肠内营养在高龄多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的 探讨不同途径营养支持治疗对高龄多器官功能障碍综合征(MODS)患者脏器功能恢复及预后的影响.方法 将确诊为MODS高龄患者85例随机分组为2组,肠内营养组43例,通过鼻饲管或内镜下经皮胃/肠造瘘术(PEG/PEJ)给予营养支持,全胃肠外营养组(对照组)42例,经中心静脉治疗,总疗程至少2个月;比较两组患者治疗前后体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)及前白蛋白(PA)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+、CD4+/CD8+)等指标.结果 在摄入同等热量和氮量的条件下,两组患者血Hb、BMI、血清ALB、TRF及PA水平在营养支持治疗后第1个月(t1EN=2.672、2.440、2.209、3.331和5.025,t1TPN=2.720、2.337、2.179、3.418和2.221)、第2个月(t2EN =2.279、3.021、2.337、3.005和5.779,t2TPN=2.118、2.956、3.018、3.310和2.119)较治疗前均有明显改善(均为P＜0.05),肠内营养组PA水平较对照组变化更明显(t=2.336,P＜0.05).对照组治疗后第1、2个月都出现高脂血症(t1TPN=3.609,P＜0.05;t2TPN =3.114,P＜0.05).肠内营养组治疗第1、2个月后血IgG、IgA较治疗前均明显升高(t1 EN=2.664、2.437,P＜0.05;t2 EN=2.983、3.005,P＜0.05),血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平在治疗2个月后改变明显(t=2.399、3.478、2.579和3.995,P＜0.05),IgM于治疗后第2个月有明显升高(t=3.886,P＜0.05).肠内营养组中34例PEG/PEJ术前反复发生吸入性肺炎,术后2个月内仅发生5例(x2=51.12,P＜0.05);术后2个月反流性食管炎发生率减少、严重程度较术前明显减轻(x2=13.53,P＜0.05).结论 及时、充分的胃肠内营养支持治疗,可有效改善高龄MODS患者全身状况及营养;PEG/PEJ术可减少因鼻饲管引发的吸入性肺炎和反流性食管炎的发生.     

胃癌的内科治疗进展

胃癌在世界范围内发病率男性占第二位,女性占第三位,我国早期胃癌占其手术治疗总数平均仅占10%左右,四分之三患者就诊时已属进展期胃癌,其术后5年生存率仅30%～40%左右.对失去手术切除机会、术后复发或转移患者应选择以下内科治疗①化疗化疗取得一些新进展,主要有术前、术中、术后化疗、腹腔化疗、腹腔温热低渗灌注化疗、腹腔免疫化疗、腹腔动脉插管化疗和超选择胃左、胃右、胃十二指肠动脉插管及栓塞化疗.静脉化疗EAP报道有效率可达52%.②放疗胃癌对放疗不甚敏感,尤其是印戒细胞癌和粘液腺癌,不过,未分化、低分化、管状腺癌和乳头状腺癌还是有一定的敏感性.放疗包括术前、术中、术后放疗,主要采用钴或直线加速器产生γ射线进行外照射,多提倡术前及术中放疗.③生物治疗代表性的有单细胞因子和多细胞因子疗法,IL-2/LAK疗法、TIL/IL-2疗法、单细胞抗体导向抗胃癌疗法、胃癌疫苗、主动性特异性免疫疗法及基因治疗.作者率先在国内(1991年)采用CDDP+TNFα腹腔内免疫化疗78例胃癌术后伴腹水患者,对腹水有效率为78.3%.④营养治疗胃癌患者营养不良,是造成患者死亡的主要原因之一,蛋白质是决定其存活的关键,静脉高营养及胃肠内营养支持可改善其生活质量.⑤中西医结合治疗作者等采用化疗与中药扶正抗癌冲剂治疗Ⅲ～Ⅳ期368例胃癌患者,术后五年生存率达73.8%,中位生存期为54.8mo±3.18mo,明显高于单纯化疗.通过中西医结合达到治疗胃癌的最佳疗效.     

经胃镜置放鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的:观察重症急性胰腺炎(SAP)患者经胃镜置放鼻空肠营养管行肠内营养的疗效观察.方法:将50例患者随机分为2组:①全肠外营养(TPN)组26例,行常规治疗:禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎、生长抑素、全肠外营养及对症治疗等;②肠内营养(EN)组24例,在常规治疗的基础上,入院后3d左右经胃镜置放鼻空肠营养管,逐渐停止肠外营...     

早期个体化全胃肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的探讨早期全胃肠外营养（TPN）支持治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床价值。方法治疗组23例，以TPN支持治疗；对照组26例，以常规液体治疗。两组其他治疗相同。回顾性分析两组患者的病死率、并发症的发生率、住院时间、APACHEⅡ评分、血清总蛋白、胃肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间等指标的影响及疗效。结果治疗组并发症的发生率低于对照组，人院后10天治疗组患者血红蛋白、血清总蛋白明显高于对照组，治疗组住院时间、胃肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间、APACHEⅡ评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义。治疗组病死率较对照组（4．3％vs15．4％）明显降低，但两组差异无统计学意义。结论早期个体化TPN支持疗法在SAP综合治疗中起重要作用，疗效显著，能够改善营养，减少并发症的发生，改善预后，促进患者早日康复，缩短平均住院日。     

胃肠外营养支持疗法对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者康复干预效果评价

目的探讨胃肠外营养支持疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者康复进程及生存质量的影响。方法选择我院84例COPD急性发作期患者为研究对象,观察组和对照组各42例。两组患者均给予积极控制感染和对症治疗,观察组患者在一般治疗的基础上给予静脉营养支持,10d为1个疗程。疗程结束后比较两组患者各项营养指标和呼吸功能指标的差异。结果疗程结束后对照组2例患者死于肺心病、心力衰竭;观察组无死亡患者。观察组患者的各项营养指标和呼吸功能指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD急性发作期患者早期使用胃肠外营养支持能明显加速患者康复进程,提高生存质量,减低死亡率,减少并发症。     

肠外营养相关胆汁淤积研究进展

肠外营养相关胆汁淤积(PNAC)多发生在由于肠功能衰竭而需长期接受肠外营养支持的患者,临床表现主要包括肝脏脂肪变性、胆汁淤积、胆石症以及肝纤维化。PNAC由多种因素引起,如感染、长期肠外营养支持、缺乏肠道刺激和短肠综合征等。预防肠外营养相关肝脏疾病的策略是尽早开始肠内营养、防治感染、改善肠外营养方案、促进胆囊收缩和抗氧化剂治疗等。由营养支持小组进行营养管理,可减少PNAC的发生。     

全胃肠外营养在危重症新生儿中的应用

2000年2月至2002年8月，我们采用全胃肠外营养(TPN)辅助治疗危重症新生儿75例，效果满意。现报告如下。     

重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持效果观察

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期空肠内营养支持的效果。方法 将48例SAP患者随机分为观察组22例和对照组26例,两组人院后均予常规治疗48h,其后观察组经空肠营养管予要素饮食,对照组予完全胃肠外营养支持。分别于营养支持前1d及营养支持后2周测定两组外周血淋巴细胞亚群（CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^及CD19^＋）水平;观察两组住院时间、住院费用、并发症发生率、感染率、病死率。结果 营养支持2周后两组外周血淋巴细胞亚群指标均显著升高,尤以观察组为著（P均〈0．05）;观察组住院时间及住院费用明显少于对照组。结论 早期空肠内营养支持疗法可明显改善SAP患者的免疫功能,提高临床治疗效果。     

肠内营养治疗成人克罗恩病的研究进展

克罗恩病(Crohn's disease,CD)的治疗方法主要包括营养治疗、糖皮质激素、其他抗炎药物、免疫抑制或调节剂、抗菌药物、肠道微生态制剂和针对其并发症的手术治疗.     

TPN的临床应用及护理体会

全胃肠外营养 (TPN)是指通过静脉给患者输入各种营养物质 ,以达到营养支持的目的。现将近年来我院行 TPN治疗的临床应用及护理体会总结如下。临床资料 :本文行 TPN治疗的患者 2 4例 ,其中男 16例 ,女 8例 ;年龄 30～ 75岁 ,平均 5 2 .5岁。通过周围静脉输入 8例 ,中心静脉置管输入 16例 ;TPN使用时间 5～ 2 0天。治疗期间有 3例并发感染 ,体温高达 38.6～ 4 0℃ ,拔管并抗感染后体温降至正常 ;并发高糖血症及周围静脉炎各 2例 ,电解质紊乱及中心静脉置管导管堵塞各 1例 ,经积极处理后均痊愈。护理体会 :1TPN营养液配置注意事项 :a.保…