全盆腔脏器切除术治疗直肠癌术后盆腔局部复发

目的评价全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration，TPE)治疗盆腔局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer，LRRC)的疗效。方法对1989-2003年行TPE治疗的35例直肠癌患者的临床资料进行分析。结果行TPE30例、保肛TPE2例、TPE联合骶、尾骨切除2例、TPE联合半骨盆切除1例。根治性切除率80％，手术死亡率3％，术后盆腔再复发率48％。全组术后5年生存率16％，根治性切除组为19％，无淋巴结转移者5年生存率24％，有淋巴结转移者为0。结论TPE手术成功的关键在于严格的适应证选择和作到真正的根治性切除。     

应用盆腔脏器联合切除术治疗局部复发型直肠癌

目的 评价盆腔脏器联合切除术对局部复发型直肠癌的治疗意义。方法 对我院33例局部复发型直肠癌应用盆腔脏器联合切除术治疗的病例进行回顾性总结。结果 33例患中17例接受全盆腔脏器切除术治疗,14例接受后盆腔脏器切除术;2例为直肠癌合并输尿管下段切除。29例（87．9％）手术为根治术,手术死亡率3．0％。盆腔受累最多的器官是骶前组织和阴道。术后约88．9％的患疼痛症状消失。8例（24．2％）再次复发,并再用手术。全组2、3、4年生存率分别为36．4％、21．2％、18．2％。结论 积极的盆腔脏器联合切除术可以明显改善局部复发型直肠癌的预后,提高术后生活质量。     

全盆腔脏器切除术治疗局部直肠癌

１９８９年－１９９５年，作者对２０例局部进展期直肠癌进行了全盆腔脏器切除术（ＴＰＥ）。手术残废例（５％），合并症发生率为６５％。１９例随３－４２个月，死亡的７例平均自下而上１４．１个月；６例复发。本组结果提示，对局部进展期直肠癌常规治疗效果往不，ＴＰＥ中缓解症状，延长生存。作者还就ＴＰＥ手术适应证和手术方法要点进行讨论。     

全盆腔脏器切除术在局部复发直肠癌中的应用

随着全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）及新辅助放化疗的运用,直肠癌切除术后局部复发率虽然有所下降,但仍高达5%～15%.局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer,LRRC）,尤其是经腹会阴切除术（APR）后确诊时,多已侵及盆腔脏器,尤其是膀胱等泌尿生殖系统,常规手术常难以切除或达到根治性切除.     

新辅助治疗联合盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌

目的 探讨新辅助治疗联合盆腔脏器切除术对复发直肠癌的临床治疗价值。方法 对35例复发直肠癌患者,采用新辅助治疗方案。常规分次放疗,放疗总剂量（DT）46Gy,每周5次,每次2Gy。全身化疗2个疗程,每次予以奥沙利铂130mg／m^2,第1天静脉点滴;甲酰四氢叶酸钙（CF）200mg／m^2,第1～3天静脉点滴;氟脲嘧啶（5-Fu）500mg／m^2,第1～3天静脉点滴。治疗结束后4～6周进行盆腔脏器切除手术。结果 经新辅助治疗后,病理完全缓解6例,肿瘤平均缩小38．4％,65．7％的病例T期下降。全组无手术死亡,R0切除率为88．5％,手术并发症发生率为13．3％。本组总的3年生存率为82．8％;5年生存率为48．5％;其中获得R。切除的患者,3年生存率为90．3％,5年生存率为54．6%。结论 新辅助治疗联合盆腔脏器切除术是治疗复发直肠癌的有效方法。通过降低肿瘤病期,提高手术切除率,从而提高患者生存率。     

全盆腔脏器切除术治疗局部进展期直肠癌

１９８９年～１９９５年，作者对２０例局部进展期直肠癌进行了全盆腔脏器切除术（ＴＰＥ）。手术死亡１例（５％），合并症发生率为６５％。１９例随访３～４２个月，死亡的７例平均生存１４．１个月；６例复发。本组结果提示，对局部进展期直肠癌常规治疗效果往往不佳，ＴＰＥ可缓解症状，延长生存。作者还就ＴＰＥ手术适应证和手术方法要点进行讨论。     

新辅助治疗联合盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌

目的探讨新辅助治疗联合盆腔脏器切除术对复发直肠癌的临床治疗价值。方法对35例复发直肠癌患者,采用新辅助治疗方案。常规分次放疗,放疗总剂量(DT)46Gy,每周5次,每次2Gy。全身化疗2个疗程,每次予以奥沙利铂130mg/m2,第1天静脉点滴;甲酰四氢叶酸钙(CF)200mg/m2,第1~3天静脉点滴;氟脲嘧啶(5-Fu)500mg/m2,第1~3天静脉点滴。治疗结束后4~6周进行盆腔脏器切除手术。结果经新辅助治疗后,病理完全缓解6例,肿瘤平均缩小38.4%,65.7%的病例T期下降。全组无手术死亡,R0切除率为88.5%,手术并发症发生率为13.3%。本组总的3年生存率为82.8%;5年生存率为48.5%;其中获得R0切除的患者,3年生存率为90.3%,5年生存率为54.6%。结论新辅助治疗联合盆腔脏器切除术是治疗复发直肠癌的有效方法。通过降低肿瘤病期,提高手术切除率,从而提高患者生存率。     

直肠癌术后局部复发66例临床分析

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及诊断和治疗方法。方法　回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者 6 6例。结果　本组患者中会阴及盆腔复发 35例 ,吻合口复发 2 5例 ,阴道壁复发 6例。 4 8例 (72 .7% )手术后 2年内复发 ,35例有骶丛神经刺激症状。 4 9例再次手术切除 ,17例行局部放疗加 (或 )化疗及其它治疗。再次手术切除与非手术切除治疗 3年生存率分别为 5 9.4 %及11.8%。 5年生存率分别为 2 4 .5 %及 0。差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　直肠癌根治术后 2～ 3年内要严密随访 ,有利于早期发现复发。为防止局部复发 ,要严格掌握保肛指征 ,提倡行全直肠系膜切除的直肠癌根治术 ,对局部复发行再次手术切除为主的综合治疗是首选的治疗方法。     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨直肠癌术后复发再手术的价值。方法对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中有32例(51.6%)获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例。术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%(11/11);术后2年内复发者切除率为62.9%(22/35);术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%(5/16);差异有统计学意义(χ2=13.07,P<0.01)。单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%(32/40);局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%(6/22);差异有统计学意义(P<0.01)。首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%(26/42);首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%(6/20);两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义(P<0.01)。结论直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期。     

直肠癌术后局部复发28例报告

目的　探讨直肠癌术后局部复发的手术因素及对策。方法　回顾性分析1989～2003 年收治的28例病人的临床资料。结果　28例直肠癌术后复发部位盆腔9例,吻合口6例,会阴部5 例,切口4例,淋巴结4例。结论　需重视无瘤原则,熟悉盆腔解剖,按直肠肿瘤手术原则分离切除肿 瘤,对估计较晚期直肠癌术前予以放化疗。     

后盆腔次全切除术治疗女性低位直肠癌273例

目的探讨在女性低位直肠癌患者中行后盆腔清除术时兼行保肛手术的可能性。方法自 195 4年 1月至 1999年 12月共收治女性直肠癌 10 2 7例 ,其中 718例为低位直肠癌 ,能行根治性切除者 5 70例 ,占 79 4% ,行后盆腔清除术者 2 73例占 47 9%。按不同时期分二组 ,Ⅰ组 195 4～ 1989年 ,低位直肠癌 36 6例 ,行后盆腔清除术者 2 0 6例 ,占 5 6 3% ,其中 2 2例行后盆腔清除低位前切除 (后盆腔次全切除 ,简称次全切除组 ) ,占 10 7%。Ⅱ组 1990～ 1999年 ,低位直肠癌 2 0 4例 ,行后盆腔清除术 6 7例 ,占 32 8% ,其中 2 6例行次全切除 ,占 38 8%。二组病例在病理学类型、组织学分类和病理分期上均无差异。结果总手术死亡率 3 3% ,二组之间无差异 ,分别为 3 4%和 3 0 %。 48例行清扫保肛手术者发生吻合口漏 4例 (8 3% ) ,均发生于Ⅰ组 ,故Ⅰ组吻合口漏发生率高达 18 2 %。全组术后局部复发 13例 ,占 4 8% ,其中Ⅰ组复发 9例 (4 4% ) ,Ⅱ组 4例 (6 0 % ) ,P >0 0 5。 13例均复发于盆腔 ,无吻合口复发。Ⅰ组 5年生存率 (5 3 2± 1 9) % ,Ⅱ组 (6 7 3± 1 6 ) % ,P <0 0 5。结论女性低位直肠癌患者在行后盆腔清除时 ,对合适的病例兼行保肛手术不但可行 ,而且不会增加局部复发率。Ⅱ组 5年生存率的提高则是我们     

选择性动脉灌注化疗在直肠癌术后盆腔复发再治疗的应用

目的评价选择性动脉灌注化疗对于直肠癌手术后盆腔复发患者的疗效。方法104例患者随机分为两组,动脉灌注组(57例)采用FAM化疗方案(氟尿嘧啶500～750mg/m2,丝裂霉素15mg/m2,阿霉素40mg/m2)作髂内动脉灌注化疗后再接受手术;直接择期手术组47例。对比两组再次手术的成功率、标本病理变化特征和5年生存率。结果再手术成功率:动脉灌注组87.7%,直接择期手术组59.5%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.001)。5年生存率:动脉灌注组40.3%,直接择期手术组14.9%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。动脉灌注组手术切除标本其病理特征主要表现为癌细胞固缩、凋亡、坏死,组织水肿减轻和供应血管栓塞;直接择期手术组手术标本则无特异性改变。结论对直肠癌术后盆腔复发的患者予以选择性动脉灌注化疗后再手术,能提高手术切除率、延长生存期。     

直肠癌根治性切除术后局部复发的再手术治疗

目的 探讨对直肠癌根治性切除术后局部复发(LRRC)患者采用再手术治疗的效果和影响患者预后的因素.方法 回顾性分析1998年11月至2005年4月北京大学临床肿瘤学院收治的43例LRRC患者采用再手术治疗的临床资料,统计患者术后5年生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡率,并用Kaplan-Meier法计算术后生存率,采用单因素分析和Cox回归模型对预后因素进行分析.结果 43例患者中35例行根治性切除,8例行姑息性切除或单纯造口术.手术并发症发生率为26%(11/43),围手术期死亡率为2%(1/43),术后5年生存率为9%(4/43).单因素分析显示,再手术方式选用根治性切除、原发肿瘤为TNM Ⅱ期、复发时间<24个月、CEA水平在正常范围的患者能获得较好的预后(χ~2=21.30,14.17,5.93,5.53,P<0.05).多因素分析中仅显示再次手术方式和原发肿瘤TNM分期是影响LRRC患者预后的独立因素(χ~2=8.89,6.96,P<0.05).结论 对于TNM分期较早的LRRC患者行根治性切除,其预后较好.     

低位Ⅰ期直肠癌患者的外科治疗与预后分析

目的探讨低位Ⅰ期直肠癌的外科治疗效果及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析166例低位Ⅰ期直肠癌患者的临床资料。结果本组根治性手术138例，均按直肠全系膜切除（TME）手术原则进行；其中93例行腹会阴联合根治术，45例行保肛手术；肿瘤局部切除术28例。局部复发率根治性手术者为5．1％（7／138），其中腹会阴联合根治术组为6．5％（6／93），保肛术组为2．2％（1／45）；局部切除术组为17．9％（5／28）。X^2检验显示，肿瘤分化程度（P=0．009）和手术方式（P=0．039）与局部复发相关。腹会阴联合根治术组5年生存率为90．4％，保肛术组为95．5％。局部切除术组为82．6％。单因素分析显示，肿瘤分化程度（P=0．000）和局部复发（P=0．000）与预后相关；多因素分析显示，局部复发是影响预后的主要因素（P=0．000）。结论低位Ⅰ期直肠癌根治性手术切除复发率低、预后好。局部切除术的选择应严格把握指征。     

Posterior pelvic exenteration for primary rectal cancer

BACKGROUND: Indications for and the prognosis of posterior pelvic exenteration (PPE) in rectal cancer patients are not clearly defined. The aim of this study was to analyse the indications, complications and long-term results of PPE in patients with primary rectal cancer. METHODS: A retrospective review included patient demographics, tumour and treatment variables, and morbidity, recurrence, and survival statistics. These results were compared with a group of female patients who underwent standard resection for primary rectal cancer in the same period (non PPE group). RESULTS: The series included 30 women with an average age of 56.7 years (range 22-78). Tumour location was recorded in three cases in the upper rectum, 13 cases in the medium rectum and 14 cases in the lower rectum. A sphincter-preserving procedure was performed in 70% of the patients. Mean operative time was 4.2 h (range 2-7.5 h). Overall major morbidity rate in this series was 50% and mean hospital stay was 19.7 days (range 9-60 days). There was no hospital mortality. Pathological reports showed direct invasion of uterus, vagina or rectovaginal septum in 19 cases, involvement of perirectal tissue in 25 cases and positive lymph nodes in 18 cases. Comparison between PPE and non PPE groups showed no differences in mean tumour diameter, histological grade and tumour stage, but patients in the first group were younger. Although low tumours were seen more frequently in the PPE group (P = 0.003), the rate of sphincter-preserving procedure was comparable in both groups. Operative time was longer (P = 0.04) and morbidity was higher (P = 0.0058) in the PPE group. Local recurrence with or without distant metastases for the whole series was 30%. Five-year survival rate for patients who underwent curative resections (TNM I-III) was 48% in the PPE group vs 62% in the non PPE group (P = 0.09). CONCLUSIONS: In the present series, PPE prolonged operative time, increased postoperative complications and showed a trend toward poor prognosis in recurrence and survival. However, PPE offers the only hope for cure to patients with a primary rectal cancer that is adherent or invades reproductive organs.