改良式体位结合氯己定口腔清洁在呼吸机相关性肺炎预防中的效果

目的 探讨改良式体位结合0.02％氯己定口腔清洁对于防治呼吸机相关性肺炎的效果,以期为临床实践有所裨益.方法 选择600例ICU患者纳入研究,其中300例行改良式体位结合0.02％氯己定溶液口腔清洁为试验组,300例行生理盐水口腔清洁者为对照组,观察两组呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、住ICU时间、疾病转归、口腔炎症发生率、肺部感染评分及脱机成功率.结果 经过不同的预防治疗措施后,试验组口腔炎症64例,发生率21.33％,呼吸机相关性肺炎21例,发生率7.00％,机械通气时间(5.4±1.6)d,住ICU时间(6.3±1.9)d,死亡5例,病死率1.67％;对照组口腔炎症124例,发生率41.33％,呼吸机相关性肺炎80例,发生率为26.67％,机械通气时间(6.7±1.9)d,住ICU时间(8.9±1.6)d,死亡32例,病死率10.67％,试验组各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);同时,试验组肺部感染评分及脱机成功率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良式体位结合氯己定口腔清洁可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短机械通气时间及ICU的住院时间,从而降低患者死亡率,提高其治愈率.     

氯己定口腔护理对机械通气相关性肺炎的影响分析

目的 探讨应用氯己定液行口腔护理对机械通气相关性肺炎(VAP)的影响.方法 对2006年1月-2007年12月ICU及CCU收治的须行机械通气的99例患者,分为两组,分别应用0.5%氯己定液与生理盐水进行口腔护理,观察两组患者的VAP发生率、口咽部与气管内细菌定植情况等.结果 试验组有14例(26.41%)发生VAP,对照组有23例(50.00%)发生VAP,两组患者在年龄、性别、基础疾病、插管前急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及临床肺部感染评分(CPIS)等方面差异无统计学意义(P＞0.05),试验组中早发型VAP有4例(28.57%),对照组中早发型VAP有12例(52.17%),两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用氯己定溶液行口腔护理可以减少和延缓VAP的发生,是一种安全有效的口腔护理方法.     

生物酶类消毒剂口腔护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究

目的评估生物酶类消毒剂口腔护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)影响以及临床使用生物酶类消毒剂口腔护理的可接受性。方法选取2014年10月-2015年8月上海某三级甲等医院呼吸科ICU收治的90例经口-气管插管机械通气48h以上的患者为研究对象,将患者随机分为对照组(氯己定漱口水)和研究组(生物酶类消毒剂),每组各45例;使用统一的护理程序,以口腔疾患发生、机械通气和ICU监护时间、VAP发生以及微生物培养结果为指标,比较两种消毒剂对VAP发生的影响;同时比较医护人员和患者对使用两种消毒剂进行口腔护理的接受程度。结果生物酶类消毒剂与氯己定漱口水相比,口腔疾患发生率、机械通气时间、ICU监护时间以及微生物培养结果未见明显差异;观察期间患者均未发生VAP;生物酶类消毒剂可接受程度好于氯己定漱口水,生物酶类消毒剂护理操作的规范性有待于进一步加强。结论生物酶类消毒剂可作为预防VAP进行患者口腔护理的备选,可通过制定操作规程等方式,进一步完善使用生物酶类消毒剂口腔护理操作的规范性。     

重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的:对重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响进行分析研究,以供参考.方法:选择于2010年2月1日至2017年2月1日期间,在我院重症监护室的80例经口气管插管行机械通气的术后患者作为本次的研究对象,对患者进行随机分组,对照组患者采取常规的口腔护理模式,研究组患者则采取氯已定进行口腔护理,对两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、抗生素使用情况、以及住院后临床肺部感染评分进行对比研究.结果:研究组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率、抗生素使用率明显低于对照组患者,且研究组患者住院后第一天、第五天的临床肺部感染评分明显优于对照组患者.P<0.05认为差异具有统计学意义.结论:在经口气管插管行机械通气的重症监护病人的口腔护理工作中,对患者使用氯已定进行护理干预,可以有效的降低患者的呼吸机相关性肺炎的发生率,以及抗生素的使用率,并有效的改善患者的临床肺部感染情况,对患者的恢复治疗有着极明显的促进作用,具有较高的临床研究价值.     

护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果探讨

目的:探讨护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果及应用价值。方法:选择我院采用呼吸机治疗的患者78例,将患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预措施,观察两组护理效果。结果:观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,机械通气时间短于对照组,组间资料经统计学分析比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU使用呼吸机患者进行综合护理干预可以减少呼吸机相关性肺炎的发生,缩短机械通气时间,值得在临床大力推广使用。     

改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 研究改良的集束化策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,探讨预防呼吸机相关性肺炎的方法.方法 2009年1-12月(第1阶段)机械通气≥5d的患者94例,采用传统机械通气管理方法为对照组;2010年1-12月(第2阶段)115例机械通气患者为改良的集束化策略组,改良的集束化策略包括:每日唤醒计划,持续声门下吸引,早期肠内营养结合胃残留物容量测定,预防深静脉血栓形成;比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果.结果 与对照组相比,采用改良的集束化策略后呼吸机相关性肺炎的发生率由35.1％降至16.5％,差异有统计学意义(P＜0.01),机械通气时间由(15.4±7.2)d缩短至(12.0±6.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05),ICU住院时间由(17.6±7.4)d缩短至(13.7±6.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良的集束化策略能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生.     

护理风险管理在ICU患者病房中呼吸机相关肺炎中的应用

目的研究护理风险管理在ICU患者病房中呼吸机相关肺炎中的应用。方法选择该院ICU病房2019年1-6月实施机械通气的患者100例为观察组,并回顾性统计该院ICU病房2018年7-12月实施机械通气的患者100例对照组。两组患者均实施机械通气护理常规。观察组在此基础上加入护理风险管理。进行两组患者、家属满意度的比较及两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较。结果观察组呼吸机相关肺炎发生10例(10.00%)而对照组发生20例(20.00%),观察组明显低于对照组(χ~2=15.861,P=0.004)。观察组患者满意度、家属满意度分别为98.00%、95.00%高于对照组89.00%、81.00%(χ~2=14.011、14.332,P=0.009、0.007)。结论护理风险管理能有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率,提高患者及家属的满意度,值得推广运用。     

益口含漱液在预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究

目的 研究益口含漱液对机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及细菌学的影响,探讨有效预防VAP的措施.方法 对ICU收治的气管插管机械通气患者324例,随机分为对照组、试验组各162例,对照组应用无菌生理盐水进行口腔护理,试验组应用益口含漱液进行口腔护理,均4次/d,疗程10 d;插管后每天进行声门下滞留物、气管插管内分泌物细菌学检查,比较两组VAP发生、机械通气及住ICU时间、口腔护理前后口腔细菌培养菌株数.结果 VAP发生率:＜4 d对照组23.4％、试验组14.8％,4～10 d对照组27.2％,试验组17.9％,两组差异有统计学意义(P＜0.05); MV时间:对照组(14.2±2.37)d,试验组(8.96±1.09)d,住ICU时间:对照组(15.62±3.06)d,试验组(10.65±2.21)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);口腔护理前后口腔内细菌培养病原菌检出数,试验组护理前55株、护理后30株,对照组护理前68株、护理后53株,差异有统计学意义(P＜0.05);两组VAP患者下呼吸道细菌培养以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主.结论 益口含漱液对气管插管MV患者进行口腔护理能降低VAP发生率.     

呼吸机集束化策略预防神经外科术后患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的:探讨呼吸机集束化策略预防神经外科术后患者呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法:研究对象为本院2018年9月~2019年9月72例神经外科手术后机械通气时间超过48h的患者,所有患者均开展气管插管呼吸机辅助呼吸。应用SPSS20.0软件将其分为研究组和对照组,分别给予呼吸机集束化策略和常规策略,对比两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、再插管发生率、机械通气时间和ICU住院时间。结果:研究组和对照组患者呼吸机相关性肺炎发生率分别为11.11%(4例)和27.78%(10例),组间差异显著(P<0.05);研究组和对照组患者再插管发生率分别为5.56%(2例)和8.33%(3例),组间差异不显著(P>0.05);研究组机械通气时间和ICU住院时间分别为(14.94±3.44)h和(10.42±3.02)h,均显著短于对照组患者的(18.57±3.78)h和(16.90±3.60)h(P<0.05)。结论:对神经外科术后患者应用呼吸机集束化策略可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短患者的机械通气时间和ICU住院时间。     

活性银离子抗菌液联合负压口腔抽吸器在重症患者口腔护理中的应用价值

目的 探讨在重症患者口腔护理中应用活性银离子抗菌液联合负压口腔抽吸器的效果。方法 选取2020年4月至2021年3月天津市口腔医院重症监护病房收治的98例患者作为研究对象,依据其入院时间进行分组,将2020年4—10月入院的49例患者纳入对照组,采用活性银离子抗菌液开展口腔护理,将2020年11月至2021年3月入院的49例患者纳入观察组,予以活性银离子抗菌液+负压口腔抽吸器进行口腔护理,比较两组干预前、干预后各时间段的Beck口腔评分表(BOAS)评分以及干预期间呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡等并发症的发生率。结果 观察组干预后3、7 d的BOAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症患者口腔护理期间应用活性银离子抗菌液联合负压口腔抽吸器进行干预,口腔清洁效果显著,可有效预防呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡等口腔疾病的发生。     

床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床价值.方法 将2008年1月-2010年12月入住重症监护病房且资料完整的患者随机分组,在常规抗感染治疗基础上,治疗组行每日常规吸痰管吸痰+纤维支气管镜吸痰或灌洗,对照组每日常规吸痰管吸痰,用临床肺部感染评分进行VAP评估.结果 共有69例患者入选,机械通气＞48 h,VAP诊断明确,治疗组35例,对照组34例,2组患者的一般资料差异无统计学意义,两组患者平均APACHEⅡ评分为(20.05±3.81)分,CPIS评分平均值为(6.9±1.8)分;在发生VAP的第3、5、7天,两组CPIS评分之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗组在纤维支气管镜治疗前后比较,CPIS评分显著降低(P＜0.05);两组比较,在发生VAP后治愈所需时间、住ICU天数、机械通气时间之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 临床肺部感染评分监测对预测VAP患者的预后具有指导意义;床旁纤维支气管镜治疗可缩短VAP患者机械通气时间及ICU住院天数.     

不同浓度氯己定口腔护理液在经口气管插管患者中的应用

目的探讨不同浓度氯己定口腔护理液在经口气管插管患者中的应用效果。方法2012年1月-2013年12月某院综合ICU收治的经口气管插管行机械通气时间＞48 h以上患者,共纳入120例符合条件患者,随机分为3组,每组各40例。使用不同浓度氯己定口腔护理液应用于各组患者：试验组（2%）、对照组Ⅰ（0.2%）、对照组Ⅱ（0.12%）。观察并比较3组患者在口臭、口腔黏膜感染、呼吸机相关肺炎（VAP）发生时间及VAP发病率的差异。结果试验组与对照组Ⅰ、对照组Ⅱ患者的VAP、早发VAP的发病率比较差异有统计学意义（均P＜0.05）;进一步两两比较,对照组Ⅱ患者VAP发病率高于试验组（47.50% VS 20.00%,P=0.009）。结论应用2%氯己定与有效的冲洗加擦拭口腔护理方法可有效降低经口气管插管患者的VAP发病率。     

集束化治疗对心脏直视术后呼吸机相关性肺炎的临床效果

目的 分析集束化治疗对心脏直视术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效.方法 对医院心脏外科重症监护病房(CSICU)2008年1月-2010年12月收治的心脏直视术后机械通气患者作为集束化治疗组进行前瞻性研究,对所有患者均采取医护人员采取严格洗手、床头抬高35～40度、加强口咽部护理、定期更换呼吸机管道等集束化治疗措施;以2005年1月-2007年12月心脏直视术后的患者作为对照组,比较两组患者VAP发病率,VAP患者的机械通气时间、CSICU入住时间和死亡率.结果 集束化治疗组VAP总发病率为17.0例/1000机械通气日,低于对照组的28.2例/1000机械通气日,差异有统计学意义(P＜0.01);引入集束化治疗后,VAP季度发病率呈下降趋势;集束化组VAP患者的机械通气时间、CSICU入住时间为(84.8士39.4)h、(7.5±3.1)d,明显低于对照组的(107.9±52.1)h、(9.6±4.7)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);集束化组死亡率为6.5％,对照组为16.4％,差异无统计学意义.结论 集束化治疗可降低心脏直视术后VAP的发生率,改善VAP患者的预后.     

非药物性干预措施对ICU呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的 评价非药物性干预措施对ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响.方法 将符合纳入标准的180例患者根据入院时间分为试验组、对照组,2010年1-12月的74例患者为对照组,2011年1-12月的106例患者为试验组,比较两组患者VAP发生率.结果 试验组患者VAP发生率为21.81‰,低于对照组的34.16‰,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对ICU加强医院感染的非药物性预防措施对降低VAP的发生具有重要意义.     

Less ventilator-associated pneumonia after oral decontamination with chlorhexidine; a randomised trial

OBJECTIVE: To determine the effect of oral decontamination with either chlorhexidine (CHX, 2%) or the combination chlorhexidine-colistin (CHX-COL, 2%-2%) on the frequency and the time to onset of ventilator-associated pneumonia in Intensive Care patients. DESIGN: Double blind, placebo-controlled, multicentre, randomised trial. METHODS: Consecutive ICU patients needing at least 48 h of mechanical ventilation were enrolled in a randomized trial with 3 arms: CHX, CHX-COL, and placebo (PLAC). The trial medication was administered in the oral cavity every 6 h. Oropharyngeal swabs were obtained daily and analysed quantitatively for Gram-positive and Gram-negative microorganisms. Endotracheal colonisation was monitored twice weekly. Ventilator-associated pneumonia was diagnosed on the basis of a combination of clinical, radiological and microbiological criteria. RESULTS: Of 385 patients included, 130 received PLAC, 127 CHX and 128 CHX-COL. Baseline characteristics in the three groups were comparable. The daily risk of ventilator-associated pneumonia was reduced in both treatment groups compared to PLAC: 65% (HR= 0.352; 95% CI: 0.160-0.791; p = 0.012) for CHX and 55% (HR= 0.454; 95%/ CI: 0.224-0.925; p = 0.030) for CHX-COL. CHX-COL provided a significant reduction in oropharyngeal colonisation with both Gram-negative and Gram-positive microorganisms, whereas CHX significantly affected only colonisation with Gram-positive microorganisms. There were no differences in the duration of mechanical ventilation, ICU-stay or ICU-survival. CONCLUSION: Oral decontamination of the oropharyngeal cavity with chlorhexidine or the combination chlorhexidine-colistin reduced the incidence and the time to onset ofventilator-associated pneumonia.     

Randomized controlled trial and meta-analysis of oral decontamination with 2% chlorhexidine solution for the prevention of ventilator-associated pneumonia.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of oral decontamination with 2% chlorhexidine solution for the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP). DESIGN: Randomized controlled trial and meta-analysis. SETTING: A tertiary care university hospital in Bangkok, Thailand. PARTICIPANTS: Adult patients who received mechanical ventilation and who were hospitalized in intensive care units and general medical wards. METHODS: The patients were randomized to receive oral decontamination with 2% chlorhexidine solution or normal saline solution 4 times per day until their endotracheal tubes were removed. The outcome measures were the development of VAP and oropharyngeal colonization with gram-negative bacilli. Meta-analysis was performed by combining the results of the present study with those from another randomized controlled trial that also used a 2% chlorhexidine formulation for oral decontamination. RESULTS: The characteristics of the patients in the chlorhexidine group (n=102) and the normal saline group (n=105) were not significantly different. The incidence of VAP in the chlorhexidine group was 4.9% (5 of 102), and the incidence in the normal saline group was 11.4% (12 of 105) (P=.08). The rate of VAP in the chlorhexidine group was 7 episodes per 1,000 ventilator-days, and the rate in the normal saline group was 21 episodes per 1,000 ventilator-days (P=.04). Irritation of the oral mucosa was observed in 10 (9.8%) of the patients in the chlorhexidine group and in 1 (0.9%) of the patients in the normal saline group (P=.001). Oropharyngeal colonization with gram-negative bacilli was either reduced or delayed in the chlorhexidine group. Overall mortality of the patients did not differ significantly between the groups. Meta-analysis of 2 randomized controlled trials revealed an overall relative risk of VAP for patients in the chlorhexidine group of 0.53 (95% confidence interval, 0.31-0.90; P=.02). CONCLUSION: Oral decontamination with 2% chlorhexidine solution is an effective and safe method for preventing VAP in patients who receive mechanical ventilation.     

葆尔爽口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的:通过收集临床病例,验证葆尔爽对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的抑制作用,为临床广泛使用葆尔爽预防VAP的发生提供实验依据。方法:选择某医院ICU病例60例,随机分为对照组和观察组各30例,以口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑和VAP的发生率为观察指标,评价葆尔爽的临床效果。结果:实验组VAP发生率和口腔异味、牙菌斑的发病率均明显低于对照组,表明葆尔爽口腔护理液能有效抑制口腔内病原菌的繁殖,降低VAP发生率。结论:葆尔爽通过有效的口腔护理,减少病原菌在口咽部的定植,并减少其向下移位,进而减少VAP的发生,是临床合适的口腔护理液。     

综合护理措施预防呼吸机相关性肺炎的效果

目的 评价综合护理措施预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果.方法 将预期接受机械通气＞48 h者分为综合护理预防组(A组)、常规气管导管组(B组),A组采用半卧位+口腔护理+置予声门下分泌物引流气管导管且每隔2h行声门下分泌物引流(SSD)+胸部护理+使用超过幽门的鼻十二指肠管作鼻饲,B组采用半卧位+口腔护理+常规气管导管,比较两组患者的住院时间、住ICU时间、机械通气时间、VAP发生率及相对危险度.结果 A组患者住院时间、ICU内住院时间、机械通气时间均短于组B组,A组与B组VAP发生率为34.1％和66.7％,早发性VAP发生率为7.3％和24.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施综合护理措施可降低VAP发生率.     

PCT、TREM-1联合CPIS评分对新生儿呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值研究

目的 探讨降钙素原(PCT)、髓系细胞表达的触发受体-1(TREM-1)联合肺部感染评分(CPIS)评分对新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断的临床价值.方法 以88例有创机械通气患儿作为研究对象,所有患儿均在机械通气后第1天、第3天、第7天采集外周血及肺泡灌洗液标本并进行检测,同时进行CPIS评分,根据治疗后评估,将88例患儿分为VAP组(46例)与非VAP组(42例),应用ROC曲线评价PCT、TREM-1、CPIS联合指标对VAP的早期诊断价值.结果 两组的PCT(第1天:0.53±0.15ng/mL vs 0.36±0.12ng/mL;第3天:2.07±1.22ng/mL vs 0.45±0.13ng/mL;第7天:2.54±1.31ng/mL vs 0.47±0.12ng/mL)、TREM-1(第1天:4.18±1.17pg/mL vs 3.01±0.78pg/mL;第3天:3.01±0.78pg/mL vs 3.52±0.85pg/mL;第7天:9.62±1.93pg/mL vs 4.03±1.14pg/mL)、CPIS评分(第1天:4.2±1.1分vs 3.4±1.2分;第3天:5.2±0.9分vs 3.3±1.1分;第7天:5.5±1.2分vs 3.6±1.4分)差异有统计学意义(PCT:t值分别为-5.369、-7.583、-9.034;TREM-1:t值分别为-4.985、-7.370、-14.834;CPIS评分:t值分别为-3.053、-8.381、-6.437;均P<0.01).第3天指标的诊断效能最高,PCT、TREM-1、CPIS评分联合指标对诊断VAP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别80.4%、100.0%、93.5%、100.0%.结论 结合PCT、TREM-1、CPIS评分综合分析,可以显著提高诊断的特异性,对新生儿VAP的早期诊断有较好的实用性.