颅脑损伤所致人格改变的量化评估

目的:通过对颅脑损伤所致器质性人格改变的患者进行量化评估分析,以寻找一种最适合颅脑损伤后人格改变的量化评估方法。方法:全部病例来自2003-01-03/2005-01-31期间到深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所进行工伤鉴定的工伤所致颅脑损伤患者116例,所有病例首先由综合医院神经外科行头颅CT或MRI检查,并对颅脑损伤的部位、性质、严重程度等做出诊断和治疗。治疗终结后,由两名副高级主任医师及以上职称的精神医学鉴定专家对患者的精神状况进行评估,并分别做出有无人格改变的诊断。同时采用慢性脑器质性人格改变评定量表(包括10个条目)及自编脑外伤后人格改变评定量表(包括5个因子17个条目)对患者人格改变的情况进行量化评定。以专家诊断结果为效标,对两种量表对颅脑损伤所致人格改变的判定灵敏度和特异性以及两量表的内部条目进行分析。结果:①颅脑损伤所致人格改变专家评定及量表评定结果:经专家鉴定,116例颅脑损伤患者中诊断为颅脑损伤所致器质性人格改变的患者22例,占所有调查对象的19%,评估者的诊断一致性kappa值为0.86(P<0.01)。以专家诊断为效标,慢性脑器质性人格改变评定量表对本组颅脑损伤患者所致人格改变诊断的假阳性率为0,假阴性率为50%;自编脑外伤后人格改变评定量表的假阳性率为2.4%,假阴性率为4.5%。②两种量表评定颅脑损伤所致人格改变的内部条目分析:慢性脑器质性人格改变评定量表各条目评分结果显示有人格改变与无人格改变的患者在情绪不稳、情感淡漠或不协调、社会功能减退、个性改变、行为障碍5个条目的差异显著(t=2.082～5.921,P<0.01～0.05)。自编脑外伤后人格改变评定量表除认知偏离因子中的所有条目外,情感偏离因子中的情绪不稳,情感脆弱,易激惹,情感平淡、不关心人4个条目,意志行为偏离中的意志缺乏,欲望增强,行为冲动、不计后果,自我中心4个条目,人际关系偏离及原有人格变化及其所有条目上均有显著性差异(t=13.339～2.094,P<0.01～0.05)。结论:自编脑外伤后人格改变评定量表提高了对颅脑损伤所致人格改变诊断的灵敏度,其各条目能更准确地反映颅脑损伤所致人格改变的临床特点,但其信度和效度还需进一步完善。     

48例颅脑外伤性精神障碍的医法学评价

对48例颅脑外伤所致精神障碍鉴定案例进行分析,发现在20例精神医学鉴定中存在脑外伤与伤后精神障碍的程度有不相称的情况,涉及此类情况的医法学评价已成为不可忽视的课题。在28例涉案鉴定中以脑外伤后人格改变占多数,对精神损伤的程度的评估牵连着责任能力的判定。应认为由于颅脑外伤直接或间接的作用而导致个体人格、智能及其他精神活动的改变,而这种改变系以器质性损伤为基础,并与个体精神素质、社会心理因素相关联,其医法学评定较外伤后法医鉴定要复杂而困难得多。     

精神病人刑事责任能力评定量表在精神分裂症违法者中的运用

目的：探讨精神病人刑事责任能力评定量表在精神分裂症违法者犯罪案件中的运用。方法对62例精神分裂症违法者采用精神病人刑事责任能力评定量表评定刑事责任能力,并将评定结果与专家鉴定结果进行比较。结果不同等级刑事责任能力者精神病人刑事责任能力评定量表评分比较差异均有极显著性（ P＜0．01）;量表评定与专家鉴定一致性较好（Kappa＝0．971,P＜0．01）;量表各条目评分与总分相关性均有统计学意义（ P＜0．01）。结论精神病人刑事责任能力评定量表内部构建合理,在精神分裂症违法者犯罪案件中,其评定总分能有效反映3级刑事责任能力的差异性。     

脑外伤后出院回归社会患者迟发性抑郁与社会支持的相关性

目的：分析脑外伤后出院回归社会患者远期迟发性抑郁发病与社会支持的相关性。方法：选择2002-05／2003-05在中国医科大学第四临床学院神经外科门诊就诊和住院治疗的脑外伤患者106例为调查对象。脑外伤发病后1年接受汉密顿抑郁量表和社会支持评定量表测评。采用汉密顿抑郁量表（包括：躯体化；体重变化；认知障碍；昼夜变化；迟缓；睡眠障碍；绝望感7个方面24项内容，采用5级评分，即0无、1轻度、2中度、3重度和4极重度。抑郁测试总得分〉8分为抑郁状态，〉20分为中度抑郁，〉35分为重度抑郁）评估抑郁状态。以汉密顿抑郁量表为分组依据，分为无抑郁组（n=115）和迟发性抑郁组（n=31）。采用社会支持评定量表（包括主观支持、客观支持、个人利用度3个维度10个项目）评定患者自我感觉获得的和实际获得的支持情况及个人利用别人支持和帮助的程度。采用统一指导用语，于发病后1年进行检测。问卷应由测试对象自行填写。当场收回。组间显著性检测采用t检验。结果：①脑外伤患者146例出院1年后，迟发性抑郁患病率为21．2％（31例），无抑郁患者115例（78．7%）。迟发性抑郁组患者社会支持总分明显低于无抑郁组[（37．41&;#177;10．53），（42．73&;#177;12．18），t=2．634，P〈0．05]。平均年龄明显大于无抑郁组[（46．96&;#177;13,51），（40．22&;#177;14．08）岁，t=3．327，P〈0．01]，但两组患者的性别和文化程度等数据分布接近。②脑外伤后迟发性抑郁组患者主观支持各条目得分（您与朋友，您与邻居，您与同事，您与家庭成员）及主观支持总分均明显低于无抑郁组（t=2．262-3．21，P均〈0．01～0．05）。③脑外伤后迟发性抑郁组患者客观支持条目得分（遇到困难时获得的经济来源，精神安慰来源及客观支持总分均明显高于无抑郁组（t=2．237～3．428，P〈0．05～0．01），但两组间“近1年对外联系”条目得分无明显区别（P〉0．05）。④脑外伤后迟发性抑郁组患者个人利用度条目（您遇到烦恼时的倾吐方式，求助方式）评分及总分均明显低于无抑郁组（t=2．237～3．428，均〈0．05～0．01），但两组间“参加各类团体组织活动”条目无明显区别。结论：本调查结果说明脑外伤回归社会患者的社会支持与迟发性抑郁患病呈负相关，拥有较多社会支持的脑外伤出院回归社会患者社会功能较好。因此寻求增加社会支持的可降低其患病率。     

甲状腺功能亢进患者的社会心理因素特征

目的：利用量表测定法分析甲状腺功能亢进患者社会心理因素特征。方法：选择2004-01／12在营口市中心医院内分泌门诊及病房就诊的甲状腺功能亢进患者85例为测试对象（设为甲状腺功能亢进组），正常对照组选用同期营口市中心医院、营口市第一专科医院的部分工作人员及家属、中心医院非甲状腺功能亢进疾病患者的家属89例，在获得全面知情同意的前提下进行量表测定。包括①采用艾森克人格问卷4个维度计粗分，粗分〉60分为情绪不稳定）评定患者人格特征。②采用症状自评量表（9个因子）评定患者心理健康状况。③采用社会支持评定量表（10个条目，以客观支持分，主观支持分、支持利用度分）评定患者对社会支持的感受程度。④采用应付方式问卷（共62项，以退避、幻想、自责、求助、合理化、解决问题6个因子）评定患者对疾病的应付方式。⑧采用简易应对方式问卷（包括20个条目，由积极应对和消极应对2个维度）评定患者的应对方式。⑥采用功能失调性态度量表（共40项，计总分）评定患者的认知情况。统一指导用语，无记名，所有量表测试后当场收回。结果：两组测查对象均完成各量表的评定，全部纳入结果分析。④艾森克人格问卷神经质量表分甲状腺功能亢进组明显高于对照组（P〈0．01）。②症状自评量表躯体化、抑郁、焦虑、恐怖评分甲状腺功能亢进组高于对照组（P〈0．05或0．01）。④社会支持量表评定甲状腺功能亢进组总分、主观支持、社会支持利用度评分比对照组低（P〈0．05）。④应付方式问卷中自责、退避和幻想因子分均高于对照组，差异显著（P〈0．05）。⑤甲状腺功能亢进组功能失调性态度量表总评分显著高于正常对照组（163．15&;#177;26．67，132．19&;#177;19．82，U=8．65，P〈0．01）。⑥直线相关分析表明功能失调性态度量表值与艾森克人格问卷量表神经质值正相关（相关系数为0．54）；与症状自评量表躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等因子分正相关（相关系数分别为0．41，0．48，0．68，0．64）；与社会支持评定量表对支持利用度因子分负相关（相关系数为-0．36）；与应付方式问卷因子分（自责、合理化）正相关（相关系数分别为0．53，0．59）。结论：甲状腺功能亢进患者具有情绪不稳定的特征，其躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等因子明显增高，尤其是认知曲解所致的应对方式不良、社会支持少、社会支持利用度小更加明显。     

颅脑损伤患者的社会功能分析

目的比较有和无器质性损伤的颅脑损伤患者的社会功能,探讨其作为精神损伤鉴定的价值.方法采用社会功能缺陷筛查量表(SDSS)、大体评定量表(GAS)和功能大体评定量表(GAF)对56例无脑器质性损伤和55例有脑器质性损伤的颅脑损伤患者进行评估.结果用SDSS评定,无脑器质性损伤组患者的社会功能缺陷发生率为33.9%(19/56),有脑器质性损伤组为45.5%(25/55),两组间比较其差异无统计学意义(X2=1.544,P=0.214).两组的GAS评分结果无显著性差异(t=0.021,P=0.983);两组的GAF评分比较也无显著性差异(t=0.391,P=0.697).结论本研究提示,颅脑损伤患者的社会功能缺陷发生率较高,但有或无脑器质性损伤患者的社会功能损害发生率及社会功能受损程度间并无显著性差异.建议把社会功能受损程度作为评定精神损伤严重程度的重要指标之一.     

脑外伤所致精神障碍患者鉴定资料分析

目的 探讨交通事故中脑外伤所致精神障碍患者的临床特征,为伤残鉴定提供依据.方法 对因交通事故造成的130例脑外伤所致精神障碍患者的鉴定资料进行回顾性分析.结果 脑外伤所致各种精神障碍的发生率依次为:智能损害73.85%、神经症样综合征24.62%、精神病性症状17.69%、人格改变10.77%、遗忘4.62%、情感障碍3.08%;46.88%智能损害合并其他精神障碍症状,智能障碍等级以轻度智能损害(47.92%)为主,颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、格拉斯哥分度量表评分、合并其他精神障碍和文化程度是脑外伤所致智能损伤程度的影响因素;精神病性症状与脑干损伤、脑损伤范围、颅内血肿有密切关系;人格改变与额叶损伤、颅内血肿及开颅治疗有关.结论 交通事故中,脑外伤所致精神障碍以轻度智能损害为主,与颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、损伤部位等有关,其鉴定工作应结合颅脑创伤情况,应用检测工具全面评估其精神状态.     

不同原因导致精神损伤司法鉴定相关分析

目的探讨精神损伤的原因及司法鉴定程序、标准等相关问题。方法对94例涉及精神损伤被鉴定案例的鉴定资料进行回顾性分析,对器质性精神损伤及功能性精神损伤的相关问题进行讨论。结果重型及中型颅脑损伤所致精神损伤以智能障碍为主,轻型颅脑损伤以应激障碍及神经症样症状为主,二者比较有极显著性差异（x^2=51．658,P〈0．01）。功能性精神损伤以创伤后应激障碍、反应性精神病、癔症居多。损伤的因果关系评定：直接关系与间接关系有极显著性差异（X。。39．00,P〈O．01）。结论导致精神损伤的原因较多,鉴定内容广泛,制定全国统一的精神损伤评定标准刻不容缓。     

重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表的编制及信效度检验

目的 编制重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表,并进行信效度检验,为评估重型颅脑损伤患者的便秘风险程度提供有效简便的评估工具.方法 在文献回顾及参照现有风险评估量表的基础上编制量表初始条目池;通过2轮专家函询对条目池进行评定和补充,使条目具有最佳的适宜性,形成量表初稿;进行预调查,对产生歧义的条目予以修改.通过项目分析和探...     

醒脑静对重症脑外伤昏迷患者促苏醒作用的观察

目的：探讨醒脑开窍疗法对重症颅脑损伤患者的促苏醒作用以及对预后的影响。方法：将100例颅脑损伤患者（GCS≤8）分成两组，治疗组50例（在常规治疗基础上加用醒脑静），对照组50例（常规治疗），两组于伤后1个月按GCS预后评分评定预后，两组在促醒后1个月内对意识好转率作比较。结果：治疗组预后恢复良好70％，显著高于对照组的38％（P〈0．01）；两组病死率差异无显著性（P〉0．05）。治疗组1个月内清醒40例，对照组25例（P〈0．01）。结论：醒脑静在治疗重症脑外伤昏迷患者时，能加速促醒和提高生存质量