合理化老年综合评估筛查轻度认知障碍并多维度病情分析

背景　认知功能是影响人们日常生活功能和生活质量的重要因素，人在衰老过程中，会出现认知功能下降，发生轻度认知障碍（MCI），甚至痴呆。通过合理化老年综合评估（CGA），筛查MCI，多维度分析病情，利于及时治疗、减缓疾病进展，减少痴呆。目的　探讨合理化CGA筛查MCI情况，并多维度分析病情。方法　选取2015年11月-2016年5月于成都市第五人民医院住院的年龄>60岁患者225例，根据是否符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》中MCI的诊断标准将研究对象分为认知功能正常组65例、MCI组108例（另52例不排除痴呆可能，未纳入）。收集患者基本资料，包含性别、年龄、文化程度、吸烟量、饮酒量。对患者进行老年综合相关量表评估，评估工具包含老年抑郁量表（GDS）、老年焦虑量表（GAI）、微型营养评定量表（MNA）、日常生活功能指数评定量表（ADL）〔包含躯体生活自理量表（PSMS）、工具性日常生活活动能力量表（IADL）〕、衰弱筛查量表（FRAIL）、Berg平衡量表（BBS）、跌倒危险因子评估表、家庭关怀度指数测评表（APGAR）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、生活质量评价量表（SF-36）。分析患者简易精神状态量表（MMSE）得分与基本资料的相关性，比较两组老年综合相关量表得分。结果　多元线性回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度、吸烟量、饮酒量与认知功能无直线相关关系（P>0.05）。MCI组MNA得分、BBS得分低于认知功能正常组，ADL、IADL、FRAIL得分高于认知功能正常组（P<0.05）。结论　60岁上老年患者应进行合理化CGA，筛查MCI者，并多维度分析病情，识别可逆因素，减少可逆因素，帮助MCI转化为正常认知功能，减少痴呆发生。     

永久性房颤患者认知功能状况的横断面研究

目的探讨永久性房颤患者的认知功能较窦性心律者是否下降。方法观察组共纳入既往无脑血管意外事件或痴呆病史的永久性房颤患者27例,年龄〉60（68.4±7.8）岁,对照组为19例窦性心律者,年龄〉60（66.9±8.4）岁。主要考查项目包括临床病史记录、体格检查、生化分析、标准12导联心电图及超声心动图。认知状况使用简易精神状态检查问卷（MMSE）进行评估。结果房颤组认知功能明显差于正常对照组（25.1±6.8 vs 28.4±5.7,P〈0.05）。结论永久性房颤患者认知功能降低。另外,高龄也是认知功能不全的危险因素。     

尼麦角林治疗老年轻度认知功能障碍疗效观察

目的：探讨应用尼麦角林治疗老年轻度认知功能障碍的有效性及安全性。方法：选取40例老年轻度认知功能障碍（MCI）患者,随机分为尼麦角林组（n=20）和常规治疗组（对照组n=20）。常规治疗组给予常规治疗,尼麦角林治疗组在此基础上加用尼麦角林8mg静滴,1次／日．连续4周。另选40例健康人为正常对照组（简称正常组）。结果：与正常组比较．MCI组各项记忆分及记忆商（MQ）明显降低（P〈0．05）。与对照组比较,尼麦角林组用药后,记忆商较用药前明显提高（P〈0．01）,且较对照组治疗前后MQ的差值有明显提高（P〈0．05）。结论：尼麦角林对MCI患者的记忆力有一定改善,进而使MCI患者总体认知功能也有提高。     

苏州地区蒙特利尔认知量表的应用研究

目的调查苏州地区老年人的认知状况,探讨中文版MoCA量表在苏州地区的应用。方法采用中文版的MoCA、MMSE量表对≥60岁的社区老年人进行筛查,共计631例。结果筛查出痴呆组、MCI组和正常组MoCA平均得分分别为：（11.95±3.77）、（21.55±2.57）、（27.46±1.40）,3组之间存在明显差异（P〈0.01）。结论 MoCA量表在筛查不同认知状态方面具有较好的效果,各项指标在不同认知状态下存在明显差异,其中以注意、视觉网与执行能力、延迟回忆三项最为显著。     

MCI患者胰岛素抵抗与认知及海马⁃内嗅皮层体积的关系

目的：探讨轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）患者的胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）程度与认知水平、海马?内嗅皮层体积变化的关系。方法：417例研究对象根据Petersen的MCI诊断标准分别纳入MCI组或正常认知组,MCI患者再据胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index,ISI）纳入相对胰岛素抵抗组（MCI?rIR组）或相对无抵抗组（MCI?rnIR组）,简易智力状态检查表（mini?mental state examination,MMSE）、临床记忆量表（clinical memory scale,CMS）进行认知评分,MRI测量海马?内嗅皮层体积,分析MCI患者IR程度与认知评分、海马?内嗅皮层体积的关系。结果：同正常认知组比较,MCI患者胰岛素抵抗程度更重,并存在病理性海马?内嗅皮层体积萎缩,萎缩同认知功能相关;MCI患者中,MCI?rIR组较MCI?rnIR组的海马?内嗅皮层体积萎缩更严重,总认知评分及多项认知功能更差,除外糖尿病患者后亦然;多元回归分析显示,MCI患者海马?内嗅皮层体积同胰岛素抵抗程度呈正相关,同年龄、空腹血糖、收缩压呈负相关。结论：MCI患者存在病理性海马、内嗅皮层萎缩,该萎缩能同相应的认知损伤相印证,且二者与胰岛素抵抗有关联。     

老年轻度认知功能损害的临床神经生物学标志

老年轻度认知功能损害（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害状态，是老年期痴呆的临床前期，平均每年有10％-15％的MCI发展为痴呆，其中绝大部分为阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）。近年来MCI的生物学诊断标志研究取得了较多的进展。     

帕金森病患者轻度认知损害的特点及影响因素

目的：调查帕金森病（PD）患者轻度认知损害的发生率,分析帕金森病伴有轻度认知损害（MCI,即PD-MCI）的特点及影响因素。方法：应用根据年龄及教育程度调整的MMSE量表分界值筛选出整体认知功能正常的非痴呆PD患者112例,应用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评价认知功能,MoCA评分≥26分者入PD认知正常组（PD-NC组）,〈26分者入PD轻度认知损害组（PD-MCI组）,统计分析PD-MCI的发生率及其相关影响因素。同时选取55岁以上无明显躯体疾病的体检者115名作为对照组,MocA评分后分为对照认知正常组（C-NC组）及对照轻度认知损害组（C-MCI组）,比较PD-MCI组与C-MCI组MoCA各因素评分的差异及认知功能改变的特点。结果：PD组MCI发生率为55．4％（62／112）,对照组MCI发生率为27．8％（32／115）,差异有统计学意义（X^2=17．73,P〈0．05）。PD-MCI组MoCA视空间和执行、注意力、定向分测验得分均低于C-MCI组,差异有统计学意义（P〈0．05）。单因素及Logistic回归分析显示统一帕金森评分量表Ⅲ得分越高,H-Y分级越大,HAMD分值越高则PD-MCI的发生率越高。结论：轻度认知损害在PD患者中较常见,主要表现为视空间和执行、注意力、定向等方面减退,且与运动障碍严重程度、抑郁相关。     

社区老人轻度认知功能障碍早期干预前瞻性研究

目的在于探求自拟补肾通络汤在对轻度认知功能障碍（MCI）的干预方面的研究;头针对MCI的干预。从中医中药角度研究轻度认知功能障碍的早期干预方法减少痴呆发生率。方法病例数共120例,随机分成4组：1组为单纯针灸组;2组为单纯药物组,3组为针药结合组,4组为空白对照组,观察有关痴呆量表等的变化。结果针药结合组在痴呆量表的改善上明显优于其它组（P〈0.05）。讨论针药结合干预轻度认知功能障碍明显延缓痴呆的发生。     

胰岛素抵抗ApoE基因多态性与轻度认知障碍的相关性分析

目的：探讨胰岛素抵抗、ApoE基因多态性的表达与轻度认知障碍（MCI）的相关性。方法：收集60例2型糖尿病胰岛素抵抗的患者,其中分为非MCI组24例,MCI组36例,和38例正常对照组进行载脂蛋白E（appolipoprotein,APOE）基因分型,计算基因频率,并对胰岛素抵抗、轻度认知障碍与ApoE基因多态性进行性关联分析。结果：MCI组ApoEε4等位基因频率显著高于对照组（P〈0．01）,非MCI组Ap0E84等位基因频率与对照组比较无统计学意义。胰岛素抵抗指数与APOE基因84呈正相关（P〈0．05）。结论：胰岛素抵抗与MCI和ApoEε4存在相关性。胰岛素抵抗、ApoEε4和认知功能的测定对预测MCI的发生及转化为痴呆（AD）具有临床应用价值。     

新发和不治疗高血压对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能影响的随访调查

背景　阿尔茨海默病与记忆力和认知功能下降有关的神经病理学改变早于临床症状多年,高血压是其危险因素之一。因此,在临床工作中,能在高血压患者中有效识别出痴呆高危人群,对于预防痴呆意义重大。目的　对社区老年人进行调查,了解其认知功能变化情况,分析高血压有关的治疗情况、合并其他躯体疾病、血压控制状况等对轻度认知功能障碍（MCI）向痴呆转化的影响,为防止和延缓痴呆的发生提供依据。方法　于2017年7-12月,对439例2011年经PPS（probability proportional to size）抽样法调查的MCI老年人进行简易智力状态检查,蒙特利尔认知评估量表、汉密尔顿抑郁量表、临床痴呆评定量表等量表测定,以及认知功能障碍诊断标准的再次测定。随访结局仍为MCI者为稳定型（MCIs）,进展为痴呆者为进展型（MCIp）,逆转为认知正常者为逆转型（MCIr）。比较不同高血压病史及其相关治疗等情况患者的MCI结局,采用Logistic回归分析MCI不恶化的影响因素。结果　有高血压病史的社区MCI老年人入组时（2011年）的子女人数、BMI、高脂血症情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、性别、单身情况、月收入、受教育年限、职业类型、个性倾向、家庭结构、酗酒史、吸烟史、记忆减退情况、2型糖尿病病史比较,差异无统计学意义（P>0.05）。新发高血压组和不治疗高血压组的年龄高于无高血压组,无高血压组的收缩压水平和舒张压水平低于新发高血压组、不治疗高血压组、持续高血压组,且持续高血压组的舒张压水平低于不治疗高血压组（P<0.05）。MCIp组的平均年龄高于MCIs组,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,高龄是MCIp的危险因素（OR=0.856,P=0.011）,月收入高则是保护因素（OR=2.288,P=0.045）。结论　社区不治疗和新发高血压者可能会促进MCI进展为痴呆,高龄是危险因素,血压下降或升高是伴随神经退行性改变而出现的机体代偿或疾病进展结果。     

轻度认知功能障碍的临床干预研究

目的探讨老年轻度认知功能损害(MCI)患者的干预治疗。方法治疗组MCI患者33例,给予多奈哌齐5mg/d,共12个月,同期空白对照组27例。分析各组向痴呆转化率以及MMSE、MOCA和ADL变化。结果多奈哌齐组较对照组简易智能状态检测量表(MMSE)评分显著改善(P0.05),蒙特利尔认知量表(MOCA)评分改善更为明显(P0.01),日常生活自理量表(ADL)评分改善不明显。由MCI向AD转化率、服用和未服用多奈哌齐组于12个月时分别为9.1%和14.8%(P0.05)。结论多奈哌齐能有效改善轻度认知功能损害(MCI)患者的认知功能,推迟MCI向AD转化。     

老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的危险因素分析

目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM ）患者轻度认知功能障碍（MCI）的危险因素。方法以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和临床痴呆分级量表（CDR）作为认知功能的测评工具,筛选老年T2DM合并MCI患者200例（MCI组）,和2型糖尿病无MCI患者60例（对照组）。收集2组患者的病史,检测血压、体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、血肌酐、同型半胱氨酸（HCY）、叶酸、维生素B12。结果 MCI组和对照组患者的年龄、受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、高血压病史、高血压病程、收缩压、HCY、叶酸、维生素B12水平比较,差异有统计学意义;而两组患者的性别构成、BMI、舒张压、FPG、血脂、血肌酐水平比较,差异均无统计学意义。相关分析发现受教育程度、叶酸水平与MoCA量表评分呈正相关;年龄、HbA1c、高血压病史,高血压病程、收缩压、HCY水平与MoCA量表评分呈负相关。多元逐步回归分析发现,年龄、HbA1c、高血压病史、HCY水平是MoCA量表评分的独立危险因素。结论高龄、血糖控制不佳、合并高血压、高HCY血症可能是老年T2DM患者发生MCI的危险因素。     

轻度认知功能障碍常用筛查量表的比较分析

目的比较分析蒙特利尔认知评估量表（MoCA）与简易精神状态量表（MMSE）在轻度认知功能障碍评估中的差异性,同时揭示其影响因素。方法研究对象为50岁以上患者,以美国Mayo神经病学研究中心提出的MCI诊断标准为评定标准诊断轻度认知功能障碍（MCI）组41例,对照组（NC）34例,进行MoCA、MMSE测试。结果MoCA量表得分与MMSE量表得分高度相关,相关系数为0．654（P〈0．001）,MoCA以26分为分界值,检测MCI的敏感性为100％,明显优于MMSE（以27分为界值）的56．10％。MoCA量表的分项得分上,两组在除数字广度、复述与动物叙述流畅性3个项目以外的其他项目上的得分差异均具有统计学意义。其中连线测试、抽象、延迟回忆、定向力等4项P〈0．01,复制立方体、画钟、命名、听觉辨别、计算等5项P〈0．05;在MMSE量表的分项得分上,两组在时间定向、计算等2项P〈0．01,即刻记忆、延迟回忆等2项P〈0．05,余项目两组得分差异不具有统计学意义;说明MoCA量表更为敏感。多元回归分析结果显示年龄与文化程度对MoCA和MMSE得分均有显著影响。结论MoCA可识别MMSE得分在正常范围内的MCI,MoCA用于筛查MCI时优于MMSE。     

长沙版蒙特利尔认知评估量表在老年轻度认知障碍筛查中的应用

目的 探讨长沙版蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment,MoCA）筛查老年轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）的可行性及其截断值.方法 选取225例临床诊断为MCI患者及213例认知功能正常患者,采用长沙版MoCA及简易智力状态量表（mini mental state examination,MMSE）评估其认知功能,对两种量表进行关联性分析并初步探讨长沙版MoCA的截断值.结果 MCI组长沙版MoCA总评分及MMSE总评分[（18.72±2.19）vs（21.52±2.00）,P＜0.01]均低于认知功能正常组[（23.60±1.64）vs（24.22±1.77）],差异有统计学意义（P＜0.01）;长沙版MoCA总评分与MMSE总评分具有相关性（r=0.77,P＜0.01）;长沙版MoCA诊断老年MCI最佳截断值分为22分,此时其敏感度和特异度分别为93％和94％.结论 长沙版MoCA对老年MCI具有较高的筛查价值,其最佳截断值为22分.     

承德市社区老年人轻度认知功能障碍的现状分析

目的了解承德市60岁及以上老年人轻度认知功能损害（MCI）的流行现状、患病率和影响因素,调查患者生活质量,为将来构建社区MCI系统干预方案奠定理论基础。方法采用整群抽样方法,通过问卷询问和体格检查结合的方法,对承德市两个社区940名60岁及以上老人进行现况调查,收集相关资料,用简易蒙特利尔认知功能量表进行认知功能评定。结果MCI检出率为14．4％,检出率受年龄、健康状况及文化程度的影响（P〈0．05）。结论对MCI人群应重点监测和及时干预,以降低发生痴呆的可能性。     

血浆肉碱水平与阿尔茨海默病的相关性研究

目的 探讨血浆肉碱缺乏是否是阿尔茨海默病（AD）和轻度认知功能障碍（MCI ）的危险因素,评价左旋肉碱（商品名：东维力）治疗AD与MCI的疗效.方法 对80例AD和80例MCI患者随机双盲分组为治疗组和对照组,治疗组给予左旋肉碱加阿司匹林和尼莫地平片口服,对照组给予阿司匹林和尼莫地平片口服,12周为1个疗程.治疗前后分别测定简易智能精神状态检查量表（MMSE）,日常生活能力量表（ADL）和临床痴呆程度量表（CDR）,治疗前后分别测定游离肉碱含量.结果 与对照组比较,治疗组的MMSE、ADL、CDR评分在治疗后均有显著改善（P＜0.05）.AD与MCI患者治疗前血浆肉碱水平均明显低于正常,治疗组和对照组的血浆左旋肉碱水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗组在治疗36周后血浆肉碱水平较对照组明显升高（P＜0.05）.结论 血浆肉碱缺乏是AD与MCI的危险因素,血浆肉碱是AD与MCI的生物标记物;左旋肉碱可改善AD与MCI患者的认知功能,痴呆程度和日常生活自理能力,是AD与MCI治疗的有效药物之一.     

基于老年健康综合评估探讨糖尿病与认知功能障碍的相关性研究

背景　目前糖尿病患者认知功能障碍被临床糖尿病治疗策略忽略，且尚未发现有效的治疗方法可以逆转痴呆的病程，因此，积极寻找痴呆的危险因素，从防治的角度预防痴呆的发生是改变目前在痴呆诊治中被动局面的一种有效方法。目的　探讨住院老年患者糖尿病与认知功能障碍的相关性。方法　选取2017年9月-2019年2月在成都市第一人民医院老年病科完成老年健康综合评估的住院老年患者为研究对象，采用简易精神状况量表（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）、日常生活能力量表（ADL）进行评估。依据2型糖尿病诊断标准将患者分为正常组和糖尿病组。采用二分类Logistic回归分析探讨住院老年患者糖尿病与认知功能障碍的相关性。结果　共发放问卷610份，回收有效问卷606份，有效回收率99.3%。纳入研究的606例患者中，正常组428例，平均年龄（71.4±7.6）岁；男性180例（42.1%），女性248例（57.9%）。糖尿病组178例，平均年龄（72.3±6.4）岁；男性82例（46.7%），女性96例（53.9%）。两组患者MMSE、CDR、ADL评分及认知情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示：糖尿病与住院老年患者认知功能障碍存在相关性（P<0.05）。结论　在住院老年患者中，糖尿病和认知功能障碍关系密切，临床上应关注两者共同的危险因素及影响因素，应注意筛查老年糖尿病患者的认知功能状况，及时发现认知功能障碍并进行有效的干预。