胸部正中切口心脏手术后化脓性肋软骨炎诊治体会

目的探讨胸骨正中切口心脏手术后化脓性肋软骨炎的诊断及治疗方案。方法对我院收治的8例确诊为胸部正中切口心脏手术后发生化脓性肋软骨炎并行彻底清创术的患者进行回顾性分析。结果 8例患者经清创处理后,伤口全部Ⅰ期愈合,疼痛症状消失,无胸壁软化症状。随访6个月~4年,未见肋软骨炎复发。结论根据化脓性肋软骨炎患者行胸骨正中切口开胸手术病史,明确的局部剧烈胸痛,以及局部B超或胸部CT检查可明确诊断。手术彻底清除病变的肋软骨和其他坏死组织是有效的治疗方法之一。     

~(18)F-FDG PET/CT引导下心脏术后慢性胸骨切口感染并发肋软骨炎的诊疗

目的:评价~(18)F-脱氧葡萄糖(~(18)F-fluorodeoxyglucose,~(18)F-FDG)正电子发射断层扫描/计算机体层摄影(PET/CT)对心脏术后慢性胸骨切口感染所致的感染性肋软骨炎的诊断价值,以及对清创手术的引导作用。方法:连续收集33例心脏术后慢性胸骨切口感染患者,清创重建术前1周接受PET/CT检查。PET/CT检查距原心脏外科手术1.5个月~8年(平均9.2个月)。分别根据PET/CT及CT影像诊断并定位感染肋软骨,与金标准对照。计算感染肋软骨和未感染肋软骨的平均SUVmax。根据PET/CT影像设计清创范围,术后随访18~24个月,评价PET/CT引导下慢性胸骨切口感染并发肋软骨炎的手术效果。结果:33例患者中16例有肋软骨炎,PET/CT对肋软骨炎的定性诊断准确性为100%,CT准确性为72.73%。共发现46处病变,PET/CT和CT对肋软骨炎定位诊断的敏感性、特异性和准确性分别为86.96%、99.67%、98.79%和39.13%、99.67%、95.45%。感染肋软骨和未感染肋软骨的SUVmax分别为6.68±2.95、0.96±0.32。经PET/CT引导,肋软骨炎患者一次清创重建术后治愈率为93.7%。结论:PET/CT诊断心脏手术后肋软骨炎准确性高,定位诊断较CT有明显优势,引导手术清创效果可靠。     

经胸骨正中切口心脏手术后并发乳糜胸的治疗

目的 探讨经胸骨正中切口心脏直视手术后发生乳糜胸的可能机制和治疗经验,以减少术后乳糜胸的发生. 方法 回顾分析1996年10月至2006年1月收治的18例经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸患者的临床资料,其中男12例,女6例;年龄2个月～79岁,平均年龄14.4岁.所有患者均采用在禁食基础上的保守治疗,包括胸腔闭式引流、静脉高营养、强心、利尿等综合措施. 结果 住院时间7～130 d,胸腔引流时间4～35 d.全组死亡2例,其中死于心律失常、心搏骤停1例;因肺部感染、再次插管,死于多器官功能衰竭1例.随访14例,随访时间2～10年,失访2例.随访期间无乳糜胸复发或需二次手术者. 结论 经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧枝有关,采用禁食、胸腔闭式引流、静脉高营养等保守治疗效果满意.     

化脓性肋软骨炎的诊断和治疗：（附8例报告）

化脓性肋软骨炎的诊断和治疗（附８例报告）河北医科大学第四医院（石家庄，０５００１１）陈济人李保庆宋振川化脓性肋软骨炎是较少见的手术并发症。在胸壁、乳腺及心胸手术后感染侵及软骨骨膜，导致肋软骨炎。现将我们的８例诊治经验及体会报告如下。１临床资料自１９７...     

微创二尖瓣置换

我院自 1996年 11月至 1998年 3月 ,共经胸骨右侧旁小切口微创手术行二尖瓣置换 8例 ,现就手术指征的选择、手术技术及其相关问题报告如下。临床资料　本组均为女性 ;年龄 2 2～ 5 1岁。二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全 5例 ,二尖瓣病变 2例 ,二尖瓣病变合并感染性心内膜炎 1例。心功能ＩＩ级 6例 ,ＩＩＩ级 2例。 8例病人心脏均增大 ,心胸比率 0 5 2～ 0 6 9,左房内径 38～ 6 2ｍｍ ,左室舒张末径 33～ 5 5ｍｍ。手术均取仰卧位 ,胸骨右缘旁开口 2～ 3ｃｍ ,自第 2肋间隙向第 4肋纵向作皮肤切口约 10ｃｍ ,暴露并切除部分第 3、4肋软骨 ,进…     

延迟关胸在心脏直视手术后的应用

延迟关胸在心脏直视手术后的应用仇黎生，苏肇伉复杂型心脏手术后，因长时间体外循环，全身组织水肿、心脏肿胀，关胸时胸骨压迫心脏，易出现心包压塞症状。我们从１９８７年１０月至１９９２年２月，１３０２例心脏手术病人中，有１０例作延迟关胸，其中４例痊愈出院。临...     

胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术

目的探讨胸骨下段小切口心脏不停跳技术在心内直视手术中的应用效果. 方法对202例先天性心脏病或风湿性心瓣膜病患者施行心内直视手术.胸骨下段小切口从剑突至第2肋间正中锯开胸骨,并横断右半侧胸骨,切口长6～12 cm,保持胸骨柄的连续性.心内直视手术在心脏不停跳下完成. 结果所有患者手术均顺利,术后平均胸腔引流量为186.15±65.27 ml.手术死亡3例,死亡原因低心排血量综合征、心室颤动和肾功能衰竭.其余患者均治愈出院,随访1～42个月,无晚期死亡. 结论胸骨下段小切口结合心脏不停跳技术,可安全、有效地应用于大部分心内直视手术,临床效应互补,既有创伤小、出血少、美观等优点,又有心肌保护作用.     

局部阻滞加椎旁阻滞治疗心脏手术后切口痛18例

随看接受心脏手术的病人越来越多，手术后发生胸骨正中切口痛的病人也越来越多。我院疼痛门诊自2001年5月～2004年5月共接诊治疗心脏手术后胸骨正中切口疼痛病人18例，获得了较好的效果，现报告如下。     

应用甲基丙烯酸树脂修复巨大胸骨缺损的体会

胸骨肿瘤在手术切除胸骨后如何选择合适的材料修复胸壁 ,既保证胸廓的稳定性、保护内脏器官 ,又达到美观的效果是手术成败的关键〔1〕 。我们从 2 0 0 0年开始 ,单独应用甲基丙烯酸树脂 (MMA)修补胸骨切除后的巨大胸壁缺损 3例 ,均取得较好效果 ,现在报告如下。临床资料　例 1　男 ,34岁。发现前胸壁肿物 7年 ,肿物进行性增大伴呼吸困难 2个月入院。查体和CT检查发现胸骨下段有直径约 12cm椭圆形肿物 ,双侧 3～ 7肋软骨受累 ,骨质破坏不明显 ,肿物突起于胸壁 5cm ,向内凸入纵隔 5cm ,心脏受压移位。手术切除病变的胸骨体及周边所累的肋软…     

心内直视手术后并发细菌性心内膜炎临床治疗

心内直视手术后并发细菌性心内膜炎,病情凶险,治疗棘手,我科自89年1月～98年12月行心内直视手术580例,共发生细菌性心内膜炎病人5例,经临床治疗后有4例痊愈,1例因呼衰及心衰而死亡,现将其临床资料、治疗措施分析报告如下。 1 临床资料 580例心脏直视手术,术后有5例发生细菌性心内膜炎,发生率为0.88％。5例患者年龄在7岁-50岁之间。病种有:室     

儿童微创Nuss手术相关并发症的处理及预防

目的 总结微创Nuss手术治疗儿童漏斗胸的相关并发症的预防及处理原则.方法 2005年5月～2011年12月采用Nuss手术治疗280例漏斗胸患儿,其中8例为复发漏斗胸,5例合并心肺合并症,7例有胸部手术史.取两侧腋中线小切口,在胸腔镜的监视下,用穿通器将已塑形的钢板凸面朝下由左侧肋弓最高点经胸骨最低点拉至右侧肋弓最高点穿出,翻转钢板撑起凹陷的胸骨,固定钢板.结果 280例手术顺利,平均手术时间54 min(38～ 120 min).并发症发生率16.4％(46/280),其中早期并发症28例:心包穿孔3例,均退回并重置穿通器;肋间隙撕裂1例,重新选择肋间斜置钢板;心包炎1例,对症治疗好转;气胸12例,3例穿刺抽吸,3例闭式引流,6例未处理;胸腔积液7例,2例穿刺抽液,2例闭式引流,3例未处理;肺炎2例,予抗感染治疗后恢复;切口感染2例,换药处理后愈合.晚期并发症18例;切口无菌性囊肿3例,保守治疗好转;支架移位3例,均再手术纠正;疼痛造成获得性脊柱侧弯3例,理疗后1例恢复,2例未恢复;钢板金属过敏2例,分别提前取出固定片及支架;钢板压迫肋软骨3例,提前取出钢板;肋软骨过度增生4例,取钢板时加做肋骨截骨术.结论 早期诊断并及时处理是有效治疗Nuss手术相关并发症的关键.     

肋软骨骨折12例

肋软骨是骨性胸廓的重要组成部分 ,弹性大 ,不易折断 ,骨折在临床上较少见。 1994年 4月～ 2 0 0 2年 4月共收治肋软骨骨折 12例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 8～ 5 9岁 ,平均4 2 1岁。致伤原因 :交通事故伤 3例 ,斗殴时砖石块击伤 4例 ,棍、棒击伤 2例 ,拳击伤 1例 ,拖拉机摇把反弹击伤 1例 ,坠落过程中胸部撞击钢管 1例。伤后就诊时间 1～ 72ｈ ,平均 2 8ｈ。骨折部位 :第三肋软骨 1例 ,第四肋软骨 3例 ,第五肋软骨 4例 ,第六肋软骨 3例 ,肋弓处 1例。左侧 7例 ,右侧 5例。位于肋软骨间 10例 ,肋骨与肋…     

清创加肌皮瓣转移术治疗胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例

1994年 10月至 1999年 4月 ,我们用清创加肌皮瓣转移术治疗因纵劈胸骨心脏手术后 ,伤口感染引起的胸骨骨髓炎及胸骨后感染 15例 ,取得良好的效果 ,现报道如下。临床资料　 15例中男 10例 ,女 5例 ;年龄 3～ 6 8岁 ,平均42岁。均为纵劈胸骨心脏手术后感染者。术后感染距前次手术时间为 2～ 4周 ,伤口感染到再次手术时间为 3～ 2 6个月。 15例伤口创面均有胸骨坏死缺损 ,9例Ｘ线胸片可见胸骨有死骨钙化影像。手术方法　气管插管全身麻醉。切口以感染伤口为中心 ,向上、下延长约 10～ 15ｃｍ ,电刀切除皮缘及窦道增生组织 ,电凝止血 ,咬除感染…     

电视胸腔镜在小儿漏斗胸治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在胸骨后钢板置入胸骨抬举法(Nuss技术)治疗小儿漏斗胸的价值.方法胸腔镜直视下Nuss技术治疗45例漏斗胸.术前,将特制钢板按胸廓自然弧度弯成"弓"状,亚甲蓝标记切口及凹陷最低点;术中,右胸腔置入电视胸腔镜,直视下将"弓"形支架引入胸骨下,缝合固定.结果45例支架安全置入,手术时间35～80 min,平均60min.术中出血量＜5 ml.术后住院4～10 d,平均7 d.40例随访3～30个月,平均16.5月.早期并发症2例,分别为气胸和肺炎.远期并发症3例,1例1年后因支架移位重新固定,2例术后胸骨持续疼痛,经口服及局部涂抹解热镇痛药,1年后症状消失.10例术后满2年取出钢板,胸廓塑形好.结论胸腔镜直视下Nuss技术治疗小儿漏斗胸安全可靠,手术时间短,操作简单,矫形满意,术中、术后并发症少,值得推广.     

胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸

目的 总结胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸的经验。方法 1994年1月至2003年10月，采用胸骨楔形切骨后缝合固定和肋软骨部分切除成形后缝合固定的方法治疗57例漏斗胸小儿，随访6个月～10年，内容包括胸廓外形、临床症状、胸部X线正侧位片。结果 无手术死亡，除1例术后6个月胸骨出现轻度下陷外，其余矫形效果满意，临床症状明显好转，术后漏斗指数FI与正常儿童差异无显著性。结论 胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸近、远期效果满意。     

心脏术后胸骨感染的外科治疗

胸骨正中切口行心脏大血管手术后胸骨及胸骨后感染可引起手术部位感染甚至心脏破裂,或发展成纵隔炎导致败血症.胸骨及胸骨后感染的发生率为1％ ～ 5％[1],而纵隔炎的病死率为25.7％～52.0％ [2-4].2008年1月至2012年2月,我们收治76例胸骨正中切口行心脏大血管手术后发生胸骨及胸骨后感染患者,外科治疗取得了良好效果,现报道如下. 资料和方法 全组中男62例,女14例;年龄6 ～78岁,平均(60.2±18.4)岁.冠状动脉旁路移植术54例,瓣膜置换术18例,主动脉置换术1例,法洛四联症根治术3例.胸骨全部裂开9例,部分裂开16例,病灶形成窦道51例.胸骨感染31例,胸骨合并肋骨感染20例,胸骨合并纵隔感染25例.术前合并糖尿病20例,低蛋白血症20例,心功能衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭6例.其中60例为清创缝合术后未愈由外院转入.     

慢性左心填塞

心脏手术后由于纵隔内液体和血块迅速积聚所造成的心脏填塞的典型症状是众所周知的。1966年Yacoub描写了一例心内直视手术后即期发生血块从心后压迫左房引起的急性左房填塞的非典型症状。本文作者介绍一例在术后晚期由于出血性心包积液引起的慢性左心填塞。在心内直视手术后,一直作为心切开术后综合症治疗,症状持续两月之久。病人男性、34岁。因继发房间隔缺损,正中劈开胸骨行房间隔缺损单纯缝合修补,右侧胸腹腔、心包腔、纵隔上下均引流。术后48小时拔去引流,引流量达1500毫升。其中,后12小时仅     

8例Cantrell五联症的手术治疗

目的 总结8例Cantrell五联症病例的手术经验.方法 2007年7月至2009年6月在心外科、胸外科及普外科协作下,采用相应的手术方式矫治8例Cantrell五联症病儿,其中男6例,女2例;平均年龄7.35岁.心内畸形包括室间隔缺损合并房间隔缺损或卵圆孔未闭4例、右室双出口2例,单纯房间隔缺损和单纯室间隔缺损各1例.结果 1例于右室双出口矫治手术后2年二期行心脏回纳手术,手术切开左侧部分肝冠状韧带及部分肝镰状韧带,向下推移肝脏左叶,打开双侧胸膜,切除双侧肋缘部分肋软骨,上拾胸壁,回纳心脏到胸腔,并采用Proceed补片修补膈肌、腹壁缺损外,其余7例均在双侧心包及纵隔胸膜充分打开的同时将第7、8肋软骨横断、闭合两侧肋弓行胸廓成形术,即均一期行心脏畸形矫治及心脏回纳手术.8例心内及心外畸形矫治满意,其中例2术后出现残余漏,经心内科介入封堵后治愈;例4左心室憩室病儿,行憩室切除,残端缝闭术;例6右室双出口者根治手术后出现右心功能不全,对症治疗后恢复.术后随访1～23个月,手术效果满意,无严重不良并发症发生,生活状况良好.结论 精确矫治Cantrell五联症的心脏畸形,打开双侧胸膜,切断肋软骨上抬胸壁,扩大心脏回纳空间,必要时人工补片修复膈肌缺损,本畸形多能达到一期治疗目的 .     

永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断的外科治疗

目的总结永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法自2000年1月至2008年5月,共手术治疗永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断5例,手术年龄1．8～108．0个月,体重3．7～31．0kg。3例患者术前存在慢性心功能不全及反复呼吸道感染,5例患者均一期纠治第五弓狭窄／及合并的心血管畸形。结果手术死亡2例,1例术后并发心功能不全,肺动脉高压危象,严重肺部感染,依赖呼吸机,撤机困难,家属放弃治疗;另1例合并室间隔缺损,肺动脉高压,死于反应性肺动脉高压危象、低心排血量综合征和左心功能衰竭。术后随访3例,随访时间55．67±48．64个月,随访期间无死亡,无并发症发生。其中1例患者已随访8年,恢复正常学习,心脏磁共振成像（MRI）提示：第五弓与降主动脉连接处（Gore—Tex补片扩大修补处）轻度狭窄,直径9．3mm。结论永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断患者手术采用胸骨正中切口径路,操作简便,暴露清楚,剖面小,有利于术后恢复。由于该病晚期亦出现体动脉高压,应尽早明确诊断及时手术治疗。     

心脏直视手术后并发乳糜胸五例治疗体会

心脏直视手术后并发乳糜胸是一种少见的并发症．我院1995年至今共行心脏手术15G例．其中并发乳糜胸5例．报道如下。临床资料本组5例．男4例．女1例．年龄2～5岁。2例室缺＋动脉导管未闻．2例室间隔缺损．1例右室双出口。均为胸骨正中切口建立体外循环的病人．在术后胸骨后引流管及心包引流管中,血性液体引流量逐日增加,逐渐变为淡黄色,进食后引流量立即增多,变混浊。1例5天后呼吸困难,胸透示右胸积液,右胸腔闭式引流乳糜液4000ml．液体乳糜试验阳性而确诊。2例引流量＜500ml／d．采用保守治疗（延长拔管时间．低脂肪饮食,静脉营养）…