区域麻醉用于血管外科手术

血管外科手术的麻醉多采用全身麻醉。本文则重点介绍了区域麻醉用于血管外科手术的优点,特别是在颈动脉内膜剥离手术中的应用价值。     

血管手术的区域麻醉

背景建立初级动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）的失败率约为25％，其原因在于血栓形成或管径与血流不足。患者的特征和手术技术影响瘘管的成熟，但是增加血管直径和提高瘘管血流速度是AVFs成功的两个最重要的预后因素。应用于血管手术的麻醉技术（监测下的麻醉、区域阻滞和全身麻醉）可能影响这些特征和瘘管的建立。方法通过关键字在PubMed／MEDLINE数据库进行文献检索。有7篇文章涉及麻醉对AVF形成的影响，包括交感阻滞、静脉扩张、血流、不良后果或者开放率，本综述的数据来源于这7篇文章。结果区域麻醉处理后血管显著扩张，见于头静脉和贵要静脉，这些血管扩张的特性可能有助于AVF部位的选择。在术中和术后，区域麻醉的应用相比于其他的麻醉技术，可明显增加瘘管血流。交感阻滞有利于血管扩张和减少血管痉挛。应用区域阻滞来建立AVF可缩短瘘管成熟时间，降低失败率，提高开放率。结论区域阻滞可有效的扩张血管，增加瘘管血流，交感截断样效应和缩短成熟时间，从而提高血管手术的成功率。然而仍需要大规模的前瞻性的临床试验来比较不同麻醉技术从而证实本文的观点。     

外科手术与麻醉

众所周知，手术操作不可能在没有麻醉情况下进行．两的关系甚为亲密，形影不离。现代麻醉不但要求术中无痛．更要维持围手术期生理平衡，还要为手术创造良好条件，如肌肉松弛、呼吸控制、阻断循环或心脏停跳等。这样．大大地促进了外科的进展，降低了手术的并发症及病死率．也使术可以致力于复杂手术操作，让麻醉担负术中病人的生命维持及生理状态的调控，所以手术的成功离不开麻醉与术的紧密协作。     

细胞因子与外科手术及麻醉

细胞因子在机体创伤性炎症反应和免疫功能调节中发挥重要作用。本文综述了手术期间细胞因子变化以及麻醉方法、麻醉药物对细胞因子影响的研究进展。     

氯胺酮用于小儿门诊外科手术

<正> 现代门诊科(day-care-surgery)是近十年来开展的工作。由于床位紧张,小儿外科中许多常见病住院困难,在门诊外科进行小儿手术病例日益增多。如何作好小儿门诊外科手术的麻醉是一个新的课题。本文探讨氯胺酮麻醉应用于小儿门诊外科的概况。 1 资料与方法 1.1 一般资料:来自1990年至1994年14篇文献中报告共70910例,年龄20天～14岁。组1(单项病种手术组):34072例,其中肛门周围脓肿切开术5002例,疝修补术25634例,肠套叠灌肠整复术1765例,鞘膜积液修补术1186例,脱肛酒精注射485例。氯胺酮麻醉占80％～88％;使用氯胺酮肌注     

血管外科手术常用切口

血管外科作为外科领域的一个分支现在越来越多地受到广大外科医师的重视,虽然在我国仅有二十多年的发展历程,但其发展速度之快远远地超出了人们最初的想象。但在其发展过程中也存在着一些在所难免的问题,其中对于血管外科常用切口的选择及其风险处理就是许多新接触血管外科领域     

大血管手术麻醉的现状与问题

主动脉大血管手术对病人损害大，失血多，患者不仅术前可能合并冠心病和脑血管病，而且阻断和开放主动脉会给血流动力学来剧烈波动，常使麻醉者左右为难。     

脑干及相邻区域手术的麻醉处理

通过对６２８例脑干及相邻区域手术麻醉的分析，作者认为在该部位手术的麻醉处理应注意：①麻醉药物应选择减少脑耗氧量并能降低颅内压的药物；②术中以适度的过度机械通气为宜并配备必要的气体及循环监测；③术中由于病变部位受操作的影响，可出现呼吸及循环系统的急剧变化应注意观察；④在移动病人时有脑干移位的可能性应注意观察，若发生需及时处理；⑤输液以平衡盐液为主。     

区域神经阻滞麻醉用于重危病人手术的体会

对重危病人手术选择麻醉方法具有特殊的要求，区域神经阻滞麻醉在这方面具有独特的优越性，本文报告其临床应用体会。     

大血管手术的麻醉

大血管手术前应充分了解病史,麻醉中注意血流动力的稳定,麻醉选择以静吸复合全麻或区域阻滞加浅全麻为宜。对术中监测和对重要器官的保护,本文也作了较全面的介绍。     

区域麻醉的内分泌反应

一、用局麻药进行区域麻醉对内分泌一代谢功能的影响腰麻或硬膜外麻醉时局麻药造成神经阻滞影响的研究通常只限于神经阻滞的诱导和手术开始之间的20～30分钟以内。除儿茶酚胺和胰岛功能的影响外,神经阻滞本身对内分泌一代谢功能影响并不大。所以,血浆皮质醇、生长激素、促乳素、促黄体生成激     

我国血管外科手术的过去、现在和未来

早在两千多年前的秦汉时代 ,中国人就已经有了关于血管系统和血管疾病的初步认识。在《黄帝内经·灵枢经》里有一段现在称之为“血栓闭塞性脉管炎”的描写“发于足指 ,名脱疽 ,其状赤黑 ,死不治 ,不赤黑 ,不死 ,不衰 ,急斩之 ,不则死矣。”这是中国对血管疾病外科手术治疗的最早描述。西方医学大约在 18世纪末由传教士传入中国 ,但直至 19世纪 2 0年代 ,血管外科仅能做截肢手术及血管结扎术。新中国成立后 ,我国血管外科得到了良好的发展机遇 ,经历了 5 0年代早期至 80年代后期的起步阶段 ,以及 80年代后期至今的快速发展阶段。特别是 1993…     

区域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者术后康复的比较

目的比较区域麻醉和全身麻醉对老年单侧下肢骨折术后康复的影响。方法回顾本院2017年5月至2018年4月间行单侧下肢骨折手术的老年患者116例,男35例,女81例,年龄65～98岁,ASAⅠ—Ⅳ级。根据麻醉方式分为区域麻醉组(RA组,n=50)和全身麻醉组(GA组,n=66),记录两组患者性别、年龄、ASA分级、骨折部位、术前1 d Barthel评分和分级等术前基线资料;术式、手术时间和失血量等手术相关资料,ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间、术后3 d Barthel评分和分级等术后康复相关资料,建立3个Logistic回归模型记录2种麻醉方式老年单侧下肢骨折术后Barthel的评分。结果 RA组年龄明显大于GA组(P0.05)。两组性别、ASA分级、骨折部位、术式、手术时间和失血量、ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间,术前1 d Barthel评分和分级等差异均无统计学意义。术后3 d RA组Barthel评分明显高于GA组(P0.05),Barthel分级为III或IV级的比例明显低于GA组(P0.05)。采用二元Logistic回归进一步调整潜在混杂因素,分析麻醉方式与术后3 d Barthel分级的关联强度,建立3个回归模型以去除潜在混杂因素影响后,RA组患者出现术后3 d Barthel分级为Ⅲ级或Ⅳ级的危险明显低于GA组(P0.05)。按照模型1调整年龄因素后OR=0.235, 95%CI 0.103～0.538,P=0.001;按照模型2调整年龄和性别因素后OR=0.207, 95%CI 0.087～0.490,P0.001;按照模型3调整年龄、性别和ASA分级因素后OR=0.210, 95%CI 0.088～0.498,P0.001。结论老年患者行单侧下肢骨折手术时,与全身麻醉比较,区域麻醉更有助于患者提高Barthel评分,有助于早期康复。