1例肺癌术后支气管胸膜瘘两次修补手术的护理

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜之间形成的异常通道.可由多种原因引起,如:结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染,其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成.脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死.现代医学治疗该病,常选用带蒂大网膜或带蒂背阔肌作为修补组织来源,行支气管瘘口修补.而术后的病情观察、护理对手术成功与否起着至关重要的作用.我科在2003年4月收住1例肺癌患者,术后并发支气管胸膜瘘,行带蒂大网膜修补失败后又行带蒂背阔肌修补,现报道如下.     

单纯带蒂大网膜填塞治疗慢性脓胸伴支气管胸膜瘘的体会

目的:探讨单纯带蒂大网膜铺盖粘贴填充治疗慢性脓胸伴支气管胸膜瘘的治疗效果。方法:选择17例慢性脓胸伴支气管胸膜瘘患者行脓胸病灶清除、点状止血,带蒂大网膜用医用p-型创面封闭胶(a-氰酸丙烯酸酯)铺盖粘贴至患肺表面纤维板、胸壁壁层纤维板,并封堵填充支气管胸膜瘘口。结果:1例胸壁切口感染,17例痊愈出院。结论:单纯带蒂大网膜铺盖填塞治疗可治愈慢性脓胸伴支气管胸膜瘘。     

自体大网膜移植加纤维板剥脱术治疗慢性脓胸7例报告

从1986年3月至1990年6月,我们采用自体大网膜移植加纤维板剥脱术,治疗慢性脓胸7例。全部治愈,取得满意的效果。 (一)资料:男性5例,女性2例。年龄21～60岁,病程2个月～1年佘,均为左侧慢性脓胸,其中一例合并支气管胸膜瘘。 (二)手术方法:术前改善全身营养状况,纠正低蛋白血症,加强深呼吸锻炼,先安放闭式引流管引流脓液,每日用1‰氯霉素液冲洗脓腔,以控制感染,待一般情况改善后即可手术。全麻插管,有支气管胸膜瘘者插双腔管,经右后外侧切口第七肋床进胸,彻底清除坏死组织及脓苔,剿除肺、心包、膈肌表面增厚的纤维板。使肺复张。冲洗胸腔,更换手套,斜形切开膈肌,游离大网膜,注意保留胃网膜左血管弓,将游离带蒂大网膜经膈肌切口拉入胸腔。复盖在肺表面及支气管瘘的缝合部位。缝合膈肌时注意将大网膜固定于膈肌切口,勿损伤蒂部血管,关胸,放闭式引     

肺癌术后支气管胸膜瘘的治疗研究

总结11例支气管胸膜瘘治疗经验：自1995年9月—2002年5月我院共治疗11例肺癌肺切除术后，出现支气管胸膜瘘的病例。其中全肺切除5例，肺叶切除6例，术后行放疗、化疗5例。6例支气管胸膜瘘行带蒂大网膜移植手术，3例重新缝合断端，2例重新结扎。11例手术均修补成功。手术成功关键早期诊断、早期治疗，术中保护好大网膜血运，彻底清除脓腔中坏死组织及脓液，用带蒂大网膜移植治疗支气管胸膜瘘，术中用络合碘或其他消毒剂浸泡胸腔，并应用生物胶。     

带蒂大网膜移植治疗慢性脓胸及支气管胸膜瘘护理体会

带蒂大网膜胸腔移植术是将含有丰富血管蒂的大网膜适当外科游离剪裁后 ,经膈肌取孔引入胸腔 ,以治疗脓胸及支气管胸膜瘘。由于大网膜含有丰富的血运和淋巴组织 ,具有较强的吸收和抗感染能力 ,且可塑性大 ,可用于各种类型和性质的脓胸及支气管胸膜瘘的修补[1] 。我院自 1986年 11月～ 1996年11月 ,采用带蒂大网膜胸腔移植治疗脓胸及支气管胸膜瘘 2 9例 ,取得满意疗效。现将围手术期护理体会总结如下。1　临床资料本组男 2 1例 ,女 8例 ,年龄 19～ 59岁。主要症状 :咳嗽、咳痰、低热、盗汗和胸痛。病史 3个月～ 7年。左侧脓胸 16例、右侧 13例…     

无水乙醇在结核限局性脓胸7例中的应用

目的 探讨结核性脓胸的内科治疗方法.方法 存在支气管胸膜瘘的情况下先使瘘口减小或闭合,再以无水乙醇多次注入腔内,凝固脓液中的蛋白质以逐步填塞脓腔,在其稀释的同时起到灭菌作用.结果 7例治疗后脓腔基本填塞,随访6个月后成为机化包块.结论 无水乙醇脓腔内注射对于结核封闭性脓胸治疗安全、有效.     

骨膜外自体血充填术治疗慢性脓胸及全肺切除术后残腔四例报告

我们自1988年1月以来,采用饭壮吾介绍的脓胸手术新术式治疗4例患者,获得满意效果。1 手术适应证及方法1.1 适应证①脓腔较大的慢性全脓胸,行胸膜纤维板剥脱后,肺复张欠佳,需附加部分胸廓改形术或大网膜填塞术才能消灭脓腔者;②胸、腹部外伤所致脓胸,又作过剖腹探查手术,不能施行大网膜胸内移植者;③肺结核行全肺切除,术前痰菌阳性、对异烟肼、利福平两种杀菌药耐药,术后残腔较大或支气管残端有内膜结核者,因该类病例无论近期或远期并发支气管胸膜瘘及脓胸远比痰菌阴性者高,早期消灭残腔,可以防止上述并发症发生;④一侧全肺切除,术中剥破病灶或术后胸腔感染者。     

十二例自体大网膜移植治疗慢性结核性脓胸疗效分析

近年来，利用大网膜的特有功能，将其带蒂移植抬疗多种难治性疾病取得了乐观的疗效。笔者自1985年至1993年8月采取自体大网膜带蒂移植治疗慢性结核性脓胸及支气管胸膜瘘病十二倒，术后随访1至8年，疗效满意。     

带蒂大网膜移植术治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘的长期观察

目的：观察带蒂大网膜移植术治疗58例慢性脓胸和（或）支气管胸膜瘘（BPF）的近、远期效果。方法：回顾分析接受带蒂大网膜胸腔内移植术治疗的58例慢性脓胸患者的临床资料。结果：无围术期死亡，随访1－16年，总的手术成功率93．1％，瘘口闭合率89．5％。结论：该法具有创伤小、出血少，术后无严重胸廓和脊柱畸形，具有操作简便易行、安全可靠和治愈率高等优点，是慢性脓胸和BPF较为理想的治疗方法。     

1例肺癌术后支气管胸膜瘘两次修补手术的护理

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜之间形成的异常通道。可由多种原因引起,如:结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染,其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从     

肺叶切除术后支气管胸膜瘘手术治疗总结

目的:探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘的治疗方法.方法:回顾性分析1980年6月～2005年6月我院肺叶切除术后并发支气管胸膜瘘67例临床资料.两组均行手术治疗根据术式分为两组,29例行带蒂大网膜移植术为A组,38例行胸廊成形术为B组,将两组造成支气管胸膜瘘的高危因素进行比较分析.结果:A组治愈27例,死亡2例;B组治愈23例,复发15例,其中死亡7例,另8例再次行带蒂大网膜移植术治愈.两组疗效比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05).结论:带蒂大网膜移植术手术治疗肺叶切除后支气管胸膜瘘疗效确切,操作简易、创伤小、疗程短,值得临床推广应用.     

带蒂大网膜或带血管蒂肌瓣移植治疗支气管胸膜瘘12例

目的:探讨治疗肺切除术后支气管胸膜瘘创伤小、疗效确切的治疗方法,以及带蒂大网膜、带血管蒂肌瓣移植术的适应证。方法:对12例肺切除术后支气管胸膜瘘患者中的4例采用带蒂大网膜胸内移植治疗,8例采用带血管蒂背阔肌胸内移植治疗。结果:12例均一次手术成功,术后胸腔闭式引流时间4～10d,平均(6±2)d,支气管残端瘘封闭良好,呼吸功能明显改善,无手术死亡病例。结论:带血管蒂大网膜及带蒂背阔肌治疗支气管残端瘘是理想的治疗方法。     

1例大网膜颅内移植术的配合

慢性颅骨骨髓炎伴硬膜外积脓传统的术式是行病灶清除加残腔引流。1996年10月我院收治了1例慢性颅骨骨髓炎并硬膜外脓肿的病人,行枕部硬外病灶清除,一期带蒂大网膜颅内移植,术后抗炎等治疗,切口愈合佳,痊愈出院。1病例介绍患者男,35岁,因右枕部反复流脓10年入院。曾因右枕红肿、发热而以“右枕骨髓炎”行切开引流、死骨去除及多次脓疫扬刮和使用抗生素等治疗,坦伤口迁延不愈,反复流脓,多次治疗无效。体检：神志清,右枕部约1cmX1．8cm皮肤瘘口,有黄色、粘稠恶臭脓液排出（脓液培养有链球菌生长）。头颅正侧位片示枕骨增厚,多个…     

78例慢性结核性脓胸的外科治疗

我院1989年6月～1993年8月收治慢性结核性脓胸78例,外科治疗效果好,报告如下.1 临床资料本组78例,男51例,女27例.年龄16～65岁,其中20～50岁65例,占83.33%.病程均在3个月以上,最长达33年,平均17个月.病变范围:右侧53例(67.95%),全脓胸18例,局限性脓胸35例;左侧25例(32.05%),全脓胸9例,局限性脓胸16例.肺结核术后脓胸3例.合并支气管胸膜瘘44例(56.41%);合并胸壁开放窦道4例(5.13%).胸膜剥脱术42例,改良式Schede术16例,带蒂肋骨翻转术9例,带蒂大网膜胸腔移植术6例,胸膜肺切除术3例,开窗引流术2     

声象图显示大网膜填塞

通过十二例细菌性肝脓肿病人采取切开引流后带蒂大网膜填塞治疗,首次报道了填塞的大网膜声象图呈强光团回声并随时间变化十二例中有十一例未能填满的脓腔呈低回声或无回声,并且在五个月内消失,最后对声象图变化规律和临床意义进行了讨论。     

B型超声对肝脓肿带蒂大网膜填塞术的观察

我院1990～1992年间采用肝脓肿带蒂大网膜填塞术治疗细菌性肝脓肿11例,男6,女5,年龄20～59岁。 采用BUB-240型超声仪,3.5MHz线阵式探头。术前作出定位定性诊断,并于术后7天,14天,及1个月进行随诊观察。手术方法:根据B超定位选定切口部位,进入腹腔后探在脓腔大小,用空针穿刺抽脓。尔后切开脓肿,消除脓液和坏死组织,用灭滴灵,庆大霉素盐水冲洗,用裁剪好的带血管蒂大网膜填入腔内,将脓腔边     

胸膜内胸改术治疗结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的护理

采用胸膜内胸改术治疗14例结核性脓胸合并支气管胸膜瘘病人。术前经加强抗结核治疗、改善引流,减轻中毒症状,纠正低蛋白血症,增强病人的体质。术后注意引流管的管理,保障引流通畅,预防反常呼吸的发生;选择3—4种敏感结核药物联合化疗,预防结核病的复发或加重。通过上述治疗和护理,10例治愈,3例术后留有残腔,经3—6个月继续引流,脓腔闭合,1例因胸腔大出血抢救无效死亡。     

结核性脓胸30例诊治分析

目的：对结核性脓胸的预防发生及提高治愈率进行探讨。方法：对30例结核性脓胸的诊治进行回顾性分析。结果：18例脓胸完全闭合，7例脓胸不完全闭合，其中2例合并支气管胸膜瘘治愈；4例转外科手术；1例放弃治疗。结论：结核性胸膜炎延误诊治和治疗不当是形成脓胸的主要原因。脓腔冲洗后，氧氟沙星注射液保留注入胸膜腔，有助于控制脓腔的感染，促进脓腔闭合。     

大网膜移植治疗结核性脓胸102例远期疗效分析

目的：为了探求无法用传统的手术方式治疗结核性脓胸的方法,观察疗效。方法：常规开胸,处理脓腔,如有支气管胸膜瘘（BPF）、进行缝合,将游离的大网膜通过不同途径引入胸腔,平展悬吊适当部位,缝合固定。结果：102例中出院时治愈100例,2例带引流管出院,术后6个月引流管自行脱落治愈,至2009-05复工率为96.08%。结论：本术式治疗结核性脓胸具有创伤小,出血少,恢复快、安全可靠,操作简单易行,尤其适合心肺功能不全年老体弱患者。避免了严重的胸廓和脊柱畸形,提高了治愈率,远期效果好。     

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸38例

目的 总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会.方法 我院2005～2009年采用脏层胸膜纤维板完全剥除的手术方法治疗慢性脓胸38例,取六肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,聚维酮碘涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除.壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予聚维酮碘、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板.结果 本组均顺利出院.术后复查CT,除2例心膈角积液后期行胸腔穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无一例脓胸复发.结论 慢性脓胸的治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法.