声门上型喉癌临床N1患者转移颈淋巴结的分布

目的 分析声门上型喉癌病例早期颈淋巴转移(clinical N1，cN1)的特点，探讨合理的颈清扫手术方式。方法 1987年3月-1997年10月收治108例声门上型喉癌cN1的患者行喉原发灶切除时，先行改良或经典颈清扫术，将颈清扫标本的淋巴结分区行病理学检查，确定最常见颈淋巴转移的分布。结果 108例(147侧)颈清扫标本中检出转移淋巴结126个，其中Ⅱ、Ⅲ区转移淋巴结占总数的89．7％(113／126)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区占97．6％(123／126)。126个转移淋巴结分布在109个区次，其中Ⅱ、Ⅲ区占88．1％(96／109)，Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ区占97．2％(106／109)。45例(63侧)术后颈淋巴结病理检查阳性，声门上喉癌cN1的转移率为41．7％(45／108)，双颈转移率为18．5％(20／108)。随访5～14年，随访率为98％，颈部复发8例，复发率为7．4％(8／108)，复发部位分别位于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区。5年生存率为81．5％(88／108)。结论 对声门上型喉癌cN1病例可行颈侧清扫术(即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的清扫)，Ⅰ、Ⅴ区在无明显转移证据时可避免行该区的清扫术；一侧术后病理证实有转移或对侧cN1的病例，对侧亦应行颈侧清扫术。     

声门型喉癌颈淋巴结转移相关因素的研究

目的　总结声门型喉癌颈淋巴结转移发生率 ,探讨影响声门型喉癌颈淋巴结转移的相关因素。方法　对 1983年 1月～ 1999年 5月年间中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科收治的452例声门型喉癌进行回顾性分析。男女比例约为 10∶1,年龄 42～ 79岁之间 ,平均 59 3岁。结果声门型喉癌颈淋巴结转移发生率为 3 54% (16/ 4 52例 ) ,其中早期 (T1和T2期 )声门型癌颈淋巴结转移发生率为 0 2 9% (1/ 3 4 0例 ) ,晚期 (T3和T4期 )颈淋巴结转移发生率为 13 3 9% (15/ 112例 )。所有转移淋巴结均位于肿瘤病变侧Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ区。结论　声门型喉癌肿瘤组织对声门下、室带等处侵及率相近 ,肿瘤累及上述不同部位其颈淋巴结转移的发生率差异无显著性。对于临床诊断无颈部淋巴结转移的声门型喉癌患者 ,不需要行颈清扫术。     

声门上型喉癌临床N0患者颈淋巴结转移及治疗

声门上型喉癌隐性淋巴结转移率高,通常报道其颈转移率约为60%左右,其中声门上型喉癌N0患者的颈淋巴结转移率平均在30%左右[1].许多学者对N0患者行同期或2期颈清扫术后的标本进行连续切片检查,发现隐性淋巴结转移率可达38%以上.而随着分子生物学技术的提高,免疫组织化学的应用以及基因分析的引入,所能发现的潜在转移可能还远不止这个值,如何诊断、治疗此种类型颈淋巴结转移,是人们一直所关注的重点.本文就近年来有关声门上型喉癌N0患者的临床研究资料综述如下.     

声门上型喉癌临床N0患者颈淋巴结转移及治疗

声门上型喉癌隐性淋巴结转移率高，通常报道其颈转移率约为60％左右，其中声门上型喉癌N0患者的颈淋巴结转移率平均在30％左右^[1]。许多学者对N0患者行同期或2期颈清扫术后的标本进行连续切片检查，发现隐性淋巴结转移率可达38％以上。而随着分子生物学技术的提高，免疫组织化学的应用以及基因分析的引入，所能发现的潜在转移可能还远不止这个值，     

声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结转移的相关因素分析

目的分析声门上型喉癌eN0患者颈部淋巴结转移的相关因素。方法回顾分析41例声门上型喉癌cN0患者的临床资料,分析cN0不同T分级及病理分型患者颈部淋巴结转移的情况和颈部淋巴结转移的分布。结果41例声门上型喉癌颈部淋巴结隐性转移率39．0％。其中T2为14．3％,T3为45．8％,T4为66．7％;T1＋T2组与T3＋T4组之间比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）。按病理分型分类,其中高分化鳞癌转移率27．3％,中分化鳞癌40．0％,低分化鳞癌55．6％,各型之间比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结转移与T分级密切相关,淋巴结转移多发于Ⅱ区和Ⅲ区,其次为IV区;对声门上型喉癌eN0患者颈部淋巴结的处理可择区行颈淋巴结廓清术。     

声门上型喉癌N_0患者颈淋巴结转移及临床处理

声门上型喉癌在各类型喉癌中最易发生颈淋巴结转移〔1〕。目前对于声门上型喉癌术前已发现颈淋巴结肿大者 (Ｎ+)需行各种类型的颈清扫术已成共识 ;而对手术前未发现颈淋巴结转移者 (Ｎ0 )的处理意见则不一致。本文就近年来有关声门上型喉癌Ｎ0 患者的临床研究资料综述如下。1　Ｎ0 患者颈淋巴结转移的比例近年来许多学者对Ｎ0 患者行同期或 2期颈清扫术后的标本进行连续病理切片 ,发现隐匿淋巴结转移比例为 0～ 6 2 .5 % 〔2 ,3〕,平均在 3 0 %左右。贾深汕 (1 998)曾对术前未经过任何手术、化疗及放疗的声门上型喉癌Ｎ0 患者进行随机分组 ,…     

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的 探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法。方法 选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌，临床N0M0病例，共30例，男19例，女11例；年龄40～72岁，平均54．8岁；按UICC(1997年)标准分期1、28例，1318例，T44例。行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(supraomohyoid neck dissecton，SOHND)，将获得淋巴结逐一行病理组织学检查，观察其转移规律及临床治疗效果。结果 首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性，在2～3年随访中有3例发生对侧颈淋巴结转移，计有9例颈淋巴转移，隐匿性转移率同侧为20％(6／30)，对侧为10％(3／30)。颈清扫术共获淋巴结527个，平均每侧17．6个。获转移阳性淋巴结10个，其中Ⅱ区9个，Ⅲ区1个，Ⅰ区无癌转移。喉及主病变侧颈部均无复发，2年无瘤生存率86．7％(26／30)。结论 声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移率达30％，采用Ⅱ、Ⅲ区的择区性颈清扫术处理其颈淋巴结(Ⅰ区可不必作为常规清扫区域)是切实可行的。     

声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移

探讨声门上型喉癌隐若性颈淋巴结转移的特点和规律。方法对１００例声门上型喉癌临床Ｎ０患者和颈廓清标本进行连续切片,光镜观察。结果隐匿性转移率为３８％,发现转移淋巴结５１个,Ⅰ区１个,Ⅱ区３７个,Ⅲ区１２个,Ⅳ区１个,     

Lymph node metastasis of glottic laryngeal carcinoma

The incidence of lymph node metastases in glottic cancer is assumed to be lower than in other head and neck cancers. In a retrospective study this statement was investigated. MATERIAL AND METHODS: This analysis was based on 910 consecutive patients with glottic carcinoma treated between 1970 and 1990 by means of surgery with special interest on regional lymph node metastases. RESULTS: 8.6 % patients had clinically positive necks (N+) and 5.9 % pathohistologically positive necks (pN+). The incidence of lymph node metastases showed correlation with pT category and vocal cord mobility. Lymph node metastases were found in 5 % of pT2, in 18 % of pT3 and in 32 % of pT4 tumors. Only one patient with pT1 cancer had metastatic lymph node involvement. The incidence of occult lymph node metastases was 18 %. Lymph node involvement, extracapsular spread and lymphangiosis carcinomatosa proved to be relevant prognostic factors. The 5 year recurrent free survival rate was 86.7 % for the whole group, 81.6 % for patients with negative nodes (pN0), and 61.8 % for patients with pN+ nodes (p < 0.001 according to logrank test). CONCLUSIONS: Clinical lymph node staging plays an important prognostic role in the staging procedure also in glottic carcinoma. At least in T3 carcinomas, elective treatment of the cervical lymph nodes seems to be necessary. T2 carcinomas with impaired cord mobility have a significant higher risk for metastatic spread; therefore neck dissection should be discussed also in these cases.     

跨声门癌局部生长扩展与颈淋巴结转移的组织病理学研究

为探讨跨声门癌局部扩展及颈淋巴转移的组织病理学，将３０例跨声门癌的喉体标本及３５侧颈廓清大体标本行火棉胶包埋，连续切片ＨＥ染色，光镜观察。结果显示：跨声门癌以喉室为中心向声门上区、声门区呈基本均等态式浸润扩展。颈淋巴结转移率为４３．３％（１３／３６）。潜在性转移为３０．０％（６／２０）。将颈淋巴结分为四类，颈部转移淋巴结分为三型、四期。随着颈淋巴结增大，转移率增加，聚融型淋巴结增多，破膜率增加。结     

喉癌癌周毛细淋巴管超微结构特点与颈淋巴转移

目的：研究喉癌癌周毛细淋巴管的超微结构特点与颈淋巴转移的关系。方法：采用透射电镜技术对8例正常喉喉黏膜组织及12例喉癌癌周毛细淋巴管的超微结构特点进行了观察和比较。结果：癌周毛细淋巴管较正常喉组织显著扩张,有大量的内皮细胞连接开放,基膜缺乏更加严重,部分毛细淋巴管内皮细胞被破坏,甚至完全断裂。结论：癌周毛细淋巴管的超微结构特点是喉癌经淋巴道转移的重要因素,因而为进一步探讨喉癌颈淋巴结转移的机制以及防治提供了理论依据。     

鼻咽癌微血管与远处转移关系的初步研究

目的 研究肿瘤血管参数改变在鼻咽癌远处转移中的及其评价预后的作用；并由此探讨抗篾这生成治疗预防鼻咽癌远处转移的可能性。方法 选择５２例初治转移鼻咽癌，与另５２例初治无转移且长期无瘤生存的鼻咽癌在性别、年龄、Ｔ分期和Ｎ分期方面进行一对一配对，取其组织进行微血管的免疫组化染色和计算机图象分析，配对比较４个参数；微血管计数、微血管相对面积、平均血管面积和平均血管周长。并分析这些参数在各型转移鼻咽癌中的差     

等离子射频治疗早期声门型喉癌的初步研究

目的 探讨低温等离子射频消融术治疗早期声门癌的可行性及疗效.方法 14例无淋巴转移的早期声门型喉鳞癌(Tis～T2)接受了经内镜支撑喉镜下的等离子射频切除,未采用放化疗.术后随访2年1个月至3年1个月.结果 术后患者疼痛轻微,当天即可进食、发音.无出血、呼吸困难等并发症.13例患者肿瘤切除彻底,随访至今无瘤生存.1例前连合低分化鳞癌病变侵犯声门下,术后3个月复发,再次等离子射频手术后半年复发,行部分喉切除术后随访至今21个月未见复发.结论 等离子射频可以用于早期声门型喉癌的治疗.

Abstract：

Objective To establish whether Coblation is a suitable modality for removal of early glottic carcinoma. Methods Fourteen patients with early glottic carcinoma (Tis-T2) without lymph node metastasis underwent resection of laryngeal cancer lesions using transoral endoscopic coblation (TEC),without pre- or post-operative radiotherapy and chemotherapy. Results No severe complication such as bleeding and dyspnea ocuurred in the cases. Only mild postoperative pain happened to the patients. All patients could eat and pronunce on the surgery day. With following-up of 25-37 months, no recurrence was observed in 13 cases. One case, with poorly differentiated squamous cell lesion in the anterior commissure invading subglottic, recurred 3 months postoperatively. The patient received the re-resection of laryngeal lesion by coblation, but another recurrence happened to the patient 6 months postoperatively, and then was cured by partial laryngectomy, with recurrence-free survival 21 months postoperatively. Conclusion The observation suggests that transoral endoscopic coblation is a reliable and safe modality for the resection of early glottic carcinoma.     

喉癌癌周毛细淋巴管形态学特征与颈淋巴结转移

目的 研究喉癌癌周毛细淋巴管形态结构特点及密度与喉癌颈淋巴结转移的关系.方法 采用免疫组化法、全自动图像分析仪及透射电镜观察,对75例喉癌及癌周组织、8例正常喉组织毛细淋巴管形态结构特点及密度进行了观察和定量研究.结果 各型喉癌癌周毛细淋巴管密度、管径及管腔面积均较正常组织明显增高,伴有颈淋巴结转移组较无转移组亦明显增高;喉癌声门上型癌周毛细淋巴管密度与声门下型无显著差异,而二者均显著高于声门型.电镜观察示正常喉组织毛细淋巴管具有较高通透性,喉癌癌周毛细淋巴管通透性更高,呈不同程度扩张及变性破坏改变,内皮细胞连接开放率较正常组织明显增高.结论 喉癌颈淋巴结转移与癌周毛细淋巴管形态结构特点及密度密切相关,为探讨喉癌颈淋巴结转移的过程、机制以及防治提供了理论依据.     

甲状腺癌淋巴结转移的相关因素分析

甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤,来源于甲状腺上皮细胞,以甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）最为好发。如果治疗得当,预后良好;但也存在一定的复发率。甲状腺癌复发是影响患者预后及生存质量的重要因素,PTC患者约30%~80%发生区域性淋巴结转移,而淋巴结转移是引起肿瘤复发的主要因素,且甲状腺癌颈部淋巴结的转移逐渐成为评价预后的重要影响因素,因此术前诊断是否有颈淋巴结转移尤为重要。目前甲状腺癌术前检查包括B超、增强CT及细针穿刺抽吸细胞学检查（fine-needle aspiration cytology,FNAC）,有助于提高颈淋巴转移的诊断率,但每项检查均有其局限性,处于转移早期的淋巴结或淋巴结肿大不明显者,难以做出准确判断。如果能够发现与淋巴结转移相关的临床因素,这对手术方式的选择及指导术后治疗具有重要意义。现对目前国内外研究从临床特点、辅助检查及分子生物学方面进行总结与分析。