临床药师参与呼吸科个体化给药方案设计的案例分析

目的:探讨临床药师参与呼吸科患者个体化给药方案设计的临床实践。方法:对呼吸科肾功能不全以及使用环孢素、万古霉素等药品的特殊患者进行监测,并设计个体化给药方案。结果:临床药师参与临床个体化给药方案设计工作,提高了患者的药物治疗效果,减少了不良反应,确保患者用药安全,并使药师的工作得到临床认可。结论:药师通过个体化给药工作参与临床药物治疗,可逐步融入医疗团队,发挥临床药师的作用。     

对1例癌痛伴肾功能不全患者的药学监护

临床药师对癌痛同时伴有肝肾功能不全的患者进行全方位的药学监护,参与阿片类药物的剂量滴定,提出个体化给药方案,在肾功能不全的情况下合理选择阿片类药物,对阿片类药物不良反应进行全程监测,保证药物充分发挥治疗作用的同时将药物造成的不良反应降到最低。     

监测患者肌酐清除率 实现个体化给药

目的通过监测患者的肌酐清除率,实现个体化给药,为临床提供优质的药学服务。方法监测使用左氧氟沙星(左克)注射液、哌拉西林/他唑巴坦(海他欣)注射液、头孢哌酮/舒巴坦(可倍)注射液3种药物的老年患者(年龄>55岁)血清肌酐浓度,计算肌酐清除率。监测患者的用药情况。结果在老年患者中普遍存在生理性肾功能减退现象。左氧氟沙星注射液在老年患者中存在大剂量使用现象,而患者肌酐清除率不符合用量要求的约占1/3。结论为了达到理想的治疗效果,通过监测老年患者肌酐清除率,对实现个体化给药,减少不良反应的发生具有重要意义。     

重症监护病房肾功能不全患者个体化用药决策

肾功能不全患者的肾脏滤过功能受损,对经肾脏排泄的药物的滤过功能减弱,易致药物在体内蓄积而发生药物副反应.ICU患者中,肾功能不全发生率较高,临床药师在临床药学实践过程中,应重视肾功能不全患者的用药监护,及时参与肾功能不全患者个体化用药方案的决策和建议,为合理用药发挥积极作用. 1 ICU疾病特点及用药特点 ICU患者病情复杂、危重,常合并肝肾等多脏器功能异常,疾病进展快,病死率高.ICU患者用药一般以静脉给药为主,结合多途径给药;使用药物品种多,发生药物相互作用的几率大;患者病情严重,发生药物不良反应的几率高;用药反应监测很困难[1].常用药物包括抗感染药物、肠内外营养药物、血管活性药物、镇静镇痛药物、抗心律失常药物及抗高血压药物、止血药物及抗凝血药物及糖皮质激素等.     

1例老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护

目的:探讨临床药师针对老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护方法。方法:临床药师对1例老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的抗菌药物、强心苷类、中药注射剂治疗进行药学监护。结果与结论:临床药师通过实践典型病例的药学监护,协同医师制订个体化给药方案,确保治疗药物的安全性和有效性;强调必须根据药敏试验选择抗菌药物,根据肌酐清除率调整抗菌药物剂量。     

32例神经系统严重不良反应报告分析

目的:探讨神经系统严重不良反应(ADR)的临床表现和影响因素,为临床安全、合理用药提供参考。方法:对我院32例神经系统严重ADR按年龄、性别、给药途径、ADR临床表现、药品类型进行统计分析。结果:老年患者发生神经系统严重ADR的比例为50%,神经系统严重ADR涉及的药品种类以抗感染用药为主。结论:为了减少神经系统不良反应,应尽可能做到个体化给药;对老年患者和肾功能不全患者用药剂量相应减少并适当延长给药间隔时间;有中枢神经系统疾病患者,慎用或小剂量应用。     

基于内生肌酐清除率反映患者肾功能异常对抗菌药物给药方案的优化及其合理性点评

目的:基于内生肌酐清除率(CLcr)反映的肾功能状况,优化和点评肾功能不全并发感染患者的抗菌药物给药方案及其合理性。方法:以一份既往病历中的固定抗菌药物给药方案为研究对象,基于CLcr反映的肾功能状况探讨不同方案在不同肾功能状况下的合理性与可优化性;调整和优化原给药方案,并通过计算调整方案预测PK/PD靶指数的疗效;当PK/PD靶指数达到预设的目标阈值,认为调整方案可行。结果:基于患者CLcr反映的肾功能状况,发现原给药方案均存在剂量偏大或给药间隔偏短的问题,优化了原给药方案;基于CLcr反映的肾功能状况,根据PK/PD靶指数的预设目标得到的优化方案调整了原给药方案;这些优化方案理论上不仅有效且更安全。结论:基于CLcr反映的肾功能状况,优化与点评抗菌药物给药方案及其合理性,有助于对肾功能不全并发感染患者制定安全、有效、合理的个体化治疗方案,可作为临床实践中的理论指导。     

肾功能损害个体化给药

肾功能损害个体化给药李荣凌，罗顺德，陈志明（湖北省人民医院武汉４３００６０）大部分药物是通过肾脏排泄的，肾功能损害必然使药物排泄速率降低，半衰期延长，如按正常给药方案给药，就会造成蓄积中毒。因此必须调整给药方案，根据肾功能损害程度和病人生理因素实行个...     

肥胖患者体内药代动力学变化及给药方案制定

笔者查找近年国内外相关文献,对肥胖群体体内药物动力学变化进行综述,并对常用药物的给药方案进行评价。结果表明,肥胖患者体内药物分布和代谢均发生改变,从而导致给药剂量的变化,应根据肥胖患者的特点合理应用药物,提高治愈率,减少不良反应的发生,实现个体化给药。     

临床药师参与肺栓塞合并心功能不全老年患者治疗的药学实践

目的:探讨临床药师在心血管内科的药学服务内容和作用。方法:在1例肺栓塞合并心功能不全老年患者的药物治疗过程中,临床药师参与患者个体化给药方案的制订,根据治疗方案及药物的联合应用拟定药学监护内容,并针对性地提出用药方案的优化建议。结果与结论:临床药师通过对患者进行用药教育及不良反应监测,可为患者用药的有效性和安全性提供保障,提升自身价值,在药物合理应用、治疗及给药方案的优化方面发挥积极作用。     

肾功能不全痛风患者临床药疗方案的研究进展

目的:为肾功能不全痛风患者的治疗药物选择提供参考。方法:对伴肾功能不全的痛风患者在急性发作期及缓解期治疗痛风的药物选择进行综述。结果与结论:肾功能不全是很多痛风患者常见的并发症之一。在痛风急性发作期,肾功能不全的患者与肾功能正常的患者在治疗目标方面虽然没有差异,但在治疗药物的选择及某些药物的剂量使用方面却需要谨慎。对于肾功能不全的痛风患者,药物应用应遵循个体化用药原则,并根据肾功能情况选择合适的治疗药物及剂量。注意痛风药物用药剂量、药物禁忌证,加强监测患者的药品不良反应,同时避免应用使血尿酸升高的药物。     

肾功能不全患者抗感染治疗用药思考

肾脏是维持人体体液及电解质的重要脏器,肾功能不全患者的抗生素体内分布、药物清除率和排泄等药动学参数均可发生不同程度的改变,并可因此影响患者的肾功能。本文将重点讨论:1肾功能不全时抗菌药物的药代动力学变化;2肾功能不全患者抗菌药物选择的主要影响因素;3肾脏替代治疗时抗菌药物的应用。     

药物对老年肾功能不全患者的影响

老年人随着年龄增加会出现多器官功能减退.临床中,老年肾功能不全患者使用经肾脏排泄的药物,不仅要考虑机体器官哀老相关的生理改变,同时也应考虑慢性肾脏疾病对药物疗效及药物代谢等方面的影响.本文回顾老年人群的药物代谢特征,综述老年肾功能不全患者临床常用药物的合理应用.     

阿米卡星在老年肾功能不全患者中生理药动学模型的建立与应用

目的 建立阿米卡星在老年肾功能不全患者中的生理药动学(PBPK)模型。方法 使用PK-SIM^?软件进行模型的构建、拟合和模拟。通过查询文献资料，收集阿米卡星的理化性质和体内药动学特性参数，结合软件内置人体模型建立成人PBPK模型并外推至老年PBPK模型。使用临床药动学研究数据对模型进行拟合优化和验证，以拟合优度、相对残差和平均折叠误差为指标评价模型预测性能。使用最终模型模拟老年肾功能不全患者给药后的体内暴露情况，对临床常用给药方案的有效性和安全性进行评估，并给出推荐的给药方案。结果 建立的阿米卡星PBPK模型在成人和老年患者中均有较好的预测性能，相对残差绝对值均数为25%；各模拟场合下，峰浓度(c_max)和药时曲线下面积(AUC_0-∞)的平均折叠误差均在>0.5～<2范围内。模拟结果显示，与健康成人相比，相同给药方案下老年肾功能不全患者的c_max差异较小，因蓄积引起的谷浓度显著升高。与减少剂量相比，延长阿米卡星给药间隔更有助于保证疗效，减少肾毒性的发生。结论 成功建立了阿米卡星在老年肾功...     

硫酸沙丁胺醇气雾剂致四肢肌肉及舌肌震颤1例报告

通过对硫酸沙丁胺醇气雾剂致四肢肌肉及舌肌震颤1例的病例分析,提示临床医师在支气管哮喘治疗的过程中,应高度注意β2受体激动药特别是硫酸沙丁胺醇的药物不良反应。尤其是老年伴有肾功能不全等多种疾病的患者,应加强对硫酸沙丁胺醇药物不良反应的监测,降低药物不良反应的发生率,保证患者用药安全。     

1例肾功能不全癌痛患者的镇痛治疗分析与药学监护

摘要：临床药师参与1例肾功能不全癌痛患者的镇痛治疗,对患者肾功能不全的原因进行了分析,结合患者肾功能状态,根据不同阿片类镇痛药物的药动学特点及潜在的不良反应风险,制定了个体化的镇痛治疗方案,并进行了全程的药学监护及出院后的随访,保障患者镇痛治疗安全有效。     

替考拉宁的药动学和药效学特点及给药方案研究进展

摘要：替考拉宁是治疗严重革兰阳性菌感染的首选药物之一。替考拉宁半衰期长,蛋白结合率高,属于时间依赖性药物, 临床疗效与AUC/MIC相关。替考拉宁在不同人群中的药动学参数变异大,应监测替考拉宁谷浓度进行个体化用药方案的调整。 本文通过查阅国内外文献,对替考拉宁在危重症患者、肾功能不全、低蛋白血症、儿童、老年人等特殊人群的药动学、给药方 案进行综述,以期为临床提供参考。     

去甲万古霉素血药浓度监测和临床用药的相关性分析

目的:分析重症感染患者血药浓度监测与临床用药的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:采用HPLC测定去甲万古霉素血药浓度,结合临床病例、病原学检查及肾功能指标等情况,对2008年2月—2009年12月212例重症感染患者血药浓度监测结果进行统计分析。结果:患者性别与血药浓度均无明显的相关性(P≥0.05),而年龄与患者的肾功能、血药浓度均有明显的相关性(P<0.05)。结论:去甲万古霉素血药浓度监测有重要的临床意义,老年患者与肾功能不全患者更需要治疗药物监测(TDM),并适当增加监测次数来实现给药个体化。     

万古霉素个体化给药方案的研究进展及展望

目的:为临床制订万古霉素的个体化给药方案提供参考。方法:以"万古霉素""药动学""药效学""Vancomycin""Pharmacokinetics""Therapeutic drug monitoring"等为关键词,组合查询2000-2017年在中国知网、万方、维普、PubMed等数据库中的相关文献,从药动学、药效学和个体化给药等方面对万古霉素目前在临床应用中的现状进行综述,并对理想的万古霉素个体化给药方案进行展望。结果:共检索到相关文献1 986篇,其中有效文献32篇。万古霉素药动学特性受个体年龄、肥胖和肾功能等多种因素影响,从而导致疗效的个体差异。评价其药效最佳的指标为药-时曲线下面积/最低抑菌浓度,但是该值所需样品数量较大,临床为了应用方便,一般以其稳态血药谷浓度作为参考。蒙特卡洛模拟和群体药动学软件已开始应用于万古霉素的个体化给药,发现不同患者群体应采用不同的给药方案,目前已有学者根据群体药动学模型对其初始剂量进行设计,并实现了预测值与实测值的显著相关。结论:理想的个体化给药方案应首先根据群体药动学模型结合患者个体生理指标,设计初始给药方案,然后在用药过程中及时根据治疗药物监测结果进行调整,期间密切进行药学监护,将极大提高其治疗有效率,并减少不良反应发生率。     

1例头孢他啶/阿维巴坦个体化给药案例报道

目的:探讨肾功能不全的重症患者头孢他啶/阿维巴坦个体化给药治疗策略,为优化头孢他啶/阿维巴坦给药方案积累经验.方法:临床药师参与1例由碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌所致重症感染的急性肾功能不全患者的治疗,运用治疗药物监测(TDM)协助临床医师优化抗感染治疗方案,对患者初始给药方案选择、后续方案调整、疗效观察和不良反应监测等...