恶性输尿管梗阻腔内治疗的现状

恶性输尿管梗阻单纯依靠利尿剂、血液透析等来达到改善肾功能的目的,已被证实疗效不确切。输尿管支架置入术(ureteral stent,US)和经皮肾盂穿刺造瘘(percutaneous nephrostomy,PCN)是目前治疗恶性输尿管梗阻最常用的治疗手段。作者通过查阅和分析中、外文文献,就US和PCN治疗恶性输尿管梗阻的手术适应证、操作要点、并发症的预防和处理做进行综述。     

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤相关性肾积水289 例

目的：探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy,PCN ）治疗恶性肿瘤相关性肾积水的方法和并发症。方法：收集2003年6 月至2015年12月福建省立医院采用超声引导下PCN 治疗恶性肿瘤相关性肾积水患者289 例共342 侧。97例肾功能不全患者行血液透析治疗4 例。穿刺点常规选择后组中盏或下盏,9 例侧穿刺前组中盏。采用一步法穿刺置入8F 猪尾型造瘘管6 例侧,采用Seldinger 法置入14F 球囊型造瘘管25例侧及开花型肾造瘘管258 例311 侧。结果：342 侧PCN 均无大出血及肠道、肝脏、脾脏、胸膜、肺损伤等并发症。2 例侧猪尾型造瘘管术后1 周内堵塞。7 例侧球囊型肾造瘘管头端因置入输尿管上段内而导致引流不畅,3 例侧球囊空虚和1 例侧重度积水肾萎陷致造瘘管脱出。1 例侧开花型肾造瘘管引流失败。8 例侧前组中盏穿刺引流成功。81例肾功能不全患者的血清肌酐恢复正常,16例肾功能改善,均无需行后续透析治疗。结论：对恶性肿瘤相关性肾积水采用超声引导下PCN 治疗是安全、有效的,经选择的病例穿刺前组盏不会增加并发症。对全身状况较差的患者可选择一步式猪尾型肾造瘘管,对预期寿命较长者或怀疑肾积水合并感染者推荐选择径粗的开花型肾造瘘管。     

晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻40例治疗预后分析

  目的   分析晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻的预后因素, 探讨其治疗意义。   方法   通过肾图、CT、肾功能检查诊断晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻患者40例, 膀胱镜下输尿管逆行置管内引流13例, 经皮肾穿刺输尿管顺行置管内引流25例、外引流2例, 肾功能恢复正常后行放射治疗29例, 对比研究输尿管导管置入前是否接受过治疗、肾功能是否正常, 置管后是否接受放疗三种因素对预后的影响。   结果   输尿管导管置入后肾功能恢复正常率为91.3% (21/23)。未治疗组、术后和放疗后复发组中位生存时间分别为27、15、10个月(χ2=9.379, P=0.009)。置管后接受放疗组与未行放疗组中位生存时间分别为25、9个月(χ2=17.329, P < 0.001), 置管前肾功能是否正常对预后影响无显著性差异(χ2=1.37, P=0.242)。   结论   对于初治或术后复发的宫颈癌并发双侧输尿管梗阻患者, 在解除输尿管梗阻后, 应接受放射治疗, 可获得较好疗效。      

经皮内镜下胃/ 肠造瘘营养治疗途径中

PEG 近年来在国内发展较快,日益受到临床医师的重视。ESPEN 将 PEG 作为放疗患者肠内营养的首选途径, 并在 2006 年的肿瘤肠内营养指南中加以推荐。临床实践已证明,通过PEG 途径可以使晚期头颈部肿瘤的患者得到营养 治疗,停止并逆转体重丢失。PEJ 基于 PEG 发展而来,当患者存在胃或食管反流、幽门或十二指肠不全梗阻、胃或残胃有 排空障碍时,更适宜采用PEJ 途径。目前对于PEG 和 PEJ 的比较尚没有较高等级的RCT 能证实。PEJ 在临床上的使用与 PEG 相类似,PEJ 的选择应考虑患者是否存在 PEG 的禁忌证而适合使用 PEJ。     

胃肠造瘘术在全梗阻型食管癌放疗中的应用

目的　评价胃肠造瘘术在全梗阻型食管癌放疗中的临床应用价值。方法　 98例全梗阻食管癌放疗病人 ,5 3例于疗前及疗中行胃肠造瘘术 ,其中照射剂量DT>5 0Gy为 2 7例 ,余 2 6例放疗剂量DT<5 0Gy ;45例于疗中仅予输液支持以维持放疗。结果　行胃肠造瘘术组kanofsky评分较对照组明显提高 ,体重亦维持或增加明显 ,两者比较P <0 0 0 5 ;胃肠造瘘术组与对照组其 1年及 3年生存率分别为 :33 9%、2 8 8%和 15 0 %、4 4% ,两组间生存率差异有显著性意义 ( χ2 =7 2 5 ,P =0 0 0 71) ;胃肠造瘘术组中放疗DT>5 0Gy与DT<5 0Gy病人其 1年及 3年生存率分别为 :48 1%、19 2 %及 2 2 2 %、7 7% ,两组间生存率统计学有显著差异 ( χ2 =4 2 0 ,P =0 0 40 4)。结论　全梗阻型食管癌疗前或疗中行胃肠造瘘术 ,可在改善病人体质状况、维持或增加体重基础上 ,明显提高患者 1年及3年的生存率 ,且放疗剂量DT 应 >5 0Gy。     

晚期食管癌胃造瘘术后综合治疗

我县是以食管癌高发为特征的全国恶性肿瘤高发现场之一。再加病人住院时食管梗阻甚多,不能手术又不适应放疗,本文着重对30例晚期食管癌进行胃造瘘术后综合治疗观察分析。 我院自1978年2月至1989年12月收治30例晚期食管癌胃造痿术后行综合治疗,男性20例,女性10例,发病年龄28岁至74岁,平均年龄51岁,食道上段6例,中段13例,下段11例,病变长度:5.5cm～7cm8例,8厘米至10厘米19例,11厘米以上3例,能进流质23例,梗阻7例,本组病例均经X线检查及病理证实,全部为髓质型及鳞癌细胞。     

内镜在胃恶性梗阻中的临床应用进展

摘 要：恶性梗阻是进展期胃癌的常见并发症,因梗阻引起的恶心呕吐、进食困难常导致严重营养不良、电解质紊乱,使患者无法进一步耐受抗肿瘤治疗,甚至加速患者的死亡。对于此类患者,如何解除梗阻或建立合适的营养通路是改善预后的关键。目前主要的内镜治疗手段有肠内营养管饲治疗（包括短期的内镜下鼻胃肠管置入和长期的经皮内镜胃或空肠造瘘术）和自膨式金属支架内镜置入治疗,金属支架是外科胃肠吻合术外解除恶性梗阻的首选治疗。超声内镜引导下胃肠吻合术是一项新兴技术,兼具创伤小和长期缓解症状的优点,但临床疗效和安全性尚需大样本的多中心前瞻性研究进一步论证。     

Ⅰ期子宫内膜腺癌预后因素分析

[目的]探讨Ⅰ期子宫内膜腺癌患者的预后因素。[方法]通过86例Ⅰ期子宫内膜腺癌患者的治疗随访,对年龄、细胞分化、肌层浸润、脉管癌栓、受体、手术方式、C-erbB-2、p53等因素及生存率进行COX模型统计分析。[结果]总5年生存率为90.7%。单因素分析结果细胞分化、肌层浸润,受体、C-erbB-2、p53与预后有关,但多因素分析仅细胞分化、肌层浸润、PR为独立的预后因素。[结论]子宫内膜癌细胞分化低、肌层浸润深患者预后差,治疗时需足够重视;而PR阳性可能是子宫内膜癌患者的保护因素。     

脑胶质瘤患者预后影响因素分析

[目的]探讨脑胶质瘤患者预后影响因素,以提高胶质瘤患者术后生存率。[方法]外科手术后经病理确诊为脑胶质瘤的患者158例,查找病历和电话随访收集其资料,生存分析单因素分析使用Kaplan-Meier法计算生存率,并采用Log-rank检验;多因素分析采用Cox分析。[结果]单因素分析表明影响预后的因素有：年龄、肿瘤级别、KPS评分、术后放疗和化疗。多因素分析显示年龄、肿瘤级别、KPS评分、术后放疗和化疗是影响预后的独立因素。[结论]年龄小、级别低、KPS评分高的患者术后预后较好,术后辅助放疗或者化疗有助于改善预后。     

74例胃癌术后患者的预后因素分析

[目的]分析胃癌预后因素。[方法]对1998年～2005年我院收治的74例胃癌术后患者进行回顾性分析,采用LifeTable法、Kaplan-Meier和Cox回归分析对胃癌预后的影响进行评价。[结果]单因素分析显示临床分期、浸润深度、淋巴结转移、术后化疗和肿瘤残留情况与预后明显相关(P<0.05)。多因素分析显示术后化疗、肿瘤残留情况及临床分期为预后的独立因素(P<0.05)。[结论]术后化疗、肿瘤残留情况及临床分期是胃癌术后患者预后的独立危险因素。Ⅲ期胃癌术后患者接受辅助化疗具有明显的生存优势。     

114例小肝癌预后因素分析

[目的]分析小肝癌的临床、病理特点和预后因素。[方法]回顾性分析114例小肝癌患者的临床病理资料,对各临床病理因素与预后的关系进行分析。[结果]患者1、3、5年生存率分别为85.09%、69.30%、56.14%。单因素分析显示肿瘤大小、血清AFP水平等是预后影响因素,多因素分析则显示肿瘤大小、肝功能Child分级、肝硬化及门静脉癌栓是独立预后因素（RR=3.07,4.43,7.05,14.02,P均〈0.01）。[结论]小肝癌具有与大肝癌相同的肝病史,门脉癌栓是最有价值的预后指标,早期发现及手术切除,能有效提高生存率。     

金属内支架留置术治疗气管恶性狭窄

「目的」评价金属内支架留置术在治疗气管恶性狭窄的临床应用及效果。「方法」本组７例为食管癌所致气管、支气管狭窄，其中２例为完全性食管梗阻伴食管气管瘘。在Ｘ线电视透视下经纤支镜送入导引钢丝和定位后，将金属内支架植入气管狭窄段。「结果」７例病人中６例一次放置成功，另１例放置过程中支架移至声门上，用气管异物钳夹出支架后，再次放置成功。支架放置后病人通气状况得以及时改善，立即转为正常呼吸，近期观察无并发症。「结论」金属内支架留置术操作简单、安全，对解除支气管恶性狭窄造成的通气障碍具有立竿见影的效果。     

Factors Affecting Survival Outcome After Percutaneous Nephrostomy as Palliative Urinary Diversion in Obstructive Uropathy due to Advance Cervical Cancer Patients

Introduction: Cervical cancer is the 3rd most common cancer in women. In late stages, obstructive uropathy due to mass infiltration is common and the mainstay of treatment for this condition is palliative urinary diversion through percutaneous nephrostomy. Nevertheless, complications due to nephrostomy may have adverse effects on some patients. Further study is necessary to determine whether nephrostomy is suitable for all cervical cancer patients with obstructive uropathy. This study aims to identify the determinants of survival rate of cervical cancer patients undergoing nephrostomy for obstructive uropathy and determine the group of cervical cancer patients that would benefit the most from nephrostomy. Methods: Data were obtained from medical records of cervical cancer patients in Hasan Sadikin Central Public Hospital from January 2018 to December 2019. Log-rank analysis was performed to assess the survival rate of patients based on clinical conditions (age, metastasis, and ECOG performance status) and initial laboratory results (hemoglobin, leukocyte, thrombocyte and blood acidity). Results: A total of 163 cases were identified from the medical records, with a median survival of 5(1-17) months. The results of the analysis showed that the survival rates of cervical cancer patients undergoing nephrostomy were significantly affected by age (p = 0.0001), metastasis (p = 0.0001), and ECOG performance status (p = 0.0001), while laboratory findings were not significant factors affecting survival (pHb=0.501; pLeu=0.634; pTr=0.077; pBGA=0.687). Conclusion: The survival after nephrostomy in advanced cervical cancer patients is largely affected by age, metastasis, and performance status. The choices of doing nephrostomy in those patients should be considering those factors to maximize the benefit over the risk of complications.     

恶性胸腺瘤预后因素分析

目的:探讨影响恶性胸腺瘤患者术后生存率的相关因素。方法:分析72例恶性胸腺瘤的临床特点,运用Kaplan-Meirer法计算生存率,应用Log-rank法和COX比例风险模型对可能影响胸腺瘤术后生存率的因素进行单因素和多因素分析。结果:全组患者1、3、5年生存率为74.08%、55.60%、44.66%。单因素分析显示手术切口、大血管的累及、WHO组织学分类、Masaoka分期对恶性胸腺瘤患者术后生存率具有影响(P<0.05),多因素分析表明仅Masaoka分期、WHO组织学分类、大血管的累及是独立的预后因素。结论:恶性胸腺瘤应采用手术为主的综合治疗,Masaoka分期、WHO组织学分类、大血管的累及是影响预后的独立因素。     

影响人脑恶性胶质瘤预后因素的研究

背景与目的:影响人脑恶性胶质瘤预后的因素众多,本文通过总结我们的临床病例,分析影响人脑恶性胶质瘤预后的因素。方法:收集自2003年10月至2004年4月在南方医科大学附属南方医院神经外科手术治疗的67例恶性胶质瘤患者的资料。生存分析单因素使用Kaplan-Meier法计算生存率并采用对数秩(log-rank)检验;多因素分析使用Cox比例风险模型,采用逐步回归分析。结果:单因素分析结果显示术前癫痫、肿瘤分化程度、肿瘤范围、术中病理标示肿瘤向周边侵袭性生长程度、手术切除程度及术后个体化综合治疗等因素与患者预后有关(P<0.05);多因素分析示手术切除范围、术后个体化综合治疗、肿瘤侵袭性生长程度、肿瘤的分化程度则是影响无瘤生存的独立因素。年龄、性别、KPS评分、肿瘤体积等因素两种分析均未发现与预后有关。结论:手术切除范围、术后个体化综合治疗、肿瘤侵袭性生长程度、肿瘤的分化程度对预后影响较大;而术前癫痫、肿瘤范围对判断预后价值有限;患者的年龄、性别、KPS评分、肿瘤体积与预后无关。     

原发性输尿管癌诊治体会11例分析

[目的]探讨原发性输尿管癌的诊治方法.[方法]11例原发性输尿管癌中10例经输尿管镜及活检明确,1例膀胱镜及活检明确.9例行半尿路切除,1例行输尿管下段及膀胱袖口状切除、输尿管膀胱再植术,未手术1例.[结果]全部患者获随访,手术患者已生存半年至五年半,未手术者半年后死亡.[结论]输尿管镜检可提高原发性输尿管癌的诊断正确率,半尿路切除是治疗输尿管癌的有效方法,术后膀胱灌注化疗是必要的.