对医师手术准入的管理

当前外科医学迅速发展,但我国目前尚未建立统一的手术准入标准,手术的管理制度亦不完善.绍兴市人民医院结合该院实际情况从指导思想、组织机构、技术职务与手术类别、准入申请、准入标准、准入程序、手术责任、监督管理等方面对外科系统手术准入管理办法进行了较全面细致的研讨与实践.     

日间手术的内涵及适宜范围研究

通过对国内外日间手术的内涵、病种准入范围、病人准入标准进行比较研究,详细介绍了上海市级医院日间手术的内涵及适用范围界定,以期为国内其他地区日间手术开展提供参考借鉴。同时指出,各地区在开展日间手术过程中,首先要考虑界定与当地社会环境和医疗水平相适应的日间手术适宜范围,各医院在开展日间手术初期,应根据医院的实际情况制定病人的准入标准和病种(术种),切忌照搬照抄,病种(术种)宜从易到难,病人准入条件宜严格把关,在实践中逐步扩展范围,确保病人的医疗安全。     

某医院手术分级管理的现状及问题和对策

为提高医疗质量和保证医疗安全,《医疗技术临床应用管理办法》明确要求医疗机构应建立手术分级管理制度,并发布了《手术分级目录(2011版)(征求意见稿)》,我院在此基础上,结合自身实际情况,制定了手术管理的相关制度及分级目录。随着医疗技术发展的不断发展及新的治疗手段不断涌现,我院《手术分级目录》也应随之不断补充、完善。手术医师的准入是医疗安全的保证,我们应建立更为完善的准入制度。     

电子信息化系统在手术权限管理中的应用

本文阐述了如何建立和及时维护手术医师的手术权限准入、动态调整的电子化档案及监控管理的方法,讨论了电子信息化系统在手术权限管理中的应用对手术安全监控的作用,并探讨了持续改进方法。     

实施腹腔镜手术资质准入与分级管理的实践

为规范腹腔镜手术的临床应用,保障医疗质量和医疗安全,医院从2011年开始实施腹腔镜手术分级管理制度,将腹腔镜手术资质准入和分级管理相结合,规定了不同级别的医师从事与其级别相符合的手术。腹腔镜手术分级管理明确了各级医师手术权限,对降低手术风险、预防医疗纠纷起到较好的作用。     

手术术前危险评分对医疗质量管理的意义

探讨了外科手术术前危险评分对外科医疗质量管理的意义,包括术前病人危险评估、高危手术预警、欠费可能性预警、细化外科手术医师分级技术准入、医师手术质量评价、外科病房手术绩效、与国内外同行比较手术质量等。建议我国建立国家级外科手术数据中心,探索建立适合我困的各类手术术前危险评分系统。     

手术准入管理信息系统的开发与应用

外科手术具有高风险、高技术性，因而，对手术主刀医师的资格必须严格审查。如何利用相关的信息系统实现手术准入管理，是严格医疗质量管理的重要环节。     

实施手术分级管理保障医疗质量安全

手术安全与手术质量直接关系到患者的生命安全与手术质量,建立、健全手术分级管理制度,制定手术分级目录,划定手术医师手术级别,实行手术医师手术权限准入,便于加强对手术医师的管理,确保手术安全,极大地提升医院的医疗质量和管理水平,合理调配医疗资源,使分级医疗落到实处,同时能够科学、客观地反映医院实际诊疗水平和救治能力,合理评价工作绩效.     

医师应正确书写手术操作名称

目的为了充分利用病案具有的价值,在病历书写过程中医师应正确书写手术操作名称。方法列举分类过程中发现医师在病案首页手术操作栏内不规范填写的手术操作名称。结果有相当数量的术语不能准确反映手术操作的实际情况,手术栏用语混乱。结论正确规范书写手术操作名称需要医师认真参照国际手术操作分类书写,为手术分级管理、准入制度、临床路径、医疗付款等资料的检索提供更为准确数据。     

手术分级管理系统的设计与应用

手术质量与安全直接关系患者的生命和健康，决定医院的医疗技术水平和管理水平。手术分级管理系统是利用信息化平台实现手术分级管理制度的数字化，明确手术医师准入权限，以便在优势学科中分阶段实施手术分级管理，确保医疗安全，减少人力物力，提高工作效率。     

手术输血病案质量缺陷分析与对策

目的分析手术输血病案质量存在的问题，加强输血病案规范化管理，持续改进输血病案质量。方法对某三级综合医院2011年三、四季度手术输血病案进行终末质控检查，并将存在的质量缺陷进行统计。结果质控手术输血病案内容包括：手术护理记录、麻醉记录、手术记录、术后首次病程记录。质控检查三季度1177份，四项内容较完整记录输血晴况的693份，占质控总数的58．87％，缺陷率最高的是术后首次病程记录355份，占质控总数的30．16％；四季度1135份，四项内容较完整记录输血情况的822份，占质控总数的72．42％，缺陷率最高的仍是术后首次病程记录214份，占质控总数的18．85％。结论医疗机构在终末质量控制的基础上增加环节质量管理，加强医务人员对《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等法律法规的学习，加强输血病案质量管理，规范输血治疗记录，持续提高输血病案的内涵质量，确保输血治疗的安全性，避免医疗纠纷。     

改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸的手术配合

目的探讨和分析改良Nuss术的手术配合要点,以提高工作效率和质量。方法对50例漏斗胸患儿进行术前访视,做好心理护理,认真准备手术物品。术中密切观察手术进程,保持密切配合。结果所有50例患儿均顺利完成手术,无术中并发症、死亡及复发病例。手术时间40～60 min,平均45 min;术中出血10～25 ml,平均出血10 ml;住院时间6～10 d,平均住院时间7 d。术后伤口皮下淤血2例,矫形板轻度翻转1例。随访1～12个月,平均10个月。患儿活动量明显增加,对矫形效果满意。结论改良Nuss术矫治小儿漏斗胸具有创伤小、切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、术后活动早、矫形效果好等优点。术前对患儿的全面评估、充分的物品准备,术中与医生的默契配合是手术成功的重要保障。     

高血压脑出血手术时机及手术方式的选择

目的：探讨不同手术时机、手术方式对高血压脑出血的手术效果的影响。方法随机选取2012年1月—2015年1月于该院收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象,均在出血后24 h内进行手术,设置为观察组;另选取同时段出血后24 h外进行手术治疗的50例高血压脑出血患者进行研究,设置为对照组。按照手术方式进行分组,分为采取微创穿刺引流术的A组和采取小骨窗开颅手术的B组。对比术后GCS昏迷指数。结果观察组的GCS昏迷指数为(14.57±1.32)分,明显优于对照组(11.09±1.23)分,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组的术后GCS昏迷指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论高血压脑出血的最佳手术时机为出血后24 h内,手术方式应根据具体情况进行选择。     

全高清1080P手术示教系统的设计与实现

临床手术示教系统通过音视频多媒体技术和计算机网络技术实现手术过程的异地观摩。扩展了手术室的空间。很好地满足了手术教学、专家指导、手术评价、家属观摩等实际需要。将全高清1080P技术应用到手术示教系统中去。极大地提高了手术视频的清晰度和准确度。能够更好地满足手术远程指导、远程会诊等对图像质量的严格要求。介绍了全高清1080P技术在手术示教系统中的应用,并结合手术示教系统的实际需求提出了全高清1080P手术示教系统的设计与实现方法。     

高位复杂性肛瘘合并脓肿一期与分期手术分析

目的比较＂一期与分期外切内挂手术＂治疗高位复杂性肛瘘合并脓肿的临床疗效。方法将60例高位复杂性肛瘘合并脓肿患者随机分为治疗组40例,采用＂一期外切内挂手术＂ 对照组20例,采用＂一期脓肿切开,二期外切内挂手术＂进行比较观察。结果＂一期外切内挂手术＂组与对照组的显愈率分别为92.5%和90%,差异无统计学意义（P〉0.05）,肛门功能情况亦无差异。但两组间的住院费用、创口愈合时间和术后疼痛程度存在显著差异（P〈0.05）。结论在治疗高位复杂性肛瘘合并脓肿时,＂一期外切内挂手术＂与分期手术相比,具有痛苦小、疗程短、肛门功能保护好等优点,一期外切内挂手术方法是能够达到高位复杂性肛瘘根治性手术要求,改善肛瘘患者生活质量的有效手段。     

重症胰腺炎术中处理与胰瘘的关系

目的探讨重症胰腺炎术中处理与胰瘘的关系。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的48例重症胰腺炎并手术患者的临床资料。结果26例行胰腺包膜切开减压,清除坏死组织但不作过多分离性操作,术后无胰瘘发生;22例行胰腺包膜切除,胰腺坏死组织彻底清除,胰腺周围可疑坏死组织、大网膜切除,术后6例出现胰瘘。结论手术处理胰腺坏死组织时,尽量保留胰腺被膜,避免过多分离性操作,可减少术后胰瘘发生。     

胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择探讨

目的探讨胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择。方法选取我院2003年7月至2011年7月胆源性胰腺炎患者58例分为早期手术组(28例)和延期手术组(30例),观察两组的不同手术方法后的治疗效果。结果早期手术组28例患者中出现并发症21例,发生率为75.00%,死亡2例,死亡率为7.14%,而延期手术组30例患者出现并发症10例,发生率为33.33%,无一例死亡病例。结论手术治疗时机对于胆源性急性胰腺炎患者的预后具有很重大的影响,如果早期进行保守治疗,然后针对患者个体情况来选择适当的时机,治疗效果更好。     

某院手术分级管理现状分析

目的分析某院手术分级管理现状,积累有代表性的现况分析数据,为优化手术分级管理提供依据,研讨合理进行手术分级管理的有效措施。方法选择2010年手术病案24,999份,对其手术分级及医师完成手术权限范围内手术构成情况进行分析。结果一、二级手术占全院手术的59．03％,三、四级手术占全院手术的40．97％;随着医师级别的降低,每级医师所做不同级别的手术占全院同级别手术的构成比逐级下降,完成手术权限范围内手术占全院同级别手术构成也随医师级别的降低而逐级下降。结论高难度手术比例不足,高年资医师垄断手术现象严重,青年医师得不到锻炼,医院急需加强手术分级管理,建立和完善与实际操作性技术水平和职称相对应的可操作性强的手术分级管理制度。     

术前应用抗生素对慢性扁桃体炎手术的影响

目的　研究术前应用抗生素对慢性扁桃体炎手术的影响。方法　将 5 6 8例慢性扁桃体炎手术病人分为应用组和对照组 ,分别于术前应用和不应用抗生素进行抗炎治疗来观察术中和术后情况。结果　对照组术中大量出血比率、术后出血及局部组织高度肿胀比率明显高于应用组 (P <0 0 5 )。结论　术前应用抗生素可减少慢性扁桃体炎手术并发症。     

大手术患者血液蛋白水平的变化及其临床意义

目的研究大手术重症患者血液蛋白水平的变化,并探讨其临床意义。方法分析42例大手术重症患者手术前后血液血红蛋白(HGB)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)的变化,并与50例正常人进行比较。结果大手术患者手术前除ALB显著低于对照组外,与对照组比较无显著性差异;术后当天除HGB接近正常外,其他被检测指标都显著低于对照组,8d时除ALB、IgA外,其他被检测指标也恢复到正常水平;术前与术后比较,术后当天ALB、IgA明显低于术前,8d时所有指标与术前比较均无显著性差异;术后组间比较,所有指标均无显著性差异。结论低蛋白血症广泛存在于重症患者中;大手术可致血清蛋白水平进一步下降,血清蛋白水平可作为估计重症患者病情预后的指标,加强对大手术重症患者低蛋白血症的防治具有重要的意义。