感染与脂肪代谢(文献综述)

感染导致细胞因子产生和激素分泌，可引起病人代谢紊乱，其中主要为高甘油三脂血症和脂肪氧化的增加。将脂肪乳剂作为能量来源能减少分解代谢所造成的脂肪代谢紊乱，但如何避免脂肪乳剂的并发症和对免疫功能的影响成为近年临床研究的一个课题。     

脂肪乳剂与止凝血功能的关系

脂肪乳剂是肠外营养主要供能物质之一,具有热量高,提供人体必需脂肪酸、维持脂肪恒定的作用.它是一种等渗液,适用于外周静脉输注,不经肾脏排泄,能作为脂溶性维生素的载体.随着脂肪乳剂在临床应用范围的扩大,对其不良反应的研究也不断深入,其中较常见的是脂肪乳剂对止、凝血功能的影响.多数作者认为长期应用脂肪乳剂安全有益,少数作者则认为脂肪乳剂影响血小板功能,诱发凝血系统的活性,促进血栓形成,甚至引发脂肪超载综合征.为此,本文就脂肪乳剂对血小板、凝血、纤溶等系统的影响予以综述.     

脂肪乳剂在胰腺炎中的应用(综述)

急性胰腺炎患者伴有三大物质代谢紊乱和内分泌功能的改变.重症患者病程长,死亡率高,肠外营养(PN)势在必行.脂肪乳剂是PN的主要能源之一.各家对脂肪乳剂在急性胰腺炎的应用尚有不同看法,有报道静脉输注脂肪乳剂后可诱发急性胰腺炎,然而大多数学者认为静脉输注脂肪乳剂不会发生或加重胰腺炎.     

感染与脂肪代谢

感染导致细胞因子产生和激素分泌，可引起病人代谢紊乱，其中主要为高甘油三脂血症和脂肪氧抡的增加。将脂肪乳剂作为能量来源能减少分解代谢所造成的脂肪代谢紊乱，但如何避免脂肪乳剂的并发症和对免疫功能的影响成为近年临床研究的一个课题。     

中-长链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂在静脉营养中的疗效比较

１９９３年１０月至１９９４年２月对中－长链脂肪乳剂（实验组，ｎ＝４０）和长链脂肪乳剂（对照组，ｎ＝３０）在静脉营养中的疗效进行了对比观察。从术后第１天起，除从周围静脉输注必需液体外，每日静滴中－长链或长链脂肪乳剂５００～１０００ｍｌ，连续３～５天。监测项目包括血压、脉搏、呼吸、体温、血红蛋白、白细胞、肝肾功能、血甘油三酯及血胆固醇。结果显示：两组均无全身反应；在输脂肪乳剂后６小时，两组血甘油三酯含量均明显升高，并于１２小时时达峰值，１６小时时已明显下降，但对照组明显高于实验组（Ｐ＜０．０５），２４小时时仍维持较高水平。由此表明，中－长链脂肪乳剂较易从血清中清除；中链甘油三酯能快速进入线粒体被氧化供能，不依赖内毒碱的转运，能经肝脏生成更多的酮体，极少再脂化为脂肪贮存起来。     

中链和长链甘油三酯在外科病人的比较

研究表明脂肪乳剂是创伤和感染病人有价值的能源。在这类病人中,长链甘油三酯(LCT_s)脂肪乳剂不能被完全氧化,并部分在肝中被再酯化。而中链甘油三酯(MCT_s)脂肪乳剂有不同的物理特性,代谢途径亦不同。为比较这两种脂肪乳剂的差异,选择营养状况良好、肝肾功能正常、无代谢性疾病的12名胃肠道大手术病人,随机分成两组,接受10天围手术期TPN(术前2天,术后7天)。一组采用含MCT和     

创伤后血脂模式的改变和不同配方氨基酸代谢支持对血脂的影响

创伤后机体处于高分解代谢，内源性脂肪的分解和动员增加，外周组织对依赖脂肪供能为之增加，即使在高糖负荷下仍有持续性净脂氧化，虽然严重创伤时蛋白质降解也明显加强，但其并不是热量的主要来源。在这种情况下，机体与饥饿时一样，体内脂肪仍是主要的内能源，     

脂肪乳剂在胰腺炎中的应用（综述）

急性胰腺炎患者伴有三大物质代谢紊乱和内分泌功能的改变。重症患者病程长，死亡率高，肠外营养（ＰＮ）势在必行。脂肪乳剂量ＰＮ的主要能源之一。各家对脂肪乳剂在急性胰腺炎的应用尚有不同看法，有报道静脉输注脂肪乳剂后可诱发急性胰腺炎，然而大多数学者认为静脉输注脂肪乳剂不会发生或加重胰腺炎。     

中链及长链脂肪乳剂的代谢特点及其临床应用

自欧洲以 Ｗｒｅｔｌｉｎｄ为代表的一批学者不懈地研究和使用以大豆油为基础、卵黄磷脂为乳化剂、甘油为张力剂的脂肪乳剂Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ以来,脂肪乳剂的静脉应用被认为是肠外营养（ＰＮ）发展的重要里程碑之一。然而,对脂肪乳剂的研究和应用有诸多不同的观点,不同作者报告的临床及实验结果也不尽一致。目前普遍关注的是脂肪乳剂对免疫功能的影响、脂肪蓄积及生物活性物质的代谢等方面。近年来,对于中、长链混合脂肪乳剂（ＭＣＴ／ＬＣＴ）的研究报道逐渐增多,普遍认为其颇具特点。为此,全面了解中、长链脂肪乳剂的体内代谢特…     

不同脂肪乳剂预先给药对罗哌卡因致老龄大鼠心血管毒性的影响

目的 评价不同脂肪乳剂预先给药对罗哌卡因致老龄大鼠心血管毒性的影响.方法 健康雄性SD大鼠24只,月龄18月,体重400～550 g,随机分为3组(n=8):生理盐水组(NS组)、长链脂肪乳剂组(LLE组)和中/长链脂肪乳剂组(MLE组).腹腔注射氯胺酮100 mg/ks麻醉,监测ECG、BP和HR,气管插管后行机械通气,潮气量2 ml/100 g,通气频率60次/min.静脉注射维库溴铵0.5 mg维持肌松.NS组、LLE组和MLE组分别经颈静脉输注0.9%氯化钠注射液、20%长链脂肪乳剂注射液和20%中/长链脂肪乳剂注射液,输注速率均为3 ml·ks~(-1)·min~(-1);5 min后均静脉输注0.75%盐酸罗哌卡因注射液10 mg·ks~(-1)·min~(-1),直至出现心跳停止.记录出现心律失常时、BP较基础值下降20%时和心跳停止时罗哌卡因的用量.结果 与NS组比较,LLE组和MLE组出现心律失常时、血压较基础值下降20%时和心跳停止时罗哌卡因的用量增加(P＜0.05);LLE组和MLE组出现心律失常时、BP较基础值下降20%时和心跳停止时罗哌卡因的用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 长链脂肪乳剂和中/长链脂肪乳剂预先给药可减轻罗哌卡因致老龄大鼠心血管毒性.     

静脉脂肪乳剂在外科重症病人的应用

半个世纪以来,静脉用脂肪乳剂一直是外科重症病人静脉营养必不可少的成分之一,构成糖脂双能源、提供必需脂肪酸并为脂溶性维生素提供溶质。然而,来源或结构不同的脂肪乳剂代谢途径与产物不同,对机体炎症和免疫有着不同的作用。应了解静脉用大豆油脂肪乳（SO）、中、长链脂肪乳（MCT/LCT）、结构脂肪乳（SLs）、鱼油脂肪乳 （FO）、橄榄油脂肪乳（OO）和混合脂肪乳（SMOF）的代谢特点,不同来源的静脉脂肪乳剂可能对外科重症病人免疫及预后有不同的影响。     

结构脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后细胞免疫功能的影响

胃肠道肿瘤患者术前大多数存在不同程度的营养不良和免疫功能低下,手术创伤进一步加重机体的代谢紊乱和免疫功能损害,因此,术后营养支持对于改善患者的营养状态和免疫功能十分重要.结构脂肪乳剂(structoglyceride,STG)在水解、氧化利用及产热作用均明显高于传统的长链脂肪乳剂(long chain triglycerides,LCT)[1],并且与中／长链脂肪乳(medium chain triglyceride/long chain triglycerides,MCT/LCT)相比,STG更有利于改善氮平衡及蛋白质的代谢,对三脂酰甘油及中链脂肪酸的代谢影响较小[2-3].我们观察STG、MCT/LCT和LCT对胃肠道肿瘤患者术后细胞免疫功能的影响.     

静脉输注脂肪乳剂对大鼠血清游离脂肪酸谱的影响

目的 研究静脉输注脂肪乳剂对大鼠血清游离脂肪酸的影响。方法 将24只雄性Wistar大鼠随机分成3组，每组8只。(1)对照组(NS组)：输人生理盐水，正常饲养；(2)长链脂肪乳组(LCT组)：静脉输注10％长链脂肪乳剂intralipid；(3)中长链脂肪乳组(MCT／LCT组)：静脉输注中长链脂肪乳剂lipofundin。两脂肪乳剂组大鼠以等能量、等氮量、等液量匀速连续输入“全合一”肠外营养液。于第8天取血标本进行血清游离脂肪酸测定。结果 两脂肪乳剂组各大鼠血清游离脂肪酸明显高于对照组，但两种脂肪乳组间差异无显著意义。结论 静脉输注脂肪乳剂能使大鼠血清游离脂肪酸明显升高。     

ω-3脂肪乳剂对腹部大手术患者预后的影响

目的评价静脉应用ω-3脂肪乳剂对重症患者腹部手术预后的影响。方法以2006年1月至12月收治的32例腹部大手术并应用ω-3脂肪乳剂的患者为研究对象,以同期未应用ω-3脂肪乳剂的患者为对照,对其手术前后的实验室和临床资料进行回顾性分析。结果ω-3脂肪乳研究组与对照组患者的术后住院时间无明显差异,而感染的发生比例以及死亡率均低于对照组(P<0.05),术后第7天的实验室指标中,仅有血清TBIL,BUN和Cr低于对照组(P<0.05)。结论ω-3脂肪乳剂有利于腹部大手术患者术后的恢复,对于较严重腹部大手术患者,应尽量应用。     

30%脂肪乳剂对异氟醚血/气分配系数以及"洗入"的影响

目的 观察30%脂肪乳剂对异氟醚的血/气分配系数（B/G）的影响以及静脉注射不同剂量的30%脂肪乳剂对异氟醚“洗入”的影响.方法 （1）采集桡动脉血,配成不同浓度的30%脂肪乳剂与血的混合液.用二次平衡法测定异氟醚对上述混和液的B/G.（2）24例行冠状动脉旁路移植术的患者分为四组,每组6例.麻醉诱导后,静脉单次注射0、0.2、0.4及0.8 ml/kg的30%脂肪乳,随后开启异氟醚挥发罐,将挥发罐刻度设定在2%,并同时用微量泵注入相应剂量的30%脂肪乳0、0.2、0.4、0.8 ml·kg^-1·h^-1.持续吸入异氟醚1 h,监测异氟醚呼气末浓度（Fa）和吸入浓度（Fi）.其中0 m1/kg的30%脂肪乳组为对照组.结果 （1）异氟醚B/G随血中混合的30%脂肪乳剂浓度的增加而升高.（2）0.8 ml/kg剂量组的异氟醚Fa/Fi值与对照组比较明显降低（P＜0.05）.结论 注入较大剂量脂肪乳剂后,造成异氟醚“洗入”速度减慢,这可能是由于输注的脂肪乳剂造成异氟醚的B/G增大所致.     

不同脂肪乳剂对人淋巴细胞产生IL-2能力和mIL-2R表达影响的实验研究

脂肪乳剂对淋巴细胞免疫功能的影响仍有争议,为观察不同脂肪乳剂(LCT和MCT/LCT)对淋巴细胞免疫功能的影响,作者在体外实验中用较高浓度(8mg和10mg/ml)的两种脂肪乳剂(LCT和MCT/LCT)与人淋巴细胞共同孵育12hr和24hr。结果发现:LCT和MCT/LCT对淋巴细胞产生IL-2能力并无影响,但10mg/L的LCT与人淋巴细胞孵育24小时,其mIL-2R表达较对照组下降约50％。实验表明:高浓度的LCT可能影响淋巴细胞免疫功能。     

创伤病人的静脉高营养治疗(续)

在美国有人以A20～25%(在肾功能衰竭时常用40～50%)高渗葡萄糖和胰岛素作为单一热源,辅以相当于总热卡4～10%的脂肪乳剂以预防必需脂肪酸的缺乏。更普遍的是以高渗葡萄糖和脂肪乳剂共同作为主要热源,脂肪热卡占总热卡20～25%或者各占50%,后者尤适于有高碳酸血症的病人。以欧洲学者为主,有主张从周围静脉补给大量10～20%脂肪乳剂和5～10%葡萄糖,70%热卡由脂肪提供。脂肪乳剂提供的总热卡很难超过3000kCal,周围静脉反复穿刺和使用也有一定技术上困难,是为不足之处。开始静脉营养治疗的时间,一般认为在     

脂肪乳剂与淋巴细胞膜流动性

本文采用荧光偏振法测定淋巴细胞膜流动性,观察脂肪乳剂的作用,试图探讨脂肪乳剂与免疫细胞相互作用的机制。 材料和方法 一、研究分三部份 1.体外研究,从10例健康成年人外周静脉血分离淋巴细胞,分别与浓度为0,10mg/ml,20mg/ml的脂肪乳剂孵育60分钟,测细胞膜流动性。2.单次剂量研究,8例健康成年人静脉输入     

长链脂肪酸对重症急性胰腺炎病人脂质介质的影响

观察长链脂肪酸对重症急性胰腺炎病人脂质介质的影响。方法：选择１２例重症急性胰腺炎病人,年龄６２．３岁±１５．０岁,随机分入脂肪乳剂组（７例）和非脂肪乳剂组（５例）,脂肪乳剂组接受２０％脂肪乳剂输注２５０ｍｌ／ｄ,测定入院时、第２天、第４天测血前列腺素（ＴＸＢ_２、６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ_(１ａ)、ＰＧＥ_２）。结果：经４天治疗后两组血糖均获得较好控制,无高脂血症,而外周血前列腺素测定示,各组间和各时段间比较无差异。结论：静脉输注脂肪乳剂对血前列腺素无不良影响。     

20%脂肪乳剂对大鼠血浆和心肌罗哌卡因水平的影响

目的 评价20%脂肪乳剂对大鼠血浆罗哌卡因浓度和心肌罗哌卡因含量的影响.方法 雄性SD大鼠60只,体重220～270 g,随机分为2组(n=30):生理盐水组和脂肪乳剂组.股静脉注射l%罗哌卡因5 mg/kg后,脂肪乳剂组股静脉注射20%脂肪乳剂注射液5 ml/kg;生理盐水组股静脉注射等容量生理盐水.分别于给予罗哌卡因后5、10、20、40、60和120 min时取5只大鼠,心尖取血样后取心肌组织,采用高效液相色谱法测定血浆罗哌卡因浓度和心肌罗哌卡因含量.结果 与生理盐水组比较,脂肪乳剂组给予罗哌卡因后20 min时血浆罗哌卡因浓度升高,给予罗哌卡因后5、10 min时心肌罗哌卡因含量降低(P＜0.01).结论 20%脂肪乳剂可在短时间内与大鼠血液中的罗哌卡因结合,减少在心肌组织中的分布,有助于降低其心脏毒性.