百草枯中毒治疗的研究进展

百草枯 (Paraquat,PQ) ,化学名称是 1 ,1′ -二甲基 - 4 ,4′-联吡啶阳离子盐 ,是目前世界范围内广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂。PQ对人畜有较强毒性 ,如皮肤接触、呼吸道吸入及误服均可造成急性中毒。国内各地因中毒剂量、就诊时间、抢救方法及个体耐受性差异不同 ,报道的PQ中毒死亡率不一 ,个别报道死亡率高达 80 %以上。目前PQ中毒的治疗尚处于探索阶段。笔者试就近年国内外PQ中毒救治现状做一综述。1　PQ的理化性质及毒物动力学PQ分子式为C1 2 H1 4 N2 ·2Cl,分子量 2 5 7 2 ,纯品为白色结晶 ,以阳离子形式存在 ,易…     

急性百草枯中毒研究进展

百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快，其20％的溶液又名克无踪，化学名为1，1＇-二甲基-4，4’-联吡啶。分子式C12H14N2C12，无色，吸湿性晶体，熔点约300℃（分解），蒸气压〈0．1mPa，密度1．24～1．26（20℃），几乎不溶于大多数有机溶剂，中性和酸性介质中稳定，在碱性介质中迅速水解，在水溶液、紫外线照射下发生光分解。为高效有机杂环类接触性除草剂及脱叶剂，是目前使用最广泛的除草剂之一，它合成于19世纪，当时用作化学指示剂，1962年开始作为农药及植物生长调节剂用于农业，因其对环境几乎无污染，很快在全世界推广使用。1964年爱尔兰发生了第1例PQ引起的中毒事件，随后世界各地相继报道PQ中毒事件，并有大量患者死亡。     

百草枯中毒机制及治疗研究进展

百草枯(Paraquat)(分子式C12-H14-N2.2Cl),是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂,易溶于水,微溶于酒精,在酸性及中性溶液中稳定,可被碱水解,惰性黏土和阴离子表面活性能使其钝化.肺组织中浓度较高,百草枯与血浆蛋白结合很少,且不经代谢,在肾小管中不被重吸收,以原形从肾脏排出.百草枯对人畜有较强毒性,如经皮肤接触、呼吸道吸入及误服均可造成急性中毒.国内各地因中毒剂量、就诊时间、抢救方法及个体耐受性差异不同,报道的百草枯中毒死亡率不一,个别报道死亡率高达80%以上.近几年,对百草枯中毒细胞活性因子的变化、多巴胺能神经元的影响和脑细胞凋亡的诱导、抗自由基新药的查找、基因治疗等研究较多.本文就其急性中毒毒理及治疗方面的新进展作一综述.     

百草枯中毒和百草枯肺

百草枯 (Ｐａｒａｑｕａｔ,ＰＱ)是一种广谱农业除草剂。近年应用日益广泛 ,其中毒事件亦日趋增多 ,因ＰＱ中毒几乎均损害肺脏 ,故有“百草枯肺”之称。本病死亡率高 ,危害严重 ,基层医生常为第一接诊者 ,应予以高度重视和提高防治水平。1　百草枯的理化特性和中毒机制本品为浅绿色液体 ,含ＰＱ2 0 % ,在碱性环境下易水解破坏。成人口服半数致死量 (ＬＤ50 )约 50ｍｇ/ｋｇ。可经消化道、呼吸道和皮肤吸收 ,其毒性作用一是对粘膜皮肤的刺激和腐蚀性损伤。二是吸收后对肺、肝、肾等多器官的损害。其机制是ＰＱ吸收后经复杂的生化过程可产生多…     

百草枯口服中毒洗胃的研究进展

综述了百草枯口服中毒洗胃的研究进展,包括洗胃时间的选择、洗胃液的选择、洗胃液量及温度、胃管的选择、洗胃方法、并发症及洗胃后消毒等方面,认为正确洗胃能快速清除胃内毒物,阻止毒物吸收,为争取延缓患者生命、降低死亡率创造必要的条件。在洗胃过程中如何选择正确的洗胃液,如何给予吸附剂,选择合适的洗胃方法以及洗胃后物品的消毒处理仍然值得护理人员的关注。     

重症百草枯中毒治疗的研究进展

百草枯（Paraqust,PQ）,最常见商品名为克无踪（Gramoxone）,化学名1,1-二甲基4,4-联吡啶二氯化物,属有机杂环类除草剂,在酸性及中性溶液中稳定,遇碱分解,易溶于水。是世界上应用较早的除草剂。因其毒性大,目前国外已很少应用,国内仍在广泛应用。其产品为20％-50％的水溶液,它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂）,对人、畜有很强的毒性作用。     

百草枯中毒的急救护理

我院自2002年起共收治百草枯中毒5例,护理体会如下。 1 临床资料 本组均口服中毒,男2例,女3例,年龄18～40岁,平均31岁,均为农民。口服量10～130 ml,服药后到院时间30 min～3h。中毒后出现口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐5例,咳嗽、进行性呼吸困难4例,上消化道出血5例,多脏器功能衰竭3例,死亡3例,治愈2例。[第一段]     

百草枯中毒一例报告

1病例介绍患者,女,18岁,2010年2月20日因情绪欠佳自服“百草枯”溶液（量不详）后出现咽喉部不适、吞咽困难,在当地县人民医院就诊,予以洗胃、补液促排泄等对症支持治疗,仍感咽喉部不适、吞咽困难而转入当地地区（市）第一人民医院,予以对症治疗,病情无明显改善且伴有气促而于24日2：30转入本院消化科,     

百草枯中毒42例分析

对我院2002-01／2004—12收治的百草枯中毒42例分析如下。 1临床资料 I．1一般资料本组男18例，女24例。年龄12～64（平均36．7）岁。均系口服百草枯中毒。其中6例为误服中毒，36例均为与他人吵架而口服中毒。服药量约为0．3～4g不等。入院时间为服后1～24h。临床表现为伴恶心、呕吐、阵发性腹痛20例；伴便血或便潜血阳性13例；伴呼吸困难31例。     

百草枯中毒39例分析

我院自 1995～ 2 0 0 1年抢救口服百草枯 (PQ)中毒 39例 ,其中存活 17例 ,死亡 2 2例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　住院 39例中 ,男 14例 ,女 2 5例 ,10～ 19岁 9例 ,2 0～ 2 9岁 12例 ,30～ 39岁 8例 ,4 0～ 4 9岁 3例 ,5 0～ 5 9岁 4例 ,6 0岁以上 3例 ,口服 2 0 %～ 2 5 % PQ浓缩液 10～ 15 ml 2 5例 ,15～ 2 0 ml 8例 ,2 0 ml以上 6例 ,服毒后 6 h以内首诊于我院分别为 8例、5例、1例 ;服毒后 1～ 2 h于当地求诊 2 4 h内转入我院分别为 5例、2例、2例 ,服毒后 2～ 6 d转入共 16例。1.2　主要临床特点　服毒量 15 ml以下的…     

血液灌流救治百草枯中毒24例

目的观察血液灌流对百草枯中毒病人的临床疗效。方法对47例百草枯病人随机分组,对照组给予洗胃,应用维生素c和复方丹参、机械通气等对症治疗;治疗组在常规治疗的基础上给予血液灌流,观察病人临床病情转归。结果对照组9例死亡,有效率为60．9％;治疗组2例死亡,有效率为91．7％,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液灌流救治百草枯中毒病人是有效的。     

血液灌流治疗急性百草枯中毒笔谈

急性百草枯（PQ）中毒的病死率极高,血液灌流（HP）作为PQ中毒救治的推荐方法,已经在我国得到了广泛应用,但对于HP强度以及是否合并血液透析等治疗方案目前仍无定论。最新的《2013百草枯诊治国内专家共识》推荐的方法,是HP时使用1个或多个灌流器、重复数次。而在临床实践中,临床医师多依据临床经验进行判断,随意性较大。本文就HP治疗PQ中毒的时机、模式、重复次数、以及其他合并治疗作一笔谈,以期对将来临床治疗和临床研究有所帮助。     

急性百草枯中毒患者预后影响因素的分析

目的：探讨影响百草枯中毒患者预后的因素,为其临床治疗提供救治依据。方法收集我院2011年3月至2013年3月百草枯中毒病例66例对其进行回顾性分析,其中死亡48例,存活18例;男26例,女40例。分析患者服药剂量、洗胃时间、APACHEⅡ评分、血清白细胞计数、血清肌酐、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶与患者的预后关系,然后采用Logistic逐步向前回归筛选出有效指标,并通过ROC曲线评价其在百草枯中毒预后的诊断价值。结果两组患者在口服剂量、血白细胞计数、肌酐、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶存在统计学意义。通过Logistic向前逐步分析后,口服剂量、APACHEⅡ评分进入Logistic回归方程。口服剂量、APACHEⅡ评分对患者死亡风险评价具有显著影响。不同时间段的APACHEⅡ评分对于患者预后的评价相关程度不同。对口服剂量、APACHEⅡ评分、口服剂量联合APACHEⅡ评分进行曲线下面积分析,其各自的曲线下面积为0.923、0.945、0.957。结论中毒剂量、APACHEⅡ评分可作为判断急性百草枯中毒病情严重程度及预后的可靠指标,口服剂量联合APACHEⅡ评分对预后评价更有意义。     

Prediction of prognosis in acute paraquat poisoning using severity scoring system in emergency department

Objective. The aim of this study was to validate and compare the performance of serum paraquat level, severity index of paraquat poisoning (SIPP), Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II), modified Simplified Acute Physiology Score II (MSAPS II), and modified Expanded Simplified Acute Physiology Score II (MSAPS IIe) calculated immediately after arrival on emergency department (ED) for assessing the mortality of acute paraquat poisoning. Methods. A retrospective study design was employed with the main outcome measure being mortality from year 2001 to 2010. MSAPS II and MSAPS IIe were employed in that assessment of the 24-hour urine output were not included. The performance of APACHE II, MSAPS II, MSAPS IIe, serum paraquat level and SIPP for prediction of mortality in acute paraquat poisoning were compared. Results. A total of 102 patients were enrolled in the study. The area under the ROC curve for APACHE II (0.800) was statistically lower than those for MSAPS II, MSAPS IIe, SIPP and serum paraquat (0.879, 0.893, 0.924,and 0.951, respectively). The Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test C statistic revealed that APACHE II, MSAPS II, MSAPS IIe and serum paraquat level showed good calibrations (chi-square 8.477 and p = 0.388, chi-square 4.614 and p = 0.798, chi-squared 5.301 and p = 0.725, chi-squared 1.009 and p = 0.985 respectively), but poor calibration for SIPP (chi-square 21.293 and p = 0.006). Conclusion. Serum paraquat level is still the most reliable prognosis factor in acute paraquat poisoning. But MSAPS II or MSAPS IIe calculated immediately after arrival on ED may be helpful to predict mortality in acute paraquat poisoning especially when hospital has no facility to measure serum paraquat level.     

早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者临床疗效分析

目的 分析168例急性百草枯中毒患者的临床资料,探讨早期反复血液灌流(HP)的疗效.方法 收集2010年1月至2011年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)收治的接受早期反复HP(服毒24h内接受HP≥2次)的81例急性百草枯中毒患者(A组)的临床资料,与2008年1月至2009年12月收治的87例患者(B组)进行对照研究,对早期反复HP的疗效进行分析.A组与B组除HP外接受统一的综合救治方案.应用SPSS 13.0软件包,计量数据以均数±标准差((-x)±s)表示,组间比较采用成组t检验,对计数资料进行x2检验.结果 168例患者均为口服百草枯农药急性中毒,A组81例,病死率64.2％,B组87例,病死率78.2％,两组病死率比较差异具有统计学意义(x2 =4.01,P=0.042).A组患者服毒至首次HP时间(3.6±3.3)h,服毒24h内平均接受HP(2.9±1.4)次.中毒后第2天开始,A组和B组患者SOFA评分均高于来诊时,中毒第3天、第4天A组患者的SOFA评分低于同日B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组和B组的患者比较,B组患者中ALT＞ 80 U/L和TBIL＞ 34.2 μmol/L的出现时间早于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).B组患者中肌酐＞177 μmol/L,PaO2＜60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的患者所占的比例高于A组,且出现时间早于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).B组患者ALT、TBIL、肌酐、AMY、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)的最高值比A组患者高,而B组患者PaO2最低值比A组患者低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 早期反复HP可以延迟急性百草枯中毒后脏器损伤并减轻损伤程度,为进一步采取治疗措施赢得时间.     

服毒-血液灌流时间对急性百草枯中毒患者预后的影响

目的 探讨服毒-血液灌流(HP)时间对急性百草枯中毒患者预后的关系.方法 对2009年1月至2012年12月期间中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)收治的进行HP治疗的急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,按照患者服毒后HP开始的时间将患者分为3组,A组:服毒-HP时间＜4h;B组:4h≤服毒-HP时间＜8h;C组:8h≤服毒-HP时间＜12h,比较各组患者的脏器损伤情况、病死率和死亡患者的存活时间等,分析服毒-HP时间对患者预后的影响.结果 共有303例急性百草枯中毒患者纳入本研究,男117例,女186例,年龄15～72岁,(34.8±10.8)岁,口服20％百草枯农药剂量10 ～270 mL,50mL (45 mL) [M (IQR)].服毒24 h内接受HP 2 ～5次,(3.6±1.2)次.经随访28 d死亡208例,病死率68.6％.入选患者服毒至首次HP时间1.4～11.5 h,6.6h (3.5h) [M (IQR)],其中死亡患者为3.1～11.5 h,7.2h (2.4h) [M (IQR)],存活患者为1.4～7.5 h,4.9 h(1.5 h)[M (IQR)],死亡患者服毒至首次HP时间与存活组比较,差异有统计学意义(U=2.014,P=0.043).A组85例,B组141例,C组77例,三组患者28 d病死率比较,差异有统计学意义(x2=9.27,P=0.009).三组中死亡患者中毒后平均存活时间的差异有统计学意义(F =3.31,P=0.038),患者开始HP时间与死亡患者存活时间呈负相关(r2 =0.421,P=0.045).三组患者间进行比较,代表肝、肾、胰腺、肺损伤严重程度的指标如ALTmax、SCrmax、AMYmax和PaO2min在各组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),发生急性肺损伤的时间和PaO2min出现时间在各组间比较差异有统计学意义(F=3.22、3.15,P=0.041、0.044).结论 口服百草枯农药中毒后4h之内进行HP能够减轻靶器官损伤程度,降低患者病死率.     

百草枯中毒患者的抢救与护理12例

通过对12例百草枯中毒患者的抢救与护理,总结出血液灌流和综合护理的重要性。     

3例百草枯中毒患儿的护理

回顾分析血浆置换治疗3例百草枯中毒患儿的护理.护理要点包括:呼吸道、消化道、肾脏、肝脏的监测,在血浆置换过程中管道的护理与并发症的观察.本组2例好转出院,1例死亡.     

Serum paraquat concentration detected by spectrophotometry in patients with paraquat poisoning

BACKGROUND:

Paraquat (PQ) is a world-wide used herbicide and also a type of common poison for suicide and accidental poisoning. Numerous studies have proved that the concentration of serum PQ plays an important role in prognosis. Spectrophotometry, including common spectrophotometry and second-derivative spectrophotometry, is commonly used for PQ detection in primary hospitals. So far, lack of systematic research on the reliability of the method and the correlation between clinical features of patients with PQ poisoning and the test results has restricted the clinical use of spectrophotometry. This study aimed to evaluate the reliability and value of spectrophotometry in detecting the concentration of serum PQ.

METHODS:

The wavelengths for detecting the concentration of serum PQ by common and second-derivative spectrophotometry were determined. Second-derivative spectrophotometry was applied to detect the concentration of serum PQ. The linear range and precision for detection of PQ concentration by this method were confirmed. The concentration of serum PQ shown by second-derivative spectrophotometry and HPLC were compared in 8 patients with PQ poisoning. Altogether 21 patients with acute poisoning 4 hours after PQ ingestion treated in the period of October 2008 to September 2010 were retrospectively reviewed. The patients were divided into higher and lower than 1.8 μg/mL groups based on their concentrations of serum PQ measured by second-derivative spectrophotometry on admission. The severity of clinical manifestations between the two groups were analyzed with Student''s t test or Fisher''s exact test.

RESULTS:

The absorption peak of 257 nm could not be found when common spectrophotometry was used to detect the PQ concentration in serum. The calibration curve in the 0.4–8.0 μg/mL range for PQ concentration shown by second-derivative spectrophotometry obeyed Beer''s law with r=0.996. The average recovery rates of PQ were within a range of 95.0% to 99.5%, relative standard deviation (RSD) was within 1.35% to 5.41% (n=6), and the lower detection limit was 0.05 μg/mL. The PQ concentrations in serum of 8 patients with PQ poisoning shown by second-derivative spectrophotometry were consistent with the quantitative determinations by HPLC (r=0.995, P<0.0001). The survival rate was 22.2% in patients whose PQ concentration in serum was more than 1.8 μg/mL, and the incidences of acidosis, oliguria and pneumomediastinum in these patients were 55.6%, 55.6% and 77.8%, respectively. These clinical manifestations were different significantly from those of the patients whose PQ concentration in serum was less than 1.8 μg/mL (P<0.05).

CONCLUSIONS:

For common spectrophotometry, the wavelength at 257 nm was not suitable for detecting serum PQ as no absorbance was shown. Second-derivative spectrophotometry was reliable for detecting serum paraquat concentration. Serum PQ concentration detected by second-derivative spectrophotometry could be used to predict the severity of clinical manifestations of patients with PQ poisoning, and PQ content higher than 1.8 μg/mL 4 hours after ingestion could be an important predictive factor for poor prognosis.KEY WORDS: Spectrophotometry, Derivative spectrophotometry, Paraquat, Poisoning, Serum, Concentration     

肺保护性通气策略在急性百草枯中毒致肺损伤中的临床应用

目的探讨肺保护性通气策略（LPVS）在急性百草枯中毒（APP）致肺损伤中的临床应用价值。方法将31例急性百草枯中毒致肺损伤且符合上呼吸机指征的患者随机分为LPVS组16例和传统机械通气组（对照组）15例。分别观察3～5d内（通气期间）两组的潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）、气道峰压（PIP）、平均气道压（MAP）等呼吸机参数;动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）等动脉血气指标;以及呼吸机相关性肺损伤（VALI）、X线胸片与患者的病死率。结果LPVS组MAP水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）,LPVS组患者的PIP、PEEP较对照组（P均〈0．05）;LPVS组患者的PaCO2、PaO2／FiO2高于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．01）,两组患者的PaO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）;LPVS组VALI的发生率低于对照组,X线胸片显示进展延缓病例数高于对照组（P均〈0．05）：两组患者的病死率无统计学差异（P〉0．05）。结论采取LPVS可以一定程度改善APP肺损伤患者的呼吸功能、降低VALI的发生率,对APP导致的肺损伤有积极的治疗作用。