小议仲景桂枝汤及其加味类方的应用

主要探讨桂枝汤的临床应用及其服用方法，以桂枝汤为基础加减组成的桂枝汤类方可治疗多种疾病。结合现代药理学对桂枝汤的研究，扩大了桂枝汤的临床应用范围。     

柴胡桂枝汤对肝纤维化大鼠FN、a-SMA表达的影响

目的：观察柴胡桂枝汤对肝纤维化大鼠纤维连接蛋白（FN）和a．平滑肌动蛋白（a-SMA）表达的影响。方法：采用CCI．复合法制备肝纤维化大鼠模型；用免疫组化方法观察实验动物模型肝脏中FN、a-SMA表达的情况。结果：柴胡桂枝汤可抑制肝纤维化大鼠肝脏中FN、a-SMA的表达，中药中等浓度组FN和a-SMA的表达水平明显低于模型组、中药高剂量组、中药低剂量组和西药对照组，具有极显著性差异（P〈O．01）。结论：柴胡桂枝汤能够有效的控制纤维化肝脏中FN、a-SMA的高表达。抑制HSC活化，具有抗肝纤维化的作用。     

桂枝汤的现代应用研究

桂枝汤是张仲景在《伤寒论》中提出的药方,该方被喻为仲景群方之冠。在《伤寒论》中共有70个桂枝汤随证加减药方,约占全书总方的63%。实践证明,桂枝汤在多个临床领域使用都具有良好的疗效。本文对于桂枝汤的现代应用进行了简要的分析,根据现代药理学研究,桂枝汤具有良好的解热、抗炎、镇静、调节免疫、双向调节等作用。     

从桂枝汤证治的变化看《伤寒论》的辩证思想

《伤寒论》有着唯物的自然观和朴素的辩证法。在桂枝汤的证治上就有不少的体现，如在《伤寒论》的397条经文中，述桂枝汤正局主治的有7条、变局的5条、变法的7条、禁忌的3条、化栽选治变证的16条，治合病及太阴、阳明病的7条。以上凡45条，从桂枝汤正治变化的角度充分表达了张仲景丰富的临床辨证法思想。本文从”辨桂枝汤证既立足于整体，又着眼于局部”、”把桂枝汤证看成是朕系的疾病运动发展过程”、”桂枝汤症的常治与变治”及”真假桂枝汤证的辨证思想”等四个方面阐述了《伤寒论》六经辨治的哲学观点。《伤寒论》根据人体正气损益，邪气进退，将桂枝汤的证候、包括病变部位、证候特点、脏腑所损、寒热所趋、邪正消长等，从整体的、运动的、朕系的角度来举网辩证，而不把桂枝汤看成是绝对的、局部的、静止的、孤立不变的过程，较好地避免了诊治上的片面性和局限性，因而形成了理法方药比较完整的辩证论治体系。     

医技科室人员资质管理系统的开发与应用

医技科室工作人员的资质具有种类众多、时效性强、授予渠道和管理部门多样等特点，如果没有高效、科学的管理工具，很难做到优质管理。北京天坛医院根据医技科室人员资质的特点和管理需求，成功开发了医科科室人员资质管理系统，实现了医科科室人员资质信息化管理目标。本文着重介绍了该系统的设计与开发、软硬件环境及功能特点。     

桂枝汤对脾虚大鼠Th1/Th2细胞漂移的干预作用

目的采用RT-PCR方法来探讨桂枝汤干预Th1/Th2细胞漂移及机制。方法40只大鼠随机分为正常组（A组）、脾虚组（B组）、桂枝汤大剂量组（C组）、桂枝汤小剂量组（D组）等4组，每组10只；用规范的脾气虚证大鼠模型造模方法将B组、C组、D组大鼠造模，B组、C组、D组分别用蒸馏水、桂枝汤大剂量、桂枝汤小剂量灌胃，标本采集后用RT-PCR检测NFAT mRNA、IL-4 mRNA和IFN-γ mRNA表达水平。结果脾虚组的NFAT mRNA、IL-4 mRNA表达上调；而IFN-γ mRNA表达下调，经桂枝汤大小剂量组治疗后，NFAT mRNA、IL-4 mRNA表达下调，IFN-γ mRNA表达上调。结论桂枝汤对Th1/Th2细胞漂移作用途径可能是通过下调NFAT mRNA的表达，恢复了IFN-γ mRNA正常转录水平，进而下调IL-4 mRNA的表达，使脾虚大鼠Th1/Th2细胞达到一种新的平衡。     

硫酸化修饰对玄参多糖抗炎活性的影响

目的 比较研究玄参多糖经硫酸化修饰前后其抗炎活性的变化及机制。方法 ♂ ICR小鼠经腹腔注射脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）建立急性炎症反应模型，分别给予玄参多糖和硫酸化玄参多糖进行药物干预，以阿司匹林作为阳性对照，运用Real time RT-PCR检测肝脏组织白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的mRNA表达，运用ELISA检测血清中的IL-6、IL-1β、MCP-1和TNF-α的蛋白表达，运用Western blotting法检测肝脏组织中核因子κB（nuclear factor-kappaB，NF-κB）、phospho-NF-κB的表达水平。结果 硫酸化玄参多糖和玄参多糖均可显著抑制LPS诱导的IL-6、IL-1β、MCP-1和TNF-α mRNA和蛋白表达增加，玄参多糖经硫酸化修饰后，其抗炎活性显著增强，其作用机制可能与调控NF-κB信号转导通路活化有关。结论 硫酸化修饰可显著提高玄参多糖的抗炎活性，具有更好的应用前景，为玄参的开发应用提供了理论基础。     

桥本氏甲状腺炎合并结节样病变的超声影像特征分析

目的 探讨桥本氏甲状腺炎（HT）合并结节样病变的超声影像学特征，以提高诊断准确率。方法 收集湖北医药学院附属太和医院2010年10月至2014年10月经手术病理证实的54例HT合并良性结节（良性组）和51例HT合并恶性结节（恶性组）共计105个结节的超声影像资料，分析比较良、恶性结节的超声图像特征。结果 按照HT腺体实质背景的超声表现，将105例结节分为均质型（40例）、斑片型（15例）、弥漫型（26例）、结节型（24例）。与良性结节相比，恶性结节更多表现为边界不清晰（76.5%比18.5%），形态不规则（74.5%比16.7%），内部结构为实性（92.2%比68.5%），低回声（62.8%比29.6%），结节内微钙化（58.8%比3.7%），纵横比≥1（41.2%比9.3%），血流局部丰富或不规则（76.5%比16.7%）。超声分型为结节型HT中良性结节的比例显著高于恶性结节（70.8%比29.2%）。恶性组中，均质型、斑片型HT中恶性结节多呈低回声，弥漫型HT中恶性结节多呈高回声；微小钙化最多见于均质型、斑片型HT恶性结节中，粗大钙化最多见于弥漫型和结节型HT恶性结节中。结论 超声对桥本氏甲状腺炎合并结节样病变良恶性的鉴别具有重要价值。     

Rett综合征致病基因突变与临床表型的研究

目的 分析Rett综合征的临床特征、分子遗传学特点、扩展表型和报道新发突变，提高对本病的早期鉴别和诊断。方法 收集2017年1月至2019年12月于安徽医科大学第一附属医院儿科就诊的5例Rett综合征患儿临床资料，采用全外显子测序及一代验证方法明确Rett综合征相关突变基因。结果 5例患儿中4例为典型Rett综合征，1例为非典型Rett综合征；其中肾源性血尿等表型既往未见报道；所有患儿均发现MECP2基因的杂合突变，其中4例为点突变，1例为插入突变，该插入突变位点为首次报道，且为罕见男性患儿，其突变遗传自具有表型的母亲；余均为新发的女性患儿，父母表型正常。结论 Rett综合征具有阶段性发展特征，其临床个体差异性较大，基因检测有助于早期确诊。     

ASIR算法结合自动管电流调制技术在泌尿系CT平扫中的应用

目的 探讨适应性统计迭代算法（ASIR）结合自动管电流调制技术在降低泌尿系CT扫描剂量中的应用价值。方法 对2014年9月至2015年3月安徽医科大学第一附属医院25例拟行泌尿系CT平扫患者，设定管电压120 kV，使用自动毫安调制技术，管电流范围10～400 mA，螺距1.375∶1，球管转速0.5 r/s，先后行常规组及低剂量组扫描，预设常规组噪声指数（NI）为13，低剂量组NI为25。常规组及低剂量组同时使用1.25 mm层厚重建（定义常规组1.25 mm层厚为A组，低剂量组1.25 mm层厚为B组）并分别应用5种不同权重ASIR水平（0、20%、40%、60%、80%）进行图像重建，获得A1～A5、B1～B5共计10组图像，分别测量10个组图像在肝右叶、L₁椎弓根水平腹主动脉噪声值及同层面肾门区肾实质CT值（HU），并计算信噪比（SNR）。记录两组扫描患者接受的容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）。并由2名具有5年以上腹部诊断经验的医师采用盲法对图像质量进行评估（5分制），采用Wilcoxon符号秩和检验及配对t检验进行统计学分析。结果 常规组CTDIvol为（8.44±1.97）mGy，ED为（6.13±1.55）mSv；低剂量组CTDIvol为（2.46±0.70）mGy，ED为（1.79±0.54）mSv，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组比较平均辐射剂量降低约70%。两组图像质量主观评分≥3分均能满足临床诊断要求。随着ASIR权重系数的增加，图像噪声值逐渐下降，SNR逐渐提高。结论 使用ASIR算法结合自动管电流调制技术进行泌尿系低剂量CT扫描，可以在获得满足临床诊断需要的图像质量同时，大幅度降低患者受检的辐射剂量，具有较好的临床可行性。     

石斛属中药生物碱抗肿瘤药理作用及机制研究进展

石斛属 Dendrobium Sw. 中药生物碱类成分结构新颖,药理作用丰富多样,特别是在抗肿瘤方面的表现尤为突出,多种石斛属中药生物碱已被证实对肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌、宫颈癌等有显著的抗肿瘤活性,显示出新药开发潜力。但目前对其抗肿瘤药理作用及机制的系统分析仍然不足,使得在理解和应用石斛属生物碱的过程中存在一定的盲点和局限性。梳理并深入探讨石斛属中药生物碱成分对不同癌症的药理作用,对其常规的抗肿瘤作用机制如诱导肿瘤细胞凋亡、增强机体免疫功能、抑制肿瘤细胞的迁移、细胞周期调控进行解析,并揭示其可能的作用靶点,为其在抗肿瘤研究领域的深入探索和开发利用提供有力的参考和依据。     

经典名方桂枝茯苓丸的临床和实验研究进展

桂枝茯苓丸是张仲景《金匮要略》的经典名方,由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中药组成。近年来的药理和临床研究表明该方应用范围十分广泛,治疗疾病由妇科扩展到男科,常用来治疗痛经、盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、前列腺增生等疾病,其药理作用涉及抗凝、抗炎、抗肿瘤等多个方面。综述其临床及实验研究进展,以期为新药研发提供依据。     

大柴胡汤加减联合硫酸氢氯吡格雷片对冠心病心绞痛患者临床疗效及LL-37、ILT3水平的影响

目的 探究大柴胡汤加减联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的临床疗效及对患者抗菌肽（LL-37）、免疫球蛋白样转录子（ILT3）水平的影响。方法 前瞻性选取2019年3月-2020年5月于北京核工业医院治疗的冠心病心绞痛患者150例为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组各75例。对照组患者采用硫酸氢氯吡格雷片治疗，每次75 mg，每日1次，口服。试验组在对照组基础上加服大柴胡汤（组方：柴胡、枳实、黄芩各15 g，白芍、丹参、茯苓、陈皮各20 g，大黄、半夏、甘草各10 g），组方药材煎煮后取汁400 mL，分早晚2次服用，另随症加减。分别于治疗前及治疗后对两组患者行心脏超声检查，评价患者左室间隔厚度（IST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室等容舒张时间（IVRT）、左室射血分数（LVEF）。分别于治疗前后采集两组患者血清，检测可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、白细胞介素-6（IL-6）、骨保护素（OPG）等炎症因子水平以及LL-37、ILT3水平。治疗前后对两组患者进行中医证候积分评价，同时评价患者的中医及西医疗效。结果 治疗后两组患者心功能指标IST、LVPWT、IVRT、LVEF较治疗前明显改善（P<0.05），且试验组好于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者血清sICAM-1、CRP、OPG、IL-6、LL-37、ILT3水平较治疗前明显下降（P<0.05），且试验组显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著降低（P<0.05），且试验组显著低于对照组（P<0.05）；与对照组比较，治疗后试验组中医及西医总有效率均显著增加（P<0.05）；治疗过程中两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 大柴胡汤加减联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛，可明显改善患者心功能指标，抑制患者炎症反应，改善LL-37、ILT3水平，提高疗效。     

应用仲景方治疗小儿杂病

反复学习研究《内经》、《伤寒论》及《金匮要略》学说之经义,结合数10年临床实践摸索,选用泻心汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤等治疗小儿抽动—秽语综合征、多动症、癫痫等儿童精神神经疾病;桂枝汤加味治疗温病后期久热不退症;桂枝芍药知母汤治疗肢节疼痛症等,均获得理想的疗效。继承并发扬中医药学,应用古方治现代儿童疾病,是今后的研究方向。     

桂枝芍药汤对下肢骨折患者术后肿胀的治疗效果及炎性因子指标表达的影响

目的 研究桂枝芍药汤对下肢骨折术后肿胀的治疗效果及对患者炎性因子指标表达的影响.方法 选取2013年6月至2014年12月68例在本院骨伤科就诊的下肢骨折患者,按数字表法将所有患者随机分为观察组与对照组,观察组口服桂枝芍药汤进行消肿治疗,对照组采用静脉滴注甘露醇.对比两组患者治疗前后肿胀程度、炎性因子表达水平以及骨密度的临床指标.结果 治疗后两组肿胀程度均明显好转,观察组为(4.01±1.09)％、对照组为(4.93±1.68)％,观察组的肿胀程度明显更低;治疗后观察组的IL-1、IL-6水平分别为(0.31±0.16) ng/L、(110.56±27.59) ng/L,明显低于对照组的(0.62±o.13)ng/L、(131.77±28.95) ng/L;治疗后对照组BMD下降显著低于观察组.结论 桂枝芍药汤用于治疗下肢骨折术后肿胀不仅消肿消炎效果更佳,且无不良反应及毒副作用,值得应用.     

黄芪桂枝五物汤对胶原诱导性关节炎大鼠血清中白细胞介素-20的影响

目的观察黄芪桂枝五物汤对胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠的一般情况、体质量、血红蛋白、血清中白细胞介素-20(IL-20)水平的影响,以阐明黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎的作用机制。方法选用健康清洁级SD大鼠32只,随机分为4组,正常对照组、模型组、雷公藤多苷组、黄芪桂枝五物汤组。除正常对照组外,其余各组均行CIA大鼠模型。观察造模后大鼠一般情况及造模后第1、2、3、4周的体质量变化情况;采用全自动血细胞分析仪测定各组大鼠血红蛋白含量,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定各组大鼠血清中IL-20的水平。结果造模后第1、2、3周大鼠体质量各组之间差异无统计学意义(P>0.05),造模后第4周模型组体质量低于正常对照组、雷公藤多苷组、黄芪桂枝五物汤组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,与正常对照组相比,模型组大鼠血清中IL-20水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,黄芪桂枝五物汤组血红蛋白水平高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);经雷公藤多苷、黄芪桂枝五物汤治疗后大鼠血清中IL-20的水平下降,差异有统计学意义(P<0.05);雷公藤多苷组、黄芪桂枝五物汤组血清IL-20差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪桂枝五物汤能升高CIA大鼠血红蛋白含量,有抑制CIA大鼠血清中IL-20升高的作用。     

基于CiteSpace的灵芝孢子粉研究知识图谱分析

目的 对灵芝孢子相关研究进行文献计量、可视化分析,探讨并综述其研究热点及发展趋势.方法 在中国知网、Pubmed和Web of Science数据库检索灵芝孢子粉相关的文献,并根据文献语言的不同分为中文与英文2个部分,应用CiteSpace对文献中的国家、机构、关键词和主题词、被引情况进行共现分析,绘制对应知识图谱、时...     

柴胡有效成分及经典名方抗代谢相关脂肪性肝病的药理与临床研究进展

柴胡来源于伞形科植物柴胡Bupleurum chinense或狭叶柴胡B.scorzonerifolium的干燥根，其化学成分主要包括柴胡皂苷类、黄酮类、多糖类以及挥发油类等，主要有保肝、调血脂、抗炎等功效。在中医临床中，柴胡常作为君药，应用于治疗各种肝脏疾病的中医组方中。经典名方半夏泻心汤、泽泻汤、温胆汤、小柴胡汤、逍遥散等已用于治疗代谢相关脂肪性肝病（NAFLD）。对柴胡有效成分及经典名方改善NAFLD的临床应用、药理作用及其机制进行综述，以期为深入研究提供理论支撑。     

桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿性关节炎36例临床观察

目的观察桂枝芍药知母汤加减治疗活动期类风湿性关节炎的临床疗效。方法将36例类风湿性关节炎患者随机分成两组,对照组口服甲氨蝶呤、双氯芬酸钠、叶酸,观察组在此基础上口服桂枝芍药知母汤加减治疗。治疗3个月后,观察关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动指数、整体活动评价、晨僵时间评分以及血沉等指标。结果两组均能改善关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动指数、整体活动评价、晨僵时间评分以及血沉等指标（P〈0.01）。观察组对关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动指数、整体活动评价、晨僵时间评分的改善以及总体疗效优于对照组（P〈0.05）。结论桂枝芍药知母汤加减治疗活动期类风湿性关节炎有效。     

回顾性分析糖尿病周围神经病变患者接受加味黄芪桂枝五物汤治疗的临床有效性

目的探究糖尿病周围神经病变患者治疗中加味黄芪桂枝五物汤的应用效果。方法共计抽取90例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象,患者均于2018年3月~2019年3月入院进行治疗,按照入院顺序分两个小组,对照组使用常规西药治疗,研究组在西药治疗基础上增加加味黄芪桂枝五物汤,分组对比患者治疗效果以及神经传导速度改善效果。结果研究组患者治疗痊愈及好转率高于对照组,神经传导速度改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病周围神经病变患者治疗中加味黄芪桂枝五物汤的应用能够有效改善患者临床症状,缓解患者神经功能异常情况,确保患者血糖水平的稳定,促进患者疾病的康复。