肝移植术后腹泻的病因及治疗

腹泻是肝移植术后常见并发症。肝移植术后腹泻确切发生率仍不清楚，根据其他实质器官移植及骨髓移植的研究资料，其发生率为10％～43％。感染是肝移植术后腹泻的最常见病因，包括巨细胞病毒感染，艰难梭状芽孢杆菌感染，偶有非典型肠道感染。免疫抑制疗法是肝移植术后腹泻的另一常见病因。吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司均与肝移植术后腹泻相关。少数情况，移植物抗宿主反应、淋巴组织异常增殖、炎症性肠病及结肠癌也可引起腹泻。肝移植术后腹泻病因仍有1／3难以确定。本文对相关文献进行了综述，为肝移植术后腹泻的诊治提供参考。[第一段]     

肝移植与腹泻

本文简要综述了肝移植患者发生腹泻的常见原因、发病率以及防治方法.     

肝移植与腹泻

本文简要综述了肝移植患者发生腹泻的常见原因、发病率以及防治方法。     

肝移植术后受者焦虑状况调查及病因探讨

目的调查肝移植术后受者的焦虑状况并探讨其病因。方法研究对象为2006年3月在本中心门诊随访的肝移植受者105名。采用汉密尔顿焦虑量表对研究对象进行问卷调查。结果105例肝移植受者可能有焦虑、肯定有焦虑、肯定有明显焦虑和有严重焦虑的发生率分别为45．7％（48／105）、15．2％（16／105）、7．6％（8／105）和0（0／105）。大学文化程度、高中和中专文化程度、初中及以下文化程度肝移植受者焦虑发生率分别为15．8％（6／38）、27．6％（8／29）和26．3％（10／38），三者间差异无统计学意义（P〉0．05）。60岁及以上、50～59岁、40～49岁和20～39岁肝移植受者焦虑的发生率分别为30％（6／20）、18．8％（6／32）、29．6％（8／27）和15．4％（4／26），四者间差异无统计学意义（P〉0．05）。原发病为慢性乙型肝炎（重型）、乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌合并肝硬化和其他的肝移植受者焦虑发生率分别为19．2％（5／26）、22．9％（8／35）、24．3％（9／37）和28．6％（2／7），四者间差别无显著性（P〉0．05）。术后0～180d、180～365d、366～730d和〉730d的肝移植受者焦虑发生率分别为35．7％（5／14）、17．9％（5／28）、22．2％（12／54）和22．2（2／9）。结论肝移植术后受者有较高的焦虑发生率。肝移植受者的精神心理健康应受到关注，以进一步提高肝移植受者的生存质量。     

肝移植术后并发症——肝移植术后常见并发症的处理

近十年来我国临床肝移植飞速发展，在移植例数和疗效上取得了长足进步。目前，全国肝脏移植年例数已经超过3000例，形成了数个移植年例数超过100例的大的移植中心。随着手术技术的成熟和麻醉技术的完善，术后近期死亡率已降至5％以下，近期移植效果已经接近世界先进水平；但是，术后各种并发症的出现仍然是影响肝移植近期疗效及长期生存率的重要因素。因此，重视肝移植术后并发症的处理，是提高我国肝移植长期疗效的重要环节。     

肝移植术后胆道并发症病因分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因.方法回顾性分析235例尸体供肝和36例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因.结果36例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率为5.6%,235例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为19.1%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植中未发生.讨论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的最主要的原因,所留取的受体胆道长度也是影响胆道并发症的一个主要因素.     

肝移植术后胆道并发症病因及预防

目的分析原位肝移植术后胆1道并发症的病因。方法回顾性分析307例尸体供肝和40例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因。结果40例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率5.0%,307例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为18.9%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植和放置“T”管的尸肝移植未发生。结论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的最主要的原因,放置“T”管引流能降低胆道并发症的发生率。     

肝移植术后胆道并发症的相关病因分析

目前,肝脏移植已成为治疗终末期肝病的重要手段,而胆道并发症是导致移植肝失功并最终导致患者死亡的主要原因之一,文献报道接受原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)的患者术后胆道并发症发生率为7%～51%,使得胆道成为OLT 后最常发生并发症的部位.胆道并发症包括胆漏、胆管狭窄、奥迪括约肌功能失调、黏液囊肿、胆道出血、胆泥以及胆石形成等,由于其发生机制复杂,从移植术前供肝保存到移植术中手术方式、吻合方式的选择,再到术后排斥和感染等非胆道因素的影响,均可能导致胆道并发症的发生,使得临床处理起来相当棘手,严重影响了患者的生活质量和术后长期存活,已引起广大移植学界人士和患者的广泛关注.现就肝移植术后胆道并发症的发生原因进行综述.     

重视肝移植术后并发症的处理

我国的肝移植事业已经进入稳定发展的时期,全国每年的肝移植例数已超过2000例。许多肝移植中心成立了专门的肝移植小组和肝移植病区,肝移植工作也更加系统化、专业化、规模化,移植效果已与国际先进水平接轨。同时我们也认识到肝移植术后的各种并发症的发生仍然是阻碍受体长期存活的重要原因。因此,重视肝移植术后并发症的预防和处理,加强围手术期及术后中长期的管理,有利于进一步提高肝移植患者的长期存活率。一、合理的供肝获取有助于减少术后并发症的发生熟练、规范地获取供肝是减少肝移植并发症的首要环节。切取供体器官时间要短,尽量减…     

肝移植术后常见并发症的处理

近十年来我国临床肝移植飞速发展,在移植例数和疗效上取得了长足进步。目前,全国肝脏移植年例数已经超过3000例,形成了数个移植年例数超过100例的大的移植中心。随着手术技术的成熟和麻醉技术的完善,术后近期死亡率已降至5%以下,近期移植效果已经接近世界先进水平;但是,术后各种并发症的出现仍然是影响肝移植近期疗效及长期生存率的重要因素。因此,重视肝移植术后并发症的处理,是提高我国肝移植长期疗效的重要环节。一、排斥反应排斥反应是所有器官移植均会面临的常见并发症,尽管肝脏属“免疫特惠器官”,其移植术后排斥反应的发生率及严重程…     

肝移植术后妊娠

目的探讨肝移植术后妊娠的指征，母体和胎儿／新生儿存在的风险及其处理措施。方法复习相关文献并进行综述。结果肝移植术后多数育龄妇女可以恢复正常月经周期。高血压、肾功能损害、先兆子痫、继发于免疫抑制的细菌和病毒感染以及剖宫产几率增加是母体的主要风险。胎儿／新生儿的风险主要是流产、早产、胎膜早破、肾上腺皮质功能不足、胎儿畸形、免疫缺陷和巨细胞病毒、乙肝病毒及细菌感染。结论在多数患者，肝移植术后妊娠可以获得良好效果，但在妊娠前应进行严格的评估，在妊娠期应多科联合进行严密的监测。当前应制定一个基于现有研究结果的肝移植术后妊娠指南。     

肝移植后巨细胞病毒感染

目的 探讨临床肝移植后巨细胞病毒(CMV)感染的一般特征、临床表现以及诊断和防治方法。方法 检索近10年来国内、外有关文献并综述。结果 临床肝移植后发生CMV感染率较高，常并发其它类型的感染性疾病，其临床表现无特异性，对CMV感染的早期诊断和防治尚缺乏有效措施。结论 CMV是临床肝移植后最重要的机会致病病毒，重视术前、术后CMV感染的监测，积极预防和早期治疗是关键。     

肝移植后肝脏组织活检的动态病理学分析

目的：分析肝脏组织活检在肝移植后常见并发症鉴别诊断中的作用。方法：在52例原位肝移植中，27例因肝功能障碍在术后0～330d不等接受肝脏活检。其中经皮肝穿刺44次，肝脏楔形活检6次，总计活检50次。标本经常规行HE染色，并根据需要加染组织化学或免疫组织化学染色后作显微镜观察。结果：急性排斥反应分别占受检病例及总移植病例数的48．15％和25．00％；慢性排斥反应分别占两者之14．81％和7．69％；保存／再灌注损伤分别占25．93％和13．46％；肝动脉栓塞分别占11．11％和5．77％；肝内胆道损伤占7．41％和3．85％；CMV感染占3．70％和1．92％；肝炎复发占3．70％和1．92％；可疑药物性肝损伤占11．11％和5．77％。结论：急性排斥反应和保存／再灌注损伤是移植后早期肝功能障碍的主要因素；肝动脉栓塞和供肝冷缺血可导致肝内胆道损伤；急性排斥反应及病毒感染与慢性排斥反应的发生有关；而药物诱发的肝损伤因缺乏特异性改变则应密切结合临床并采取排除诊断法。     

活体肝移植围手术期处理

目的 总结活体肝移植围手术期处理的经验。方法 对该院2001年1月至2002年12月完成的15例次(13例)活体肝移植围手术期的处理情况进行回顾性分析。结果 所有病例手术均获成功。13例供体术后均顺利康复．除1例在手术后1个月因拔除T管发生胆瘘外．其余均未出现严重并发症;受体生存率为92.3％(12／13)．已健康生存2个月～2年;移植物存活率为86.7％(13／15)。1例成人肝豆状核变性患者于术后72d死于不可逆转的严重排斥反应。术后并发肝动脉血栓形成2例．另1例再次行减体积肝移植．1例再次行全肝移植,均获长期生存;发生严重排斥反应1例,ARDS2例．细菌和(或)病毒感染6例,大量胸腔积液7例．胆瘘1例。结论 围手术期处理是活体肝移植术的关键之一,完善的围手术期处理是肝移植成功的必要条件。     

肝移植后肝动脉血栓形成的危险因素及防治措施

目的探讨肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及其防治措施。方法收集国内、外近年来关于肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及防治方面的文献并作一综述。结果肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素有第五因子莱顿、受体的代谢性肝脏疾病和受体的性别、肝移植中Roux-en-Y法胆管重建术的应用、病毒感染等方面;防治措施主要有早期诊断、检测激活蛋白C抵抗性与预防性应用抗凝剂、改进肝动脉重建的方法、高压氧疗法、经导管持续溶栓治疗、再次肝移植等方面。结论肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及其防治措施的研究对改善肝移植患者的预后有指导作用。     

肝移植术后一过性肝内胆汁淤积症与急性排斥反应的鉴别

目的探讨肝移植术后一过性肝内胆汁淤积症（transient intrahepatic cholestasis，TIHC）与急性排斥反应（acute rejection，AR）的鉴别方法。方法按诊断标准将30例肝移植患者分为TIHC组与AR组，观察比较2组的谷丙转氨酶（ALT）及直接胆红素（DBIL）在术前1d，术后早期（术后3d、7d及21d）的变化特点。结果术后第7d对比术后第3d，TIHC组DBIL明显升高而ALT无明显变化；AR组DBIL明显升高同时ALT呈升高趋势。经过针对性治疗，至术后第21d，2组ALT及DBIL均明显下降。结论肝移植术后DBIL及ALT的变化特点对于TIHC与AR的鉴别有一定意义。     

肝移植术后乙肝复发的预防和治疗

目的 探讨乙肝相关疾病患者肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的防治。方法 复习有关文献并进行综述。结果 与HBV有关的急、慢性肝病是肝移植的主要适应证，但未作预防者移植后HBV再感染率可达80％～100％，对移植肝的存活和患者的生存有重大的影响。如何防治肝移植后乙型肝炎的复发，成为急需解决的问题。经过一系列的摸索，目前已有许多用于防治HBV再感染的药物，包括抗乙肝免疫球蛋白、干扰素、核苷类似物等，其各自有不同的应用特点，在单独及联合用药方面也有了新的研究进展。结论 肝移植是治疗乙肝相关疾病的有效方法，围手术期的积极药物治疗，对提高乙肝相关疾病患者肝移植的成功率至关重要。     

肝移植受体肝动脉异常的诊断及处理

目的研究肝移植受体肝动脉解剖变异、病理异常与吻合部位选择的关系。方法回顾性分析2004年3月至2006年7月期间我院80例成人肝移植患者的临床资料。术前磁共振血管成像结合术中动脉解剖鉴别动脉变异、病理异常及其类型，记录动脉吻合部位和口径，对动脉解剖变异组与无变异组的吻合部位和吻合口直径进行比较。结果全组受体肝动脉解剖变异率为11．3％（9／80），肝右动脉变异8／9例，分别来自胃十二指肠动脉（GDA）、肝总动脉（CHA）、腹腔动脉或肠系膜上动脉。吻合部位为CHA（7／9例）或GDA（2／9例）分支袖片。病理异常为2例，其中肝动脉内、外膜分离1例，以CHA端吻合；肝动脉狭窄1例，选择肾上腹主动脉前壁吻合。解剖变异组与无变异组吻合部位差异有统计学意义（x^2=18．679，P〈0．01），解剖变异组CHA分支袖片吻合口径与无变异组肝固有动脉或CHA分支袖片比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论受体肝动脉解剖变异影响吻合部位选择，CHA分支袖片是首选部位；无变异组肝固有动脉分支袖片与变异组CHA分支袖片的吻合口径相似，前者可作为无动脉变异时的常用吻合部位。     

成人-成人活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理

目的：总结麻醉管理对活体肝移植供体右半肝切除安全性的影响。方法：回顾总结了2007年5月-2007年11月连续完成的67例成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理。术前对供体全身一般情况和重要脏器功能行全面检查和评估。测定整个肝脏及右半肝的体积，术前计算切除右半肝的体积和质量。麻醉诱导：咪唑安定0．04mg／kg，舒芬太尼1μg／kg，异丙酚1-2mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg。术中静脉间断注射舒芬太尼和维库溴铵持续泵入异丙酚，间断吸入七氟烷维持麻醉。常规监测包括心电图，血氧饱和度，有创动脉压，中心静脉压，呼末二氧化碳分压，尿量，体温等。所有患者术后带静脉镇痛泵回ICU。结果：手术时间（653±133）min。12例患者术毕拔管返ICU，其余监护室拨管。平均带管时间（8．6±1．8）h，平均ICU停留时间（17±09）d，平均住院时间（25±8）d。平均失血量（494±199）ml，4例患者输自体回收血400ml，术中输液包括晶体、胶体、输液总龌（4050±943）ml，其中醋酸盐林格氏液（2142±643）ml，聚盟胶肽（1933±485）ml，晶胶比1：1，尿壁（1648±868）ml。术前、术毕及术后第1天血红蛋白含量分别为（149±14）g/L，（129±18）g/L，（137±17）g／L，术前，术毕及术后第1天血乳酸含量分别为（1．5±09）mmol/L，（64±29）mmol／L，（27±10）mmol／L。切肝开始CVP（2．7±1．4）mmHg，术毕CVP（6.1±1.2）mmHg。切除右肝体积837（534-1430）cm^3，右肝重量728（540—1258）g，GBWR（0.92—1.68）％。所有供体均顺利康复出院。结论：成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除麻醉方法是安全的术中血流动力学稳定，围术期无供体死亡及与麻醉相关的并发症。