悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的对合并鼻部和口咽部阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者进行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），探讨不同手术及不同顺序联合手术对疗效的影响。方法OSAHS诊断和评估手术疗效采用多道睡眠监测（polysomnography，PSG）、Epworth嗜睡量表（Epwoahsleepscore，ESS）评分、体重指数（bodymassindex，BMI）和主观症状。患者按照单、双日的半随机方法分为A、B两组，A组46例先行鼻手术，B组42例先行改良UPPP。术后2个月评估，A、B两组中无效者分别再行UPPP和鼻部手术。两组患者均在最后手术后随访1年以上。结果A组单纯鼻部手术后有效率23．9％（11／46），轻度患者有效率44．0％（11／25），随访1年无复发；其余疗效差的轻度和中度患者共35例均行UPPP，1年后随访检测PSG有效率85．7％（30／35）。B组单纯UPPP有效率47．6％（20／42），轻度者有效率63．6％（14／22），中度有效率30．0％（6／20），1年后随访检测PSG复发4例；其余疗效差的22例再行鼻部手术，1年后有效率86．4％（19／22）。两组总体疗效差异无统计学意义（89．1％和83．3％，P〉0．05）。A、B两组联合手术者与单纯行鼻部手术或UPPP术的有效率差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组联合手术者有效率差异无统计学意义（85．7％和86．4％，P〉0．05）。结论合并鼻部和口阻塞的OSAHS患者，轻度者可先行单纯鼻部手术，无效或效果差时再行UPPP；中度患者改良UPPP联合鼻部手术可提高有效率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后对比分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是由于睡眠时上气道塌陷阻塞或部分阻塞，使呼吸时阻力增加，呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧、高碳酸血症，在我国的发病率较高。现将诊断为OSAHS的32例患者的术前、术后PSG结果进行对比分析，以期了解手术对此征的影响。     

婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治特点

目的探讨婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床特征及诊断和治疗要点。方法回顾性分析2004年1月～2007年6月收治的80例年龄在30个月以下的OSAHS患儿的临床资料。其中男61例,女19例,男女比例3.2:1;平均年龄(23.9±5.3)个月;平均病程(8.9±6.1)个月。80例患儿存在不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、反复上呼吸道感染和生长发育迟缓等症状。经体格检查、纤维鼻咽镜检查和多道睡眠图监测明确诊断。80例均行手术治疗,术后随访3个月～1年。结果80例患儿手术顺利,术中、术后无1例并发症发生;5例患儿术前、术后给予正压通气治疗。术后随访,治愈64例,显效14例,有效2例。结论婴幼儿OSAHS是一种严重危害婴幼儿身心健康,影响婴幼儿生长发育的疾病,应根据婴幼儿OSAHS特有的临床特征,详细询问病史,进行相关检查,及时明确诊断,早期给予包括手术在内的综合治疗,从而减少并发症的出现。     

无创通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

目的研究无创通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrom e,OSAHS)的有效性和安全性。方法2002年5月至2004年6月经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)仪或便携式睡眠呼吸监测仪诊断为OSAHS的21例患儿行无创通气治疗,其中男17例,女4例;年龄40 d~11岁,平均年龄4.5岁。所有患儿经鼻持续正压通气(nasalcontinuous positive airway pressure,nCPAP)治疗后再次行PSG监测。无创通气治疗顺应性的数据通过临床随访、电话随访而获得。统计数据以x-±s表示,nCPAP治疗前后的呼吸参数变化采用配对t检验。结果患儿使用nCPAP的压力在4.8~16.0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)之间。nCPAP治疗前平均的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)、最低血氧饱和度及血氧饱和度低于0.90占睡眠时间的百分比分别为(80.8±45.1)次/h、0.557±0.135和(42.9±31.9)%,与治疗后(6.7±12.4)次/h、0.862±0.082和(1.1±2.5)%相比有显著改善(P值均<0.01)。结论无创通气可以安全有效治疗儿童OSAHS,既可长期家庭治疗,也可短期应用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构的研究

目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHs)及单纯鼾症的睡眠结构,探讨患者白天嗜睡等症状的原因。方法：对46例OSAHs患者(OSAHs组)、16例单纯鼾症(鼾症组)及20例正常人(对照组)进行睡眠监测,对非快速眼动(NREM)、快速眼动(REM)睡眠各期所占比例计算其百分比,并统计呼吸紊乱指数(RDI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HD．观察OSAHS患者和单纯鼾症患者在睡眠时总的微觉醒指数(MI,次／h)、伴呼吸紊乱的MI、伴腿动的MI、伴鼾声的MI、自发性MI的差别。结果：OSAHS患者有明显的睡眠结构紊乱,其浅睡眠明显增多,深睡眠明显减少,睡眠结构不全,有明显的REM睡眠剥夺现象,醒觉时间明显延长．OSAHS患者在其仅有的浅睡眠中伴有明显多的微觉醒,并且这种微觉醒伴有明显多的腿动和(或)呼吸紊乱,OSAHS患者的自发性微觉醒也明显增多。结论：OSAHS患者睡眠时的睡眠剥夺,特别是REM期睡眠剥夺、频繁唤醒、睡眠结构紊乱及呼吸紊乱引起的减血氧而导致的脑代谢紊乱,是其白天嗜睡、乏力、记忆力减退的直接原因。     

鼻咽通气管单夜治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征初步观察

目的 探讨用鼻咽通气管实验治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及可行性.方法 符合OSAHS诊断标准的32例患者,采用Somte多道睡眠仪行第一夜即治疗前多道睡眠图(PSG)检查,第二夜整夜佩戴硅胶的鼻咽通气管实验治疗,同时行PSG监测.比较两夜的PSG监测指标,数据符合正态分布以x-±s表示,差异比较采用配对t检验.结果 佩戴鼻咽通气管单夜的耐受率为90.6%(29/32).29例采用鼻咽通气管实验治疗时的呼吸暂停低通气指数(AHI)由(44.7±16.0)次/h降至(14.6 4±10.0)次/h;最长呼吸暂停时间由(44.3 4±11.5)s降至(30.1±13.2)s;最低动脉血氧饱和度由(0.722±0.080)提高到(0.861±0.070);动脉血氧饱和度低于0.90时间在睡眠总时间中的构成比由(19.2±18.O)%降至(1.5±4.0)%,7项指标均较治疗前有明显改善(配对t检验,P值均<0.001).29例治疗当夜和次日,OSAHS主观症状明显改善,以AHI<20次/h且降低幅度≥50%作为成功的标准,鼻咽通气管单夜治疗成功率为65.5%(19/29).6例无效的患者,可能与舌后区阻塞所占比例较大有关.结论 单夜初步实验显示,鼻咽通气管对改善OSAHS腭后区阻塞有较好效果,为探索OSAHS新治疗技术提供参考.此外,鼻咽通气管实验治疗效果在判断阻塞平面方面也可能有应用前景,有待深入研究.     

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效评价

56/93);经多平面手术治疗患者有效率分别为78.1%(25/32)、5/5、75.0%(33/44),总有效率为77.8%(63/81).单纯UPPP与多平面手术总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.2,P=0.01).结论 多平面手术治疗可以提高OSAHS患者的术后有效率.重度患者采用术前气管切开后插管全麻,能有效的预防手术后严重并发症的发生.     

改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征38例

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）联合鼻腔手术（下鼻甲骨黏膜下切除术、鼻中隔矫正术）治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的效果。方法对中、重度OSAHS患者（有腭咽和鼻腔平面阻塞）38例半随机按入住床位分为A、B两组。A组先行H-UPPP术,后行鼻腔手术;B组相反。术后1～6个月复查鼻声反射、鼻通气阻力和PSG。所有结果用SPSS 10.0软件行统计分析。结果所有患者6个月之后,打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均明显减轻或消失。两组各阶段手术后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO₂）、呼吸暂停低通气时间指数（AHTI）较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.01）;鼻腔通气道重建术后,鼻声反射结果提高、鼻通气阻力测试结果减小（P＜0.01）。结论H-UPPP扩大了软腭成形的范围及咽部左右径和前后径;术中无腭咽关闭不全或闭锁发生;单独施行H-UPPP或鼻腔手术均能改善AHI、LSaO₂和AHTI,联合治疗更能显著提高疗效。先行鼻腔手术尤能增加行H-UPPP时的麻醉方便和安全。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的同期多平面外科治疗

目的:探讨同期联合应用多个平面手术的方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及临床意义.方法:93例患者经PSG确诊为重度OSAHS.术前进行明确的阻塞平面定位,均为多平面阻塞,根据阻塞平面的不同采取相应的手术方法进行治疗.全部患者在术前、术后6个月及1年均进行临床随访和PSG监测.结果:手术均未出现严重并发症,全部患者至少随访1年.术后6个月疗效评定示:治愈66例(70.97%),显效14例(15.03%),有效13例(13.98%),总有效率为100%.术后1年疗效评定示:治愈51例(54.84%),显效22例(23.66%),有效12例(12.90%),无效8例(8.60%).总有效率为91.40%.行舌骨前徙悬吊术的患者X线头影测量指标(后气道间隙、舌骨前上点至下颌平面的距离)均有显著改善(均P<0.01).结论:重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞,鼻腔、腭咽平面及舌咽平面阻塞者常见.根据阻塞平面进行同期行多平面联合手术治疗可提高疗效.手术方案应根据患者上气道阻塞情况和接受程度等具体制定.     

临床疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童的多道睡眠图分析

目的通过对临床怀疑为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obatructive sleep apnea hppopnea syndrome，OSAHS）儿童的多道睡眠图分析，探讨阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）、呼吸暂停低通气指数（apnea—hypopnea index，AHI）、脑电醒觉反应指数的特点。方法对61例临床怀疑为OSAHS的儿童行多道睡眠监测，按照广州市儿童医院耳鼻咽喉科实验室标准[简称科室标准，将口鼻气流停止、胸腹呼吸运动存在的持续任何时间长度的阻塞性呼吸暂停事件均定义为阻塞性呼吸暂停，睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥0．04定义为低通气]分析其OAI、AHI、脑电醒觉反应指数。再以乌鲁木齐草案的标准[对阻塞性呼吸暂停的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期，低通气为口鼻气流信号峰值降低50％，并伴有0．03以上的血氧饱和度下降和（或）觉醒]重新分析这组结果。结果①67．2％（41例）的疑似OSAHS儿童发生了共206次阻塞性呼吸暂停事件，88．5％（54例）的儿童发生了共2249次阻塞性低通气事件，呼吸事件主要发生在快动眼睡眠期（rapid eye movement sleep。REM sleep）；②采用科室标准61例疑似OSAHS儿童中有68．9％（42例）的儿童OAI〈1次／h，有34．4％（21例）的儿童AHI〈5次／h；采用乌鲁木齐草案标准61例儿童中有75．4％（46例）的疑似OSAHS儿童OAI〈1次／h，有24．6％（15例）的儿童AHI〈5次／h；③与呼吸有关的脑电醒觉反应指数与自发性脑电醒觉反应指数之间的差异有统计学意义（z=-5．787，P=0．000），自发性脑电醒觉反应指数大于与呼吸有关的脑电醒觉反应指数。结论在儿童OSAHS诊断标准的制订中应考虑到低通气事件的重要性，呼吸事件判断依据的确定应建立在大规模调查的基础上，应慎重考虑脑电醒觉反应在诊断中的地位。     

舌后部中线切除联合悬雍垂腭咽成形术的远期疗效观察

目的 观察舌后部中线切除术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的远期疗效.方法 回顾性分析24例2003年1月至2004年3月实施上述手术且有连续5年多道睡眠图(PSG)监测随访资料的重度OSAHS患者.患者术前夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2)中位数(下同)0.650,AHI中位数56.5次/h,均于全麻下接受手术,围手术期均未行气管切开.疗效判定标准:AHI<5次/h为治愈,AHI<20次/h且降低幅度≥50%为显效,AHI降低幅度≥50%为有效.结果 24例患者术后0.5、1、2和5年AHI以及最低SaO2的中位数与术前相比.差异均有统计学意义(Wilcoxon秩和检验,下同,P值均<0.01);术后1、2与5年AHI和最低SaO2的中位数与术后半年相比差异也均有统计学意义(P值均<0.01).24例患者中术后半年治愈21例,显效3例,治愈率87.5%;术后1年,治愈18例,显效3例,有效3例,治愈率75.0%;术后2年,治愈14例,显效4例,有效6例,治愈率58.3%;术后5年治愈6例,显效12例,有效4例,无效2例,治愈率25%,有效率91.7%.术前5例合并高血压患者,4例术后停止应用降压药,1例由三种降压药联合应用减为单种药物,血压控制平稳.结论 舌后部中线切除联合UPPP手术可有效治疗腭后区及舌后区狭窄为主的重度OSAHS,虽有不同程度的复发现象,远期疗效还比较好.     

Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效及影响因素

目的 探讨Z形腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效及其影响因素.方法 34例OSAHS患者扁桃体大小为1～3度,后气道间隙(posterior airway space,PAS)≥11 mm,Friedman分型为Ⅱ、Ⅲ型,行ZPPP.术后6～12个月复查,对手术成功及失败患者的术前可能影响相关参数进行统计学分析.结果 按杭州会议标准,治愈12例,显效10例,有效2例,无效10例,治愈率35.3%,累积显效率64.7%,累积有效率70.6%.将治愈与显效病例计为成功,其余以失败计,成功与失败患者两组间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间的百分比(percentage of time with oxyhemoglobin saturation below 0.9,CT90)、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型差异有统计学意义.LSaO2、CT9O、下颌骨平面角及下颌体长度等判断手术成功的最佳临界点分别是0.72、22.8%、29.4°及69.4 mm.Logistic回归分析显示Friedman分型和下颌骨平面角进入方程,设Friedman分型为X1,下颌骨平面角为X2,则Y=ln[P/(1-P)]=-122.85+31.57X1+1.01X2.结论 ZPPP应用于PAS≥11 mm的FriedmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者取得较好的疗效.影响ZPPP手术疗效的因素包括LSaO2、CT90、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型,其中最主要因素是Friedman分型和下颌骨平面角.     

双颌前移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨双颌前移术(maxillomandibular advancement,MMA)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中的应用.方法 10例前颅底平面-下齿槽座点角(mandibular protrusionangle,SNB)<75°,后气道间隙(posterior airway space,PAS)<11 mm的下颌骨发育不良,手术愿望强烈的OSAHS患者行双颌前移术,6例患者同期或分期行悬雍垂腭咽成形术,6例患者术后随访6个月以上.数据采用中位数(范围)表示.结果 术中出血约250～600 ml,术中和术后无严重并发症.术后患者对面形改变均满意.6例患者术后6个月复查多道睡眠监测(PSG),按2009年OSAHS指南,呼吸暂停低通气指数(AHI)<20次/h和降低≥50%的显效5例,AHI降低≥50%有效患者1例.术后鼾声响度及Epworth嗜睡评分分别由术前的8分(6～10分)和15分(11～24分)下降至2分(0～4分)和5分(1～8分).AHI由术前52.2次/h(23.7～83.8次/h)下降至12.6次/h(7.6～31.8次/h),最低血氧饱和度(LSaO2)及血氧饱和度小于0.90的时间占总睡眠时间百分比分别由术前0.64(0.57～0.83)和21.0%(12.0%～37.2%)改善至0.82(0.78～0.93)和2.0%(0%～8.0%).结论 对于伴有颁骨发育不良的OSAHS患者,双颌前移术不失为最佳选择.     

悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者难治性高血压的影响

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并难治性高血压患者的影响.方法 36例中度和重度OSAHS患者合并难治性高血压[服用3种以上降压药物治疗(其中包括利尿剂)仍不能将收缩压和舒张压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],行UPPP治疗.术前及术后6个月行多道睡眠图监测和动态血压监测,记录血压及呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2)等,比较手术前后服用降压药物种类的变化.结果 36例患者UPPP治疗总有效率61.1％(22/36),手术后6个月与术前相比,AHI中位数[25分位数;75分位数]由37.5[26.0;48.3]次/h降至9.5[9.0;21.3]次/h,最低SaO2平均值(x±s,下同)由0.655±0.114升高至0.860±0.037,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).24h收缩压,日间收缩压,夜间收缩、舒张和平均动脉压分别由(160.8±6.8)、(170.5±2.5)、(163.6±10.5)、(100.8±5.6)和(96.8±7.5) mm Hg降至(142.5±7.3)、(150.8±7.6)、(140.1±6.4)、(81.8±7.4)和(93.7±2.4)mm Hg,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).AHI下降程度、平均SaO2改善程度与收缩压、舒张压下降程度相关(r值均＞0.80,r2均＞0.50).36例患者服用降压药物种类较术前(3.6±0.5)种减少至(2.9±0.5)种,差异有统计学意义(t =5.537,P＜0.01),其中23例(63.8％)术后服用降压药物的品种数量较术前减少.结论 合并难治性高血压的中度和重度的OSAHA患者行UPPP术后可有效改善血压,减少降压药物的使用.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术的麻醉期处理,减少手术麻醉风险。 方法对145例OSAHS患者根据咽部暴露程度进行Mallampati分级。快速气管插管组114例（Ⅰ～Ⅱ级）,清醒气管插管组25例（Ⅲ～Ⅳ级）,气管切开组6例（清醒气管插管组中体重大于100kg、短颈者）。快速气管插管组术毕待患者完全清醒后拔除气管导管、送监护病房。清醒气管插管组和气管切开组术后送重症监护室监护。 结果快速气管插管组和气管切开组均顺利插入导管,清醒气管插管组7例出现呼吸抑制,面罩辅助呼吸后插入导管。三组均未发生上呼吸道梗阻。快速气管插管组6例拔管时出现恶心、呕吐,8例出现呼吸抑制。 结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的围术期风险须重视术前访视,正确选择麻醉诱导方法,加强术中管理、合理选择用药,严格掌握拔管指证,加强术后监护。     

舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术方法和效果.方法 对69例有舌咽平面和腭咽平面狭窄的重症OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)＞30次/h]进行了舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术.61例完成术后6个月随访,48例完成术后12个月随访.比较手术前后睡眠呼吸监测结果和Epworth嗜睡量表评分.结果 69例患者手术后打鼾症状减轻或消失.术后6个月18例纤维喉镜观察发现,12例患者的腭咽平面和舌咽平面狭窄减轻,6例没有明显变化,但没有舌根后坠.1年后14例纤维喉镜观察未发现狭窄加重者.以AHI降低幅度≥50%为治疗有效的评定标准,术后6个月和12个月随访,有效率分别为78.7%(48/61)和75.0%(36/48);患者AHI平均值由44.8次/h降至15.1次/h和17.2次/h,最低动脉血氧饱和度平均值由0.512升至0.880和0.730,配对t检验,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);Epworth嗜睡量表评分平均值分别为6.7和7.2分,均较术前的16.6分明显降低(P值均＜0.01).结论 舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术方法简单,时间短,花费少,手术效果满意,适用于腭咽平面和舌咽平面狭窄的OSAHS患者的治疗.

Abstract：

Objective To discuss the methodology and therapeutic effect of hyoid suspension in association with uvulopalatopharyngoplasty ( UPPP) in the treatment of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods Sixty-nine patients with severe OSAHS( apnea hyponea index,AHI ＞ 30) were treated with hyoid suspension and UPPP.Sixty-one patients were followed for 6 months (48 of them for 12 months).Polysomnogram (PSG) tests were performed and an Epworth sleepiness scale ( ESS) was recorded preoperatively and postoperatively in these patients.Results After the surgery,the snoring of the patients disappeared or was alleviated to varing degrees.Eighteen patients underwent fiberoptic nasopharyngolaryngoscopic examination.Twelve of them showed palatopharyngeal and glossopharyngeal stenosis was improved 6 months after surgery.Six patients showed no change,but had no glossoptosis.Fourteen patients underwent fiberoptic nasopharyngolaryngoscopic examination 1 year after surgery,with no recurrence of the stenosis being found.A decrease of 50% in the AHI was considered effective,and in patients the effective rate was 78.7% (48/61 ) 6 months after the operation and 75.0% (36/48) 1 year after the operation.The average AHI decreased from 44.8 to 15.1 and 17.2,and the minimum arterial oxygen saturation average increased from 0.512 to 0.880 and 0.730.Matching t tests were utilized and the results of follow-up indicated that there was a significant improvement in the indexes in those cases which could be followed up ( P ＜ 0.01 ).The average of the ESS was 6.7 six months after operation and 7.2 one year after operation,with a significant decrease compared to the preoperative ( 16.6) data (P ＜0.01).Conclusions Modified hyoid suspension in association with UPPP has the advantage of a simple operation,short hospitalization and less expense,and the effect of the operation was significant.Patients with palatopharyngeal and glossopharyngeal stenosis should be chosen for this operation.     

上气道测压阻塞定位在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗中的应用

目的 通过分析上气道测压阻塞定位指导的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科随诊疗效,了解上气道测压阻塞定位的临床应用价值.方法 对51例中、重度OSAHS患者应用睡眠呼吸监测阻塞定位仪(ApneaGraph,AG)进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定.根据阻塞层面,分成2组.腭后区阻塞组:以上部阻塞为主,行腭后区手术;舌后区阻塞组:最低阻塞层面以下部为主,结合纤维喉镜观察阻塞结构,行腭部及不同的舌后区联合手术.以上两组患者,有鼻塞症状的,均同期行鼻部手术.术后6个月再次应用AG随访,评估手术疗效.结果 51例患者中,中度5例,重度46例,其中4例为UPPP失败再手术者.术后随访时间6～24个月,中位数为9个月.Epworth嗜睡评分(ESS)由术前(17.6±4.7)分((-x)±s,下同)降至(4.3±4.3)分(t=15.195,P<0.001),呼吸暂停低通气指数(AHI)由(52.4±17.5)次/h降至(16.3±18.2)次/h(t=10.873,P<0.001),最低血氧饱和度(LSaO2)由0.706±0.099提高至0.823±0.092(t=-8.396,P<0.001),差异均有统计学意义.总手术成功率(术后AHI<20次/h,且降幅≥50%)为76.5%,其中治愈14例,显效25例,有效6例,无效6例.腭后区阻塞组27例,手术成功率81.5%;舌后区阻塞组24例,成功率75.0%.结论 上气道压力测定法能较准确地判断上气道阻塞平面,与传统检查相结合,制定个体化手术方案,可能提高中重度OSAHS的手术疗效.