支气管内型错构瘤一例

患者男 ,77岁。无明显诱因出现左下前胸隐痛、不适 3d入院。自述症状与呼吸、咳嗽无关 ,不能自行缓解。 6年前因咳嗽、痰血发现右上肺结核后 ,进行抗痨治疗 6个月。体检无明显阳性体征。CT示左肺上叶支气管舌段开口处软组织密度影 ,支气管有阻塞 (图 1,见插页 )。纤维支气管镜检查见左上肺舌段支气管腔内息肉 (菜花 )状肿物完全阻塞管腔 (图 2 ,见插页 )。两次纤维支气管镜活检组织中均在黏膜下见少量纤维及脂肪组织。临床诊断为左上肺支气管腔内癌肿 ,肺不张待排。行左上肺叶切除术。病理检查 :左肺上叶大小为 15 .0cm× 9.0cm× 1.8cm ,…     

左肺原发性粘液性囊腺瘤1例

患者男，52岁，左季肋部疼痛20余天入院。CT检查示左肺下叶占位性病变，呈低密度影，与周围组织分界清楚，诊断为“左肺下叶肿瘤”。术中发现左肺下叶前基底段约5cm×3cm病灶，质软。手术切除肿瘤及周围部分肺组织。病理检查：部分肺组织5cm×4cm×2cm，其中有3cm×2cm×2cm肿物，切面灰褐色呈囊性，多房，囊壁光滑，内为胶冻样粘液。镜下见囊腔由大小不等、衬以单层柱状上皮的粘液腺体扩张形成，细胞核大小一致，排列整齐，并可见与支气管假复层纤毛柱状上皮相移行。病理诊断：左肺下叶粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤多见于腮腺、胰腺、卵巢…     

多原发性肺癌1例

患者刘某,57岁,工人,嗜烟史30年。1991年3月在我院体检时,X线出现左下肺有2.5cm×2cm肿块阴影;经皮肺穿刺活检发现癌细胞,行左下叶肿块手术切除。术中见肿瘤位于左下叶外基段约2.5cm×3.2cm,术后病理报告(病理号3977)为磷癌,肺门淋巴结无转移。1995年6月因咳嗽痰中带血来我院复查,胸片(片号1874)及肺CT检查见左肺门处有4cm×5cm肿块,呈分叶状。纤支镜检查见左主支气管下段有菜花状肿物,管腔堵塞1/2,刷检及活检报告(病理号1739)左主支气管未分化癌。由于患者拒绝治疗而自动出院,随访半年后死于呼吸衰竭。     

2例肺梭形细胞癌的影像诊断

例1,男性,55岁,因咳嗽2月余,痰血10 d于1992年8月21日入院.平片示左上肺与肺门相连处见一块影,密度较高,轮廓清楚.侧位片示块影靠后呈团块状,分叶状,边缘整齐.CT示:左肺上叶后段可见5 cm×6.5 cm×5 cm大小的球形病灶,边缘光整,可见脐凹征.纤维支气管镜检查见左上叶支气管管口被一肿物完全阻塞,表面为坏死组织,活检病理报告"高分化鳞癌浸润".行左上叶切除术:病灶位于左肺上叶尖后段,5.0 cm×4.7cm×4.5 cm大小,与周围组织分界清楚,切面灰白褐色相间,质脆嫩.肺门纵隔无明显肿大的淋巴结.镜检:梭形细胞弥漫成片,细胞为短梭形、长梭形或不规则形,胞浆淡红,核呈杆状或梭形,可见核分裂相,另外可见鳞癌细胞并见大量淋巴细胞浸润.用ABC方法作免疫组化染色:肿瘤对Vimentin(波纹蛋白)及CK(角蛋白)和KP1(抗人巨噬细胞抗体)均显阳性.患者术后至今已生存了56个月,未见他处转移灶.     

肺叶重植治疗中心型肺癌一例

患者女,55岁,2001年11月胸部X线片发现左肺上叶第一前肋水平斑片影,约2cm×2cm,周围散布钙化点,未予治疗。2004年11月因咳嗽、咳痰复查胸部X线片及胸部CT,显示左肺上叶阴影增大至7cm×5cm,呈团块状,向肺门延伸,包绕上叶支气管起始部和左肺动脉干远端,纵隔散在肿大淋巴结,以“左上肺癌”收入院。入院查体左上肺呼吸音减弱,支气管镜检示左肺上叶开口狭窄、充血,未见新生物,活检报告为慢性炎症。于2004年7月27日在双腔气管插管复合全麻下,采取左后外侧第五肋床切口开胸。术中见约40ml淡黄色胸水,上叶周边肿物直径约7cm,侵及胸壁,延伸至上叶支…     

左肺上叶舌段肺隔离症1例

患者 ,男 ,17岁。胸部 X线检查发现左肺舌叶肺囊肿入院。查体无阳性体征 ,胸部摄片示 :左肺中野内带有一直径约 4 .5 cm× 5 .5 cm的薄壁透亮区 ,其内可见液平面 ,周围边界清晰 ,左侧位囊肿见于左肺舌叶。气管插管全身静脉复合麻醉下 ,经左第五肋间后外侧切口进胸 ,见左上肺舌段呈叶外型生长 ,独立于左上肺存在 ,颜色红润 ,少许炭末沉积 ,探查其动脉 (直径 ) 1.5mm,发于心包膈动脉 ,静脉 1.5 mm,回流入心包膈静脉 ,舌段支气管较细 ,2 mm起自左主支气管 ,切除舌段肺后 ,剖开肺实质 ,见其内有一 5 cm× 5 cm大小的囊肿约 10 ml左右淡黄色粘稠…     

肺曲霉菌病治疗2例

例 1 ,男 ,4 0岁 ,反复咳嗽、咯血 7d,抗生素治疗无效。查体未见阳性体征。X线胸片及胸部 CT示 :左上肺尖段局限性团块影 ,可见新月形透光区 ,痰涂片找到霉菌菌丝及孢子。于 1 996年 7月 3 0日气管插管静脉复合麻醉下行左肺上叶切除术。术中见左肺上叶尖段有一约 3 .0 cm× 3 .0 cm× 3 .5cm肿块 ,有空洞 ,包块内为米糠样物及硫磺色颗粒。术后病理诊断为曲菌球病。术后顺利恢复 ,痊愈出院。例 2 ,男 ,52岁 ,反复胸闷、咳嗽、低热一个多月 ,抗生素及抗结核治疗无效。 X线及胸部 CT示 :右上肺局限性团块影 ,可见峰高状透光区 ,痰涂片未找到…     

纵隔原发性双重恶性肿瘤1例

1 临床资料患者男，18岁。气促、胸闷、低热20余天。查体：喘息状，缺氧征明显。颈软，气管右移。左侧胸廓饱满，叩浊，呼吸音消失。X线片：左侧中下肺野大片致密影。CT扫描（CT值为16.2～32.1Hu）示：左前上纵隔软组织密度灶约16.6cm×15.2cm×12.0cm，密度尚均匀，病灶与大血管分界不清。左主支气管、左上叶支气管受压明显、狭窄。左肺上叶膨胀不全，肺门淋巴结无肿大。彩超示：纵隔肿瘤内未探及血流信号。入院后呼吸困难加重，出现腔静脉压迫综合征。2001年2月在全麻下行左后外侧切口经第五肋床开胸左前纵隔肿瘤切除术。开胸见肿瘤无…     

支气管结石症2例报告

近几年由于纤支镜及CT扫描技术的发展和应用,使支气管结石症的早期诊断成为可能,致本症的报告有增多的趋势,兹将我院的2例报告如下.病历摘要例1,男,53岁.因反复咯血8个月入院,每次咯血量10至数百毫升,在本地抗结核治疗半年余效果不佳.胸片录右上肺叶尖后段片状密度不均匀之阴影,伴有斑点状钙化.纤支镜检示右上肺支气管粘膜充血,外压性狭窄.胸部CT扫描显示肺门、纵隔淋巴结多个大钙化影和病变内侧的钙化,压迫并侵犯右上叶支气管.1月后患者咯出一小黄豆大小结石后咯血逐渐停止.诊断:肺结核并支气管结石症.例2,男,58岁.因畏寒发热1个月入院,胸片示左上肺片状密度较淡阴影,断层片见病变为不规则块影,伴有分叶毛刺.胸部CT除证实左上肺4.7cm×3.0cm大小形状不规则块影外,还发现病变内侧小点状钙化.经大剂量抗生素和正规抗结核治疗近3个月,患者仍间断发热,左上肺病变吸收延缓、消散不全时有发展,疑为肺癌而行手术,术后病理证实为左上肺炎性假瘤,肺门淋巴结炎,左上叶支气管内0.2cm×0.3cm×0.1cm大小结石,故诊断为支气管结石症并阻塞性肺炎,炎性假瘤形成.     

支气管痰块阻塞2例

1　临床资料　　患者 1 ,男 ,5 3岁 ,胸部外伤 4天 ,胸痛加重伴胸闷 1天住院。查体 :右下肺呼吸音较左侧低 ,右侧强迫体位 ,精神差 ,痛苦貌。胸片示 :右第二前肋骨折 ,右膈高位。CT检查 :右中间段支气管内见结节状影 ,约 1 .0 cm× 1 .2 cm,CT值约 2 0 Hu,紧贴支气管后壁 (见图 1 ) ,邻近支气管腔内见小液平 ,右下肺纹理粗直 ,肺野呈磨玻璃状 (见图 2 ) ,1 0小时后病人呼吸困难加重 ,右下肺呼吸音消失 ,双上肺闻及哮鸣音 ,口唇轻度紫绀 ,气管右移 ,体温升高 ,CT复查 :右下肺大片萎缩实变 ,右下叶支气管狭窄、阻塞 ,纵隔心影右移。诊断 :…     

肺原发性软骨瘤一例报告

1　临床资料　患者男性 ,46岁。因体检发现右上肺肿块 1周于 1999年 8月 18日入院。无咳嗽、咳痰、咯血 ,无胸痛、胸闷、气急。查体 :无阳性体征发现。影像学检查 :胸部 X线平片示右肺上叶尖段见一边界锐利的孤立性结节 ,大小约 2cm× 2 cm,其内可见斑块状钙化 ,诊断为“错构瘤可能性大”;胸部增强 CT(图 1,图见封三 )示右肺上叶尖段见一孤立性结节 ,边界清楚锐利 ,无分叶 ,无周边毛刺 ,其内可见小斑块状钙化灶 ,增强后没有强化 ,病灶大小约 2 cm× 2 cm,纵隔内无肿大淋巴结 ,提示“右上肺良性结节 ,错构瘤可能性大”。于 1999年 8月 30日…     

小细胞肺癌化疗并发急性肿瘤溶解综合征1例

患者,女,55岁,反复咳嗽、咳痰10余年,活动后心悸、气促1年,复发加重伴胸部疼痛2个月,于2004年11月2日入院。体检:慢性重病容,消瘦,全身浅表淋巴结无肿大。胸部多处触痛,左上肺叩浊,左上肺呼吸音低。胸部CT提示:左侧胸廓塌陷,左上肺纵隔旁及左肺门见不规则软组织块影,CT值约45Hu,与纵隔血管分界不清;左下肺支气管受压变窄;纵隔及肺门淋巴结肿大钙化。纤支镜检查发现:左下支气管开口被肿物完全阻塞,肿物呈结节状突起,呈粘膜下浸润性生长,沿管壁向上侵犯至左上叶开口,左上叶开口处粘膜呈小结节状突起;左主支气管亦受侵。病理检查提示小细胞癌…     

多发性原发性肺癌1例

患者,男,63岁。因发现双肺块影1周入院。X线胸片及断层片示双上肺分别有4.0cm×5.0cm和6.0cm×6.0cm大小块影,密度不均,边缘有毛刺,呈分叶状,右侧肺门影增大;胸部CT检查示肺门及纵隔未见肿大淋巴结;纤支镜检查见各肺叶支气管开口均无异常。诊断多发性原发性肺癌。1992年8月18日在全麻下经胸骨正中劈开     

肺隔离症误诊教训1例报告

患者女性,37岁,因刺激性咳嗽2月余,气促2月,于1991年6月10日以“左下肺包块”入院。入院前2月余曾有发热,T38℃,咯铁锈色痰及左胸疼痛史,历时10天。无消瘦。胸片及CT均示:左下肺块影,B超示:肺内包块有液化。用多种抗生素1月余,用异烟肼、利福定、链霉素半月余,仍有轻微咳嗽。入院后1次胸片、2次胸CT均示“左下肺有4cm×6cm大小的块影”,支纤镜示“左下叶支气管粘膜肿胀、管腔略变窄。”痰及支纤镜灌洗液均未查见癌细胞。予以正规抗炎20天,继续抗结核半月,复查胸片示“左下肺基底段致密模糊,炎性假瘤?”B超示”肺内包块有液化”,经皮肺穿刺检查见较     

左肺下叶切除加胸主动脉人工血管置换1例

患者男性 ,2 2岁。患者发热、咳嗽、左胸痛 2月 ,伴乏力、食欲不振 ,体温持续在 3 8.5℃以上。X线胸片示左肺下叶占位性病变。CT示左肺下叶肿块 ,紧靠胸主动脉 ,二者之间无明显界限。经抗炎治疗 2周症状无改善 ,并出现痰中带血 ,体温升至 3 9℃以上。纤维支气管镜检查 ,见左肺下叶背段管口内分泌物较多 ,各叶段支气管内未见新生物及出血。于 2 0 0 2年 5月在气管插管全麻下行左侧剖胸探查术 ,术中见病变位于左肺下叶背段 ,6cm× 5cm× 5cm ,质硬 ,侵犯胸主动脉及胸壁 ,与胸主动脉之间无间隙 ,侵犯面长约 6cm ,宽约 1 / 2动脉周径。近肺侧…     

肺高分化胎儿型腺癌1例

患者 ,男 ,6岁。入院前 1年受凉后出现发热、哮喘伴咳嗽、咳痰 ,当地医院胸部平片发现“纵隔包块”。给予青霉素等抗炎治疗两周后症状缓解 ,复查胸片包块无变化 ,疑为“肺门淋巴结结核”,给予异烟肼、利福平抗痨治疗 8月后复查胸片 ,纵隔包块呈长大趋势 ,即来我院检查。胸部 CT示 :左上肺前段心缘有一约 4cm× 3 cm× 2 .3 cm分叶状肿块 ,边界清楚 ,密度均匀 ,肿块下份内缘与纵隔内血管分界不清 ,向上分成数个边界清晰的小结节影。手术探查 :见左上肺叶前段肿块大小为 5 cm× 4cm× 4cm ,边界不清 ,包膜不完整 ,质地中等 ,与周围组织粘连 ,…     

支气管扩张并发急性肺内血肿1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,2 8岁。因反复咳嗽 2 0年加重一周 ,咳血痰两天收入院。于一周前受凉后出现咳嗽 ,咯黄粘痰、血痰两天 ,X线胸片示右肺下叶纹理增粗、紊乱。给予抗感染治疗不见好转 ,一周后 X线胸片示右肺下叶后基底段 3.5 cm× 3.0 cm团块影 ,病灶周围亦见浅雾状密度增高影。胸部 CT扫描示右肺下叶后基底段可见 3.2 cm× 3.1cm分叶状团块影 ,边缘可见毛刺。增强扫描示右肺下叶后基底段呈不规则分叶状肿块 ,密度不均 ,可见条状高密度影 ,诊断为右肺下叶支气管扩张并发急性肺出血。 1996年支气管造影诊断为右肺下叶支气管扩张 ,决定行…     

成人支气管异物存留左肺7年1例报告

患者,男,61岁,入院10d前无明显诱因出现畏寒发热,当地医院摄胸片示。慢性支气管炎,双肺感染”,给予阿奇霉素、阿莫西林等治疗效果不佳,遂转入我院进一步诊治。查体：T37．3℃,P120次／min,R20次／min,BP14／10kPa,消瘦貌,浅表淋巴结未扪及,双肺呼吸音粗糙,左下肺闻及少许湿哕音。入院后胸片示：右肺下野见肺纹理稍增多,左肺野内见分布不均匀的点状、小片状致密影,边界清晰,左肋膈角变钝。胸部CT示：左下肺密度增高,体积缩小,其内似见块影;左侧胸膜增厚、钙化。初次痰培养为鲍曼／溶血不动杆菌,复查痰培养为流感嗜血杆菌。痰细胞学：见大量中性粒细胞,未见肿瘤细胞。血肿瘤标志物正常。诊断为。肺部感染,肿瘤待排”,给予敏感抗生素抗感染,患者仍发热．5d后出现痰中带血．行纤维支气管镜检查,术中见左主支气管下段近左上下叶开口处见一黄色块状异物阻塞管腔,纤维支气管镜不能继续观察左肺上下叶支气管,异物质硬,与支气管周围组织嵌顿,用异物钳未能取出。继续抗感染治疗3d再次行纤维支气管镜检查,分离异物与支气管壁的肉芽组织,使异物游离于左主支气管后,用异物钳取出一枚带金属钩的人工假牙。     

肺叶癌肉瘤1例

1 病例介绍患者,李某,女,67岁。因咳嗽伴左胸剧痛一月余而入院治疗。体格检查:发育正常,营养较差,胸廓对称,肝脾肋下未触及。CT示:左肺下叶心影旁见一巨大软组织块影,呈尖圆形,边界光滑,大小约8cm×18cm,密度均匀。CT值41～80Hu,右下肺见形态不整斑影,纵隔未见肿大淋巴结。患者有慢性支气管炎和肺气肿病史。临床诊断:左肺下叶占位病变。行手术切除,术中见肿物占据整个左肺下叶,斜裂处部分粘连,与膈肌粘连。病理检查,见左肺下叶,切开可见一肿物大小约12cm×10cm×8cm,实性,边界清,质地细腻,灰黄色。镜下显示由分化较低腺癌与恶性淋巴瘤两种成分构成。腺癌显示大量椭圆形细胞成团块聚集,偶见腺管样结构,其细胞明显间变,核分裂多见。淋巴瘤显示弥漫增生之淋巴细胞,细胞小,呈一致性,细     

肺恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性,67岁。以咳嗽咳白色粘痰2周入院。无畏寒、发热及盗汗史。胸片示左上肺门区孤立性圆形块影,密度不均匀增高,块影轮廓不规则。胸部M R示左肺前段有实性肿块,显不均匀,中间部分液化坏死。支气管镜示左上肺叶前段支气管腔内可见一新生物。于2004年11月20日在全麻下行扩大的左上肺叶切除术。术中可见:左上肺叶有一大小6.5cm×7.0cm灰黄色肿物,质软,无包膜,肿物位于肺实质内,少部分侵犯脏层胸膜及心包,肿物内容物为灰白色坏死组织,手术行左上肺叶切除,心包部分切除,同时行系统性肺门及纵隔淋巴结清除术。病理诊断:肺恶性纤维组织细胞瘤…