骶骨骨折的生物力学研究进展

骶骨骨折发病率不高,但在临床诊治中很容易漏诊.骨盆环后部的骨-韧带复合结构是躯干与下肢负荷传递的枢纽,其功能占整个骨盆功能的60%[1].作为骨盆环的重要组成部分,骶骨骨折可能对骨盆的稳定性产生损害,其治疗效果对骨盆功能的恢复有重要意义,其治疗包括复位、恢复骨盆的稳定性及解除或避免神经压迫.骶骨骨折的正确治疗需要了解骶骨的解剖、生物力学及创伤机制,根据骨折类型选择合适的固定.对于不稳定的骶骨骨折的治疗方法很多,出现了多种固定方法,究竟选用何种方法治疗争论较多.但无论如何,术前内固定物的选择、术中固定的实施及术后康复都需要根据生物力学情况进行确定方案,故有必要对骶骨骨折的生物力学研究进行了解.     

腰椎骨盆固定和三角固定术在不稳定型骶骨骨折治疗中的应用

骶骨是构成骨盆后环的重要结构和脊柱重力线分市到两侧髋臼的枢纽部位,垂直不稳定型骶骨骨折多由高能量损伤引起,常合并神经损伤和多发性创伤而引起骨盆环不稳定,特殊类型的骶骨骨折可引起脊柱-骨盆的不稳定.     

骨盆损伤中移位骶骨骨折的手术治疗

目的 探讨不稳定型骨盆损伤中移位骶骨骨折的手术方法及治疗效果.方法 对2000年9月至2007年9月收治的33例伴有骶骨骨折的骨盆损伤患者行手术治疗.根据AO/OTA的分型方法,骨盆B型损伤5例,C型28例.根据Denis的分型方法,骶骨I型骨折13例、Ⅱ型11例、Ⅲ型9例.其中早期合并原发性神经损伤23例.骶骨骨折应用张力带钢板固定1例;脊柱椎弓根钉棒系统经骨盆后方沿双侧髂嵴横向固定10例,经L_(4,5)或L_5S_1及双侧髂嵴后方纵向固定16例;骶髂螺钉固定3例;骶骨棒固定2例;骶髂螺钉联合骶骨棒固定1例.术中间期行椎板切除、马尾神经减压11例,二期行神经松解、骶前孔扩大术2例.结果 术后随访12～82个月,平均27.3个月.根据Majeed疗效标准,优17例、良7例、可2例、差7例.骶骨I型骨折疗效优良率为92.3%、Ⅱ型为72.7%、Ⅲ型为44.4%.神经损伤恢复情况在手术治疗组中优6例、良4例、无变化3例;在非手术治疗组中优6例、良1例、无变化3例.术后并发症包括腰骶部切口深部感染2例,腰骶僵硬不适2例.神经损伤一过性加重4例,迟发性骶神经损伤3例.结论 手术治疗是改善骶骨骨折复位质量的重要途径,骨盆前、后环损伤的联合制动是提高骨折内同定强度的有效方法.对手术指征明确的骶神经损伤,早期定位减压有助于其功能恢复.     

选择性骶骨切除后骨盆力学特性变化的三维有限元分析

目的 研究正常骨盆和选择性切除骶骨后骨盆力学特性变化.方法 应用CT影像资料建立正常骨盆和选择性切除骶骨后骨盆的三维有限元模型,计算分析生理载荷下骶骨及整个骨盆的应力分布和应力传导变化.结果 骶骨应力主要分布在S1.经S3孔上缘、经S2孔下缘、经S2孔上缘切除时骨盆应力分布和传导变化很小.经S1孔下缘切除时骶髂关节局部应力值明显增加为2.1倍,经S1孔上缘时应力值急剧增加达4.3倍.结论 骶骨的主要应力传导结构位于S1,骶骨切除S1孔平面以下对骶骨应力传导影响较小,切除达S1孔平面以上将严重损害骨盆的稳定性,承重能力的降低可能导致骨折的危险.     

骶骨骨折与骨盆骨折

目的：探讨骶骨骨折与骨盆骨折的关系及其治疗。方法：对29例骶骨骨折合并骨盆损伤病例作回顾性分析。25例行保守治疗，4例行手术治疗。结果：除1例死于多器官衰竭外，其余28例骨折均愈合，其中有3例为骨盆骨折畸形愈合。随访6个月－21年，28例中有24例神经功能已恢复正常，另5例功能明显改善。结论；骶骨骨折常合并骨盆损伤，对于骨盆骨折尤其是高能量损伤所致骨盆骨折，应注意是否同时存在骶骨骨折。骶骨骨折治疗方案的选择应考虑骨盆的稳定性和神经系统受累程度。对骨盆稳定性受到严重破坏、存在神经系统损害的患者，均应施行积极的治疗以使移位的骨折断端获得复位，并重建骨盆的稳定性。     

腰髂联合外支架固定对骨盆前环伴经骶骨Denis-II骨折的治疗

【摘要】〓目的〓探讨腰髂固定联合外固定支架对经骶骨骨折骨盆前后环损伤的手术治疗方法和疗效。方法〓采用后路切开复位腰髂固定联合前路外固定支架治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤病人11例,骨盆骨折tile分型均为Tile-C型,C1型8例,C2型2例,C3型1例。经骶骨骨折Denis分型Ⅱ型。结果〓随访时间11~64月,平均36.4月。均获骨性愈合,Majeed评分平均84分。优6例,良4例,优良率90.9%。术后切口感染1例,外固定架钉道感染1例,清创拆除支架换药后愈合。结论〓腰髂固定联合外固定支架可有效稳定骨盆环,手术创伤小,效果可靠。是治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤的可靠方法。     

重建钢板内固定治疗不稳定性骶骨骨折

目的 介绍重建钢板内固定治疗骶骨不稳定性骨折。方法 22例骶骨骨折在大重量骨牵引纠正骶骨垂直移位的情况下，采用2块重建钢板并排内固定治疗，对合并骨盆前环骨折同时前路内固定稳定骨盆，有骶神经损伤的病例进行神经探查减压。结果 随访12～36个月，骶骨骨折均骨性愈合，骨盆无明显畸形发生，双下肢等长。合并骶丛神经损伤的10例中，9例神经功能完全恢复，仅1例功能恢复欠满意。结论 应用重建钢板内固定治疗骶骨骨折是目前较为理想的一种方法。     

脊柱骨盆固定术治疗不稳定骨盆骨折合并骶骨骨折

目的探讨脊柱骨盆固定术对骨盆骨折合并骶骨骨折的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月～2010年12月,经治疗有完整资料及获得随访的骨盆骨折合并骶骨骨折患者16例。均采用骨盆前环开放复位内固定,骶骨后路脊柱骨盆固定术。结果 2例出现前侧切口脂肪液化,1例出现后侧切口部分浅表坏死,经换药后愈合。术后随访6～72个月,按Mjeed疗效评价标准:优9例,良4例,可2例,差1例。结论脊柱骨盆固定术能有效复位、固定骶骨骨折;骨盆前后环联合固定能提高骨折复位、固定的质量;若发现腰骶神经根损伤,宜早期手术减压治疗。     

骶骨骨折内固定手术治疗进展

正骶骨由5块骶椎融合而成,骶管内有马尾神经,骶前后孔有骶神经,周围还毗邻许多神经、血管及盆腔脏器。在重力及应力传导中,L5S1椎间盘约占腰骶生物力学的80%,同时作为骨盆后环的骶髂关节复合体,其稳定功能占整个骨盆的60%。骶骨骨折较为复杂,有可作为骨盆环损伤的一部分Tile分型,对腰骶稳定性影响的Isler分型,按骨折线分类的Gibbons分型,按骨折位置分类的Denis分型,每一种骨折类型还要细分为     

选择性骶骨切除对骨盆生物力学稳定性的影响

目的用生物力学测试的方法分析新鲜人骨盆模型不同骶骨平面切除对骨盆稳定性的影响。方法选用8具男性新鲜尸体L5-骨盆标本,平稳加载至1 000 N,对各个测试点保留完整骶骨及不同平面骶骨切除骨盆模型的剪切应力、最大主应力、位移及刚度变化依次测试,并比较各组间的差异。进行骨盆环的测量,记录骨折部位和骨折类型。结果随着骶骨切除平面的增高,各个测试点的剪切应力、最大主应力及骶骨下沉位移均有不同程度增大,骨盆的轴向刚度逐渐减小。当切除平面到达S_1时变化明显,尤以经过1/4 S_1组、1/2S_1组变化显著,与S_0组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论骶骨的切除范围与骨盆的生物力学稳定性密切相关,残留骶髂关节各种应力随着骶骨切除平面升高而急剧增高,骨盆的稳定性明显下降。当骶骨切除到S_1椎体时,极易发生骨折,需要通过腰骶髂局部重建的方式增强骶髂关节的稳定性。     

经骶骨骨折骨盆环前后联合损伤的手术治疗

目的探讨经骶骨骨折骨盆环前后联合损伤的治疗方法和效果。方法19例经骶骨骨折骨盆环前后联合损伤患者均行前后路切开复位骨盆重建板固定。结果所有患者随访6～25个月（平均16个月），骨折均愈合。根据Matta评分标准，优16例，良2例，可1例。优良率94．7％。结论经骶骨骨折骨盆环前后联合损伤，手术治疗较非手术治疗有许多优点。对于有神经损伤患者，术中可行探查减压，重点强调前后路同时手术固定。     

骨盆损伤中骶骨骨折微创治疗的初步报告

目的探讨锁定钢板(LCP)微创治疗不稳定性骨盆损伤中DenisⅡ型骶骨骨折的疗效。方法采用后路小切口LCP治疗骨盆损伤中的DenisⅡ型骶骨骨折15例,对疗效、并发症等进行分析。结果随访6～18个月,无血管、神经损伤,术后复查未发现内固定松动、断裂,无骨盆环明显畸形、骨折不愈合、双下肢不等长。术后发生后侧切口表浅感染2例,深部感染1例。结论 LCP微创治疗不稳定性骨盆损伤中DenisⅡ型骶骨骨折方法简单、安全、实用,疗效好。     

骶骨骨折的诊断与治疗方法选择

目的探讨骶骨骨折的临床表现特点及治疗方法的选择。方法３９例骶骨骨折,３７例行保守治疗,２例行手术治疗。结果除１例死于多发伤外,其余３８例随访３个月－１９年,有３３例已恢复正常,４例功能明显改善,１例无改善,结论骶骨骨折治疗方案的选择主要考虑两个因素,即骨盆的稳定性和神经系统受累程度。对于骨盆稳定性受到严重破坏,存在神经系统损害的患者应施行积极的治疗以使移位的骨折获得复位,并重建骨盆的稳定性。而对于     

腰椎-骨盆固定治疗U型骶骨骨折

目的 探讨腰椎-骨盆固定治疗U型骶骨骨折的手术方法和疗效.方法 对2005年12月至2011年2月年收治的8例U型骶骨骨折患者进行回顾性分析,其中男6例,女2例;年龄21～53岁,平均36.9岁;骨折类型按照骨折形态学分类:H型损伤5例,U、T和“人”字型损伤各1例;骶骨横形骨折按Roy-Camille和Strange-Vognsen分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型6例;神经损伤按Gibbons等的评分标准:3级2例,4级6例;7例合并多发伤.待生命体征平稳后所有患者行后路骶骨椎板减压和骶神经根减压、骨折复位和腰椎-骨盆固定术,3例行骨盆前环固定术.结果 所有患者术后获6 ～ 24个月(平均14.5个月)随访.所有患者术后6个月CT扫描示骨折均愈合;2例患者切口皮缘部分坏死,l例患者伤口深部感染经清创负压封闭引流后愈合;5例患者诉髂后上棘螺钉突出不适;6例直肠、膀胱功能障碍患者3例完全康复,3例有不同程度地改善;Gibbons评分平均提高2.45分.1例髂骨螺钉位置不佳,无发生内固定断裂和复位丢失等并发症.结论 U型骶骨骨折常引起脊柱-骨盆不稳定和神经损伤,早期神经减压可促进神经功能恢复,腰椎-骨盆固定可提供多平面的稳定性,是治疗此类骨折的有效方法.     

骶骨纵形骨折的治疗进展

大多数骶骨纵形骨折源于多发伤,身体其他区域的明显损伤通常决定着最初的诊断与治疗方案,而骶骨纵形骨折的典型临床体征常常被忽略,普通X线片难以观察到病变,神经缺陷在最初检查时也并不是很明显,因此这些病变过去常常被忽略、误诊甚至被漏诊。骶骨纵形骨折合并神经损伤的可能性很高,同时骶骨又是后方骨盆环稳定性的一部分,直接影响骨盆环的稳定,因此治疗十分棘手[1]。随着近年来国内外医学的快速发展,使得骶骨纵形骨折这种少见疾病在初次就诊时就能及时发现。CT和MRI的普及明显降低了骶骨纵形骨折的误诊率和漏诊率,极大地提高了确诊率。随着创伤骨科理论知识的完善,逐渐形成骶骨纵形骨折的常规诊治程序。下面从骨折的发生、诊断、治疗和神经损伤4个方面综述骶骨纵形骨折的治疗进展。     

髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折

目的探讨髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月—2016年1月西安交通大学医学院附属红会医院收治的14例采用髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗的DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折患者的临床资料。统计分析所有患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况,骶神经功能Gibbons评分,骨盆损伤恢复情况Majeed评分,末次随访时骨盆X线片及CT资料上的骨折复位、内固定及愈合情况。结果所有手术顺利完成,随访12～24个月,平均16个月。手术时间3.5～4.6 h,平均4.0 h;术中出血量550～960 mL,平均770 mL。术后Gibbons评分为(2.00±1.07)分,较术前的(3.00±0.75)分明显改善,差异有统计学意义(P 0.05);Majeed评分系统量化评估盆骨损伤恢复情况,优9例,良4例,可1例。所有患者末次随访时骨盆X线片及CT示内固定在位,无断裂、松动,骶骨骨折及骨盆前环骨折完全骨性愈合。结论应用髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折疗效满意。     

锁定加压钢板固定骶骨不稳定骨折的应用及三维有限元分析

目的探讨锁定加压钢板治疗骶骨不稳定骨折的效果。方法应用三维有限元方法模拟骶骨Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ区伴同侧耻骨上下支骨折的不稳定骨折,分别用骶髂螺丝钉和锁定加压钢板固定骨盆后环,用螺丝钉固定耻骨上支骨折,于L5椎体施以500N的轴向应力,计算骶骨及耻骨上支处的位移,并将加载下的骨应力分布同正常骨盆加载下骨的应力分布进行比较。对11例骶骨不稳定骨折采用锁定加压钢板固定,并用Majeed评分标准评定术后功能。结果生物力学研究发现骶髂螺丝钉的固定效果很好,锁定加压钢板的固定效果接近骶髂螺丝钉。两种方法固定后加载下,应力分布均同正常骨盆相似。11例患者术后功能评定为:4例优,5例良,2例可。结论用锁定加压钢板治疗骶骨不稳定骨折是一种可行的方法,尤其是对伴有髂骨翼骨折的骶骨不稳定骨折,或骶骨Ⅱ或Ⅲ区粉碎性骨折。     

骶骨骨折治疗进展

骶骨骨折的治疗越来越引起重视,尤其是不稳定的骶骨骨折的治疗。骶骨骨折的分型方法较多,但常用的仍为Denis分型和Tile分型。稳定型骶骨骨折宜采取保守治疗。不稳定型骶骨骨折宜手术复位、内固定重建骨盆的稳定性、防止或解除神经压迫。不稳定型骨折的内固定方法较多,包括前路固定及后路固定,各有优缺点。后路经皮螺钉固定及锁定加压钢板固定等微创治疗是发展的趋势。     

骶髂关节解剖型棒-板内固定系统的生物力学评价

目的：探讨采用新型骶髂关节解剖型棒-板内固定系统（SABP）治疗骨盆骶髂关节骨折脱位的生物力学性能。方法：采集新鲜的冷冻尸体骨盆标本20具,造成骨盆骨折模型,采用实验应力分析方法,对SABP内固定和骶骨螺钉结合Galveston技术内固定、骶骨棒固定、重建钢板固定、骶髂关节螺钉等5种固定作对照比较,分别测定它们的刚度和强度,用以评价骨盆的稳定性。结果：采用新型骶髂关节解剖型棒-板内固定系统治疗骨盆骶髂关节骨折脱位,较骶骨螺钉结合Galveston技术内固定、骶髂关节螺钉、重建钢板固定、骶骨棒固定其骨盆的刚度分别高10%、11%、16%、21%,强度分别高12%、14%、21%、31%;应变分别小13%、14%、22%、25%,位移分别小10%、12%、16%、20%,差异有统计学意义（P〈0.05）,并且超过正常人骨盆标本,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：采用新型SABP内固定装置治疗骨盆骨折,其强度、刚度最佳,优于其他内固定方法,是一种理想的新型内固定器械。     

腰椎-髂骨固定治疗合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折体会

目的探讨腰椎-髂骨固定术在骶骨骨折中的应用。方法对12例合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折的情况进行回顾性分析。结果12例术后获得8-24个月的随访。所有骨折均愈合,10例神经损伤者中9例得到较好恢复。Gibbons评分由术前（5．36±0．72）分恢复至术后（2．26±0．74）分。结论腰椎-髂骨固定是治疗合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折的有效方法,可以重建腰-骶-骨盆关节的稳定,避免进一步神经损伤及恢复目前的神经损伤。