阿立哌唑治疗精神分裂症导致行动迟缓1例

1 病例资料 患者,女,22岁,农民,初中文化.因无故自笑、发呆,夜眠差2个月,间断发病,病程6个月,以精神分裂症收治入院.入院检查:接触被动,思维迟缓,孤僻懒散.给予阿立哌唑(博思清)(10-20) mg·d-1治疗.治疗1个月后,精神症状缓解.40 d后患者出现四肢麻木、行动迟缓,应用盐酸苯海索及东莨菪碱治疗,3 d后症状无缓解,停用阿立哌唑改用氯氮平治疗,7 d后症状缓解.     

急性有机磷农药中毒中间综合征10例急救与护理

2008年1月～2010年5月,我们对10例急性有机磷农药中毒中间综合征(IMS)患者进行精心护理,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本院同期共收治急性有机磷农药中毒患者102例,其中发生IMS患者10例,男5例,女5例;年龄18～72岁,平均年龄45岁;均为口服,服药量50～150 ml.10例出现IMS多发生在急性中毒后1～4 d,个别短至10 h,长至7 d.多见于乐果、氧化乐果、敌敌畏、对硫磷及甲胺磷中毒.10例IMS均建立人工气道使用呼吸机,9例治疗痊愈,无并发症,1例死于多脏器功能衰竭.     

肿瘤重症患者不同渗透压肠内营养液配制安全性与耐受性研究

目的 探讨肿瘤重症患者不同渗透压肠内营养液配制的安全性与患者的耐受性.方法 选取2012年1月-2013年12月收治于ICU需肠内营养治疗的肿瘤重症患者335例 ,整以时间顺序分为2012年1-12月的原液组输注115例 ,2013年1-12月的稀释组输注120例.在评估胃肠道功能后 ,原液组直接输注原液 ;稀释组通过规范的稀释配制成不同渗透压剂型后进行输注.评价能全力稀释液的外观性状改变及输注8 h及12 h后检菌检测结果 ;比较两组患者对肠内营养治疗的耐受性.结果 能全力稀释液的外观性状无改变 ;肠内营养稀释液输注8h后检菌阳性的共3例(4.76% ),12h后检菌阳性的共2例(3.51% ),培养阳性的5例患者均未出现腹泻等胃肠道症状 ;输注8 h与12 h后检菌阳性结果 差异无统计学意义( P>0 .05 );两组患者对肠内营养治疗的耐受性比较中 ,稀释维组优于原液组(P<0 .05).结论 制订肠内营养液配制规范 ,可以有效地减少污染 ,提高肿瘤重症患者对肠内营养治疗的耐受性 ,更好地发挥营养治疗的作用.     

口服利君沙片致胃肠型过敏反应一例

1 病例资料 患者,女,55岁.2006年9月20日上午在拔牙后给予利君沙0.375 g,3次,d,服药3次后出现中上腹部疼痛、恶心、呕吐,故停用利君沙,给予口服胃舒平片2片,3次/d,胃复安10 mg,肌注,症状暂时减轻.4 h后症状再次加重,给予吗丁啉10 mg,3次/d,症状无减轻.9月21日患者皮肤出现散在皮疹,仍感上腹痛、恶心,给予扑尔敏4mg,3次/d,服用扑尔敏后约0.5 h患者腹痛减轻,恶心、呕吐症状缓解,1 d后上腹部症状完全消失,皮疹消失.     

血液净化救治鱼胆中毒致多器官损害1例

民间常服用鱼胆来治疗各种慢性疾病,因而中毒时常出现.近年来本院采用血液净化(CBP)成功抢救1例鱼胆中毒患者,报告如下.1 临床资料1.1病历简介:患者女性,66岁,慢性支气管炎(慢支)病史5年.7d前服用生鲤鱼胆5枚,3h后出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,在当地医院输液治疗,有所好转,5d前出现面部及双下肢水肿、尿量减少,胸闷、憋喘、不能平卧,转入本院.     

肺炎克雷伯杆菌所致社区获得性肺炎死亡1例

报告1例肺炎克雷伯杆菌感染致重症肺炎、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的抢救如下. 1病例资料 1.1一般情况及症状、体征:患者男性,62岁,4d前因受凉后出现发热、畏寒、鼻塞、流涕.     

药物超敏综合征12例临床分析

目的:提高对药物超敏综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DHS)特殊性的认识.方法:对12例DHS患者的临床资料进行数理分析.结果与结论:12例患者中,服用别嘌醇(0.3 g/d)7例,卡马西平(0.3 g/d)3例,苯妥英钠(0.3 g/d)1例,氨苯砜(0.1 g/d)1例.从开始用药到出现症状的时间为3～5周,其中卡马西平和苯妥英钠引起者开始用药到出现症状的时间较短(为3周),别嘌醇引起者开始用药到出现症状的时间较长(为5周).均以皮疹、发热为首发症状,病程较长,皮损形态多样,以发疹型为主,多伴有肝损害(100%),浅表淋巴结肿大(83%),肾损害(42%),应用肾上腺皮质激素疗效显著,预后良好.     

酷似急性心肌梗死的重症心肌炎1例

1 病历摘要 患者女,19岁.主因低热10 d,突发剑突下疼痛伴胸闷、气短4 d入院.入院10 d前因"感冒"出现低热,体温在37.8℃左右,4 d前无诱因突发上述症状,约40 min后自行缓解,此后剑突下疼痛症状持续存在且阵发性加剧,曾查心肌酶:丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶偏高(不超过正常2倍),磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)正常.B超示:胆囊壁粗糙无增厚.     

玻璃体切割手术对泪膜功能的影响

目的:探讨玻璃体切割术后泪膜稳定性及角膜知觉的早期改变,以指导术后治疗.方法:58例(64眼)行玻璃体切割术,分别于术前和术后1、7 d及术后1、3个月记录患者主观症状,检查角膜知觉、泪膜破裂时间(BUT)、荧光素染色、泪液分泌试验(Shirmer′ I).结果:玻璃体切割术后与术前比较,患者出现干眼症状,术后BUT缩短(P ＜ 0.05),角膜荧光素染色评分明显增高,角膜知觉下降(P ＜ 0.05),术后1个月基本恢复.Schirmer′ I试验所测的泪液分泌量于术后1 d明显增高,在术后1个月以后恢复至术前的水平.结论:玻璃体切割术后早期患者干眼症状加重,泪膜稳定性降低,术后应定期复查,早期适当补充人工泪液.     

腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘临床分析

目的探讨腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月在同济大学附属杨浦医院行腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗的10例经保守治疗无效的顽固性混合型便秘患者的临床资料,观察术中情况、术后恢复情况和术后9个月随访结果。结果所有患者均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,无预防性造口,平均手术时间(273±46) min,术中出血量(136±68) ml,术后肛门排气时间(4. 7±1. 1) d,术后下床活动时间(4. 3±0. 8) d,术后住院时间(12±2. 1) d。1例患者术后8 d出现肠梗阻症状,行经鼻肠梗阻导管置入治疗后痊愈,无吻合口瘘、腹腔出血等并发症,无死亡病例。术后随访9个月,Wexner便秘评分由术前的(22. 6±4. 1)分降至术后9个月的(5. 4±1. 7)分,差异有统计学意义(P 0. 001);术前和术后9个月的Wexner肛门失禁评分分别为(1. 3±1. 0)和(2. 1±1. 2)分,差异无统计学意义(P=0. 074);胃肠道生活质量评分(GIQLI)由术前的(65. 6±13. 7)分升至术后9个月的(97. 5±11. 4)分,差异有统计学意义(P 0. 001);术后9个月患者总体排便满意度为80%,无便秘复发。2例出现长期腹泻,在给予止泻剂和肠道菌群调节剂治疗后好转。结论腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘安全、可行,可有效改善患者的便秘症状和生活质量。     

间断鼻衄、呕吐咖啡色胃内容物1周,少尿3天,言语不清1天

1病例介绍　　患者男,30岁,于2005年4月下旬感冒后从内地进藏后出现全身酸痛、咳嗽及乏力,偶出现双侧鼻衄,自行购药(抗生素及云南白药)服用及用卫生纸填塞出血鼻腔后,病情无明显改善,渐出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,含暗黑色血凝块,进食、水后上述症状加重,由于经济原因,患者未到医院正规诊治.4 d后,患者上述症状进一步加重,患者自觉每日鼻衄次数增加、全身乏力、颤抖,遂独身在院外就诊,给予抗生素等静脉输注,患者症状无明显缓解.入院前3 d,患者开始出现尿少,入院前2 d,患者来我院就诊,当时门诊血常规检查结果为:WBC 27.0 ×109/L,N 0.786,L 0.039,Hb117 g/L,PLT 216×109/L;胸片未见异常,给予"斯达舒"、"头孢拉定"等治疗,病情仍无缓解,并于入院前1d出现行走不能、言语不清,遂于2005年5月8日入住我院.     

糖皮质激素喷鼻剂引起血压升高一例

1 病例介绍 患者男,30岁,过敏性鼻炎病史10年,症状主要为连续喷嚏及流水样清涕,每年春季症状加重,曾使用过鼻炎康等药物治疗.2006年3月开始使用丙酸倍氯米松喷鼻剂(伯克纳)治疗,每鼻孔2喷/次,2次,d,日总量为8喷(400μg).使用2 d后症状改善,使用25 d后,患者出现头痛,去外院就诊测血压为20.0/12.0 kPa.因患者无高血压病史,亦无高血压家族史,病史询问时患者诉未服任何药物,外院医生拟诊原发性高血压,嘱低盐饮食,放松运动,并定期监测血压.15 d后,因患者过敏性鼻炎症状改善,遂自行停用伯克纳.     

病毒性脑炎与功能性精神障碍并存一例报告

1 病例资料 男,22岁.因精神异常、发热1月余,加重3 d入院.患者于1个月前无明显诱因出现精神异常、懒言,诉说"有人害他"等,伴发热.在当地医院就诊,行脑电图及腰椎穿刺(腰穿)检查,诊断为病毒性脑炎,予以更昔洛韦、地塞米松等药物治疗,1周后精神症状好转,体温正常,20 d后出院.     

羧甲基纤维素钠眼液治疗糖尿病合并白内障术后干眼的疗效分析

目的探讨羧甲基纤维素钠眼液对糖尿病合并白内障术后干眼症的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2016年8月至2018年5月四川大学华西第四医院收治的白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入手术治疗糖尿病合并白内障的患者89例,均在术后并发干眼症,以简单化随机分组方法将患者分为两组:观察组44例(52眼)选择羧甲基纤维素钠眼液联合常规治疗,对照组45例(52眼)选择常规治疗。对比两组患者术前、术后1 d、术后1周、术后4周的干眼症症状评分、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌时间(SIt)、角膜荧光染色(FL)。结果观察组患者术前、术后1 d、术后1周、术后4周的干眼症症状评分分别为(0. 43±0. 23)分、(4. 34±1. 25)分、(2. 89±1. 22)分、(1. 02±0. 25)分,BUT为(8. 33±2. 16) s、(4. 87±1. 21) s、(5. 74±2. 25) s、(7. 97±1. 23) s,SIt为(8. 46±2. 15) mm、(15. 14±4. 22) mm、(11. 59±3. 15) mm、(8. 51±2. 19) mm,FL为(3. 56±1. 44)分、(6. 67±1. 54)分、(5. 34±1. 79)分、(3. 79±1. 68)分;对照组患者术前、术后1 d、术后1周、术后4周的干眼症症状评分分别为(0. 48±0. 22)分、(5. 94±1. 37)分、(4. 19±1. 33)分、(3. 39±1. 56)分,BUT为(8. 54±2. 23) s、(3. 29±1. 22) s、(4. 16±1. 25) s、(5. 64±1. 17) s,SIt为(8. 89±2. 47) mm、(14. 86±4. 13) mm、(10. 64±3. 19) mm、(8. 23±2. 32) mm,FL为(3. 81±1. 65)分、(8. 22±2. 08)分、(7. 56±2. 07)分、(5. 14±1. 51)分。两组患者术后各时间点干眼症症状评分与FL均明显高于术前(P 0. 05),观察组患者术后干眼症症状评分与FL明显低于对照组(P 0. 05)。观察组患者术后1 d与术后1周BUT均明显低于对照组(P 0. 05),观察组患者术后BUT明显高于对照组(P 0. 05)。两组患者术后1 d与术后1周SIt均明显高于术前(P0. 05),两组患者各时间点SIt差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论糖尿病合并白内障手术后应用羧甲基纤维素钠眼液能够有效改善干眼症症状,提高泪膜稳定性,加强眼表功能,具有较高的临床价值。     

甲型H1N1流感危重症合并恶性心律失常1例

报告1例甲型H1N1流感危重症患者成功救治体会如下. 1病历介绍 患者男性,36岁,因发热4 d、气促、咯血2 d,于2009年11月29日18:35入院.患者4 d前无明显诱因出现发热,无咳嗽、气促等症状,自行服药治疗后症状有所缓解.     

碘伏原液联合抗生素治疗难治性阴道炎疗效观察

目的：研究碘伏原液联合抗生素治疗难治性阴道炎的疗效。方法：将100例难治性阴道炎患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例）,对照组滴虫性阴道炎及细菌性阴道病者阴道上药甲硝唑泡腾片,每晚睡前1片,连用7 d 霉菌性阴道炎者阴道上药达克宁栓,每晚睡前1粒,连用7 d。观察组碘伏原液宫颈及阴道壁局部用药后联合抗生素治疗,连用7 d。分别治疗10 d并且连续3个月复查阴道分泌物,结合症状、体征判断疗效。结果：临床有效率观察组为96%,高于对照组70%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：碘伏原液联合抗生素用药,对于难治性阴道炎患者有较好的效果。     

甲型H1N1流感危重症合并恶性心律失常1例

报告1例甲型H1N1流感危重症患者成功救治体会如下. 1病历介绍 患者男性,36岁,因发热4 d、气促、咯血2 d,于2009年11月29日18:35入院.患者4 d前无明显诱因出现发热,无咳嗽、气促等症状,自行服药治疗后症状有所缓解.     

流感疫苗

流感是一种上呼吸道病毒感染,它可侵犯鼻、喉、支气管,偶尔可感染肺。流感通常持续约1w,往往引起突发高热、肌痛、头痛、极度不适、干咳、喉痛和鼻炎等症状。大多数流感患者不需医疗干预可以自愈,但是幼儿、老人和那些患其它疾病的患者(如肺病或糖尿病),流感会带来严重并发症和死亡的高度危险(WHO,2004)。流感病毒很容易通过飞沫传播,尤其是在人聚集的场所。临床症状通常是在感染后的1～5d之后表现出来,在流感症状出现前1～2d及症状出现后4～5d可在呼吸道查到流感病毒(WHO,2002)。温带的流感季节性流行在冬季出现,是因为寒冷干燥的条件允…     

放射性直肠炎的防治与护理

放射性直肠炎(radiation enteritis,RE)是盆腔恶性肿瘤放疗最常见的并发症之一,分为急性和慢性.临床表现为腹痛、黏液血便、肛门坠痛、排便困难、腹泻、里急后重、大小便失禁和尿急.据报道[1],急性RE发生率为50%～75%,最早可在照射后2 d发生[2],一般在治疗开始1～2周后出现,临床表现为肠鸣音增强、腹痛、水样腹泻及里急后重.慢性RE发生率为5%～20%[1],可以从急性阶段继发或经过至少90 d的潜伏期(中位时间8～12个月)后出现,最长可在10年后出现,表现为出血、瘘道形成、直肠溃疡或狭窄.有研究[3]发现,至少有72%的患者以直肠出血为主要并发症.病情轻者症状可耐受并可自行愈合;重者症状可持续很长时间,给患者生活造成很大痛苦与不便.     

支架成形术对大脑中动脉狭窄患者短期血液动力学的影响

目的 应用经颅多普勒超声(TCD)观察症状性大脑中动脉(MCA)狭窄患者支架成形术后短期内的血液动力学变化.方法 对标准的抗血小板治疗期间仍有症状发作的29例MCA中重度狭窄患者31条MCA实施支架成形术,应用TCD系统评价术前、术后1 h及3 d内的MCA狭窄段及狭窄下游段的血液动力学变化.结果 血管造影显示支架成形术后MCA的残余狭窄率均＜20%.与术前相比,术后1h及3 d的收缩期峰值血流速度(PSV)明显下降[(162±38)cm/s对(273±77)cm/s,P＜0.01;(168±45)cm/s对(273±77)cm/s,P＜0.01],术后1 h及3 d的PSV差异无统计学意义(P＞0.05).3例患者(3条动脉)术后第3 d TCD发现狭窄段又出现了狭窄样频谱,CT扫描显示2例颅内出血,1例无异常;至少28.6%(8/28)的患者狭窄下游段出现了PSV的成倍增加.对侧MCA支架成形术前后的PSV差异无统计学意义(P＞0.05).结论 支架成形术可明显改善MCA中重度狭窄患者狭窄段及狭窄下游段的血液动力学异常,但存在较高的过度灌注风险.