甲氨蝶呤治疗卵巢妊娠失败分析

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)单次给药方案治疗卵巢妊娠失败原因。方法MTX 50mg／m^2肌注，必要时重复给药1次。结果10例均保守治疗失败，手术中确诊为卵巢妊娠。结论卵巢妊娠应以手术治疗为原则。     

异位妊娠的化疗

自从1883年Lawson 成功地做了第一例输卵管妊娠手术以后,手术治疗一直是处理异位妊娠的主要手段。近10余年来随着保守手术的开展,异位妊娠的非手术疗法也越来越多的应用于临床。受MTX 治疗滋养细胞疾病的启迪,1965年Hreshchyshyn 等用MTX 治疗一例腹腔妊娠患者,该患者剖腹取胎后胎盘未能取出,后经过MTX 治疗,胎盘蜕变坏死,二次手术在未造成严重出血的情况下成功的取出胎盘。1982年Tanak 用MTX 成功地治疗了输卵管间质部妊娠,1983年Farabow 报道应用MTX 治疗一例子宫颈妊娠。由于B 超的问世及β-hCG 放射免疫测定法的普及应用,输卵管妊娠未破裂型诊断的准确率已可达100%,因此,输卵管妊娠的化疗以其独特的治疗效果被一些著者推荐。化疗的适应证:化疗可应用于各种类型的异位妊娠,如间质部妊娠,宫颈妊娠,未破裂型输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠等。对输卵管妊娠流产,内出血量不多hCG 仍为阳性者也可应用,但应严密观察。化疗药物:首选药物为氨甲喋呤(MTX),目前国外关于异位妊娠化疗的报导,多数都是选用MTX,国内也有报导应用5-氟脲嘧啶(5-Fu)治疗异位妊娠     

44例特殊部位妊娠的介入检查分析

目的:探讨血管介入治疗少见类型异位妊娠的方法、临床疗效及其适应症。方法:术前造影确定异位妊娠所在部位及供血动脉,采用经股动脉穿刺、超选择双侧子宫动脉或患侧卵巢动脉灌注MTX及栓塞明胶海绵的方法对44例异位妊娠患者行放射性血管介入治疗,其中宫角妊娠6例,宫颈妊娠18例,疤痕子宫切口部位妊娠6例,输卵管间质部妊娠5例,残角子宫妊娠5例以及卵巢妊娠4例。术前、术后观察患者临床症状、体征、血β-HCG值、肿块大小及阴道流血情况。结果:44例患者中,43例获得一次性成功,治愈率97.72%;1例卵巢妊娠介入治疗失败,改行手术治疗(患侧卵巢楔形切除术)。结论:放射性血管介入治疗少见类型异位妊娠安全、可靠、简便、易行,疗效显著,无特殊禁忌症,对有生育要求者更为适应,值得推广。     

卵巢妊娠24例临床分析

目的 :探讨卵巢妊娠的发生因素、诊断及治疗方法。方法 :采用回顾性方法对卵巢妊娠的临床资料进行分析。结果 :2 4例卵巢妊娠中 10例置宫内节育器 (IUD) ,3例有盆腔炎史 ,16例有停经史 ,仅 1例有阴道流血史 ,均以急腹症就诊 ,全部行手术治疗。结论 :卵巢妊娠的病因不清 ,可能与IUD有关 ,与盆腔炎症无明显相关。卵巢妊娠术前容易误诊 ,最后确诊有赖于病理诊断。治疗以手术为主。     

子宫动脉栓塞联合化疗在保守性治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析

目的:对比分析子宫动脉栓塞(UAE)联合化疗和单纯化疗在保守性治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的效果及相关影响因素。方法:选取2003年1月~2014年12月在中山大学附属第一医院确诊CSP且拒绝手术治疗的60例患者,其中22例行单纯MTX化疗,38例行UAE联合化疗。结果:单纯MTX化疗组中6例(27.3%)失败,化疗失败者的治疗前血β-HCG平高于化疗成功者(P=0.001)。UAE联合化疗组中2例(5.3%)治疗失败,住院时间、β-HCG转阴、正常月经恢复时间均较单纯MTX化疗组显著缩短(P<0.001),术后血β-HCG转阴及正常月经恢复与治疗前血β-HCG、孕周、妊娠囊大小等因素无相关性。结论:UAE联合化疗较单纯MTX化疗更有效,术后康复较快,且不受患者个体因素的影响。而治疗前高β-HCG是导致单纯MTX化疗失败的相关因素。     

甲氨蝶呤单剂量肌内注射治疗异位妊娠的临床研究

目的：探讨影响甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）单剂量肌内注射（肌注）治疗异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）疗效的相关因素。 方法：回顾性分析武汉大学人民医院2006年7月—2011年7月行MTX单剂量肌注治疗的EP患者临床资料。结果：纳入269例EP患者,根据最终结局分为失败组和成功组,失败组52例（19.3%）,成功组217例（80.7%）。失败组的初始血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）浓度、EP史比例、妊娠周、包块直径高于成功组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析提示,初始β-hCG为2 000～5 000 IU/L及≥5 000 IU/L,妊娠周为6～8周及＞8周、超声包块直径≥4 cm是MTX单剂量肌注治疗失败的危险因素。患者年龄、妊娠次数、人工流产史、盆腔手术史、节育器使用史与治疗失败率无关（P＞0.05）。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线选择1 871.5 IU/L为初始β-hCG预测治疗成功的阈值,敏感度为82.7%,特异度为70%,曲线下面积为 0.8（P＜0.05）。结论：初始β-hCG浓度高、妊娠时间长、包块直径大是MTX单剂量肌注治疗失败的危险因素,须谨慎行MTX单剂量肌注方案,治疗期间应密切观察。     

MTX预防持续性异位妊娠的分析

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)不同剂量作为输卵管妊娠腹腔镜保守手术辅助药物来预防持续性异位妊娠(PEP)的作用。方法:将170例行腹腔镜保守治疗输卵管妊娠未破裂患者随机分成两组,病灶残腔注射MTX 20 mg组96例为观察1组,病灶残腔注射MTX 10 mg组74例为观察2组。结果:170例患者中有4例发生PEP,发生率为2.35%。异位妊娠保守性手术中预防性应用MTX 10 mg后PEP发生率为2.7%,而20 mg组PEP发生率为2.1%,两组发生率差异无显著性(P>0.05)。术后第1天两组血-βHCG均有大幅度下降,术后1、3、12天血-βHCG下降两治疗组间差异无显著性(P>0.05)。术后第1天PEP组血清-βHCG下降率低于50%,与非PEP组下降率比较,差异无显著性(P>0.05),术后3、12天PEP组血清-βHCG下降率明显低于非PEP组(P<0.05)。结论:输卵管妊娠保守性手术的同时,绒毛种植部位注射MTX可降低PEP率。两剂量均可用于PEP的预防。     

甲氨喋呤单次肌注治疗输卵管妊娠的重复用药问题和对策

甲氨喋呤 (MTX)保守治疗异位妊娠因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点 ,在有生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占有重要地位。近年输卵管妊娠的早期诊断率大大提高 ,为保守治疗提供了更广阔的空间。MTX单次肌肉注射方案疗效确切 ,副作用小 ,已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案。单次肌注MTX后第4～ 7天复查血绒毛膜促性腺激素 (hCG) ,如第 4～ 7天内下降 <1 5 %或继续上升 ,则在第 7天予以相同剂量MTX重复用药以避免保守治疗失败[1 ] 。多年的临床实践发现 ,不少患者因hCG下降不理想而须再次用药。本文就重复用…     

甲氨蝶呤治疗血液动力学稳定伴腹腔游离液输卵管妊娠48例报道CSCD

目的 探索单剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗血液动力学稳定具有游离腹腔液输卵管妊娠(TP)作用。方法 回顾性分析单剂量MTX治疗超声发现3 cm以上游离腹腔液TP 48例,以最多2次单剂量MTX无需其他治疗、血h CG下降至正常定义为成功,大于2次单剂量MTX或手术治疗定义为失败。结果 单剂量MTX治疗超声发现游离腹腔液TP成功率85.4%,与同期无或小于3 cm游离腹腔液TP成功率82.0%相似(χ2=0.03, P=0.86)。在具有腹腔液TP中,TVS卵巢旁包块直径和血流不同于无游离腹腔液TP(P=0.00和P=0.01),具有游离腹腔液TP不同治疗结果不孕史、治疗前血h CG值差异有统计学意义(P=0.02, P=0.00)。积液大于5 cm需要重复单剂量机率更高(P=0.03)。结论 单剂量MTX是血液动力学稳定具有游离腹腔液TP的可选择治疗方式。     

辅助生殖技术中取卵失败的研究

目的:探讨辅助生殖技术中取卵失败(failed oocyte retrieval,FOR)的发病率、原因及预后。方法:从同济医院生殖中心2000.01～2009.05期间所有病例中筛查出所有取卵失败周期,分析可能的原因,并通过后续周期获卵及妊娠情况,分析不同原因取卵失败患者的预后情况。结果:共有10 279个取卵周期,其中49个周期(0.48%)取卵失败。35个周期(71.4%)取卵失败与卵巢反应不良有关,4个周期为人绒毛膜促性腺激素(hCG)作用时间不足所致,5个周期与卵子发育障碍相关,其余5个周期原因不明。hCG因素的3个后续周期中,2例分别获卵9枚、8枚,1例临床妊娠;1例左侧卵巢取卵失败时停止取卵,24 h后穿刺右侧卵巢,共取到卵7枚,移植2个胚胎但未妊娠。原因不明的3个后续周期中2例分别获卵13枚、7枚,均临床妊娠;另1例左侧卵巢取卵失败时停止取卵,6 h后行第2次取卵仍未获卵。卵子发育障碍患者中1例继续行助孕治疗,共启动3个周期,平均取卵1.3±1.5枚,未妊娠。卵巢反应不良患者中5例继续行助孕治疗,共行6个后续周期,其中1例取卵32枚,因OHSS取消移植;另5个周期平均获卵3.2±2.6枚,1例临床妊娠。结论:取卵失败发病率低,本中心发病率仅0.48%(49/10 279)。卵巢反应不良、hCG作用时间不足及卵子发育障碍为常见原因。单纯由hCG因素导致的取卵失败预后良好,卵子发育障碍者预后欠佳,卵巢反应不良和不明原因的取卵失败预后决定于内在病因。     

宫颈妊娠及宫内孕合并宫颈妊娠的保守治疗

目的:探讨宫颈妊娠的病因、诊断及保守性治疗方法。方法:回顾分析我院1996年1月1日至2010年12月31日收治的宫颈妊娠及体外授精胚胎移植术后宫内孕合并宫颈妊娠患者36例,探讨宫颈妊娠保守治疗方式的选择,并随访患者术后情况。结果:29例单纯宫颈妊娠:6例外院误诊为"难免流产",误诊率20.69%;10例经阴道B超引导下宫颈妊娠囊局部穿刺+MTX注射治疗,6例行子宫动脉栓塞术,6例MTX肌内注射治疗,7例腰麻下宫腔镜检查宫颈妊娠清除手术。7例宫内孕合并宫颈妊娠:1例阴道B超引导下局部妊娠囊穿刺注入KCl 1ml,3例期待疗法后清除宫颈妊娠物,3例腹部B超引导下宫颈妊娠物清除术。结论:阴道彩超用于宫颈妊娠的早期诊断有较大的价值,术前应充分评估,制定个体化的治疗方案。宫内孕合并宫颈妊娠的患者在腹部B超监测下清除宫颈妊娠物是有效的治疗方式之一,但要及时手术并且加强抗感染治疗。     

异位妊娠MTX治疗后的生殖力

回顾性分析了1991～1997年6年间异位妊娠病例的临床资料。保守治疗后行输卵管手术、绝育术或输卵管切除术及正在妊娠病例除外。在X线荧屏下以水溶性造影剂行子宫输卵管造影(HSG),以评估患侧输卵管通畅情况。如输卵管远端未见有造影剂溢出,则记录为异常,输卵管瘘也为异常。 结果,6年间有117例异位妊娠,其中71例手术,42例用单剂MTX治疗,3例二次用MTX治疗,1例自然消退。采用输卵管线性切开及采用MTX治疗的异位妊娠病例中各有11例完成了HSG检查。在输卵管线性切开的11例中8例(72％)及MTX治疗的11例中9例(81％)经HSG检查患侧输卵管通     

B超定位下注射甲氨蝶呤治疗早期腹腔妊娠1例

目的:探讨腹腔妊娠药物治疗的可行性和有效性。方法:在B超定位下注射甲氨蝶呤(MTX)治疗罕见部位腹腔妊娠1例。结果:该异位妊娠孕囊的直径约28 mm,位于右肾下方,毗邻重要脏器血管。B超定位下成功注射MTX,1个月后血h CG降至正常,并且B超随访包块消失。结论:并非所有腹腔妊娠都须手术治疗,B超辅助下进行孕囊内注射MTX的治疗方法有效、安全,可在临床上实践。     

甲氨蝶呤治疗异位妊娠失败19例分析

目的 :探讨甲氨蝶呤 (MTX)单次肌内注射治疗异位妊娠失败的原因。方法 :MTX单次 5 0 mg/ m2肌内注射 ,最多注射 2次。结果 :治疗 5 1例 ,成功 32例 ,成功率 6 2 .74% ,失败 19例 ,失败率 37.2 5 %。结论 :患者症状轻 ,没有明显内出血情况 ,能动态观察血 HCG变化 ,血 HCG<15 6 2 5 IU/ L,B超盆腔包块 <5 0 m m,后穹窿积液 <30 mm× 30 mm,MTX单次肌内注射成功可能性极大     

不同保守性方法治疗输卵管妊娠后血清HCG、β-HCG下降及其影响因素

目的:探讨不同保守性方法治疗输卵管妊娠后血清HCG、β-HCG的下降速度、幅度及其影响因素。方法:回顾性分析保守性治疗输卵管妊娠114例,其中药物治疗组33例(A组),保守性手术加术中输卵管局部注射甲氨蝶呤(MTX)20mg组(B组)57例,单纯保守手术组(C组)24例。治疗后定期监测血清HCG、β-HCG,并分析有关影响因素。结果:A组中30例血清HCG<3000U/L者均治疗成功,3例血清HCG>3000U/L者均失败。B组57例均治愈。C组23例成功,1例发生持续输卵管妊娠。B组术后血清HCG下降至正常时间明显短于A组和C组。术前血清HCG、β-HCG浓度高者,术后降至正常所需时间长,但在A组则无明显相关性。结论:输卵管妊娠保守性治疗后监测血清HCG、β-HCG极为重要。手术中采用输卵管局部注射MTX可加快术后血清HCG下降速度。     

窦卵泡计数及卵巢动脉血流变化与助孕术治疗结局的关系探讨

目的:探讨助孕术前子宫、卵巢的血流动力学变化及窦卵泡数与IVF-ET治疗后妊娠结局的关系。方法:129例拟采用IVF-ET助孕技术治疗的不育症患者,经阴道彩色多谱勒分别检测子宫体积、内膜厚度、血液动力学变化和卵巢体积、血液动力学以及窦卵泡数,比较分析上述指标与IVF-ET后成功妊娠的关系。结果:妊娠成功组的卵巢基质血流PI及RI、S/D指标显著小于妊娠失败组,而卵巢体积、窦卵泡数显著大于妊娠失败组,但是妊娠与否与子宫的相关参数无关。结论:卵巢动脉的PI、RI、S/D、卵巢体积和窦卵泡数数与妊娠结局有密切的关系。     

腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠11例报告

目的 探讨特殊部位异位妊娠的临床特点与腹腔镜手术治疗的可行性与安全性。方法 回顾分析1998年1月至2003年1月间经腹腔镜手术治疗的特殊部位异位妊娠的临床资料,包括输卵管间质部妊娠4例,卵巢妊娠4例,腹腔妊娠3例。结果 11例特殊部位异位妊娠的临床特点:平均停经时间以卵巢妊娠较短,而间质部妊娠时间较长;血β-HCG值以卵巢妊娠和腹腔妊娠较低,而间质部妊娠较高;腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠效果:平均手术时间为(45.0±13.8)min,平均术中失血为(81.0±80.6)mL,平均住院时间为(3.0±0.6)d,腹腔镜手术成功率为91％。结论 腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠是可行且安全的,但是应根据其特点选择术式并预防并发症。     

两种不同治疗方法对异位妊娠预后影响的临床分析

目的:分析评价药物保守治疗和手术治疗异位妊娠对患者预后的影响。方法:对有生育要求的171例异位妊娠患者,分别对其中65例实施肌内注射MTX(药物组),106例行输卵管切除术(手术组)。结果:药物组中,在经过1或2个疗程MTX化疗后,彻底治愈51例,治愈率为78.5%,平均治疗时间为21±7天。手术组,治愈率为100%。随访2年,两组再次宫内受孕的成功率药物组45.1%,手术组51.9%,差异无显著性(P>0.05)。结论:肌内注射MTX治疗未破裂异位妊娠是一种安全而较为有效的治疗措施,其治疗后再次宫内受孕的成功率与手术组相比无明显差异。     

腹腔镜术结合中医治疗多囊卵巢综合征

目的:腹腔镜术结合中医治疗多囊卵巢综合征的临床效果。方法:50例中医辨证为痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不育患者,随机分成二组:手术+中医治疗组(研究组)30例,采用化痰补肾法结合腹腔镜下卵巢契形切除术治疗;对照组20例采用单纯腹腔镜下卵巢契形切除术治疗,观察比较二组的临床治疗效果。结果:研究组总有效率为96.7%,妊娠率达90.0%;对照组总有效率75.0%,妊娠率45.0%,二组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下手术结合中医治疗多囊卵巢综合征疗效显著,妊娠率高,具有较好的实用价值和推广价值。     

放弃治疗的153个促排卵周期的临床后果分析

目的 了解促排卵过程中因过激反应或促排卵失败而放弃治疗周期的临床后果。方法 对放弃治疗的促排卵周期继续进行观察和回访，并进行分类分析。结果 153个放弃治疗的促排卵周期，因有过激反应的86个周期（56．2％），因促卵失败的67个周期（44．8％）。因宵过激反应而放弃治疗的86个周期，出现9例妊娠（10．5％），2例多胎妊娠（2．3％），5例卵巢过度刺激综合征（5．8％）。因促排卵失败而放弃治疗的67个周期，出现妊娠2例（3．0％），无多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征出现。结论 临床因卵巢过激反应而放弃治疗的周期，还存在一定的妊娠率，但同时也存在一定的多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。因促卵失败而放弃治疗的周期，也有一定的妊娠率，但无多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。