性反应中最常见的表现。颅脑损伤致谵妄的发生率约占谵妄发生原因的5%[2]。近年来的基础研究及临床研究进展表明,对谵妄病人的护理极其重要,必须通过动态观察,采取准确有效的护理措施,才能尽早发现病情变化,防止并发症的发生。现对我院2004年1月—2005年1月在神经外科重症监护室治疗的颅脑损伤所致谵妄病人48例进行回顾性分析,总结报告如下。1临床资料…     

颅脑损伤致谵妄的综合性护理干预

急性颅脑损伤是神经外科的常见病、多发病，病死率高，在发达国家占创伤总死亡数的一半。谵妄是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。颅脑损伤致谵妄的发生率约占谵妄发生原因的5%。近年来的基础研究及临床研究进展表明，对谵妄病人的护理极其重要，必须通过动态观察，采取准确有效的护理措施，才有尽早发现病情变化，防止并发症的发生。现对我院2004年1月-2005年1月在神经外科重症监护室治疗的颅脑损伤所致谵妄病人48例进行回顾性分析，总结报告如下。