手法整复石膏外固定及手术治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折对比观察

目的 比较手法整复石膏外固定、手术方法治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的效果.方法 桡骨远端关节内粉碎性骨折25例,其中10例采用手法整复石膏外固定（保守组）,15例采用外固定架联合接骨板或克氏针内固定方法（手术组）.采用X射线评估两组手术效果,Cooney腕关节评分评价术后腕关节功能.结果 保守组手术效果优2例,良3例,可3例,差2例,优良率50.0％;手术组优5例,良6例,可3例,差1例,优良率73.3％,两组优良率比较P＞0.05.随访7～24个月（平均12个月）,保守组腕关节功能评价优0例,良3例,可5例,差2例,优良率30.0％;手术组优0例,良6例,可6例,差3例,优良率40.0％,两组优良率比较P＞0.05.结论 桡骨远端关节内粉碎性骨折仍首选手术复位;对于因某种原因无法行手术处理的患者,传统方法不失为一种可行的治疗措施,但前提是基于良好的复位、可靠的固定及骨折位置的良好维持.两种固定方法的选择在远期功能评定上无差异.     

单臂外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折23例

桡骨远端骨折的治疗多数在门诊手法复位并用石膏托固定4～6周。但对桡骨远端粉碎骨折，单纯手法复位常难以达到满意效果。1999年1月至2004年10月，我们采用单臂外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折23例，疗效良好。     

无头加压空心螺钉用于桡骨远端骨折内固定术效果观察

目的观察无头加压空心螺钉用于桡骨远端骨折内固定术的效果。方法对我院收治的48例桡骨远端骨折患者行微创全螺纹空心螺钉内固定术。术后根据PRWE评分(评分项目为腕关节疼痛、腕关节活动度、握力、日常活动及特殊活动情况)及X线检查结果评价疗效,观察术后并发症发生情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,桡骨骨折6～8周愈合,平均7周;尺骨茎突骨折4～6周愈合,平均5周。48例均获随访(随访时间6～12个月),疗效为优40例,良5例,可3例,优良率为93.75%。无骨不连、骨折移位、腕关节疼痛、无力及腕关节不稳等并发症发生。结论微创全螺纹空心螺钉内固定术治疗桡骨远端骨折效果确切,选择适当的螺钉入钉点和固定角度可提高手术成功率。     

经皮穿针结合外固定架超关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨经皮穿针结合外固定架超关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法和疗效。方法采用经皮穿针结合外固定架超关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折41例,按AO分类均属于C型骨折。结果 41例均获随访,时间6-18个月、平均12个月,骨折均临床愈合。疗效按Dienst功能评估标准评定,优23例,良15例,可3例,优良率92.7%。结论经皮穿针结合外固定架超关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折具有微创、操作简单、并发症少的特点,能达到骨折良好复位,疗效确切。     

掌侧锁定钢板治疗不稳定型老年桡骨远端骨折的疗效

桡骨远端骨折约占所有骨折的20％,而老年患者常常并发骨质疏松,使桡骨远端骨折在老年人中更为常见.以往治疗多采用手法复位石膏外固定.由于约1/4的骨折累及关节面,非手术治疗难以达到关节面的良好复位与坚强固定,常导致骨折畸形愈合和腕关节创伤性关节炎,最终导致腕关节功能障碍.随着医疗技术水平的提高,以及老年患者改善生活质量的需求,近年来手术治疗老年桡骨远端骨折越来越受到重视.笔者应用掌侧锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效满意.     

锁定接骨板治疗桡骨远端骨折34例疗效观察

目的评价锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法选取确诊桡骨远端骨折34例患者（左侧14例,右侧20例）,手术切开复位后,利用锁定加压接骨板对桡骨远端骨折行内固定治疗。术前预防性应用抗生素,术后腕关节功能位石膏外固定1周,配合肢体静脉泵消肿治疗,术后1~2周逐渐适度行患肢腕关节功能锻炼。结果患者术后均获得随访,平均随访9个月（6~18个月）。根据Gartland Werley评分标准,优22例,良10例,可2例,优良率达94.12%。结论锁定接骨板治疗桡骨远端骨折效果良好,值得临床推广应用。     

切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折疗效比较

目的探讨切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的临床效果。方法以随机数字表法将66例老年桡骨远端骨折患者分为切开复位组(33例)与闭合复位组(33例),切开复位组予切开复位内固定治疗,闭合复位组予闭合复位石膏(夹板)外固定治疗。观察两组患者的骨折愈合情况、腕关节恢复与功能情况。结果切开复位组和闭合复位组骨折愈合时间分别为(11.2±2.3)周和(10.8±2.1)周,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。切开复位组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨恢复情况以及腕关节功能评价情况均优于闭合复位组。结论对于老年桡骨远端骨折,采用切开复位内固定治疗,能可靠恢复桡骨长度,可早期功能锻炼,缩短康复时间,获得理想的复位质量和疗效。     

切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效观察

目的观察切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果。方法采用切开复位T型金属板螺钉或克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折68例。术前掌倾角2.06°±4.88°,尺偏角18.31°±0.92°,桡骨短缩（1.95±0.76）cm。结果 68例患者手术均获得成功,无术中血管、神经损伤。2例出现切口延迟愈合,给予无菌换药分别于术后3、4周愈合。术后随访3-24个月,X线片显示骨折全部愈合,64例关节面平整;掌倾角8.71°±3.15°,尺偏角20.9°±5.5°,均恢复至正常范围;桡骨轴向无明显短缩。根据Mcbridge腕关节评分标准：优25例,良23例,可14例,差6例。末次随访未发现骨折不愈合、内固定物失效、畸形愈合。结论切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效满意。     

桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效

<正>桡骨远端不稳定性骨折多见于有骨质疏松的老年人〔1〕。传统临床治疗多采用外固定支架治疗,即手术复位后以石膏托进行固定,但是临床报道证实治疗后患者的腕关节活动度受到一定程度的限制,并且会给患者带来不同程度的并发症〔2〕。随着骨折治疗技术的不断进步,通过手术治疗桡骨远端不稳定性骨折逐渐受到临床医生的广泛关注。本研究桡骨远端不稳定性骨折的患者为对照,旨在比较桡骨远端T型锁定接骨板和外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效及术后     

手法复位联合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效分析

目的观察手法复位联合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效。方法选取2011年1月~2013年1月来我院就诊的桡骨远端骨折骨质疏松患者37例,所有患者均采用手法复位联合外固定支架的中西医结合治疗,随访手术完成8~23个月的患者,利用Dienst评分标准评价患者的腕关节功能,利用影像学平均参数评价纠正效果。结果所有患者中腕关节功能评价为优的21例(56.77%),评价为良的12例(32.43%),评价为合格的4例(10.8%),总体优良率达到89.2%。手术后患者影像学术前掌倾角平均参数5~25度,尺偏角平均参数为10~25度,患者桡骨短缩基本得到矫正,随访未发现患者愈合情况良好。结论在老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的治疗中实施手法复位联合外固定支架的中西医结合治疗可以取得较高的优良率,患者疗效显著,值得临床大力推广。     

桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折（附13例报告）

目的观察桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折的疗效。方法对13例锁骨近端粉碎性移位骨折患者采用切开复位桡骨远端锁定钛板内固定治疗,合并胸锁关节脱位2例同时行关节复位、关节囊修复术。记录患者手术时间及出血量、伤口愈合及骨折愈合情况。采用Rockwood肩关节功能评分进行疗效评定。结果本组手术时间为30～120 min,术中出血量为50～200 ml。术后随访5～15个月,X线检查示骨折复位良好,内固定可靠。随访期内骨折均愈合,未出现钛板断裂、螺钉拔出、皮肤坏死感染、骨折延迟愈合或畸形愈合等并发症。术后肩关节活动时胸锁关节处隐痛3例;合并胸锁关节脱位2例中,稍有前凸畸形1例,肩关节活动时胸锁关节处隐痛1例。Rockwood肩关节功能评分优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。讨论桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折疗效较好。     

AO多角度锁定钢板治疗老年桡骨远端C型骨折的初步疗效观察

目的总结应用AO多角度锁定钢板治疗老年桡骨远端C型骨折的初步临床疗效。方法2011年3月至2014年2月,采用切开复位、AO多角度锁定钢板固定治疗47例老年桡骨远端c型骨折,其中男15例,女32例,患者平均67．5岁,其中c1型20例,C2型16例,c3型11例。应用上肢功能（DASH）、Gartland和Werley评分进行功能评价及握力和腕关节运动范围评估。结果47例患者,其中43例获得6～12个月随访,平均8．3月,43例骨折均完全愈合,平均愈合时间7N。47例患者中,42例功能评定为优,无并发症。结论切开复位应用AO多角度锁定钢板是治疗骨质疏松性不稳定桡骨远端骨折的有效手段。     

PHILOS钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察

目的探讨老年肱骨近端骨折的微创手术治疗。方法采用肩部外侧小切口手术入路,使用PHILOS锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折42例,评价疗效。结果3例患者失访,余患者均得到随访,随访时间为4～13m,无伤口感染,无上举乏力,无复位丢失,无内固定松动,无骨折不愈合,无肱骨头坏死,愈合时间为12～20W。肩关节功能采用Neer评分法,优23例,良12例,可4例。优良率为89．7％。结论肩部外侧小切口手术入路结合PHILOS锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有手术时间短,损伤小,术中出血少及术后功能恢复好。     

锁定加压接骨板治疗胫腓骨远端粉碎性骨折疗效观察

目的探讨锁定加压接骨板治疗胫腓骨远端粉碎性骨折的疗效。方法胫前外侧中下段切口。复位满意后,于胫骨外侧放置解剖型锁定加压接骨板,骨折线两侧用加压钉固定,遇粉碎骨折时,骨折处用普通螺钉拉紧骨块复位,其余位置用锁定钉固定。冲洗切口,置引流管负压引流。结果所有病例伤口一期愈合,骨折无延迟愈合、畸形愈合,平均临床愈合时间11周。按照Johner-Wruhs评价法,本组优64例,良3例,可3例。优良率为92．9％。结论使用锁定加压接骨板固定延伸到骨干部的胫腓骨远端粉碎性骨折,符合骨折生物学固定的现代理念,是一种十分有效的治疗方法。     

锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎骨折效果的对照研究

目的比较切开复位锁定钢板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎骨折的治疗效果。方法回顾性地分析北京世纪坛医院骨科自2008年1月至2012年12月47例锁定钢板治疗和27例半肩关节置换治疗Neer分型三、四部分肱骨近端骨折患者的手术时间及术中出血量,末次随访的Neer评分情况。结果随访时间为23．7个月（12～43个月）。内固定组手术时间为（95．4±8．57）min,术中出血量为（277．50±31．65）ml,Neer评分优良率为82．9％;置换组手术时间为（72．60±9．45）min,术中出血量为（287．20±42．51）ml,Neer评分优良率为85．2％。两组手术时间比较差异有统计学意义（P〈0．01）,术中出血量及术后随访Neer评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定加压钢板内固定术与半肩关节置换术都是治疗肱骨近端粉碎骨折的有效方法,术后均能达到满意的临床疗效。对于年龄相对较轻同时可争取术中复位的肱骨近端骨折,锁定钢板内固定是最佳选择;而对于骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折,尤其伴有严重骨质疏松的老年患者,半肩关节置换则是最佳选择,应根据不同的骨折损伤情况进行具体选择。     

肥胖对桡骨远端骨折锁定钢板治疗效果的影响

目的探讨肥胖对桡骨远端骨折锁定钢板治疗效果的影响。 方法回顾性分析从2015年1月至2019年6月因桡骨远端于揭阳市人民医院住院行手术治疗的患者共87例,其中体质量指数（BMI）≥28 kg/m²的共36例（肥胖组）,BMI<28 kg/m²的共51例（非肥胖组）,对比两组术前和术后6个月影像学结果得到桡骨高度,桡骨掌倾角度,尺偏角度的变化值,记录所有术前、术后6个月的屈伸活动范围、和旋前活动范围,采用Quick-DASH上肢功能评分评估上肢的功能情况。 结果肥胖组和非肥胖组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前和术后6个月的屈伸活动范围、和旋前活动范围对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前的Quick-DASH评分对比差异无统计学意义（P>0.05）,术后3个月和术后6个月肥胖组Quick-DASH评分显著高于非肥胖组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论肥胖患者桡骨远端骨折采用锁定板固定后,其术后腕关节功能恢复较非肥胖患者差,表明肥胖是影响桡骨远端骨折内固定术后功能恢复的风险因素。     

老年人桡骨远端不稳定骨折治疗方法的比较

目的 比较老年人桡骨远端不稳定骨折治疗方法的优缺点.方法 2005年8月至2010年1月,分别采用闭合复位加石膏外固定,开放复位加钢板内固定,开放或闭合复位加外固定支架固定3种方法治疗老年桡骨远端不稳定骨折55例,采用Sarmiento改良的Gartland-werley评分及DASH上肢功能评估问卷进行功能评定.并采用SPSS13.0软件进行统计分析,比较3种治疗方法的优缺点.结果 钢板内固定组及外固定支架组在Gartland-werley评分结果优良率分别达到89.9%(13/18)和83.3%(10/12),均优于石膏外固定组的76.0%(19/25),但3组DASH评分差异无统计学意义.结论 对于老年人桡骨远端不稳定骨折,应根据骨折的具体情况和老年人的要求选择合适的治疗方法.可减少并发症,并获得良好的效果.     

Fracture of the distal end of the forearm

Fracture of the distal end of the forearm secondary to a fall on the outstretched hand is common in elderly patients with osteoporosis. The distal fragments of the fracture are usually displaced dorsally. Although fragment reunion may be successful in such cases, the displacement often recurs after reduction. The main objective of the treatment, therefore, is to ensure minimal displacement. Conservative therapy includes manipulative reduction under anesthesia and subsequent external immobilization for 4 to 6 weeks. During the period of immobilization, vigilance should be maintained against the development of swelling and contracture. In this report, we present the procedures and results of conservative therapy using a cast with the wrist in dorsiflexion. We also comment on the surgical treatment of this fracture which has drawn much attention in recent years.     

Insufficiency fracture at the distal diaphysis of the radius after synovectomy combined with the Sauvé-Kapandji procedure in a patient with rheumatoid arthritis

We report here a rare case of insufficiency fracture at the distal diaphysis of the radius in a patient with rheumatoid arthritis (RA) after synovectomy combined with the Sauvé-Kapandji procedure. A 71-year-old woman who had been diagnosed with RA had been consecutively treated with several disease-modifying antirheumatic drugs. She had undergone synovectomy of the right wrist combined with the Sauvé-Kapandji procedure, due to a tendon rupture, 2 years before the current presentation (first visit). Although she had not experienced any recent trauma, the wrist pain had increased after she had lifted up the bedding at the funeral of her friend about 1 month prior to her first visit. Radiographs of her right wrist taken at the second visit showed a fracture at the distal diaphysis of the radius at the level of the excision osteotomy of the distal ulna; however, no displacement of the distal fragment was observed. We immobilized her forearm in a long-arm cast. However, after 3 weeks of cast immobilization, a displacement of the distal fragment was observed. A manual reduction of the displacement was performed and the arm was again immobilized in a long-arm cast. However, 1 week later, a displaced distal fragment was again observed. Subsequently, she received an open reduction and internal fixation using a volar locking plate and screws with an autologous iliac crest bone graft. Bone union was completed by 8 months following the operation.     

Ulnar nerve palsy following fracture of the distal radius in an adolescent: a case report

In adolescents, neurovascular injury, especially ulnar nerve injury, is rare with fracture of the distal radius. We present a 14-year-old boy who sustained fracture of the distal radius in his right wrist, who also had symptoms of ulnar nerve injury. Close reduction with percutaneous pinning and cast to fix the distal radius fracture was done immediately. Then, we decided to observe the recovery of the nerve injury without providing any emergent nerve exploration. Bone union was achieved after 8 weeks of fixation, and the function of the ulnar nerve was restored completely after 16 weeks of observation. The possibility of ulnar nerve injury should be considered following fracture of the distal aspect of the radius, and we recommend observing the recovery of nerve injury, with no need for emergent nerve exploration.