ICU病人使用肌松药的有关问题

ICU病人使用肌松药的适应证很多。短期使用(不超过2d)其剂量、禁忌症与并发症与在手术室中相似。本文详述了长时间使用肌松药的并发症,并讨论如何正确掌握神经刺激器并避免用药过量。目前还没有ICU中使用的最完美的肌松药,选择应根据病人的具体情况、特殊需要、条件、禁忌证,对心血管的影响、作用时间以及费用等。     

肌肉松弛药在ICU病人中的应用

本文综述非去极化肌松药（ＮＤＭＲ）在ＩＣＵ应用适应证和用药期间应注意的问题。选用ＮＤＭＲ时，须警惕可能出现的并发症，熟知各种ＮＤＭＲ特性，了解药物与ＮＤＭＲ的相互作用及疾病对ＮＤＭＲ药效的影响等。静滴ＮＤＭＲ肌松效果稳定，作用易于调节，用药量也明显减少。用肌松药的同时需辅用镇痛和镇静药。ＮＤＭＲ使用期间，应常规行肌松监测。     

肌松药在ICU机械通气中的应用

肌松药不仅用于手术室的全麻病人，在ＩＣＵ的应用亦日益广泛，现将我院ＩＣＵ中机械通气患者应用肌松药的情况报道如下。临床资料本组４３例，男２９例，女１４例，年龄１３～７８岁，多为３５～５０岁。脑出血伴呼吸功能不稳１０例、重型复合创伤致呼吸衰竭或ＡＲＤＳ８...     

肌松药的配伍应用

重点阐述了先用去极化肌松药插管随后用非去极化肌松药维持术中肌权，预注非去极化肌极化肌松药减轻去极化肌松药的束颤以及不同去极化肌松药配伍使用时的相互作用及其优缺点等。     

非去极化肌松药对不同肌群的效应

非去极化肌松药对不同横纹肌的效应不一定相同。本文重点综述非去极化肌松药对膈肌、咬肌、喉部肌群、眼轮匝肌以其他肌群的效应，并与拇收肌反应进行比较，分析非去极化肌松药对不同肌群产生效应差异的临床意义。     

肌松药在肝移植围术期的应用

终末期肝病导致全身脏器受累，使肌肉松弛药药代和药效方面发生复杂改变。肝移植病人应用肌松药，除了要考虑减少肝脏负担外，尚需注意神经肌肉阻滞恢复的困难。以主要经肝脏清除的非去极化肌松药的药效学来评价移植肝功能的早期恢复值得研究。     

去极化与非去极化肌松药间的相互作用

传统的观点认为去极化非去极化肌松药间的作用相互拮抗，但在某些情况下两者间可产生增效作用。本文综合临床三种混合使用去极化与非去极化肌松药情况下两肌松药之间的相互作用。     

挥发性吸入麻醉药对罗库溴铵肌松作用的影响

罗库溴铵是目前临床使用中起效最快的中时效非去极化肌松药,挥发性吸入麻醉药可明显增强罗库溴铵的肌松效应,延长其作用时间,减少使用剂量;也可降低抗胆碱酯酶药拮抗罗库溴铵的肌松效果,因此有必要适时停用或降低吸入麻醉药的浓度,以避免术后肌张力恢复时间延长,减少术后残余肌松作用引起的呼吸系统并发症.此文就挥发性吸入麻醉药对罗库溴铵肌松作用的影响作一综述.     

重视肌松药残余作用的几点建议

晚近 ,欧美先后对全麻后并发症进行了大量的调查 ,而肌松药残余作用所致的并发症发生率之高已引起高度重视。Ｔｉｒｅｔ等调查与分析法国 2 0万例全麻病人 ,因麻醉原因致死的 65例病人中 ,近半数系肌松药残余作用所致。英国Ｌｕｎｎ等报道 1 1例全麻后呼吸抑制患者 ,其中 6例为肌松药残余作用所引起。英格兰Ｃｏｏｐｅｒ总结 5年的全麻后并发症 ,53例中即有 2 4例系因应用肌松药后拮抗不充分致呼吸抑制。澳大利亚、威尔士的学者分析近 2 0年的全麻并发症 ,应用肌松药后拮抗不充分乃系死亡的主因之一。国内肌松监测乃系一薄弱环节 ,此方面的…     

全身麻醉后肌松残余的研究进展

肌松是全身麻醉中三大基本要素之一。肌松药在满足气管插管和手术需要的同时也带来了安全隐患——肌松残余。肌松残余一般指全身麻醉中使用肌松药的患者，术毕拔除气管导管后出现残余神经肌肉阻滞作用，导致患者主观上不适感受以及低氧血症、反流误吸等一系列肺部并发症。近年来，受益于新一代肌松药、肌松拮抗药以及肌松监测的应用，肌松残余发生率有所下降，肌松残余相关的严重肺部并发症和死亡率也相对减少。然而，目前临床上对于肌松残余缺乏客观定量检测，且肌松残余常发生隐匿，给患者带来不良后果并增加医疗负担，因此必须重视肌松残余的防治。本文对近年来肌松残余的发生情况、危害及防治措施作一综述。     

爱肌松在静脉普鲁卡因麻醉中的应用

２４例外科手术患者，随机分为两组，比较爱肌松、泮库溴铵在普鲁卡因复合麻醉中应用的肌松效应及心血管效应。结果表明，爱肌松的肌松效应及心血管效应和泮库溴铵类似，就肌张力恢复时间而言，爱肌松快于泮库溴铵。推荐爱肌松应用于普鲁卡因复合麻醉，并提出给药方案以供临床参考。     

应用心率变异系数及脑电频谱分析测定ICU病人镇静深度的比较

应用心率变异系数及脑电频谱分析测定ＩＣＵ病人镇静深度的比较王多友＊危重病人在ＩＣＵ行呼吸机治疗期间常需要应用镇静药（或麻醉药）和肌松药，以利于病人能够耐受留置气管导管及机械通气。目前普遍应用Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分法［１］或Ｒａｍｓａｙ评分法［２］来判...     

静注琥珀胆碱对潘库溴铵作用不同时期的影响

本文对１０例潘库溴铵作用肌松的病人，用外周神经刺激器刺激尺神经和二道生理记录仪行拇指肌力监测，观察了非去极化肌松药在体内消除的三个不同时期静注琥珀胆碱和术毕肌作作用完全消失前注射新斯的明后的肌力变化情况。作者发现：１。潘库溴铵消除过程中应用琥珀胆碱，不论是否发生短暂的肌松对抗效应，其后均能较长时间地加强肌松作用肌     

术后残余肌松作用的研究进展

肌松药已广泛应用于临床麻醉，但术后肌松药残余作用在临床上仍时有发生，严重者可危及患者生命安全。本文讨论了神经肌肉阻滞恢复的标准，肌松药残余作用的发生率及其影响因素，肌松监测，拮抗药的使用，并发症等问题。     

爱肌松在诱导插管中的应用

我们对２０例开胸手术病人应用爱肌松行快速诱导插管，发现采用小剂量的前剂量法可明显缩短起效时间。２０例随机分为单次组和前剂量组，每组各１０例。单次组在诱导药物静注后一次静注爱肌松２５０μｇ／ｋｇ。前剂量组则在诱导给药前先静注小剂量爱肌松４０－６０μｇ／ｋｇ，诱导药物静注后再静注受肌松２００μｇ／ｋｇ，两次爱机松给药间隔２ｍｉｎ。     

美维松临床肌松效应和安全性的评价

目的：研究在安氟醚麻醉下，使用美维松的肌松效应和心血管反应并了解其副作用。方法：使用肌松监测仪监测ＴＯＦ（四个成串刺激）变化，观察在全麻下的３０例择期手术病人，使用美维松诱导插管时的最大肌松效应，术中微量泵泵入美维松维持肌松的有效剂量及停药后恢复指数，并了解其对电解质，肝肾功能的影响。结果：静脉注射美维松０．２ｍｇ／ｋｇ（３ＥＤ９５）后，在１１９±４．０秒获得最大阻滞及良好的气管插管条件，以５．８μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１速度输入美维松可维持良好的肌肉阻滞，停药后恢复指数为９．９±４．０分钟，手术前后电解质，肝肾功能无明显变化。结论：美维松适用于诱导插管和短小手术的肌松维持，采用静脉输注也可满足中长手术的肌松需要。     

加速度仪对肿瘤病人维库溴胺肌松效应的监测

肿瘤病人对新型非去极化类肌松药的效应与其他种类病人是否一致未见报道。本文用加速度仪观测肿瘤手术病人静注维库溴胺(Vecuronium,下称 VCR)的肌松效应,同时与心脏手术病人、非肿瘤非心脏手术病人对照,旨在为临床用药提供依据,现报告如下。     

加速肌松药起效的研究进展

全麻诱导期间病人容易发生缺氧、误吸等并发症，诱导期的长短主要取决于肌松药的起效时间。现就近年来有关加速肌松药起效的研究进展作一综述。     

肌松药在肝移植围术期的应用

终末期肝病导致全身脏器受累,使肌肉松弛药药代和药效方面发生复杂改变。肝移植病人应用肌松药,除了要考虑减少肝脏负担外,尚需注意神经肌肉阻滞恢复的困难。以主要经肝脏清除的非去极化肌松药的药效学来评价移植肝功能的早期恢复值得研究。     

低温体外循环对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响

目的 采用肌松药自适应控制给药系统使病人的肌松水平稳定在恒定水平,研究低温体外循环（CPB）对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响。方法 择期心血管手术病人20例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组（n=10）：罗库溴铵组（R组）和维库溴铵组（V组）。用加速度仪监测神经肌肉传导功能,采用四个成串刺激,麻醉诱导时静脉注射依托咪酯0．3 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg,并采用自适应控制给药系统给予肌松药负荷剂量：罗库溴铵0．3mg/kg（R组）或维库溴铵0．07mg/kg（V组）,T4消失时进行气管插管,当肌松水平恢复到T1=10%时,控制系统开始控制输注泵持续输注肌松药,2组术中肌松水平维持在T1=10%。间断静脉注射芬太尼和咪达唑仑维持麻醉。分别于CPB开始前T1=10%并且持续5min（T1）、CPB中达到设定的最低温度（T2）、CPB停止后5min （T1）采集动脉血,测定肌松药的血药浓度;记录CPB前（麻醉诱导开始至CPB开始前即刻）、CPB中（CPB开始即刻至CPB停止前即刻）和CPB后（CPB停止后即刻至术毕）肌松药的输注速率,记录达设定点时间（从T1=100%至T1=10%的时间）、达稳态时间（从T1=100%到T1稳定在10%的时间）、鼻咽温及拇内收肌皮温。并对本控制系统的性能进行评价。结果 与T1比较,R组和V组T2、T3时肌松药的血药浓度降低,CPB中及CPB后肌松药的输注速率均低于CPB前（P＜0．01）。两组平均超调和平均标准差均在5%以内,控制给药系统性能指标2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 心血管手术病人芬太尼复合咪达唑仑麻醉下,低温CPB强化了罗库溴铵、维库溴铵的肌松作用。