I，II期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫术远期疗效分析

目的探讨I,II期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫术对乳腺癌患者的预后及上肢功能的影响。方法随机选择临床I,II期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫组(PAL)及全腋窝淋巴结清扫组(TAL)各1 1 0例。PAL组行乳腺癌改良根治术加部分腋窝淋巴结(I,II组淋巴结)清扫术,TAL组行乳腺癌改良根治术加全腋窝淋巴结清扫术。比较术后远期复发及上肢功能状况。结果随访5~1 0年,PAL组胸部局部复发4例,占3.8%(4/1 0 6),腋窝淋巴结复发转移1例;TAL组胸部局部复发5例,占4.9%(5/1 0 3),无腋窝淋巴结复发转移;两组差异无显著性(P>0.0 5)。PAL组发生患肢水肿及功能障碍5例,占4.7%(5/1 0 6);TAL组1 2例,占1 1.7%(1 2/1 0 3),差异有极显著性(P<0.01)。两组5年和1 0年生存率均无明显统计学差异。结论I,II期乳腺癌实施使PAL可减少患肢的术后功能障碍,不增加预后风险。     

乳腺癌改良根治术中部分腋窝淋巴结清扫的远期疗效分析

目的 探讨乳腺癌改良根治术中部分腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者预后及上肢功能的影响.方法 选择98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,随机分为部分淋巴结清扫(PALD)组(n＝48)和全腋窝淋巴结清扫(TALD)组(n＝50).PALD组行乳腺癌改良根治术加部分腋窝Ⅰ、Ⅱ站淋巴结清扫术,TALD组行乳腺癌改良根治术加全腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴结清扫术.比较术后远期复发及上肢功能状况.结果 随访5～10年,平均4.5年.PALD组胸部局部复发2例(4.2%),腋窝淋巴结复发转移1例(2.1%),锁骨上淋巴结转移1例(2.1%); TALD组胸部局部复发2例(4.0%),无腋窝淋巴结复发转移,锁骨上淋巴结转移1例(2.0%); 2组差异无统计学意义(P>0.05).PALD组发生患肢水肿及功能障碍2例(4.2%),TALD组8例(16.0%),差异有统计学意义(P＜0.01).PALD组和TALD组患者5年生存率(89.6%比88.0%)及10年生存率(79.2%比78.0%)差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌实施PALD可减少术后患侧上肢的功能障碍,且不增加预后风险.     

前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌中的临床应用

目的探讨前哨淋巴结活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）在早期乳腺癌患者中的应用价值和安全性。方法对2003年1月到2005年12月期间行前哨淋巴结活检术替代腋窝清扫术的125例患者作为研究组，对同一时期行腋窝清扫术且术后病理淋巴结阳性个数≤1的45例患者作为对照组；比较两组患者术后上肢并发症的发生情况及腋窝复发情况。结果SLNB替代ALND术后上肢麻木、肿胀、疼痛、僵硬、上肢活动受限及肌力减退方面的并发症均明显较ALND少，在随访36．5个月中，仅出现一例腋窝复发。结论前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术术后并发症明显减少，腋窝复发率低，是早期乳腺癌患者的安全分期手术。     

乳腺癌根治术保留肋间臂神经临床价值分析

目的 探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经（ICBN）的临床意义。 方法 甘肃省定西市人民医院2002年1月至2006年1月对122例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌病人行手术治疗。将其随机分为两组：治疗组（56例）行腋窝清扫术时保留ICBN,对照组（66例）行腋窝清扫术时常规切除ICBN,两组病人术后均按乳腺癌治疗,进行严密随访观察。 结果 治疗组及对照组术后1个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为7.14%、56.06%（P＜0.01）,差异有统计学意义,经1～5年随访均无局部复发。 结论 对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌病人行腋窝淋巴结清扫术时,保留ICBN可明显减少病人术后患侧上臂内侧感觉障碍,提高生活质量。     

乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的价值.方法选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,随机分为2组,实验组45例保留肋间臂神经,对照组60例常规手术而切除肋间臂神经,术后对2组患者进行观察并随访.结果实验组术后发生上肢感觉障碍7.1%,而对照组高达63.3%,2者比较差异有显著性意义(χ2=34.69,P＜0.01);且经随访2组均未发现局部复发.结论对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生率.     

乳腺癌改良根治术保留肩胛下肌群筋膜的腋窝淋巴结清扫对腋窝积液的影响

目的 探讨乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫保留肩胛下肌群筋膜的方法对腋窝积液的影响.方法 将我院2010年1月～2010年12月确诊乳腺癌并需行乳腺癌改良根治术的患者共178例随机分为保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫组（治疗组,n＝98）及切除全部肩胛下肌群筋膜腋淋巴结清扫组（对照组,n＝80）,比较两组在切除淋巴结平均数目、拔引流管时间,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率的情况.结果 治疗组切除腋窝淋巴结平均数、腋窝皮下积液例数（发生率）、拔管时间、拔管时间超过14天例数及发生患侧上肢水肿例数依次为：15.1个/例,6例（6.1%）、7±0.5天、4例及3例,对照组为14.8个/例、9例（11.3%）、9±0.5天、12例及7例.两组均未发生严重水肿.治疗组与对照组在切除淋巴结平均数目无显著差异,但前者拔管时间较后者短,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率均较对照组低,两组差异具有统计学意义.结论 保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫的方法较常规方法损伤更小,发生腋窝皮下积液及患侧上肢水肿的几率低,不影响肿瘤分期.     

乳腺癌改良根治术44例临床应用体会

对采用Auchincloss法行乳腺癌改良根治术的44例女性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。患者术中彻底清除腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结（其中18例保留肋间臂神经）,平均为13．6枚,清除后行病理组织学检查证实有阳性转移的淋巴结平均5．1枚（37,5％）。术后发生皮瓣下积液7例（159％）,患肢淋巴水肿1例（2．27％）,经精心治疗和护理,完全治愈。无皮瓣坏死和切口感染。随访6个月-3年,无局部肿瘤复发和转移,无患者死亡。Auchincloss法乳腺癌改良根治术操作简单,术后并发症相对较少,根治效果良好,不会增加局部复发的危险,并保持胸部外形饱满和肢体功能,提高了患者术后的生存质量及远期疗效。     

微创与功能外科时代乳腺癌腋窝淋巴结处理的策略

腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌临床分期和判断预后的重要步骤。现行方法可以仅切除腋窝浅部淋巴结；或以胸小肌为上缘，仅切除腋窝外1／3的淋巴结（仅清除BergⅠ级水平的低位腋淋巴结清除术）；或翻开胸小肌，切除其深面的淋巴结（清除包括Ⅰ、Ⅱ级水平的中位腋淋巴结清除术）；或清除腋窝全部淋巴结（全腋清除术，total axillary lymphadenectomy，TAL）。在当今微创与功能外科时代的乳腺癌淋巴结如何处理，概述如下。     

内镜辅助治疗乳腺癌16例临床分析

目的:探讨内镜下腋窝淋巴结清扫并保留乳头、乳晕的皮下全乳腺腺体切除术治疗乳腺癌的可行性及其优势。方法:为16例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行内镜腋窝淋巴结清扫术,同时行保留乳头、乳晕的皮下全乳腺腺体切除术。结果:16例均成功完成保留乳头、乳晕的皮下全乳腺腺体切除术;内镜下行腋窝淋巴结清扫术的每例患者取出淋巴结8～26枚,平均15.6枚,6例发现1～5枚转移淋巴结。术后患者常规综合治疗,随访1.2～4.1年,死亡1例,失访2例,出现乳腺癌远处转移3例,其他病例无局部复发、患肢水肿及严重感觉运动障碍等并发症发生。结论:借助内镜器械,通过腋窝处微小隐蔽切口即可完成腋窝淋巴结清扫术,同时可行保留乳头、乳晕的全乳腺腺体皮下切除术,以此术式代替常规乳腺癌根治术,在保证疗效的前提下,极大地减少了并发症的发生率,有良好的功能和美容效果。     

乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素的临床观察

目的：调查乳腺癌术后淋巴水肿患者的发生情况,分析其危险因素,为临床工作提供参考。方法回顾分析本院近10年接受乳腺癌根治术并行淋巴清扫的患者513例,通过多因素相关分析,探讨年龄、体重指数、肿瘤大小、淋巴结病理分期、临床分期、前哨淋巴结情况、腋窝淋巴结清扫数量、腋窝淋巴结清扫范围、放疗与否、化疗与否、术后愈合情况及并发症等因素与淋巴水肿的发生关系。结果513例患者中发生淋巴水肿102例,其中轻度水肿占51.96%（53例）,中度水肿占40.20%（41例）,重度水肿占7.84%（8例）;通过Logistic多因素逐步回归分析对所收集的12个可能相关因素进行研究,笔者发现年龄、体重指数、放疗与否、腋窝淋巴结清扫范围和术后愈合情况及并发症等5因素与淋巴水肿的发生密切相关（P＜0.05）。结论乳腺癌根治并淋巴结清扫的乳腺癌术后患者发生上肢淋巴水肿的危险因素主要有：年龄、体重指数、放疗、腋窝淋巴结清扫范围、术后愈合情况及并发症。     

乳腺癌手术保留肋间臂神经的方法及临床意义

目的探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结切除时保留肋间臂神经（ICBN）的方法及临床意义。方法162例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者,随机分为2组,实验组（72例）拟行乳腺癌腋窝淋巴结切除术时保留ICBN,对照组（90例）拟行常规手术切除ICBN,2组术后均按乳腺癌临床指引治疗,并对2组进行观察随访。结果实验组及对照组术后发生上肢感觉障碍分别为22．2％及73,3％（X^2=41．80,P〈0．01）,疼痛的发生率分别为12．5％及31．1％（X^2=7．86,P〈0．01）,差异有统计学意义;经4～36个月随访均未发生局部复发。结论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌腋窝淋巴结切除术时保留肋问臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,提高生活质量。     

乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义

目的:探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义.方法:选择我院I、Ⅱ期乳腺癌行乳腺癌改良根治术患者,实验组78例,均采用经胸大肌入路清扫腋窝淋巴结,保留胸小肌、胸前神经及肋间神经.对照组为我院2008年6月份以前56例乳腺癌患者,术中清扫淋巴结未注意保护胸前神经,观察对比两组清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况,患肢内收及内旋运动时胸肌肌力,评定胸肌功能.结果:实验组78例中,术后患侧胸大肌5例(6.4%)无一例重度萎缩,对照组56例中,术后患侧胸大肌重度萎缩18例(32.1%),轻度萎缩16例(28.6%)两组比较,差异有显著性(P<0.001).结论:保留胸前神经,在保证手术效果的前提下,可有效地防止胸大肌萎缩、患侧胸部变形、疼痛及上肢感觉障碍、功能减退的并发症,明显改善患者术后生活质量.     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中选择性保留上肢淋巴结对预防上肢淋巴水肿的作用

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)过程中保留上肢淋巴结的可行性及其对术后上肢淋巴水肿的预防作用。方法 2007年8月至2010年1月期间124例早期乳腺癌患者按手术时间被分为两期进行临床研究。患者均于淋巴结清扫前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5 ml进行上肢淋巴定位。一期(2007年8月至2008年7月)患者22例行常规ALND,术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结,水平Ⅱ淋巴结进行术中印片细胞学和冰冻切片病理检查。术后分别对水平Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和上肢淋巴结进行常规病理检查,以评估ALND过程中保留上肢淋巴结的可行性。二期(2008年8月至2010年1月)患者102例,用抽签法随机分为对照组和选择性保留上肢淋巴结组(保留组)。对照组患者30例,所有操作同一期患者;保留组患者72例,术中印片细胞学检查和冰冻切片病理学检查确定无水平Ⅱ淋巴结转移且可见蓝染者施行保留上肢淋巴结的ALND。观察记录二期的2组患者术后上肢淋巴水肿发生情况。结果 124例患者术中可见上肢淋巴结蓝染者119例(96.0%),术中水平Ⅱ淋巴结联合病理学检查与术后常规病理学检查的符合率为99.2%(123/124)。一期患者及二期对照组患者术后病理学检查无水平Ⅱ淋巴结转者均未发现上肢淋巴结转移。术后6个月时对照组和保留组患者中施行腋窝水平Ⅰ、Ⅱ淋巴结清扫者的上肢淋巴水肿发生率分别为18.2%(4/22)和2.0%(1/51),差异有统计学意义(2χ=6,34,P<0.05)。结论亚甲蓝上肢淋巴定位可有效显示腋窝上肢淋巴结。术中可选择无水平Ⅱ淋巴结转移的患者施行保留上肢淋巴结的ALND,可有效预防上肢淋巴水肿的发生。     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留上肢淋巴结的可行性研究

目的 探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(ALND)中保留上肢淋巴结的可行性.方法 52例早期乳腺癌在施行ALND前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5 ml进行上肢淋巴结定位,术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结,水平Ⅱ淋巴结进行印片细胞学和冰冻切片病检.术后所有淋巴结分组进行常规病检.结果 52例术中可见上肢淋巴结蓝染50例(96.2...     

保留相关功能神经的改良乳腺癌根治术

目的探讨改良乳腺癌根治术保留胸前神经及肋间臂神经的方法及临床意义。方法选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者 87例 ,随机分为两组 ,A组 5 2例 ,采用经胸大肌前入路清扫腋窝淋巴结 ,保留胸小肌、胸前神经及肋间神经。B组 (对照组 ) 35例 ,经胸大肌入路清扫腋窝淋巴结 ,切除胸小肌 ,切断肋间臂神经 ,观察随访两组术后情况。结果术后重度胸大肌萎缩 :A组 ,0例 ,B组 2 8例(80 % ) ,2组比较 ,差异有显著性 (χ2 =6 1 34,P <0 0 1)。腋窝及患侧上肢感觉异常 ,A组 3例(5 8% ) ,B组 31例 (88 6 % ) ,2组比较 ,差异有显著性 (χ2 =6 2 2 4 ,P <0 0 1)。结论保留胸前神经及肋间臂神经的改良乳腺癌根治术能够有效地防止胸大肌萎缩和患侧腋窝上肢感觉障碍的发生率。     

腔镜乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察

目的：比较乳腺癌腔镜腋窝淋巴清扫与传统开放腋窝淋巴清扫在保留肋间臂神经（ICBN）方面的效果。 方法：选择拟行乳腺癌改良根治术,术中ICBN的乳腺癌I,II期患者46例,分为腔镜手术组（21例）和传统手术组（25例）。比较两组手术时间,术中出血量及术后并发症,术后对两组患者上臂内侧及腋窝感觉功能进行随访观察。 结果：腔镜组与传统组手术成功保留ICBN分别为20例（20/21）和23例（23/25）,两组成功率比较,差异无统计学意义（P=0.658）;与传统组比较,腔镜组腋窝清扫时间较长,而腋窝清扫出血量与术后并发症减少（P<0.001,P=0.029）;全组随访2~20个月,平均16个月,均未见复发,保留ICBN者,均无上臂及腋窝主观异样感觉症状。 结论：腔镜清扫腋窝淋巴结时,保留ICBN是可行的,并在减少出血量和术后并发症方面具有一定的优势。     

保留肋间臂神经对乳腺癌根治术临床疗效的影响

目的:探讨乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经对患者术后疗效的影响。方法:回顾性分析2005年1月—2011年1月接受改良乳腺癌根治术治疗的112例Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa期乳腺癌患者的临床资料,包括保留肋间臂神经组(保留组)55例和切除肋间臂神经组(对照组)57例。比较两组术中淋巴结清扫数目、手术时间及术后上臂内侧感觉变化情况等。结果:两组在淋巴结清扫数目和手术时间比较,无统计学差异(P>0.05),术后随访6个月至5年,两组均无局部复发复发、转移或死亡。保留组术后1,3,6个月患者患侧上臂内侧感觉异常发生率(16.4%,10.9%,7.3%)显著低于对照组(73.7%,61.4%,59.6%),组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa期乳腺癌行根治术时保留肋间臂神经,可在不影响手术质量和术后局部复发率的前提下,显著减轻患者术后上臂内侧感觉障碍,改善生活质量。     

32例腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术临床分析

目的 探讨腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术方法、可行性及临床效果.方法 回顾性分析32例乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫手术(腔镜组)的临床资料,并与46例同期临床分期类似而行传统腋窝淋巴结清扫(传统组)资料比较.结果 两组均为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌.腔镜组无中转开放手术,未发生大出血、皮下气肿、脂肪栓塞等并发症.腔镜组淋巴结数目(15.5枚)、平均手术时间(80min)与传统组比较差异均无统计学意义.但缩短了引流时间(3～5d)、减少了出血量(380ml)和术后并发症发生率(仅1例).结论 在选择性乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术能够达到传统腋窝淋巴清扫治疗效果,可在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低手术并发症发生率,达到了生理、心理的微创化,提高了患者的生活质量.腔镜下腋窝淋巴结清扫术是可行的.     

早期乳腺癌前哨淋巴结阴性患者行腋窝淋巴结清扫的预后分析

目的比较早期乳腺癌前哨淋巴结（SLN）阴性患者仅行前哨淋巴结活检术（SLNB）和SLNB后加腋窝淋巴结清扫术（ALND）的术后并发症及远期预后差异。 方法回顾性分析2005年1月至2010年12月461例SLN阴性的早期乳腺癌患者的临床和病理资料,其中241例仅行SLNB的患者为非腋窝淋巴结清扫组（NALND组）,220例加行ALND者为腋窝淋巴结清扫组（ALND组）。比较两组患者的术后并发症情况和远期疗效。 结果NALND组和ALND组术后平均住院天数为（5.2±1.3）d和（8.1±1.8）d（t=1.450,P=0.003）,术后6个月患侧上肢感觉异常分别为3.7%（9/241）和73.2%（161/220）（χ²=283.239,P<0.000 1）,患侧上肢水肿发生率分别为0（0/241）和10.9%（24/220）（χ²=7.735,P<0.000 1）,差异均有统计学意义。两组5年无病生存率分别为95.4%和95.5%（χ²=0.231,P=0.902）,差异无统计学意义。 结论对于SLN阴性早期乳腺癌患者,不行ALND较ALND手术创伤小,术后并发症少,且远期疗效可与ALND相媲美,本研究结论支持SLN阴性的早期乳腺癌患者无须进行ALND术。     

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目的 探讨乳腔镜在乳腺癌保留乳房腋窝淋巴结清扫术中的手术方法及可行性.方法 2001年8月至2007年8月首都医科大学附属北京复兴医院普外科行保乳乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌276例,同期行乳腺癌改良根治术142例.对比分析其治疗效果.结果 276例经乳腔镜完成腋窝淋巴结清扫,手术时间由2h缩短至40min以内,术后发生并发症2例;改良根治术组142例发生术后并发症27例,手术时间55～160min.结论 乳腺癌保留乳房手术使用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫术可以缩短手术时间、简化手术;在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低了手术并发症发生率,达到了生理、心理的微创化,提高了病人的生活质量.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术是可行的.