ICU老年患者尿路感染的临床分析

目的分析ICU老年患者尿路感染的病原菌分布、危险因素及预防措施,为降低ICU老年患者尿路感染提供参考。方法将2011年6月-2012年6月住ICU进行留置导尿管的245例老年患者为观察组,按照是否发生留置尿管相关性尿路感染(CAUTI)分为感染组74例和非感染组171例,记录比较两组留置尿管时间、发病率及CAUTI的病原菌分布和危险因素,同时对2012年6月之后应用集束化预防措施的138例ICU留置导尿患者为对照组,探讨其对CAUTI的预防效果,采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果感染组74例CAUTI患者无症状菌尿56例占75.7%,有症状菌尿18例占24.3%;分离出133株病原菌,其中革兰阴性菌48株占36.1%,革兰阳性菌32株占24.1%,真菌53株占39.8%;高龄(>75岁),患有脑梗死、脑出血、糖尿病等基础疾病,意识障碍、留置导尿管时间长及广谱抗菌药物不合理使用等,均是ICU老年患者发生尿路感染的危险因素;应用集束化治疗措施后,对照组患者导尿管留置时间及留置<2周患者CAUTI发病率均显著低于观察组(P<0.05)。结论 ICU老年患者尿路感染发生率高,应引起高度重视,根据发生的危险因素采取集束化治疗措施,以减少尿路感染的发生。     

持续质量改进对ICU导管相关性感染的控制效果

目的 了解持续质量改进对重症监护病房(ICU)导管相关性感染的控制效果.方法 2007年1月-2012年2月在外科重症监护病房(SICU)开展导管相关性感染目标性临测,监测内容包括气管切开使用呼吸机、中心静脉插管和泌尿道插管的使用率及呼吸机相关性肺炎(VAP)、中心静脉插管相关性血流感染(CLABSI)及泌尿道插管相关性尿路感染(CAUTl)的感染率进行监测;监测工作中采取综合控制措施并持续质量改进,评价持续改进的效果.结果 通过持续质量改进,2007- 2010年导管相关性感染率明显下降,尤其是VAP感染率下降显著,2010年较2007年明显下降(P=0.00);改进控制措施实施后,呼吸机使用率从46.49％降至40.72％,泌尿道插管从93.44％降至88.77％.均明显下降(P=0.00);CAUTI感染率从4.25例/1000导管日降至0.39例/1000导管日,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 持续质量改进对控制导管相关性感染有重要意义,并可取得较好的效果.     

持续质量改进在ICU目标性监测中的应用

目的通过目标性监测发现ICU常见的问题,进行持续质量改进的方法,并评价改进后的效果。方法收集医院ICU 2007年6月-2010年6月接诊的887例患者、医护人员及医院管理相关资料,对其进行分析评估。结果进行持续质量改进后,ICU的总感染率下降为10.5%,导管相关性血流感染感染率降为7.3%,呼吸机相关性肺炎发病率下降为23.9%,导尿管相关性感染下降为10.8%;医护人员理论和技能均得到不同程度的上升。结论通过结合目标性监测和持续质量改进方法,使得医护人员的能力和医疗质量得到提高,感染率得到较好控制,持续性质量改进在ICU目标性监测中有着十分重要的作用。     

ICU导尿管相关性尿路感染发生因素与病原学分析

目的探讨医院ICU导尿管相关性尿路感染(CAUTIs)发生因素与病原学分析。方法采用回顾性调查分析医院2008、2009年ICU 87例导尿管相关性尿路感染病例。结果革兰阴性病原菌占35.9%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,分别为11.7%、7.6%、5.5%,革兰阳性菌占24.1%,以粪肠球菌、屎肠球菌、鹑鸡肠球菌为主,分别为4.1%、11.7%、5.5%,真菌占40.0%,以假丝酵母菌属为主;87例患者中,混合性感染36例;各种严重的基础疾病、意识障碍、长时间留置导尿、高效广谱抗菌药物长期或不合理应用、女性、老年均是ICU CAUTIs的主要因素。结论 ICU CAUTIs发生与多种因素有关,缩短导尿管留置时间是降低CAUTIs发生率直接措施。     

持续质量改进在降低ICU呼吸机相关肺炎感染管理中的作用

目的 针对ICU呼吸机相关肺炎(VAP)感染率较高和引起VAP感染的各种因素,探讨运用持续质量改进措施在降低VAP感染率和医务人员对VAP防控措施执行依从性的作用。方法 选择2017年7月1日—2018年6月30日,入住ICU行机械通气超过48 h且无肺部基础疾病的重症患者,用随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(55例),对照组采取常规诊疗与护理措施,观察组运用持续质量改进法,比较2组VAP感染率及医护集束化控制措施执行依从率的变化。结果 观察组患者VAP千日感染率(11.3‰)明显低于对照组(27.5‰),差异有统计学意义(χ2=6.11,P<0.05)。医护人员对VAP预防措施执行项目的依从率,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 持续质量改进一方面能降低ICU VAP感染率,另一方面提高了医护人员对落实各项管理措施执行的依从性,提升了医护管理质量,保障了患者的诊疗安全。     

ICU医院感染调查分析及持续质量改进

目的 了解ICU医院感染发病情况及其易感因素,为降低ICU患者医院感染的发生,提出预防控制措施.方法 回顾性调查2004年1月-2008年12月ICU 632例医院感染患者情况.结果 632例发生医院感染的患者中,以下呼吸道感染发病最高,370例,占58.5%,泌尿道感染110例,占17.4%,口腔感染63例,占10.0%.结论 ICU医院感染的危险因素与患者年龄、基础疾病、入住ICU的时间、呼吸机使用的时间及侵入性操作等有一定的关系.     

重症监护病房患者导尿管相关尿路感染风险评分系统的建立与验证

目的建立并验证重症监护病房(ICU)患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)风险评分系统,为ICU降低CAUTI的发生率提供依据。方法对常州市第一人民医院ICU在2017年1月-2018年12月期间1026例留置导尿管患者进行CAUTI目标性监测,利用1∶1简单化随机方法分为模型组和验证组,各513例。根据模型组数据筛选出CAUTI影响因素,建立风险评分系统应用于验证组,计算验证组中每例患者的风险评分。采用模型组和验证组数据建立受试者工作特征曲线图(ROC),根据ROC曲线下面积判断该风险评分系统建立的有效性。结果本研究期间患者发生CAUTI 44例,千日感染率为3.99‰。ICU住院时间、插管日数、未正确固定尿管、未规范执行手卫生是模型组导尿管插管患者CAUTI发生的影响因素(P<0.05)。利用此结果建立CAUTI风险评分系统,发现验证组中的高、中、低风险得分患者CAUTI发生率的差异有统计学意义,得分越高者患CAUTI的风险更高。最终利用该评分系统对模型组及验证组患者绘制ROC曲线,发现二者ROC曲线下面积均接近1,且差异无统计学意义,再次说明该评分系统具有较好的预测效果。结论建立CAUTI风险评分系统,采取针对性的早期干预可降低CAUTI的发生率,为患者提供最优经验治疗。     

持续质量改进对ICU多药耐药菌感染的控制效果

目的应用持续质量改进(CQI)管理原则,完善医院感染各项防控措施,实施全程监督,降低ICU多药耐药菌(MDROs)感染率。方法回顾性分析2012年1-6月入住ICU且>48h的患者178例作为CQI前组、2012年7-12月入住ICU的212例患者作为CQI后组MDROs感染资料,采用SPSS 17.0统计软件对MDRO感染的发生率、种类分布以及对常用抗菌药物耐药率的变化数据进行分析,组间比较用χ2检验。结果通过加强MDROs各项管理控制措施落实及全程监督,MDROs感染率由改进前的17.98%降低至8.49%,检出病原菌以鲍氏不动杆菌为主,占50.00%;送检率由CQI前的76.40%上升至CQI后的93.40%;CQI后综合评价指标为100.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CQI措施能够有效地预防和控制ICU患者MDROs感染率的发生。     

徐州地区综合ICU导尿管相关尿路感染基线数据调查分析

目的初步了解徐州地区导尿管相关尿路感染的发病率和病原菌特点,为感染预防控制提供科学依据。方法采用目标性监测方法对徐州地区2015年1月1日-12月31日23所医院入住ICU>48h患者进行监测,收集数据,运用MINKE医院感染管理软件系统对监测资料进行汇总分析,统计出导尿管使用率、导尿管相关尿路感染发病率以及病原菌特点。结果研究期间共监测11581例ICU患者,同期住院总日数49874d,导尿管总日数43777d,导尿管使用率87.78%,其中CAUTI患者45例,CAUTI发病率1.03‰;从住院患者送检标本中检出的病原菌共59株,以革兰阴性菌多见,居前5位的为大肠埃希菌、白念珠菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;根据Spearman法分析可知,随着留置尿管时间的延长,导尿管相关感染率成正相关增长。结论徐州地区ICU住院患者导尿管的使用率较高,CAUTI发病率低于国内报道,和NHSN数据接近,病原学标本送检率低,检出病原菌以革兰阴性菌为主;需加强影响因素监测,从结果监测过渡到过程监测,监测各项措施的执行。     

ICU患者留置导尿管后尿路感染的防护与人文关怀策略

目的 提高对患者的人文关怀,探究重症监护患者留置尿管更换时间、膀胱冲洗频率与尿路感染的相关性,为临床侵入性操作所致尿路感染的防护提供理论依据.方法 对2014年1-12月入住某院重症监护病房需留置导尿患者465例患者,按年龄和性别因素随机分入留置尿管1周更换组和不更换(除非必要)组,进一步将纳入各组的患者随机分入不行膀胱冲洗组、膀胱冲洗1次/周组及膀胱冲洗2次/周组进行护理,比较各组尿路感染率.结果 留置导尿管1周更换组尿路感染率明显低于留置导尿管不更换组(P<0.05);膀胱冲洗1次/周组尿路感染率明显低于不行膀胱冲洗组及膀胱冲洗2次/周组(P<0.05);膀胱冲洗2次/周组尿路感染率与不行膀胱冲洗组相比无统计学差异(P>0.05);各亚组女性尿路感染率明显高于男性(P<0.05);各亚组≥60岁患者尿路感染率明显高于<60岁患者.结论 在人文关怀策略的指导下,每周1次更换导尿管加1次/周膀胱冲洗可以有效降低重症监护患者留置导尿管后尿路感染率.     

导尿管伴随性尿路感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解导尿管伴随性尿路感染(CAUTI)的病原菌分布及耐药性,为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 回顾性分析2008年1月-2011年12月留置导尿管患者尿液的细菌学培养情况.结果 1058例留置导尿管的患者中发生CAUTI的为371例,感染率为35.1％;共检出病原菌426株,以革兰阴性杆菌为主,占54.2％,大肠埃希菌居所有病原菌的首位,占30.1％;革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高,但对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星仍保持敏感;革兰阳性球菌对青霉素、大环内酯类抗菌药物呈高度耐药,对呋喃妥因的耐药率较低;未发现耐万古霉素葡萄球菌或肠球菌.结论 CAUTI是最常见的医院感染之一,其病原菌呈现多样性且耐药性较高,加强对CAUTI病原菌的耐药监测,对指导临床合理使用抗菌药物具有重要意义.     

ICU中心静脉导管相关性血流感染持续质量改进的成效分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染发生率的有效措施,以降低感染发生率.方法 2009年1月-2010年12月ICU对中心静脉导管相关性血流感染,采用目标性监测方法调查中心静脉导管相关性血流感染的发生率,分析其发生的原因,针对原因进行持续质量改进,加强全体医护人员的教育及监管,改进置管后导管维护质量等.结果 持续质量改进前期2009年纳入监测的中心静脉置管147例,平均置管日(33.84±30.89)d,总导管日4569 d,确诊感染23例,平均感染率5.03‰,持续质量改进后期2010年监测的中心静脉置管141例,平均置管日(36.78±43.54)d,总导管日5014 d,确诊感染例数13例,平均感染率2.59‰;发生血流感染者平均置管日(47.23±37.61)d,其中置管日≤7d的导管感染率8.88％,置管日＞90 d的导管感染率58.33％,中心静脉导管相关血流感染平均发生率从2009年5.03‰下降至2010年平均2.59‰.结论 目标性监测结合持续质量改进,可降低综合ICU患者中心静脉导管相关性血流感染发生率.     

留置尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药性分析

目的调查留置尿管相关性尿路感染的病原菌分布及其耐药性,为临床合理预防治疗留置尿管相关性尿路感染提供依据。方法回顾性分析医院2011年1月-2014年5月134例留置尿管相关性尿路感染患者的临床资料,调查感染病原菌的种类及其耐药性,细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定系统及其配套试剂进行,药敏试验采用纸片扩散法,数据采用SPSS 13.0软件进行统计处理。结果 3 428例留置尿管患者中134例发生相关性尿路感染,感染率为3.9%;共分离出病原菌200株,其中革兰阴性菌132株占66.0%,革兰阳性菌48株占24.0%,真菌20株占10.0%;革兰阴性菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0,革兰阳性菌对替考拉宁的耐药率为0³.7%,对呋喃妥因耐药率为3.7%3.7%,对呋喃妥因耐药率为3.7%¹6.7%,对万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0。结论加强临床感染病原菌分布及其耐药性检测,有利于提高临床治疗效果,指导临床合理使用抗菌药物。     

脑梗死后神经源性膀胱留置尿管相关性尿路感染的研究

目的 分析脑梗死后神经源性膀胱留置尿管相关性尿路感染的病原菌特点及相关因素,为预防尿路感染提供理论依据.方法 采用回顾性调查的方法,对2009年10月-2011年9月康复科收治96例脑梗死后神经源性膀胱留置尿管患者的资料,分析留置尿管期间引起尿路感染的病原菌特点及主要原因,探讨控制措施.结果 96例脑梗死后神经源性膀胱患者早期进行留置尿管,1个月中发生尿路感染病例60例,分离出85株病原菌,革兰阴性杆菌49株,占57.7％,以大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌16株,占18.8％,以肠球菌属为主;真菌20株,占23.5％,以白色假丝酵母菌为主;感染原因主要有4方面:抗菌药物过度使用;医护人员与陪护人员的手卫生不规范;糖尿病患者血糖控制不理想;留置尿管时间长.结论 脑梗死后神经源性膀胱留置尿管期间应合理使用抗菌药物;积极控制血糖;加强医护人员与陪护人员手卫生;早日解除留置导尿改为间歇导尿方法,积极锻炼膀胱功能,尽早建立反射性膀胱是关键;降低尿路感染的发生率,从而提高患者的生活质量.     

ICU目标性监测在医院获得性真菌尿路感染的应用

目的 通过对ICU住院患者进行监测,掌握患者医院感染现状和相关影响因素,以便及时采取有效地控制措施.方法 运用前瞻性调查方法,对2011年1-12月入住医院ICU的1198例患者作目标性监测,调查分析每月导尿管、呼吸机、血管置管等侵入性操作导致医院感染的发生,针对集中出现的医院获得性真菌尿路感染展开调查,并采取相应的预防控制措施.结果 通过监测发现10月份85例患者共639 d持续使用导尿管期间出现了6例真菌性泌尿系统感染,导尿管相关性尿道日真菌感染率达9.39‰,较1-9月份903例患者共5892 d的持续使用尿管期间出现18例真菌性泌尿系统感染的平均水平3.05‰高,差异有统计学意义(X2=4.64,P＜0.05),发生感染与≥二联使用抗菌药物相关(P＜0.05),采取预防控制措施后感染得到控制.结论 ICU是发生医院感染的高危科室,开展目标性监测具有必要性和可行性,并且对实时监控医院感染的发生和采取防控措施有实际的意义.     

留置尿管患者尿路感染的相关因素及预防对策

目的 分析留置尿管患者尿路感染的相关因素,并探讨预防对策,以降低尿路感染发生率.方法 运用回顾性调查方法对23例留置尿管发生尿路感染患者进行原因分析;观察不同留置尿管时间尿路感染的发生率.结果 随着留置尿管时间的增加,发生尿路感染例数显著增加,留置尿管10、20、30、＞30 d患者发生尿路感染分别占8.70％、17.39％、30.43％、43.48％ ;23例感染患者中有16例行尿培养检查,送检率为69.57％,培养结果均为阳性,分离出的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占52.17％,其中主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,分别占30.43％、21.74％,革兰阳性球菌占26.09％,以屎肠球菌为主,占17.39％,除此之外真菌感染增加,以白色假丝酵母菌为主,占21.74％.结论 留置尿管时间、集尿系统密闭性不良等原因是造成尿路感染的主要危险因素,针对各种危险因素,采取有效的预防措施,可降低尿路感染的发生.     

留置尿管患者尿路感染的危险因素及预防

目的 研究留置尿管患者尿路感染的危险因素及预防措施,以降低留置尿管患者尿路感染发生率.方法 调查2010年3月-2012年3月收治的3232例留置尿管患者,并对210例发生尿路感染患者的危险因素进行研究,分别记录性别、年龄以及不同尿管留置时间患者尿路感染的发生情况,并进行单因素和多因素的logistic回归分析,得出留置尿管患者尿路感染的危险因素,提出相应的预防措施.结果 3232例留置尿管患者中210例患者发生尿路感染,感染率为6.50％;通过研究发现,年龄、住院时间、尿管留置时间、侵入性操作、抗菌药物使用种类数、恶性肿瘤、激素使用以及白细胞数目的不同均为留置尿管患者尿路感染的危险因素(P＜0.05),对相关危险因素进行多因素logistic回归分析,年龄、导管留置时间、侵入性操作、白细胞数目是导致留置尿管患者尿路感染独立危险因素.结论 年龄、导管留置时间、侵入性操作以及白细胞数目是留置尿管患者尿路感染的主要危险因素,需采取相应的措施进行积极预防.     

ICU静脉导管相关性血流感染的临床分析

目的 调查ICU住院患者导管相关性血流感染(CRBSI)发生率、病原体分布特点、高危因素,为预防和控制CRBSI提供依据.方法 对2010年7月—2011年6月入住ICU行深静脉置管病例进行前瞻性研究,CRBSI诊断标准参照美国感染病学会《血管内导管相关感染诊断临床指南》进行诊断.结果 纳入研究条件的患者209例,总住院天数共1971 d,使用中心静脉导管共1666 d,中心静脉导管使用率为84.5％,发生CRBSI19例,发病率为11.4‰;分离出病原菌21株,检出以鲍氏不动杆菌为主的革兰阴性菌14株占66.7％,革兰阳性菌4株占19.0％,真菌3株占14.3％;多因素logistic回归分析显示,插管前使用抗菌药物、插管时间＞15 d是发生CRBSI的高危险因素.结论 必须进一步加强导管护理、有效规范使用抗菌药物,缩短置管时间是预防CRBSI的有效措施.     

氯己定会阴护理预防高龄ICU患者导尿管相关尿路感染的效果

目的探讨应用0.05%醋酸氯己定溶液行会阴护理对预防高龄ICU患者导尿管相关尿路感染的效果。方法选取2018年1月-2019年12月于ICU住院的196名留置导尿管的高龄患者,随机分为试验组96例和对照组100例。试验组采用0.05%醋酸氯己定溶液进行会阴护理,对照组采用温开水进行会阴护理。比较两组患者在留置尿管的第7天、14天、21天、30天导尿管相关尿路感染发生率。结果留置导尿管第7天、14天、21天、30天时,试验组导尿管相关尿路感染发生率分别为0、0、2.08%、6.25%,对照组导尿管相关尿路感染发生率分别为3.00%、13.00%、29.00%、54.00%;第14、21、30天试验组导尿管相关尿路感染发生率均低于对照组(P<0.001)。结论对高龄ICU患者应用0.05%醋酸氯己定溶液进行会阴护理能降低导尿管相关尿路感染的发生率。