老年社区获得性肺炎临床分析

随着年龄的增长,人体的免疫防御能力逐渐下降,而且,老年人又常伴有脑血管疾病,心肺疾病,糖尿病等,使老年人极易发生肺部感染。目前,肺炎已经成为老年人死亡的主要原因。据文献报道,65岁以上老年社区获得性肺炎发病率为1．6％,75岁以上为11．6％,占老年感染性疾病的54％。现将我院几年来治疗老年社区获得性肺炎的经验,报道如下。     

老年社区获得性肺炎50例临床分析

目的：探讨老年社区获得性肺炎临床特点及诊疗体会。方法：回顾性分析2010年1月-2011年12月50例笔者所在医院诊治患者的临床资料,观察患者临床表现、有无基础疾病、胸部X线报告、血常规白细胞、治疗、病程及转归。结果：临床表现为食欲减退、精神萎靡、恶心、呕吐、意识障碍等占86.00%,表现为咳嗽、咳痰、发热等占68.00%;合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外占76.00%;76.00%的患者可闻及不同程度湿性罗音,48.00%的患者可闻及哮鸣音。发生在秋冬季节者占74.00%,春夏季节者占26.00%。X线胸片检查表现为肺纹理粗乱,分布有斑点状、小片状、网状、大片状等不同的阴影,肺不张者占4.00%,胸腔积液者占10.00%,白细胞计数〉10.0及〈4.0×109/L以下、中性粒细胞比例〉70.00%者共39例,占78.00%,白细胞正常者11例,占22.00%。治愈率为76.00%,有效率为14.00%,无效率为6.00%,死亡率为4.00%。治疗14～30d,平均（21.12±4.54）d。结论：老年社区获得性肺炎临床症状不典型,预后差,死亡率高,因此,要掌握老年人社区获得性肺炎的特点,尽早诊断,及时治疗。     

社区获得性肺炎的严重程度的判别

判断疾病的严重程度对于社区获得性肺炎(CAP)的处理和治疗具有重要意义。肺炎严重性指数(PSI)使用复杂，需要20多种参数，因此难以为繁忙的医院急诊室或初级医疗机构所应用。为此进行了多中心研究，对需要采用不同治疗的人院症状加以分组，以产生评估CAP严重程度的实用模式。     

老年社区获得性肺炎临床特点及危险因素分析

目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的临床特点及发病的危险因素,以降低感染率.方法 对132例老年社区获得性肺炎患者的临床表现、辅助检查及病原学资料进行统计分析.结果 132例患者中有128例合并有其他基础疾病,合并＞2种疾病51例占38.6％、合并＞3种疾病34例占25.8％;患者临床表现及实验室检查不典型;132例患者中81例病原学结果为阳性,阳性率为61.4％,共检测到病原体154株,其中肺炎支原体是最常见的病原体,占20.8％,≥2种病原体混合感染的患者30例,占37.0％;单因素分析显示,吸烟、慢性基础疾病≥2种、血清白蛋白、肾功能异常、电解质紊乱、C反应蛋白升高是CAP发生的危险因素(P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,吸烟、慢性基础疾病≥2种及低白蛋白是CAP发生的独立危险因素.结论 老年社区获得性肺炎临床表现不典型,加强对CAP临床特点和危险因素的认识,对早期诊断、早期治疗、改善预后具有重要意义.     

老年性重症社区获得性肺炎患者预后的临床分析

目的：探讨影响老年性重症肺炎伴呼吸衰竭患者短期预后的相关因素。方法：回顾性分析89例老年性重症社区获得性肺炎患者的临床资料,通过Logistic回归的方法寻找影响患者临床预后的相关因素。结果：老年性重症肺炎伴呼吸衰竭患者存活组与死亡组之间在谵妄的发生率、CURB-65评分及血肌酐之间有统计学差异（P〈0.001）。Logistic回归分析显示谵妄与高CURB-65评分是患者死亡的独立危险因素。两组患者之间基础疾病状况无显著统计学差异。结论：对于老年性社区获得性肺炎患者而言,谵妄与CURB-65高分值是预测患者死亡的独立危险因素。     

老年社区获得性肺炎临床分析

目的对超过65岁社区获得性肺炎患者的临床特点、病因、预后进行分析,探索更加有效的治疗方法。方法选取2005年1月-2012年1月社区获得性肺炎老年患者84例,随机分为观察组和对照组各42例,分别给予莫西沙星、左氧氟沙星治疗。分析其指标菌组成及分析治疗效果。结果大多数患者有呼吸系统症状或体征;引起社区获得性肺炎的微生物以肺炎链球菌和嗜血杆菌的致病病原菌稍高;菌株清除率、总有效率观察组分别为95.2%、92.9%,对照组分别为85.7%、76.2%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论虽然引起社区获得性肺炎的微生物区别不大,肺炎链球菌和嗜血杆菌的致病病原菌稍高,建议首先使用对链球菌和嗜血杆菌敏感的抗生素。     

老年人社区获得性肺炎病原学研究

目的 回顾性分析住院老年社区获得性肺炎(CAP)患者的主要病原体,以指导临床抗感染用药.方法 选取258例老年CAP患者,进行病原学鉴定,每例患者均予以痰培养和血清学检测肺炎支原体和衣原体、军团菌抗体和呼吸道病毒,体温>38.5℃进行血培养.结果 72例患者的病原学检测阳性,占全部患者27.9%,其中痰培养49例阳性,占阳性患者的68.1%,血培养阳性3例,占阳性患者的4.2%,非典型病原体感染20例,占阳性患者的27.8%,其中革兰阴性菌感染率为15.3%.结论 肺炎链球菌仍是引起老年CAP最常见的病原体,不典型致病菌感染日益增多,而高龄患者,由于基础疾病较多,长期反复住院,尤其许多患者有基础肺疾病,故铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染也占一定比例,还应考虑覆盖铜绿假单胞菌感染的药物治疗.     

社区获得性肺炎95例临床特征分析

目的探讨社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）患者的临床特征。方法总结分析我院近1年内95例CAP患者的年龄段分布、临床表现及治疗时间。结果我院CAP患者主要分布在青年组（17～29岁）和老年组（60～90岁）,分别占37.9%和49.5%;老年组有发热症状者为44.7%,而中青年组为70.8%,差异有统计学意义（p〈0.01）;咳嗽等其它症状老年组与中青年组比较无统计学意义（p〉0.05）;老年组患者使用抗菌药物进行治疗的时间为（17.6±8.8）d,而中青年组分别为（10.7±6.1）d和（8.4±3.8）d,差异有统计学意义（p〈0.05）。结论老年患者较中青年者临床症状常不典型,病程持续时间较长,当老年患者出现某些原因不明的症状时,应注意警惕肺炎的可能,并作相关检查以尽早明确诊断,及时治疗。     

社区获得性肺炎95例临床特征分析

目的探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者的临床特征。方法总结分析我院近1年内95例CAP患者的年龄段分布、临床表现及治疗时间。结果我院CAP患者主要分布在青年组(17～29岁)和老年组(60～90岁),分别占37.9%和49.5%;老年组有发热症状者为44.7%,而中青年组为70.8%,差异有统计学意义(p<0.01);咳嗽等其它症状老年组与中青年组比较无统计学意义(p>0.05);老年组患者使用抗菌药物进行治疗的时间为(17.6±8.8)d,而中青年组分别为(10.7±6.1)d和(8.4±3.8)d,差异有统计学意义(p<0.05)。结论老年患者较中青年者临床症状常不典型,病程持续时间较长,当老年患者出现某些原因不明的症状时,应注意警惕肺炎的可能,并作相关检查以尽早明确诊断,及时治疗。     

老年糖尿病合并社区获得性肺炎的临床分析

目的 探讨老年糖尿病合并社区获得性肺炎的临床特点.方法 78例老年社区获得性肺炎患者按是否合并有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,分析比较两组患者实验室检查、治疗及转归等差异性.结果 糖尿病组患者WBC、中性粒细胞(N)、CRP及PaO2等实验室指标均明显严重于非糖尿病组患者(P<0.05);糖尿病组平均住院天数明显长于非糖尿病组(P<0.05),病死率(21.1%)明显高于非糖尿病组(10.0%)(P<0.05).结论 老年糖尿病患者因免疫系统功能低下易发生肺炎,严格控制血糖,合理使用抗生素是临床治疗的关键.     

替考拉宁经验治疗老年重症社区获得性肺炎降低治疗失败率的回顾分析

目的 了解替考拉宁经验治疗老年重症社区获得性肺炎的合理性.方法 筛选179例老年重症社区获得性肺炎住院患者,分列替考拉宁治疗组和非替考拉宁治疗组,分析其临床资料和抗菌药物经验治疗情况,比较两组PSI评分、治疗5 d后疗效的差异.结果 替考托宁治疗组67例,非替考拉宁治疗组112例,两组PSI评分差异无统计学意义,替考拉宁治疗组治疗总失败率为23.9%,非替考拉宁治疗组治疗总失败率为37.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05);替考拉宁联合三代头孢菌素治疗失败率为19.4%,低于单用三代头孢菌素治疗失败率的50.0 %(P<0.01),也低于三代头孢菌素联合其他抗菌药物治疗失败率的32.1%(P<0.01).结论 替考拉宁经验性治疗降低了老年重症社区获得性肺炎治疗失败率.     

老年肺炎患者血浆超氧化物歧化酶水平与肺炎严重程度的相关性分析

目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平变化及与脓毒症、炎症指标的相关性,以期通过干预手段降低老年CAP患者的并发症及病死率。方法选择2013年1-10月住院确诊的141例老年CAP患者为肺炎组,同期选择90例非肺炎患者为对照组,分别测定两组患者血浆SOD、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平,依据脓毒症诊断标准将患者分为脓毒症组98例和非脓毒症组43例。结果肺炎组与对照组患者血浆SOD水平分别为(103.41±25.30)、(124.30±28.20)U/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症与非脓毒症组患者血浆SOD水平分别为(99.24±23.40)、(112.91±27.20)U/ml,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),PCT水平分别为(2.05±7.70)、(0.20±0.50)ng/ml,CRP水平分别为(76.05±70.00)、(33.39±43.50)mg/L,PCT和CRP在两组之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);肺炎组血浆SOD水平与PCT、CRP呈负相关(r=-0.199、-0.232,P<0.05)。结论老年CAP患者血浆SOD水平降低,并随炎症程度进展及合并脓毒症,下降更为显著,反映老年肺炎患者尤其合并脓毒症时抗自由基氧化能力减低。     

烟台市272例老年社区获得性肺炎住院患者的病原学特点分析

目的了解60岁以上老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者的病原谱构成、影响因素及主要病原体耐药情况。方法采用系统随机抽样的方法抽取烟台市两所综合性医疗机构2017年全年收治的老年CAP住院患者272例,对其临床资料及病原学检测结果进行回顾性分析,并对计数资料进行X²检验。结果 (1)在采集标本中共检出16种呼吸道病原体,阳性率54.41%(148/272),各类病原体中以乙型流感病毒(58/272)、肺炎克雷伯菌(48/272)、肺炎支原体(22/272)分别居病毒、细菌、非典型病原体的首位,病原体混合感染率18.38%(50/272);(2)不同年龄组中肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌及肺炎支原体的检出率存在差异(P<0.05),10-12月发病的患者其病原阳性率(69/101)明显高于其他月份(X²=30.629,P<0.001);(3)患者中检出的肺炎克雷伯菌对氨苄西林(100.00%)、哌拉西林(58.33%)、头孢唑林(45.83%)等药物耐药率较高,肺炎链球菌对克林霉素(80.65%)、红霉素(100.00%)、四环素(77....     

莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎临床观察

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广州市中老年社区获得性肺炎住院患者特征及住院时长的影响因素研究

目的 分析广州市中老年社区获得性肺炎住院患者的流行病学特征、基础疾病及诊治情况,并探讨影响其住院时长的因素。方法 收集广州市6家综合三甲医院≥40岁中老年社区获得性肺炎患者的病历资料,采用回顾性病例分析其流行病学特征、基础疾病及诊治情况,通过logistic多元回归模型探讨患者住院时长的影响因素。结果 共纳入6 231例中老年社区获得性肺炎患者,平均年龄（69.87±12.32）岁,其中男性3 583例（57.5%）,基础疾病以高血压（31.8%）、糖尿病（16.6%）、慢性阻塞性肺疾病（11.3%）较多。病原学检查结果显示细菌（25.4%）及真菌（14.9%）感染较多,97.7%患者接受了抗生素治疗。多因素非条件logistic回归分析结果发现,年龄（OR=1.005,95%CI：1.001～1.009）、吸烟史（OR=1.292,95%CI：1.159～1.441）、肿瘤（OR=1.217,95%CI：1.022～1.449）、充血性心力衰竭（OR=1.323,95%CI：1.076～1.626）、使用糖皮质激素（OR=1.744,95%CI：1.545～1.969）及转入ICU（OR=2.724,95%CI：2.031～3.654）为广州市中老年社区获得性肺炎患者住院时长的影响因素。结论 广州市中老年社区获得性肺炎患者常有多种基础疾病,以高血压、糖尿病等较为常见,年龄、吸烟史、肿瘤、充血性心力衰竭、使用糖皮质激素及转入ICU等为患者住院时长的影响因素。     

亚胺硫霉素治疗老年人严重医院获得性肺炎的疗效及耐受性

本文回顾研究了亚胺硫霉素（ＩＰＭ）治疗４０例老年严重院内肺炎的疗效及耐受性。中组病人平均年龄７８．６岁，均合并有慢性基础疾病，治疗前共培养出４２株病原菌，其中Ｇ－菌占８５％，以绿脓杆菌、肠杆菌属及克雷伯氏菌属最常见。平均治疗时间为９天。结果显示，２６例痊愈或显效，总有效率为６５％，细菌清除率为６６．７％，其中绿脓杆菌清除率为６１％（１１／１８），副作用发生率为２２．５％，大多轻微未影响和中断治疗。据此认为，ＩＰＭ对严重院内肺炎的疗效是肯定的且老年人对该药具有良好的耐受性，尤其可应用于其它抗生素治疗失败的严重感染病例。     

老年社区获得性肺炎预后评估方法

目的研究老年社区获得性肺炎(CAP)患者T淋巴细胞免疫分型及其与肺部感染的关系。方法选取2018年3月-2019年12月苏州大学附属第二医院老年CAP患者136例,采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、肺部感染评价量表(CPIS)和肺炎严重度指数(PSI)评价患者病情程度,根据预后情况将患者分为死亡组29例和存活组107例,比较两组患者入院第1天T淋巴细胞亚群和血清炎症因子水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标对老年CAP患者预后的判断价值。结果死亡组老年CAP患者CD₄⁺和CD₄⁺/CD₈⁺低于存活组,WBC、CRP、PCT、APACHEⅡ、CPIS及PSI评分高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);CD₄⁺、CD₄⁺/CD_₈⁺预测老年CAP患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.727和0.788,低于APACHEⅡ、PSI评分,高于WBC、CRP和PCT等炎症指标。结论老年CAP患者T淋巴细胞亚群分布存在明显异常,且与肺部感染严重程度和全身健康状态紧密相关,测量CD₄⁺/CD_₈⁺可为评估患者预后提供参考信息。     

血清降钙素原在社区获得性肺炎中的临床价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)测定在社区获得性肺炎(CAP)患者中的临床意义.方法 采用抗体荧光染色法测定145例CAP患者的血清PCT水平,用CURB-65评分和肺炎严重度指数(PSI)评分评估CAP患者病情严重程度.用Pearson相关分析、Logistic回归分析等方法分析血清PCT与CAP患者血白细胞计数、血清C反应蛋白(CRP)、PSI评分、CURB-65评分、住院时间及病死率之间的关系.结果 CAP患者血清PCT与CURB-65评分、PSI评分均呈正相关(r=0.606、0.943,P＜0.01),与年龄、血清CRP、住院时间亦呈正相关(r=0.753、0.233、0.281,P＜0.01),与血白细胞计数无相关性(r=0.152,P＞ 0.05).Logistic回归分析表明PCT每增加1μg/L,CAP患者死亡的危险度增加2.828倍.结论 血清PCT对评估CAP严重程度的敏感度和特异度与CURB-65评分、PSI评分基本一致,PCT与CAP患者的住院时间、病死率有一定的相关性,是预测CAP严重程度和转归的较理想指标,提示PCT对临床医生及时准确判断CAP的病情有实用价值.