难治性癫痫的放射外科治疗

难治性癫痫 ,又称顽固性癫痫 ,指癫痫发作频繁、应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗且药物血浓度在有效范围内两年以上、仍不能控制发作且影响日常生活。约有 2 0 %的癫痫病人随着病情发展或治疗不当 ,可能转变为难治性癫痫。容易导致难治性癫痫的因素有 :(1)复杂部分性发作、婴儿痉挛及 L ennox- Gastaut综合征等 ;(2 )发作频繁 ,每天数次 ;(3)出现过癫痫持续状态 ;(4 )对发作频率判断错误 ;(5 )起病后延误治疗 ;(6 )不适当的多种药物联合应用 (包括中药 ) ;(7)同一期间内在几个医疗单位应用不同的治疗计划 ;(8)对合并的精神心理障碍认识…     

药物难治性癫痫外科治疗展望

癫痫是危害较大的神经系统疾病,其发病率在4‰～6‰.在我国有近600万癫痫患者,其中20%～30%患者对内科药物治疗效果不佳,是癫痫外科治疗的主要目标[1,2].近二十年来,随着神经电生理技术和神经影像学的飞速发展,药物难治性癫痫患者的术前定位和评估取得了明显的突破,外科手术已成为癫痫治疗的一种重要手段[2].同时,随着外科麻醉和手术技巧的不断改进,尤其是显微神经外科技术的应用,使癫痫的外科治疗越来越安全有效,外科治疗已成为治疗药物难治性癫痫患者的主要手段[2,3].     

难治性癫痫状态的外科治疗

难治性癫痫状态(refractory status epilepticus,RSE)是一种对足够疗程足够大剂量抑制性治疗(high-dose Suppressive therapy,HDST)治疗效果不佳的癫痫状态。目前大多数情况下药物难治性癫痫状态的治疗,主要凭借医生个人经验,HDST是RSE治疗的主要方法,而外科手术切除致痫病灶亦是很有效的治疗手段之一。目前外科治疗RSE相关文献仅限于病例报告及小样本分析。本文就目前外科治疗RSE的现状、手术适应证、手术时机、手术方式、手术并发症和预后进行综述。     

发作期SPECT在儿童难治性癫痫外科治疗中的应用

目的评估发作期SPECT在儿童难治性癫痫外科治疗术前评估中的价值.方法对11例曾经癫痫外科治疗前行发作期SPECT检查的患儿进行了回顾性分析.11例患者中有6例患者是局限性灰质异构（FCD）,2例是缺血后的继发性损伤,1例是脑炎后损伤,还有2例病理诊断不明.11例患者术前均行发作间期SPECT或PET检查及发作期SPECT检查,通过对比观察两次检查的差异与手术切除区域进行对比.11例患者中9例患者是在癫痫发作过程中注射的SPECT示踪剂,另2例患者是在发作结束后立刻注射SPECT示踪剂.结果发作期SPECT显示：10例患者发作期有局部血流灌注增强,有1例患者未发现局部血流灌注增强.11例患者中有4例患者的颅内脑电记录提示与发作期SPECT有同样的异常部位,3例显示与核磁共振检查结果相一致;6例患者行局部切除术,另外5例患者由于不能局限病变的位置,最终进行多处软膜下横切手术.6例局部切除术患者术后发作完全消失,5例多处软膜下横切手术患者中,术后2例发作消失,2例发作显著减少,1例无效.结论发作期SPECT在儿童局限性癫痫术前评估中具有很大价值,对癫痫灶位置判断的准确性好.     

小儿难治性癫痫早期外科治疗探讨

长期反复发作的难治性癫痫可严重影响患者的生活质量,尤其是处于发育阶段的小儿患者,可导致患者智力低下和精神衰退,影响正常的生长发育。随着临床诊疗技术的进步,癫痫患者的早期外科治疗已得到广泛的认同。成人患者已有完善的手术标准作为其治疗指导,而目前对于小儿难治性癫痫的认识及早期手术治疗尚处于探索阶段。本文主要就小儿难治性癫痫早期外科治疗的必要性及术后疗效进行探讨。     

难治性癫痫手术治疗进展

磁共振成像技术与电生理技术为难治性癫痫的诊断提供了有力的技术支持。神经导航技术、手术中磁共振成像技术等提高了操作的准确性。其他新技术例如软膜下多重横切术、迷走神经直接或间接刺激术也有效应用于临床。通过研究经典神经外科切除手术与采用新技术在治疗上的差异,分析了目前难治性癫痫手术的治疗结果,证实手术治疗对于药物难治性癫痫患者是安全有效的。     

难治性癫痫的术前评估及手术治疗

自Horsley首先为第一例癫痫患者实施手术治疗以来,已经有120多年的历史了,由于癫痫病的病因复杂,种类及临床表现多种多样,癫痫的外科治疗困难重重.近年来,由于新技术的不断涌现,癫痫术前评估及定位手段也在不断的完善,以及新的治疗理念的提出,使得癫痫外科取得了较大的进步.本综述现就癫痫手术的术前定位及手术方法进行归纳.     

小儿难治性癫痫综合征的外科治疗

目的总结外科手术治疗27例小儿难治性癫痫综合征病人的经验。方法术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除、脑叶切除或多软膜下横纤维切断(MST)。检查提示一侧半球为主多灶性改变者,术中行多脑叶切除联合MST或(和)胼胝体部分切开。结果本组随访1-8年,平均4.5年。27例病人中有14例获得Ⅰ级(Engel分级),8例获得Ⅱ级,3例为Ⅲ级。平均智商(IQ)从术前的61.4分提高到75.0分,癫痫病程和术前药物难治的时间越短,智商改善越明显。本组4例病人出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论对小儿难治性癫痫综合征进行早期外科干预,可以有效地控制癫痫发作、改善智力损害和避免生活残疾。     

枕叶癫痫的外科治疗进展

枕叶癫痫临床表现复杂,其中视觉先兆为其特征性表现。在对枕叶癫痫进行术前评估时,影像学检查结果具有重要作用,但敏感性和特异性不同,需综合分析,皮层脑电图对病灶定位及个体化手术方案的设计具有重要作用。对具有外科治疗适应症的患者,应积极手术,尤其儿童尽早手术对于发育更有意义。病灶明确,行切除手术患者,术后完全缓解率较高,但术后有视野缺损的风险;对位于功能区的病灶,可采用切断传播途径的术式,可达一定的缓解率;毁损手术及神经电刺激对部分患者疗效较好,其应用价值及远期预后有待进一步研究。总体来说预后虽不及颞叶癫痫,但经完善评估,对于具有手术适应症的患者,外科治疗仍不乏为一种有效的治疗方式。     

癫痫外科治疗的术前功能定位

癫痫患者正规抗癫痫药物治疗 2年以上 ,仍然每月发作多次 ,且没有进展性颅内病变 ,称为难治性癫痫。难治性癫痫的药物治疗效果差 ,其中 10 %～2 0 %患者可以通过接受癫痫外科治疗而获得良好的预后。目前 ,我国很多医院相继开展了癫痫的外科手术治疗 ,为难治性癫痫提供了一种新的治疗手段 ,受到了患者的欢迎。然而 ,由于大多数情况下难治性癫痫患者的发作类型复杂多变 ,许多患者的大脑结构影像学检查结果 ,如ＣＴ与ＭＲＩ等均无明确的病灶 ,或者即便是有结构性改变 ,这些病灶是否即临床发作的责任病灶均难以根据影像学结果做出明确的判断。所…     

额叶癫痫的外科治疗

额叶癫痫是外科手术治疗的一种常见类型癫痫,约占癫痫外科手术病例的10%～20%.额叶位于大脑前部,包括中央沟以前的全部皮质区.额叶癫痫的外科治疗成败的关键在于如何准确定位致痫灶.额叶癫痫的外科治疗较颞叶癫痫复杂,其手术方式可分为两种:切除性手术和功能性手术.目前额叶癫痫外科治疗的有效率,各家报道不一,一般可达到50%～80%.     

儿童难治性癫痫的手术治疗

癫痫是儿童神经系统常见疾病之一,其发病原因、临床表现及治疗原则较成人癫痫具有明显差异.随着抗癫痫药物的不断创新、扩展及人们对癫痫的深入研究,大多数癫痫患儿可以得到理想的控制,但仍有部分患者经药物治疗无效而成为难治性癫痫,是外科干预治疗的潜在目标.近年来手术治疗难治性癫痫的技术得到迅速发展,特别是针对儿童难治性癫痫的手术治疗取得重大突破.目前用于儿童癫痫的外科治疗方法主要有切除性手术、毁损性手术、阻断通路手术和神经调控手术等.     

难治性癫痫的术前定位及联合手术24例临床分析

目的探讨难治性癫痫患者的术前定位及手术治疗。方法对24例难治性癫痫患者在进行术前综合定位的基础上实施联合手术治疗。结果术后随访半年到3年,手术后达到良好以上的21例,占87.5%。术后有9例出现急性发作,其中3例长期效果差。结论影像学结果检查阳性者手术效果好。脑磁图对难治性癫痫的定位很有帮助。根据病情将前颞叶或(及)海马切除、软化灶切除、萎缩灶切除,胼胝体切开术,皮层热灼术等联合进行,有助于改善预后。术后出现急性发作者长期效果差。     

试评我国癫痫外科的发展

癫痫是由多种病因引起而且临床发作多样化的慢性脑部疾患,其特征是脑部神经元过度异常放电所致的突然、短暂和反复的中枢神经功能失调。据有关资料,我国约有900万人罹患癫痫,其中活动性癫痫患者约600万。经过正规的抗癫痫药物治疗,约有20％～30％的患者发作仍得不到缓解,成为药物难治性癫痫。据此估算我国的难治性癫痫患者在100万以上。外科手术是治疗难治性癫痫的主要方法之一。     

难治性癫痫的外科治疗(附36例临床分析)

目的探讨难治性癫痫的致病灶定位和术式选择。方法回顾分析36例难治性癫痫患者的临床资料,术前均行视频脑电监测(VEEG)和CT/MR检查,结合临床症状定位致痫灶。采用颞前叶及海马、杏仁核切除+广泛致痫皮层低功率电凝热灼25例;额叶癫痫+周围皮层低功率皮层热灼术5例,病灶及周围皮层切除+低功率皮层热灼术4例,行单侧病灶切除+胼胝体前部切开+致痫皮层低功率电凝热灼2例。结果经6个月至3年的随访,满意29例,显著改善5例,良好2例。结论部分性发作的癫痫患者,最可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的病人,其致痫区往往比较广泛而无法切除,联合皮层热灼术可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果。准确定位致病灶,选择恰当的手术方式是外科治疗难治性癫痫取得良好效果的关键。     

第3届癫痫外科术前评估学习班暨癫痫中心成立5周年学术研讨会通知

由清华大学玉泉医院癫痫中心举办的第3届癫痫外科术前评估学习班定于2011年5月12－14日在北京清华大学近春园举行,同时将举行癫痫中心成立5周年学术研讨会。学习班就癫痫外科术前评估进行全面系统的讲解,包括术前评估的流程,     

脑磁图累积源成像在药物难治性颞叶癫痫术前评估中的应用

目的 探讨脑磁图累积源成像(MEG)在难治性颞叶癫痫术前评估中的应用价值.方法 回归分析法2006年1月至2018年1月手术治疗的11例难治性颞叶癫痫临床资料.使用MRI、长程视频脑电图、MEG以及颅内电极脑电图(IEEG)帮助定位致痫灶并制定手术方案,术后随访1年,按Engel分级评估疗效.结果 MRI无明显异常5例...     

颞叶癫痫的显微外科治疗

目的探讨颞叶癫痫的术前评估及显微外科治疗方法。方法选择73例颞叶癫痫患者,根据病史、影像学、电生理等资料进行术前评估,采用改良的显微外科前颞叶切除术并根据癫痫灶的定位和性质术中微调整。结果本组患者术后随访半年~两年,满意54例(74%),显著改善(癫痫发作减少75%以上)11例(15%),良好(癫痫发作减少50%以上)6例(8%),效果差或无改善2例(3%)。结论术前评估明确后,外科手术治疗难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法。对致痫灶的综合精确定位和彻底处理是提高疗效的关键。     

难治性癫痫外科治疗的长期效果:一项6年随访研究结果

目的总结分析难治性癫痫外科治疗的方法及效果,为进一步的临床实践提供指导。方法综合临床症状学、神经电生理和神经影像学等方法,对66例难治性癫痫患者进行致痫灶定位和外科手术治疗,术后进行长期随访,平均随访时间为6年。结果 1例患者在随访期间因意外窒息死亡,余结果如下:谭启富标准:满意22例(33.8%),显著改善33例(50.8%),良好6例(9.2%),较差2例(3.1%),无改善2例(3.1%);Engel标准:Ⅰ级21例(32.3%),Ⅱ级13例(20.0%),Ⅲ级24例(36.9%),Ⅳ级7例(7.8%)。术后出现的并发症有偏瘫、失语、感染等,但均在短期内恢复。结论综合临床症状、神经电生理和神经影像学检查,可以精确定位癫痫患者的致痫灶,进一步选择合适的手术方法可以使难治性癫痫的外科治疗获得良好的效果。