新生儿呼吸机相关性肺炎的目标性监测结果分析

目的了解新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及病原菌分布特征,为探讨有效的预防控制措施提供参考依据。方法采用主动监测方法,对医院新生儿病房2009年2月-2011年4月机械通气>48h患儿进行目标性监测,采用非条件logistic回归方法对监测结果进行统计与分析。结果新生儿VAP的发生率为28.83%;出生胎龄越小,Apgar评分越低,机械通气时间越长,VAP的发生率越高;采用气管插管通气方式更易发生VAP;新生儿VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为主。结论新生儿VAP发生的高危因素甚多,应加强主动监测,提高预防意识,采取有效干预措施,以降低VAP发生率。     

重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析

目的探讨应用目标性监测方法对控制降低重症病房（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）医院感染的作用。方法根据前瞻性调查结果,在2008年7月～2009年6月具有针对性地采用目标性监测方法调查ICU病房应用呼吸机患者VAP的发病率,并研究患者使用呼吸机危险因素与VAP之间的关系。结果2008年7月～2009年6月ICU病例感染率35．84％,呼吸机相关肺炎感染率25．77％o,呼吸机使用时间长短、外源性致病菌进入和内源性病原菌易位与VAP发生有直接关系。结论采用可能存在问题的目标性监测,发现VAP的发生是多种危险因素共同作用的结果。     

目标监测对预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究

目的探讨目标监测对降低医院综合ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用,为VAP的预防提供科学依据。方法对2010年1月-2012年12月收住综合ICU使用机械性通气48h后或撤机拔管48h内的患者进行目标性监测,并采取一系列医院感染控制干预措施,以患者平均病情严重程度调整法(ASIS)调整医院感染发病率。结果 2 231例患者中发生医院感染313例次,例次感染率14.03%,例次千日感染率为24.04‰,患者ASIS评分3.82分,根据ASIS法调整后患者例次千日感染率为5.11‰;呼吸机置管总天数为6 071d,发生VAP 113例次,2010年VAP的例次千日感染率为27.27‰,采取干预措施后2012年下降至13.70‰;2010-2013年患者ASIS评分值差异无统计学意义。结论通过对综合ICU目标性监测和实施医院感染控制干预措施,可以有效预防和控制VAP的发生。     

ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测分析

目的 通过医院感染的目标性监测,分析ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及发病危险因素.方法 对2010年1-12月入住ICU＞48 h患者进行医院感染目标性监测,对确诊呼吸机相关性肺炎患者的病原菌进行鉴定和药敏学分析,并单因素分析VAP发生的危险因素.结果 共监测患者191例,发生VAP 51例,检出病原菌84株,其中革兰阴性杆菌61株,占72.6％,革兰阳性球菌15株,占17.9％,真菌8株,占9.5％,主要病原菌分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,分别占26.2％、13.1％、9.5％、7.1％;APACHEⅡ评分高、呼吸机使用时间长、昏迷、使用皮质激素、患糖尿病、应用制酸剂及广谱抗菌药物≥3d为VAP发生的危险因素(P＜0.01).结论 ICU医院感染率高,通过目标性监测能够对病原菌与危险因素及时进行分析评价,进一步有针对性的采取措施降低呼吸机相关性肺炎的发生率     

目标性监测与干预在降低呼吸机相关性肺炎中的作用

目的探讨目标性监测与干预在降低外科重症监护室(SICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法医院感染管理专职人员与SICU医院感染监控人员负责对SICU使用呼吸机的患者进行监测，针对监测结果，修订控制措施并严格贯彻执行，强调过程监控。结果实施目标性监测1年多后，患者VAP的发生率从2008年（4-12月）的31.93‰下降至2009年（1-12月）的21.48‰ ，两者比较，差异有高度显著性（χ2=17.81，P=0.00）。结论通过目标性监测，针对性提出干预措施，可有效降低VAP的发生率。     

呼吸机相关事件的目标性监测

目的在我国重症监护病房(ICU)首次监测呼吸机相关事件(VAE),了解VAE在我国的适用性、发生率和临床意义。方法对2014年1月—2015年9月某院中心ICU年龄≥18岁、机械通气(MV)2 d的患者进行VAE目标性监测,统计VAE发生率,并根据是否发生VAE分组,对预后指标进行统计分析。结果共监患者1 004例,使用呼吸机患者住院日为13 795 d,发生VAE307例次,例次发生率为30.58%,日发生率为22.25‰。单因素分析的结果显示:VAE患者较无VAE的MV患者:住ICU时间和MV时间延长,出ICU时病死率更高(均P0.05)。多因素回归分析结果显示:VAE分别是住ICU时间、MV时间和出ICU时死亡的独立危险因素(均P0.05)。结论 VAE的判断指标基于MV参数,更客观、准确。VAE在ICU患者中有较高的发生率,很可能带来更差的临床预后,在我国大型医院综合ICU患者中具有较高的监测价值。     

呼吸机相关性肺炎的研究近况

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气常见的并发症,延长了机械通气时间,增加患者住院费用,并增加了病死率.VAP根据其发生时间可分为早发性VAP(E-AP)与晚发性VAP(L-VAP),但划分天数无统一规定,美国胸科协会2005年的指南推荐,早发性VAP (E-VAP)与晚发性VAP(L-VAP)的划分天数为4d,机械通气时间≤4d为E-VAP,＞4 d为L-VAP. 1 VAP的危险因素 1.1 口咽部细菌定植与气管插管 口咽部细菌定植为VAP的发生提供了条件.任玲等报道40例口咽部微生物定植中有52.72％发生了VAP.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气管和支气管上皮黏膜完整性丧失,黏膜清除能力下降,气管插管使定植菌接种于肺并发生增殖.Sivent等[4]研究显示,100例头颅外伤患者中,68.0％患者气管插管＜24 h发现气管内有流感嗜血菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌定植,这是引起E-VAP的危险因素.     

目标性监测中集束化干预措施对降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究

目的 探讨集束化干预对ICU预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,有效降低VAP的发生率.方法 目标性监测ICU 2011年1月-2012年12月入院后使用机械通气＞48 h患者,以2011年1-12月为干预前,2012年1-12月为干预组后,采用集束化干预方法,比较两组呼吸机相关性肺炎发生率.结果 通过集束化干预后,床头抬高30～45度、声门下吸引、手卫生、呼吸机管路的清洁消毒是有效预防呼吸机相关性肺炎的措施;干预前发生呼吸机相关性肺炎19例,呼吸机相关性肺炎发生率25.40％,干预后发生呼吸机相关性肺炎10例,呼吸机相关性肺炎发生率10.68‰,经卡方检验,干预前后呼吸机相关性肺炎发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 集束化干预措施可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生.     

2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测分析

目的分析2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测数据,了解ICU导管相关性感染现状、分析发展趋势,为干预措施的制定提供参考。方法医院感染专职人员根据目标性监测要求对于每例研究期间入住ICU>48 h患者进行监测,计算导管使用率及导管相关性感染发病率。结果共纳入159 677例患者,ICU床日数为876 401d,呼吸机的平均使用率为27.1%,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率为16.3‰;中心静脉导管的平均使用率为39.3%、中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发病率为2.3‰;导尿管的平均使用率为51.8%、导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的发病率为4.0‰。结论中心静脉导管及导尿管的使用率和导管相关性感染率与NHSN数据比较相仿,呼吸机的使用率略低于NHSN公布的数据,但VAP的发病率却远高于NHSN的数据,需重点加强预防VAP干预措施的制定。     

呼吸机相关性肺炎的病原菌综合感染分析

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌构成,并进行综合感染分析,为临床预防措施提供有效依据.方法 回顾性分析医院138例患者,对其206份标本进行统计分析.结果 206份痰标本培养分离出病原菌168株,革兰阳性菌占42.26％,其中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占26.79％、凝固酶阴性葡萄球菌占13.10％;革兰阴性菌占30.95％,其中铜绿假单胞菌占10.71％、鲍氏不动杆菌占10.12％;真菌占26.79％,主要为白色假丝酵母菌占18.45％.结论 呼吸机相关性肺炎的病原菌种类繁多,应采取针对性的措施加以预防医院感染.     

25例儿童呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 探讨儿童呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要病原菌,指导临床治疗和预防.方法 对2005年1月一2010年11月在儿科住院的25例机械通气＞48 h的患儿作气道分泌物病原菌培养,同时作药敏试验.结果 分离出病原菌28株,其中革兰阴性菌16株,占57.1％,依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动秆菌;革兰阳性球菌10株,占35.B％,分别为溶血葡萄球菌、口腔链球菌;真菌2株,占7.1％.结论 VAP 的病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阳性球菌、真菌也不容忽视;根据药敏合理选用抗菌药物,避免滥用抗菌药物.     

早产儿呼吸机相关性肺炎59例临床分析

目的探讨早产儿并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及预防措施。方法对98例机械通气治疗的患儿进行回顾性分析。结果有59例患儿发生VAP,发生率为60.20%;死亡25例,病死率为42.37%。其主要病原菌为革兰阴性杆菌,占81.25%,其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为多见。结论死亡原因与严重VAP有直接关系。机械通气时间与VAP发生有关,减少细菌吸入可降低VAP发生率。     

呼吸机相关性肺炎临床特征观察

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)临床特征及预防对策.方法 回顾性分析280例机械通气治疗患者的临床资料,观察VAP发生率、病原学检查结果、影响VAP相关因素、VAP对预后的影响.结果 280例患者合并VAP90例,发生率32.14％;90例患者培养出病原菌130株,其中革兰阴性杆菌80株,占61.54％,革兰阳性球菌30株,占23.08％,真菌20株,占15.38％;引起VAP的危险因素包括:胃内容物反流、呼吸机应用时间长、平卧位置、APACHEⅡ评分高;发生VAP患者的死亡率为18.89％,高于未发生VAP的4.21％ (P＜0.05).结论 VAP发生率较高,应采取有效的预防措施,降低VAP的发生;对于VAP治疗抗菌药物采用降阶梯治疗措施.     

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果探讨

目的 探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果,为临床提供护理经验.方法 将2010年3月一2012年3月收治的采用呼吸机治疗的患者168例随机分为对照组与循证组,每组各84例,对照组采用一般的护理策略,循证组采用循证护理,其中循证组提出问题并循证原因,制定护理策略,观查两组患者治疗后呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 两组患者一般资料比较,差异无统计学意义;呼吸机相关性肺炎对照组发生率为27.4％,循证组发生率为6.0％,两组呼吸机相关性肺炎发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运用循证护理能降低呼吸机相关性肺炎的发病率,应在临床进行推广.     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌构成及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法回顾性分析2008年1月-2010年6月重症监护病房发生VAP的106例患者,痰培养分离的病原菌及药敏结果。结果 VAP发生率为41.57%,培养出细菌116株;其中革兰阴性杆菌67株,占57.75%,革兰阳性杆菌33株,占28.45%,真菌16株,占13.80%;培养出的细菌前5位分别是嗜麦芽寡养单胞菌18株,鲍氏不动杆菌16株,肺炎克雷伯菌13株,表皮葡萄球菌10株,白色假丝酵母菌10株。结论 VAP感染以革兰阴性杆菌为主,耐药率普遍较高,应根据病原学分析,合理应用抗菌药物。     

呼吸机相关性肺炎危险因素的研究

目的 探讨引起呼吸机相关性肺炎的相关因素及预防对策.方法 2008年1月-2010年12月医院采用机械通气治疗患者160例,以呼吸机相关性肺炎患者作为观察组,无呼吸机相关性肺炎者作为对照组,比较两组可能相关因素上的差异,进行单因素检验及logistic回归分析.结果 160例患者中发生呼吸机相关性肺炎50例,发生率为31.25％;单因素检验12个变量是影响呼吸机相关性肺炎的危险因素(P＜0.05) ;logistic回归分析显示独立危险因素为:APACHEⅡ评分高(OR=4.56)、机械通气时间长(OR=3.23)、头部仰卧位置(OR=3.02)、年龄大(OR=2.98)、应用抗酸剂(OR=2.23).结论 呼吸机相关性肺炎发生率较高,应针对上述因素实施相应的对策以减少呼吸机相关性肺炎的发生.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及干预对策

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,制定预防对策,以降低感染率.方法 回顾分析收治的61例机械通气时间≥48 h患者资料,按是否感染VAP分为VAP组21例和非VAP 40例组,采用卡方检验、单因素及多因素非条件logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法,分析影响VAP的危险因素.结果 61例机械通气患者中发生VAP 21例,发病率为35.1％;感染菌株以革兰阴性菌最高43株占70.0％,革兰阳性菌37株占30.0％;单因素分析显示,高龄、机械通气时间、长期使用制酸剂、长期使用广谱抗菌药物(≥20 d)、慢性阻塞性肺疾病(COPD) (＞30 d)、侵人性操作、APACHEⅡ评分为VAP发生的危险因素,而多因素分析显示,侵入性操作的危险性最大(OR=8.672),其余依次为使用制酸剂(OR=7.973)、机械通气时间(OR=7.047)、高龄(OR=5.428)、长期使用广谱抗菌药物(OR=5.176)、COPD(OR=4.720)、APACHEⅡ评分(OR=4.038).结论 VAP的发生与多种因素有关,临床上应采取针对性预防对策,从而有效控制感染率.