磁共振弥散加权成像指导重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效分析

目的探讨重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性及安全性。方法经行头颅CT,磁共振常规T1WI、T2WI,水抑制序列(FLAIR),弥散加权扫描(DWI)筛选符合溶栓标准的急性期脑梗死患者50例。32例予以rt-PA静脉溶栓治疗,方案0.9mg/kg,最大剂量90mg,将总剂量的10%在1min内静脉注射,其余持续60min静脉泵入,24h后行抗血小板聚集治疗,1次/d。对照组18例给予常规抗血小板聚集治疗。观察二组治疗后NHISS评分、Barthel指数(BI)与改良Rankin量表(mRS)评分情况,并记录患者死亡、继发出血等不良事件发生情况。结果溶栓组患者治疗后24h、14d、90d的NHISS评分较对照组明显下降;BI指数较对照组增加。90d随访时,BI指数和mRS评分溶栓组较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01)。所有不良事件发生例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期rt-PA静脉溶栓是治疗急性脑梗死有效和相对安全的方法。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

目的观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法17例符合溶栓适应证的急性心肌梗死患者，在常规治疗的同时，给予尿激酶100万U静脉滴注后，溶栓治疗后观察胸痛的程度以及心律、心率和血压的变化；心电图严密监测，在3h内每隔30min记录1次12导联心电图，并根据病情随时记录，以后每天1次，观察卵段抬高和下降的变化以及各类心律失常。结果有11例符合再通指标，再通率为64．7％，病死者2例，均为冠脉未通患者。结论尿激酶静脉溶栓疗效可靠，方法简便，易于掌握。     

多模式CT指导下的急性脑梗死rt-PA静脉溶栓初步研究

目的探讨多模式CT指导下rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效与安全性。方法选择16例符合美国国立神经疾病与卒中研究院溶栓试验(NINDS)标准的急性脑梗死患者行多模式CT检查,对符合溶栓标准的8例患者给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)0.9mg/kg溶栓治疗,比较治疗前和治疗后24h、7d、30d的美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及生活质量评分(Barthel)指数。结果治疗前NIHSS评分为(12.8±5.33),治疗后24h、7d、30d的NIHSS评分分别为(10.01±6.69)(6.77±3.56)、(4.12±3.09),治疗前和治疗后7d、30d比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前生活质量评分(Barthel)指数为(20.63±8.67),治疗后24h、7d、30dBarthel指数分别为(22.77±8.96)、(45.78±23.89)、(59.45±31.03),治疗前和治疗后7d、30d比较差异有统计学意义(P<0.05)。1例因再梗塞死亡。结论多模式CT指导下的急性脑梗死早期rt-PA静脉溶栓治疗是有效和安全的,有助于减少症状性颅内出血风险,使更多的患者从溶...     

急性缺血性脑梗死超早期动脉溶栓治疗临床分析

目的观察动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效及并发症。方法对15例发病在6 h内急性缺血性脑梗死患者行动脉溶栓治疗,辅助其他常规治疗,在溶栓后即刻、15 d进行临床评价,血管再通程度用TIMI分级评价。结果溶栓前15例患者均为TIMI 0~1级,溶栓后13例部分/完全再通,未通2例,无继发性脑出血。结论发病6 h内动脉溶栓治疗可明显改善缺血性脑梗死患者的预后。     

纳络酮联合rt-PA治疗急性脑梗死的效果

目的 观察纳络酮联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性脑梗死的临床效果及安全性.方法 将50例符合纳入标准的急性脑梗死病人随机分为治疗组和对照组.两组均给予内科常规治疗的同时,治疗组给予纳络酮联合rt-PA治疗,对照组给予rt-PA治疗.以欧洲脑卒中临床神经缺损量表(ESS)和Barthel指数(BI)分别对两组治疗前后神经功能恢复进行评分.结果 治疗后14、21 d的ESS评分治疗组明显高于对照组,3个月后治疗组的总有效率(88%)明显优于对照组(60%),差异均有统计学意义(t=3.389、4.914,χ2=5.889,P<0.05).治疗组与对照组出凝血检查和不良反应比较,差异无统计学意义(t=0.316～1.351,P>0.05).结论 在6 h内应用纳络酮联合rt-PA治疗急性脑梗死是安全有效的,能显著改善病人的预后.     

急性脑梗死溶栓治疗的药物选择

①目的　比较国产尿激酶（ Ｕ Ｋ）与组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（ｔ Ｐ Ａ）溶栓治疗的优缺点。②方法选择符合溶栓治疗标准急性脑梗死病人３８ 例,随机分为ｔ Ｐ Ａ 组（２２ 例）与 Ｕ Ｋ 组（１６ 例）,静脉滴注 Ｕ Ｋ 或 ｔ Ｐ Ａ行溶栓治疗,溶栓成功后立即肝素抗凝治疗２４ 或４８ｈ,溶栓前后行 Ｅ Ｓ Ｓ评分,比较两组病人的治愈率、病死率、脑内出血率、再梗死发生率。③结果　溶栓治疗后 ２ｈ Ｕ Ｋ 组与ｔ Ｐ Ａ 组治愈率比较,差异有极显著性（ Ｐ＝ ０．０００ １）,溶栓后７,３０ｄ 两组治愈率、病死率、脑内出血率、再梗死发生率比较,差异无显著性（ Ｐ＝ ０．１１１ ０～０．５１０ ０）。④结论ｔ Ｐ Ａ 溶栓疗效肯定,起效快速; Ｕ Ｋ 溶栓虽起效较慢,但溶栓治疗同样有效。     

超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死43例临床观察

目的:观察及评价超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性.方法:对43例发病6 h内的急性脑梗死患者行动脉内超选择性重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗.结果:发现闭塞30例(69.8%),溶栓后完全再通17例(56.7%),部分再通9例(30.0%),未再通4例(13.3%),总体血管再通率86.7%.颅内出血3例(7.0%),死亡4例(9.3%).NIHSS评分:术前(12.8±2.9),术后24 h(12.1±2.6),术后14 d(8.1±2.4),术后3个月(5.5±2.0),术前与术后24 h评分差异无统计学意义;术前与术后14 d及3个月比较评分差异非常显著(P＜0.01).结论:超选择性动脉溶栓能提高闭塞血管再通率,明显改善预后,是治疗急性脑梗死的一种有效和较安全的方法.     

重组组织型纤溶酶原激活剂超早期溶栓治疗急性脑梗死的疗效

目的 评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 128例发病<6 h的急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组.对照组应用常规治疗方法;治疗组在常规治疗方法的基础上采用rt-PA治疗,两组治疗前及治疗后90 d时均采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)及 Barthel指数(BI)评价并对比评价结果.结果 治疗前两组患者CSS评分和BI[CSS评分对照组(22±3)分,治疗组(23±3)分;BI对照组(53±11),治疗组(54±13)]比较差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗后[CSS评分对照组(16±5)分,治疗组(8±4)分;BI对照组(60±13),治疗组(84±14)]两组间差异有统计学意义(P<0.01);两组疗效间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组发生脑出血2例,泌尿道出血合并牙龈出血1例,牙龈出血1例.对照组发生脑出血1例,泌尿道出血合并牙龈出血1例,牙龈出血2例.结论 急性脑梗死发病<6 h 应用rt-PA治疗安全、有效.     

rt-PA溶栓治疗DWI阴性急性脑梗死临床效果观察

溶栓时间窗内的急性脑梗死患者,国内外指南均推荐应用重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tis-sue-type plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗[1,2].临床工作中发现少数患者出现急性脑梗死的症状,且持续时间＞1h,符合急性脑梗死的诊断标准[3],但其发病24h内的头...     

血压变异与静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中预后的相关性

目的 观察急性缺血性脑卒中静脉溶栓过程中血压波动幅度与患者预后的关系,以指导急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓期间的血压管理,提高急性缺血性脑卒中超早期治疗的疗效.方法 选择2013年9月至2015年12月在我院脑血管病中心诊断为急性缺血性脑卒中并在时间窗内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的患者198例,其中男性125例、女性73例,年龄22～91岁,平均年龄(67.6±12.8)岁.根据NIHSS评分评价患者神经系统功能缺损,采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评价患者预后.监测静脉溶栓开始及溶栓过程中血压变化水平,评估指标包括均值(mean)、极大值(max)、极小值(min)、极差(max-min)、标准差(SD)、连续变异度(successive variation,SV)等.在各基线资料的校正下,采用logistic回归分析评估血压参数对远期预后的影响.结果 患者溶栓前NIHSS分值、发病至溶栓开始的时间、平均溶栓前收缩压(So)、平均溶栓前脉压(P0)以及在静脉溶栓过程中最大收缩压(S.)、收缩压连续变化(SsV)、最大收缩压连续变化(Ssvmax)、舒张压最大值(Dmax)、舒张压连续变化(DSV)、最大舒张压连续变化(DSVmax)等为影响临床结局的相关因素.多因素logistic回归分析表明发病至治疗时间短、溶栓前NIHSS评分低、溶栓前收缩压值低,溶栓过程中连续的收缩压及舒张压血压变异率低为预后良好的独立预测因素.结论 静脉溶栓预后与溶栓开始时的收缩压、脉压及溶栓过程中血压变异率直接相关.血压的变异率越大,即血压的波动越明显,对预后越不利.维持稳定的血压有助于改善预后.     

尿激酶冲击溶栓治疗急性脑梗塞

目的研究尿激酶冲击溶栓治疗急性脑梗塞的疗效。方法用尿激酶冲击溶栓治疗３０例急性脑梗塞与常规用维脑路通治疗３２例急性脑梗塞进行比较，两组间年龄、性别及治疗前神经功能缺损程度无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结果尿激酶组神经功能恢复明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），尿激酶可明显降低血浆纤维蛋白原水平，在治疗过程中无明显不良反应，治疗后总有效率尿激酶组为８６．７％，对照组４６．９％，差异显著（Ｐ＜０．０１）。结论对于发病在１２ｈ内急性脑梗塞应尽快进行溶栓治疗，以期改善脑梗塞的预后。     

r-tPA和尿激酶对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响

目的探讨组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(r-tPA)和尿激酶两者对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响。方法符合急性心肌梗死溶栓条件的患者82例,分成两组分别应用r-tPA和尿激酶溶栓,观察再灌注性心律失常的变化。结果r-tPA组与尿激酶组室速、室颤的发生率有显著性差异(P<0.05),其它再灌注性心律失常两组差异无显著性(P>0.05)。结论应用r-tPA溶栓治疗急性心肌梗死时容易发生恶性再灌注性心律失常,但仍是目前最好的溶栓剂。     

小剂量重组组织型纤维溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的观察重组组织型纤维蛋白激活剂栓体舒(recombinant tissue plasminogen activator,rTPA)在急性心肌梗死治疗中的临床疗效和不良反应。方法小剂量重组组织型纤维蛋白溶酶激活剂(栓体舒)50mg于90min内静脉注入,治疗急性心肌梗死患者72例,观察血管再通的临床指标、不良反应及病死率。结果梗死相关血管再灌注率75%,6周病死率4.17%,出血发生率14.17%。结论小剂量栓舒静脉溶栓治疗急性心肌梗死较安全有效。     

重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察

目的：比较重组组织型纤溶酶原激活剂（ rt－PA）与尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性,提高患者生活质量。方法：将58例患者分为观察组28例和对照组30例,均给予常规治疗,观察组采用rt－PA静脉溶栓,对照组采用尿激酶静脉溶栓,入院时及溶栓后24h、7d、14d采用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）进行评分。结果：溶栓前两组患者NIHSS评分相似,差异无统计学意义（P＞0．05）;溶栓后,两组NIHSS评分较治疗前均下降,差异有统计学意义（P＜0．05）,但观察组NIHSS评分较对照组下降幅度更大,差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者痊愈8例、显效14例、有效4例、无效1例和恶化1例,对照组痊愈4例、显效12例、有效9例、无效3例和恶化2例,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者出血发生率14．29％,与对照组的20．00％相似,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：rt－PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效优于尿激酶,但未增加出血风险。     

国产尿激酶治疗91例急性心肌梗塞报道

用国产尿激酶（UK）100万IU静脉溶栓治疗91例首次急性心肌梗塞（AMI）患者，观察其临床疗效、并发症及对凝血、纤溶系统的作用。结果发现：1．国产UK的血管再通率为59．3％，出血并发症发生率为13％．再灌注性心律失常发生率为45％．但无致命性的严重心律失常发生；2．溶栓对AMI左心室功能的改善及病死率的降低．依赖于梗塞相关动脉（IRA）的再通；3．UK静脉注射后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）明显延长、纤溶酶活性显著升高、纤维蛋白原抗原显著下降。提示，血浆已处于明显的溶解状态。研究结果表明国产UK是一种安全、有效的溶栓药物。     

急诊诊治流程在急性脑梗死患者超早期溶栓护理中的应用

目的探讨急诊诊治流程在急性脑梗死患者超早期溶栓护理中的应用效果。方法我院于2012年1月开始优化并实施急诊诊治流程,包括成立急诊小组、病情评估及分诊、各人员或操作时间优化及脑梗死救治单元,比较急诊诊治流程实施前后溶栓病例数、急诊各环节时间、溶栓后不同时间点NHISS评分及Barthel指数。结果观察组溶栓率、2 h内溶栓率分别为52.0%(26/50)、76.9%(20/26),显著高于对照组的32.0%、37.5%(P0.05)。观察组溶栓前等待时间(80.5±8.4)min显著短于对照组的(125.5±5.5)min(P0.01)。观察组溶栓后2 h、7 d、14 d NIHSS评分明显低于对照组,溶栓后7 d、14 d、21 d Barthel指数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论急诊诊治流程能明显提高急性脑梗死患者超早期溶栓率,显著缩短溶栓前等待时间,有利于患者神经功能缺损恢复及日常生活活动能力提高。     

补阳还五汤结合rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者近、远期疗效

【目的】观察在重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗的基础上,结合补阳还五汤活血化瘀治疗急性脑梗死患者的近、远期疗效。【方法】将90例急性脑梗死且有溶栓治疗适应症的患者随机分为试验组48例和对照组42例。2组患者均给予他汀调脂等内科基础病治疗,对照组患者接受rt PA溶栓治疗,试验组患者除予rt PA溶栓治疗外,同时给予补阳还五汤口服或鼻饲治疗,每日1剂,连服2周。分别计算2组溶栓前、溶栓后24 h(近期)神经功能缺损评价量表(NIHSS)评分,及30 d(远期)时改良的Rankin量表(MRS)评分;溶栓后复查头颅CT,观察溶栓后颅内出血情况。【结果】(1)近期疗效:对照组有效率为47.62%,试验组为52.38%,2组近期疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)远期疗效:试验组的好转率为83.33%,对照组为59.52%,试验组的远期疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)出血转化情况:对照组出现症状性颅内出血(SICH)3例(占7.14%),试验组出现SICH 4例(占8.33%),差异无统计学意义(P0.05)。【结论】在rt PA静脉溶栓的基础上联合使用活血化瘀中药补阳还五汤,能显著促进急性脑梗死患者的神经功能恢复。     

急性心肌梗塞尿激酶溶栓治疗早期ST段变化对预后的评价

对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人溶栓前及溶栓后２ｈ心电图（ＥＣＧ）ＳＴ段进行了分析，根据溶栓前后ＳＴ段下降的不同程度分组，观察了ＳＴ段下降的百分数≥７０％组，＜７０～≥３０％组及＜３０％组的心肌酶（ＣＰＫ—ＭＢ）释放规律及梗塞危险区的变化规律。结果表明：在ＳＴ段下降＜３０％组，其ＣＰＫ—ＭＢ峰值时间明显长于其它两组，而ＣＰＫ—ＭＢ最大含量也明显高于ＳＴ段≥７０％组；溶栓治疗前后梗塞危险区的程度无改善，而且该组死亡率高。结论：心电图早期ＳＴ段变化可作为ＡＭＩ病人溶栓治疗预后的重要指标。     

急性脑缺血介入治疗前后多层螺旋CT灌注成像的对照研究

目的探讨多层螺旋CT灌注成像（MSCTP）在评价急性脑缺血介入治疗前后血流动力学改变的作用。方法对48例急性脑缺血患者介入治疗前后分别行MSCTP检查,获得脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）及平均通过时间（MTT）,计算出缺血边缘区和缺血中央区的RCBF、RCBV和RMTT值（病变侧与镜像的对侧相应值的比值）,分析其介入治疗前后的变化。结果介入治疗后缺血边缘区的RCBF值显著增加（P〈0．01）,RMTT值显著减小（P〈0．05）,RCBV值无显著性增加（P〉0．05）。而缺血中心区的RCBF和RCBV为轻度增加（P〉0．05）,RMTT值轻度减小（P〉0．05）。48例患者介入治疗前MSCTP均发现与临床症状相对应的脑灌注异常区。介入治疗后MSCTP患者异常灌注有改善者32例,明显改善者12例,无改善者3例,进一步加重者1例。结论MSCTP可以较好地反映急性脑缺血介入治疗前后的血流动力学状况,有利于疗效的评价。     

急性心肌梗塞溶栓治疗对QT离散度的影响

目的观察急性心肌梗塞（AMI）患者溶栓治疗对QT和JT离散度的影响。方法60例AMI患者于静脉溶栓治疗后90min以Judkins法行冠状动脉造影估价梗塞相关动脉（IRA）前向血流情况,并观测其溶栓前和溶栓后每30min直至2h的QT和JT离散度变化以及72h内恶性室性心律失常的发生情况。结果34例IRA血流达到心肌梗死溶栓试验2～3级者,溶栓后2hQT和JT离散度显著降低,而24例IRA未开通者上述指标在溶栓前后始终保持较高水平。18例有恶性室性心律失常者QT和JT离散度明显高于无心律失常者（125±47ms和110±35ms,84±45ms和81±40ms）（P均＜0．01）。结论成功溶栓治疗可使QT和JT离散度显著降低,减少心律失常发生的危险性。