硬膜外麻醉出现中枢神经系统抑制型局麻药毒性反应1例

1 临床资料 患者，男，31岁，55kg，急性阑尾炎行阑尾切除术。取右侧卧位，T12～L1间隙直入法穿刺，穿刺顺利，回抽无血液和脑脊液，置管3cm，抽吸亦无血液和脑脊液。平卧后注入2％利多卡因试验剂量3mL，并给予鼻导管吸氧(2L／min)。5min后试麻醉平面，上至T10，下至L2，继注入1％利多卡因与0．25％布比卡因混合液(含肾上腺素)4mL。5min后手术开始时询问     

剖宫产硬膜外麻醉中局麻药内加小剂量芬太尼的应用

在传统的剖宫产手术中采用硬膜外麻醉 ,一般仅用利多卡因 ,且产妇用药量小 ,造成在取胎儿时产妇对子宫牵拉反应不能耐受 ,术中一般需追加静脉麻醉药以辅助其麻醉镇痛的效果。为此我们尝试于利多卡因中加入适量芬太尼 ,观察用后产妇对子宫牵拉反应的耐受及芬太尼对呼吸、循环和宫缩的影响 ,以评价其适用性和安全性。1　资料与方法1 1　一般资料 :选用ASAI级产妇 3 0例 ,年龄 2 5～ 3 9岁 ,平均体重 75kg。麻醉前常规禁饮禁食 ,术前 3 0’肌注阿托品0 5mg苯巴比妥钠 0 1g ,手术时间 40～ 70min。1 2　方法1 2 1　入室后取左侧卧位 ,行L1…     

硬膜外麻醉剖宫产649例分析

我院于1988-01～1988-12,在硬膜外麻醉下,行649例剖宫产手术。就资料分析如下。1　资料(见下表)附表　649例剖宫产手术患者临床资料总例数年龄妊高征仰卧位低血压Ｂｐ↓40ＫＰａ649例23～35岁22例25例58例2　方法穿刺点一般Ｌ2～33ｃｍ。面罩吸氧5～10ｍｉｎ。16%利多卡因5ｍｌ,5ｍｉｎ后侧平面,观察有无入血及全脊髓麻醉。如无特殊变化,注入16%利多卡因10～12ｍｌ。精神过度紧张者可用氯胺酮(05～08ｍｇ/ｋｇ)静推,可作为诱导麻醉。胎儿取出后,可用镇静或(和)镇痛药,可减少牵拉痛。3　讨论对于产妇精神过分紧张,不能耐受手刺激,可辅以小剂…     

单次硬膜外麻醉下剖宫产术50例麻醉体会

我院自 1995年对 50例心肺功能正常者采取麻醉诱导前输液 ,硬膜外注射液合剂中应用小剂量麻黄碱 ,麻醉诱导后产妇取左侧 30°卧位 ,常规面罩氧吸入 ,以提高动脉血氧分压。此方法在临床获得满意效果 ,现总结如下 :1　临床资料本组 50例 ,年龄 2 0～ 38岁 ,平均 2 9岁 ;体重 55～99Ｋｇ ,平均 77Ｋｇ ,足月妊娠 ,单胎、双胎、术前心肺功能正常 (收缩压 140ｍｍＨｇ ,舒张压小于 90ｍｍＨｇ)麻醉时间 4 0～ 90ｍｉｎ ,平均 65ｍｉｎ。2　麻醉方法入室后开放静脉以 50 0～ 10 0 0ｍｌ/ｈ速度输注平衡盐液 ,经腰 2～ 3穿刺 ,配药方法 :使用 2 %利…     

硬膜外不同局麻药用于剖宫产的临床观察

对96例有各种病因的剖宫广术者按硬膜外阻滞所用局麻药的不同分为3组进行临床观察。Ⅰ组为0.5％布比卡因组（24例），Ⅱ组为2％利多卡因组（38例），Ⅲ组为1．33％利多卡因＋0．1％地卡因合剂组（34例）。结果三组局麻药阻滞起效及维持时间由短至长为Ⅱ组＜Ⅲ组＜Ⅰ组；阻滞效果Ⅱ组优于Ⅰ组和Ⅲ组；硬膜外阻滞后血压均有不同程度下降，但与用何种局麻药无统计学意义。局麻药的不良反应及对新生儿的影响无显著性差异。结果表明：为了满足剖宫产术的麻醉要求，2％利多卡因无论是从阻滞起效时间方面，还是镇痛，肌松方面均明显优于0．5％布比卡因与利丁合剂。     

高位硬膜外麻醉用于乳癌根治术319例临床体会

对３１９例乳癌根治术施行了高位硬膜外阻滞麻醉。结果：阻滞完善者２７３例，阻滞不全者４６例（１４．４１％）经加静脉复合麻醉完成手术、其中有７例发生轻度的呼吸困难，术中心率和血压无明显变化。结论：地于中青年乳癌根治患者选择１．２－１．４％利多卡因或０．３－０．４％布匹卡因行高位硬膜外阻滞麻醉、首次剂量１３－１５ｍｌ是安全、有效的。     

剖宫产施行硬膜外麻醉的体会

我院对100例足月妊娠孕妇剖宫产施行硬膜外麻醉,并以左侧卧位穿刺及左倾斜25°体位,有效减少低血压的发生率,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　观察100例孕妇。随机分两组。第1组50例取平卧位,第2组取左侧倾斜25°体位。BP为15～18/9～11kPa的健康孕妇。1.2　麻醉方法　术前给予阿托品0.5mg肌注。穿刺点取L2～3间隙,均为左侧卧穿刺,向头置管3cm,麻醉药为1.6%利多卡因含1:20万肾上腺素,以5ml为试验量,观察3min无异常征象后,手术体位并开放静脉,随继追加药量至麻醉平面上限在T8～10。1.3　结果　本组观察血压下降分为轻、中、重度3级。…     

不同种类的局麻药硬膜外麻醉复合吸入麻醉对异氟醚MAC值的影响

目的观察利多卡因和丁卡因硬膜外联合全麻对异氟醚MAC的影响。方法78例胆囊切除病人随机双盲分为四组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均用硬膜外联合全麻,分别用1%利多卡因、0.15%丁卡因和其混合液做硬膜外麻醉,并吸入异氟醚全麻,Ⅳ组单纯吸入异氟醚全麻做对照。用电刺激左肩C5水平上下浮动法测异氟醚的MAC值。结果3组硬膜外联合全麻组异氟醚的MAC分别是:0.67±0.097%、0.68±0.084%、0.61±0.103%,3组间无显著差异;而全麻对照组的MAC为1.15±0.088%,硬膜外联合全麻组与全麻对照组比较有显著差异,可以显著降低异氟醚的MAC。结论利多卡因和丁卡因硬膜外联合全麻可以降低异氟醚的MAC值,但利多卡因和丁卡因及其混合液组中无显著差别,且表现相加作用,其作用机制可能一致。     

硬膜外管迁移入血管抽搐1例

1 病例报告女,19岁. 因右股骨多发性骨软骨瘤拟在硬膜外麻醉下行软骨瘤切除术. 选取L3～4间隙行硬膜外穿刺置管,操作顺利,空针回抽未见血液或脑脊液流出. 注入20 g/L利多卡因5 mL试验剂量后,麻醉平面T12～S1,追加20 g/L利多卡因10 mL,手术开始. 以后每隔45 min追加利多卡因8～10 mL. 第4次改用7.5 g/L布匹卡因,当推注4～5 mL时(距离首次用药100 min),患者自诉头晕、耳鸣,随即出现肌肉颤抽,意识不清. 立即停止推注,面罩给氧辅助呼吸,静注25 g/L硫喷妥钠3 mL, 3 min后患者肌肉颤动控制,意识恢复. 检查硬膜外导管和注射器,发现有较浓的鲜红色血性液体返流,提示硬膜外导管已进入血管.     

局麻药温度影响硬膜外麻醉后寒战的临床研究

目的对比观察不同温度的局麻药对硬膜外麻醉后寒战的影响。方法选择80例拟在硬膜外麻醉下行子宫或附件手术的妇科患者,随机分为4组(每组20例):T35组、T30组、T25组和T20组。硬膜外分别注入温度为35℃,30℃,25℃和20℃的局麻药。观察麻醉后寒战的发生率、寒战的严重程度、寒战的发生时间及术中体温的变化等。结果T35组和T30组的寒战发生率约为10%,T25组为30%,T20组为40%,T35组和T30组分别与T25组和T20组比较差异均有显著意义(P<0.05)。结论硬膜外麻醉时用温度大于30℃的局麻药,可有效地降低寒战的发生率。     

硬膜外阻滞中局麻药毒性反应三例临床分析

利多卡因和布比卡因是硬膜外阻滞常用的局部麻醉药，单位时间内用量过大或意外注入血管内，使血药浓度超过阈值，可产生毒性反应，特别是布比卡因一旦中毒诱发室速或心跳停止，复苏极其困难。作者从1992年从事临床麻醉工作以来，曾先后遇到3例在实施硬膜外阻滞时发生局麻药毒性反应，由于发现处理及时，未造成不良后果，现总结如下。     

硬膜外麻醉下剖宫产手术中局麻药中毒1例

患女 ,3 5岁。因孕2 产140周 L OA待产 ,宫缩无力 ,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术前无妊娠高血压 ,尿常规 ( -) ,ECG示窦性心动过速 ,心率 1 1 1次 / min。入室血压 2 0 / 1 2 k Pa,心率 80次 /min。常规消毒铺巾后以 L1～ 2 为穿刺点作硬外穿刺术 ,穿刺置管顺利 ,回抽无血、无脑脊液 ,固定导管 ,使患者平卧 ,建立静脉通道后向硬外导管推注2 %利多卡因 5ml为试验量 ,5min后测平面在 T10以下 ,随后每隔 5min分别推注 2 %利多卡因 4ml,共两次。此时测平面仍在 T10 以下 ,又快速推注 0 .75布比卡因 5ml,5min后测平面在 T8,手术开始 ,…     

不同温度局麻药对硬膜外麻醉阻滞作用的影响

目的：了解不同温度局麻药与连续硬膜外麻醉阻滞作用的关系。方法：将三组不同温度局麻药注入硬膜外腔,观察其对硬膜外阻滞作用的影响。结果：低温或体温组,均可缩短硬膜外麻醉阻滞作用潜伏期,而低温组阻滞节段不及体温及室温组,镇痛肌松效果：体温组〉室温组〉低温组。结论：局麻药温度对硬膜外麻醉阻滞作用有一定影响。     

硬膜外腔异常行剖宫产术1例麻醉处理

<正>1　病例资料1 1　一般资料　患者 ,2 6岁 ,1/ 0 4 0 + 4 周ＬＯＡ待产 ,脐绕颈 ,相对头盆不称 ,阴道纵隔畸形 ,择期行子宫下段剖宫产术。术前查三大常规、肝肾功能、血凝四项及ＥＣＧ未见异常。ＢＰ16 4 / 9 6ｋＰａ ,ＨＲ 10 2次 /ｍｉｎ。既往无手术及外伤史。1 2　麻     

局麻药复合可乐定于硬膜外麻醉对循环及呼吸的影响

目的 研究可东定硬膜外应用对麻醉中循环和呼吸的影响。方法 选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级下腹手术患者４５随机分为３组。Ａ组局麻药中不加入可乐定，Ｂ组诱导剂量的局麻药中加入可乐定７５μｇ，Ｃ组诱导剂量的局麻药中加入可乐定１５０μｇ。观察３组用药后麻醉中的平均动脉压、心率、心输出量、呼吸次数及血氧饱和度，记录哌替啶和麻黄素用量。结果 ３组相比，都能降低动脉压，但Ｂ，Ｃ两组更明显，呈量效关系；对可乐定引直的降压，麻     

硬膜外麻醉中局麻药入血的防治

硬膜外阻滞已有70余年历史，临床广泛使用也已30余年。但是，硬膜外麻醉也存在着一定的意外和并发症，对机体产生严重危害性，生理干扰急骤强烈。穿刺针或导管误入血管即为常见的并发症之一，我院2001年1月至2002年1月共施行硬膜外麻醉1887例，发生导管误入血管17例，现就防治体会总结如下：     

不同组别局麻药物在高位硬膜外麻醉中运用效果的观察

临床应用硬膜外阻滞麻醉于胸壁外手术已日益广泛 ,但高位硬膜外阻滞麻醉因阻滞了肋间神经、膈神经 ,使肋间肌和膈肌活动受限 ,因而常对呼吸和循环产生不同程度的影响 ,甚至导致呼吸骤停。为提高对这类麻醉病人的管理和麻醉效果 ,作者选用不同局麻药随机分 3组进行对比分析 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 6 0例中 ,男 4例 ,女 5 6例 ,年龄 17～ 84岁 ,其中 17～ 2 5岁 3例 ,2 6～ 6 0岁 4 0例 ,6 0岁以上 17例 ;体重 <5 0ｋｇ 14例 ,>5 0ｋｇ 4 6例。合并高血压 8例 ,其中有 2例血压高达 2 6 17ｋＰａ以上 ;心电图有变化的…     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉98例体会

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CESA)兼有腰麻起效迅速,用药量少,作用完善及连续硬膜外麻醉作用时间不受限制,术后可施行硬膜外镇痛等优点.本文就我院将CESA应用于妇产科及骨科下肢手术和外科下腹部手术的体会总结如下.     

硬膜外麻醉应用于妊高征剖宫产94例

报告妊娠高血压综合征硬膜外麻醉９４例，对术前准备、麻醉选择、术中管理等问题进行了讨论。强调术前给予镇静降压、脱水纠正酸中毒，术中常规鼻导管吸氧，少量分次给药，严格控制麻醉平面在Ｔ６以下，加强循环监测，保持血压稳定。