创伤性胸主动脉瘤致截瘫无尿一例

我科于 2 0 0 2年 6月收治 1例钝性胸部外伤后胸主动脉峡部假性动脉瘤患者 ,在体外循环下实施人造血管置换术 ,获得成功。现报告如下。患者　男 ,交通伤 1h后入院。体检 :口唇苍白 ,右胸部广泛皮下气肿 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音正常。初步诊断为“复杂胸部外伤 ,右侧多发性肋骨骨折并右侧张力性气胸”。给予右侧胸腔闭式引流解除张力性气胸。伤后 3d检查发现左侧出现大量血胸 ,即行左胸腔引流术 ,引出积血约 12 0 0ml。患者隔日出现呼吸功能衰竭 ,行气管切开术 ,气管内吸出大量暗红色陈旧性血液 ,应用机械辅助呼吸等抢救后 ,病情稳定 ,…     

噬血细胞综合征18F-FDG PET/CT显像一例

患者男,29岁,反复颈部淋巴结肿大3年余,畏寒发热1个月余入院.患者3年前曾确诊左颈部淋巴结及周围软组织结核,行抗结核治疗痊愈.1年前发现右颈部淋巴结肿大,抗结核治疗3个月无效后自行停药.1个月前突发寒颤、大汗并高热,抗结核治疗3d无效,病情进行性恶化.体格检查:体温39.7℃,脉搏134次/min,体质消瘦,中度贫血貌,皮肤巩膜黄染明显.右颈部触及大小约4 cm×4 cm包块,有压痛,左肺呼吸音稍粗,右肺腋前线以下未闻及呼吸音.     

原始神经外胚层瘤一例

患儿 男,3个月。因发热4-5d,拒乳伴呼吸困难1d就诊。体检右胸部叩诊浊音,呼吸音明显减低;左肺呼吸音粗,未闻及罗音。B超示右侧胸腔积液。     

误吞金属针致假性动脉瘤1例

患者,男,31岁。胸部疼痛3d,加重伴吐鲜血1d。1a前进食后突发胸背部针刺样持续性疼痛伴呕吐,胸部透视未见异常。1月后曾有发烧史。半年前一次弯腰时突发胸部剧痛     

巨大胸腔内脂肪肉瘤1例报告及文献复习

患者女,52岁。3年前出现活动后憋喘,在当地医院治疗,诊断为冠心病,一直按照该病治疗。15 d前病情恶化,出现端坐呼吸,紫绀,行胸部CT检查,提示左侧胸腔内占位。2005-01来我科就诊,见患者急性病容,呼吸急促,憋喘严重。心电监护:SaO290%,心率100次/m in,血压115 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),测体温正常。查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,气管右偏,左侧肋间隙饱满,胸廓无压痛,左侧呼吸音消失,心音闻及不明显。左侧胸部CT扫描:胸腔内可见巨大肿块,占据整个胸腔,纵隔右移,左肺完全萎陷。肿块密度不均匀,来源显示不清楚,受压迫,引起严重低氧血症,…     

胸腔内巨大黏液样软骨肉瘤1例

黏液样软骨肉瘤(myxochondrosarcoma),是软骨肉瘤中少见的一种类型[1,2],而发生在胸腔内的黏液样软骨肉瘤更为罕见。笔者遇到1例,现报告如下。患者,女,51岁。12年前胸部外伤后致胸腔积液伴胸闷、呼吸困难,经药物治疗后症状缓解。7年前右胸再次外伤后,前症加重,近日出现咳嗽吐灰     

肝脏巨大间质瘤1例

病例 女,65岁,彝族,云南大理人.因发热、咳嗽1 w于2011年3月10入我院.体检:急性面容,体温39.5 ℃,听诊于右肺部闻及湿啰音;触诊右上腹包块,约20 cm×15 cm大小,压痛.10年前曾在外院行CT检查,诊断肝右叶实质性占位,未予进一步检查和治疗,近两年较前明显迅速增大.于我院行胸部及腹部CT检查,腹部CT平扫及增强特点为:肝右前叶巨大占位,并向肝外突出.     

闭合性创伤性膈肌破裂1例围术期护理

病例 男,16岁,因＂重物砸中胸、腹部后昏迷30 min＂于2008年9月18日收入我院重症监护病房.院前已在急诊科行气管插管及呼吸支持等处理.胸部CT提示右侧膈肌上抬,肝脏疝入胸腔.初步诊断：右侧膈肌破裂,右侧血胸.入院后行气管切开、呼吸机辅助呼吸,经右侧腋中线第5肋间放置胸腔闭式引流,积极纠正休克,予对症支持治疗.患者生命体征平稳、意识恢复后于2008年9月22日行右侧开胸探查、右侧膈肌破裂修补术.手术经右后下侧切口第7肋间进胸,探查见：右侧膈肌从前后心包到下腔静脉从胸壁附着点全部撕脱,仅存纵隔部分;肝脏、部分小肠、结肠疝入胸腔,右肾上极包膜下有淤血,右中下肺不张.术后给予抗炎、止血及对症支持治疗,患者恢复良好,于9月25日拔出胸腔引流管.共计住院57 d.     

经股静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压急性上消化道出血1例

我科收治1例因上腔静脉畸形,行经股静脉路径联合经皮门静脉逆行穿刺下腔静脉门腔分流术患者报道如下. 临床资料 患者,男,40岁.以“反复排黑便2d,伴呕血1次”为主诉入院.既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史20余年,未规律服药治疗,4年前因“突发呕血、排黑便”就诊我院,根据CT及胃镜检查诊断“①食管胃底静脉曲张破裂出血;②乙肝肝硬化失代偿期;③脾功能亢进(脾亢)”,予行“脾切除+贲门周围血管离断术”.体格检查:BP 100/46 mmHg,神志清楚,贫血面容,睑结膜苍白,双下肺闻及湿啰音,余查体未见明显阳性异常体征.入院后急症行胸部+上腹部CT平扫示:①双肺局限性肺气肿;②双肺炎症;③双侧胸腔积液;④上腔静脉走行异常,考虑先天变异;⑤考虑肝硬化,请结合临床;⑥脾脏切除术后改变;⑦考虑胰腺炎;⑧腹腔及腹膜后多发小淋巴结.     

成人先天性心包内膈疝1例

正患者男,62岁。因"上腹部胀痛3月"入院。既往5年前撞伤,无其他胸腹外伤史。胸部X线片示心影右偏,左心缘区见多发肠管样积气透亮影,左侧膈面及左侧肋膈角遮盖不清(图1)。胸部CT平扫示部分胃肠道及肠系膜组织进入心包左侧内,上缘达气管隆突水平,下端向下延续至腹腔,心脏明显受压右偏,左肺轻度受压(图2)。上消化道造影示胃腔大部分位于膈上左侧胸腔内,胃腔扭曲,胃蠕动可,十二     

创伤性膈疝一例的CT征象:中心腱条带征

患者男，32岁．车祸外伤2h入院。体检：生命体征正常．下胸部压痛，右第4前肋以下叩诊实音．肝区叩痛．腹部膨隆．腹膜刺激征阳性，骨盆挤压征阳性，右下肢肿胀畸形：X线平片示骨盆及右胫腓骨多发骨折。CT检查示右侧多发肋骨骨折，右肺下叶片状高密度影，部分肠管、脂肪及肝影突入右胸腔前外侧部，肝前上缘变形，显示“领口征”(图1)，     

右胸腔积液误诊为右上腹部囊肿1例

患者女,44岁。4个月前开始腹部胀痛,进食后加剧,院外按“胃病”治疗无效,偶然发现右上腹有鸡蛋大小1个包块,有轻度压痛,呼吸困难。查体:体温37℃,脉搏90次/min,呼吸16次/min,血压12.5/9kPa。发育正常,消瘦。右胸叩诊呈实音,右肺呼吸音消失。心界向左移位,右上腹扪及1个直径约20cm肿块,质中,轻度压痛,不活动。B超检查:右上腹探及1个16cm×14cm囊性肿块,上端达右胸腔第3肋间水平,下端平脐,囊肿包膜完整。肝在左侧探及,胆囊位于左锁骨中线处肋缘下。右侧探入“脾”,厚6.4cm。腹腔内探及液性暗区。B超诊断:①右上腹部囊性占位;②肝脾反位;③腹水。X线摄片示右胸腔大量积液,心影纵隔左移;右上中腹部占位性病变部位靠后,性质待查。入院后第3、5、8d,三次右胸腔穿刺,分别抽出血性胸水1500ml、1600ml、1240ml。 入院后第8d第2次B超检查,右上腹部“囊肿”消失,     

组合式双“Y”形覆膜支架治疗右主支气管胸膜巨大瘘1例

临床资料 患者,男,46岁.病理确诊为食管中段低分化鳞状细胞癌.行食管癌切除、胃食管弓上吻合术.术后患者呼吸困难,气胸形成,诊断右主支气管胸膜瘘.术后第4天再行右主支气管漏修补+大网膜填充术.术后12 d,患者胃管、胸腔引流管持续引流出胸腔积液及气体,诊断为:再发右主支气管胸膜瘘合并食管吻合口瘘.患者已不能耐受外科手术.拟行组合式双“Y”形气管覆膜支架植入瘘口封堵术.     

防脱落覆膜支架治疗食管自发性破裂1例报告

患者男,藏族,42岁。酒后恶心、呕吐伴胸闷气短13 d急到当地医院就诊。拍胸片:右侧液气胸,给予放置胸腔闭式引流管有咖啡样液体排出,转至我院。查体:T 38℃,Bp 130 mmHg/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),WBC 8.19×109/L。右侧胸部腋中线第7肋骨面有胸腔闭式引流管有咖啡样液体排出,右胸部叩诊:双肺呼吸音及大量哮鸣音,右肺呼吸音低,诊断为食管胸膜瘘,右侧脓气胸。X线:右侧液气胸,右肺炎症。CT:两侧胸腔积液以右侧为甚,右侧胸腔及食管相通。食管钡餐:食管下段(心房段)处造影剂漏入胸腔,该处食管明显扩张,管壁柔软光滑,黏膜未见破坏僵硬等。…     

右侧胸腔巨大胸腺囊肿一例

患者　男 ,39岁。右侧胸部隐痛不适 10余年 ,加重伴咳嗽、心慌、气促 1个月入院。查体 :气管居中 ,右中下肺呼吸音及语颤明显减低 ,无干湿性 口罗音。X线胸片示右肋间隙变窄 ,右膈升高 ,右胸腔巨大块影 ,密度均匀 ,与纵隔成锐角 ,肋膈角闭塞 (图 1)。考虑右侧胸腔包裹性积液。胸部CT平扫示右中下胸腔紧贴侧后胸壁有一巨大囊实性肿块 ,约 16cm×15cm× 10cm大小 ,形态规则 ,边界清楚 ,壁弧形钙化 ,囊内CT值 35～ 4 7HU(图 2 ) ,右肺组织被推挤内移 ,右肺段支气管通畅 (图 3)。图 1　胸片示右中下胸腔紧贴胸壁一类圆形肿块 ,右膈升高 ,右肋…     

原发性心包畸胎瘤一例

患者,女,16岁,维吾尔族.剧烈运动后自觉心慌、气短1月经他院X线检查发现左胸腔占位性肿块,故转入我院.一般情况尚好,左中下肺野语音减低,叩实音,呼吸音减弱.无咳痰、咯血及胸痛病史.胸部X线后前位示左胸腔可见12cm×8cm肿块影,边界清楚,密度均匀,呈卵圆形,且有钙化点,侧位示阴影位于脊柱前方与心影重选.B超提示实性包块.以纵隔肿瘤于1991年7月15日在全麻下行左前外侧开胸探查,术中见肿块源于心包膜向胸腔突出,肺向后挤压,其内可触及骨性硬块,切开纵隔胸膜,完整摘除肿瘤,大小15cm×12cm×12cm,重450g,手术顺利,术后恢复良好.     

读片窗

患者女,45岁。因上腹部胀痛及气短半个月,发现右胸腔占位性病变3天而入院。病程中无咳嗽、咯血及呼吸困难,体重减轻约4kg。体检:一般状态较好,胸廓两侧对称,右胸中下部叩诊呈浊音,右下肺呼吸音明显减弱。     

陈旧性创伤性膈疝2例

患者 1男性,41岁.主诉:1天前饭后体力劳动后出现上腹部隐痛,疼痛为阵发性,轻微腹胀,胸闷气促症状,自诉30余年曾有胸腹外伤史,3年前曾出现上腹部隐痛未诊治,1年前某医院体检诊断右膈疝,保守治疗后出院.手术所见:术中见右侧膈肌完全破裂,并有约20cm×25cm大小约缺损,肝脏全部、胆囊、部分升结肠、结肠肝曲、部分小肠及系膜组织破入胸腔,至右侧胸膜顶部,压迫右肺,右肺不张,纵隔左偏,肝脏发育畸形,质地偏硬,表面不光滑,整个肝脏向上向外翻转,胆囊窝紧贴右外侧胸壁,肠管及系膜嵌顿于膈肌破裂口,不能回纳,肠管壁充血、水肿明显,色泽呈暗红色,血供较好,右肺肺裂发育较好,鼓肺后复张良好,膈肌破裂后外侧边缘与肝脏包膜延续无明显分界,肝脏部分固定,不能完全回纳入腹腔.     

胸骨旁裂孔疝一例

患者　女 ,70岁。无诱因肛门停止排气、排便 3天 ,腹痛伴恶心、呕吐 1ｄ。体检 :脉搏12 8次 /ｍｉｎ ,血压 110 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。上腹中部明显压痛。叩诊鼓音。肠鸣音亢进 ,偶可闻及高调肠鸣音。心电图检查提示窦性心动过速。胸部正位像 :右中下肺野内中带可见一椭圆形肿块 ,大小为 10 0ｃｍ× 8 5ｃｍ ,病灶上缘及外缘光整 ,内缘不清 ,与纵隔影相续 ,下缘与膈影重叠。病灶内偏纵隔侧见一液平显示 ,长约 5 5ｃｍ。腹部立位像 :中腹部见位置高低不等的数个液平 ,其上肠管充气扩张。胸部ＣＴ :纵隔窗 ,胸骨后偏右心…     

MRI诊断膈肌破裂1例报告

患者男,26岁,被人用刀刺伤左侧胸部及左侧颈部,伤后胸痛、胸闷、气急而入院。当时测得血压9 kPa/0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),立即抗休克、输血、补液、给氧等对症处理。检查所见:左侧胸部第4~5肋间可见4.0 cm×6.2 cm刀口一处,深入胸腔,触觉、语颤两侧不相等,左侧胸部肋间处明显压痛,左肺叩诊呈上鼓下浊音,呼吸音极弱,右肺呼吸音清晰。X线示:左侧胸腔积液,肺压缩75%,左侧膈肌明显抬升,腹腔内容物上移。CT示:左侧胸腔积液,胃疝入左侧胸腔。依据X线及CT表现,临床诊断:(1)左侧膈神经损伤。(2)左侧血气胸。(3)膈疝。遂紧急于左侧胸腔置入闭式引…