老年胰十二指肠切除术79例分析

老年胰腺和壶腹肿瘤渐多。胰十二指肠切除术 (PDE)目前是治愈胰腺及壶腹肿瘤的唯一手段。但 PDE创伤较大 ,并发症和死亡率较高。本文探讨老年患者对 PDE的耐受情况及注意事项。1　临床资料我院 1977年 1月～ 2 0 0 2年 10月共施行 PDE2 10例 ,年龄14～ 78岁 ,<6 0岁者 (年轻组 ) 131例 ,平均 4 8.0± 8.5岁 ,≥ 6 0岁者 (老年组 ) 79例 ,平均 6 6 .0± 4 .7岁。1.1　术前检查　两组术前血红蛋白 (Hb)、总胆红素 (TBIL)、谷氨酸氨基转移酶 (AL T)、直接胆红素 (DBIL)、白蛋白(AL B)、血糖、尿素氮 (BUN)、凝血酶原时间和心电图异…     

中西医结合治疗黄疸型酒精性肝病35例

1 一般资料 本组68例患者均为我院传染科住院病人,男66例,女2例,年龄30～72岁,平均50.3岁。其诊断标准为: ①肝功能损害:患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBil)及直接胆红素(DBil)均呈正常值2倍以上升高;②排除病毒性、药物性、寄生虫性肝炎及各型肝硬变患者;③既往有长期和/或大量酗酒史。     

原发性干燥综合征的肝胰损害一例

原发性干燥综合征 (ｐＳＳ)可引起多系统损害 ,肝胰受损亦为ｐＳＳ常见表现之一 ,胰腺受损多为亚临床经过 ,以胰占位为主要表现的临床少见 ,现报道 1例如下。患者 :女性 ,5 6岁。主因口干、眼干 12年 ,乏力 4年 ,进行性皮肤黄染 1年 ,1998年 6月入院。患者 1994年无明显诱因出现乏力 ,纳差 ,外院查丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 315Ｕ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 13 9ｍｇ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 8 5ｍｇ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 (ＧＧＴ ) 5 6 5 9Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶(ＡＬＰ) 70 6Ｕ/Ｌ ,腹部Ｂ超未见异常 ,未予特殊治疗。 1997年开始出现皮肤黄染…     

乌司他丁预防胰十二指肠切除术后胰瘘效果观察

1999年 8月至 2 0 0 2年 8月 ,我院对施行胰十二指肠切除术的 32例患者术后常规应用乌司他丁预防胰瘘 ,效果理想现报告如下。临床资料 :本文实验组 32例 ,男 17例 ,女 15例 ;年龄 31～ 71岁 ,平均 (4 7.5± 12 .1)岁。壶腹癌 15例 ,十二肠乳头癌 4例 ,胰腺癌 13例。有梗阻性黄疽者共 2 8例 ,合并十二指肠梗阻 3例 ,糖尿病 2例 ,胆囊结石 1例。对照组 4 5例 ,其临床资料同实验组。手术方法 :实验组胰十二指肠切除术均采用 Child术式重建消化道。胰腺自胰颈最细处横断 ,出血点以“8”字缝合彻底止血 ,仔细暴露主胰管并向胰头剥离 5 m m后横断…     

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病——附68例分析

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病关系密切。本文就 1987开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)以来 ,发现乳头旁憩室 6 8例进行分析 ,着重探讨其与胰胆疾病的关系。1　材料来源我院自 1987年 3月至 1995年共进行ＥＲＣＰ检查790例 ,发现乳头旁憩室 6 8例 ,发现率 8 6 %,现作如下分析。1.1　性别与年龄　男 5 2例 ,女 16例 ,男女之比 3 2∶1,年龄为 2 2～ 71岁 ,本组 >5 0岁者 5 8例 ,占 85 2 %,高龄者多见。1.2　憩室　距乳头开口 2～ 3ｃｍ以内 (距乳头 1～ 2个环形皱壁以内 )的憩室称乳头旁憩室 (含乳头位于憩室腔内的 )。单发憩…     

胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘

胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与多种因素有关 ,年龄>65岁 ,胆红素血症 (>10 2 .6umol/ L ) ,急症手术 ,术中失血多 ,胰腺断面及胰肠吻合的处理不当 ,胰酶的激活等 ,均为发生胰瘘的危险因素。胰瘘的发生与胰腺的外分泌功能密切有关。胰腺质硬 ,纤维化明显者常伴有主胰管扩张 ,其外分泌功能降低 ,术后的胰瘘的发生率较低。Ham anaka等将胰十二指肠切除术患者胰腺残端的质地分为 3级 (一级正常 ,二级中度硬化 ,三级重度硬化 ) ,结果术后 5～ 10天第三级胰腺的胰液外引流量明显少于一、二级 (P <0 .0 0 1)。第一级的主胰管直径明显小于二、三…     

胰岛素及胰高血糖素在心力衰竭中的变化

在心衰的病理过程中 ,存在神经内分泌的激活和细胞因子的变化 ,而胰岛素和胰高血糖素在心衰中的变化较少观察。本文收集高血压、心衰患者 6 4例 ,测定其血胰岛素和胰高血糖素的变化。1　资料和方法1 1　对象　 1999年 6月至 2 0 0 1年 3月因高血压或心衰收住我院心内科和老年科的病例 6 4例 ,分 3组。组 1:单纯高血压 36例 (按 1999年ＷＨＯ/ＩＳＨ制定的高血压诊断标准 ) ,分级为Ⅰ、Ⅱ级 ,男 2 3例 ,女 13例 ,年龄 5 8～ 6 8岁 ,平均 ( 6 5± 9)岁 ,无心衰症状体征 ,经超声心动图检查ＥＦ值 >6 0 % ;组 2 :因高血压、陈旧性心肌梗死、扩张…     

原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

胰十二指肠切除术165例临床分析

目的 探讨不同时段胰十二指肠切除术(PD)手术方式的演变及其意义.方法 回顾分析1988年至2008年福建漳州市医院普外科行PD的165例患者资料.其中行单纯PD 138例,行保留幽门的PD(PPPD)14例,行扩大PD 13例.PD残胰重建方式:捆绑式胰空肠吻合(彭Ⅰ式)68例,胰胃吻合61例,传统的胰空肠吻合30例,孔式的胰空肠黏膜对黏膜吻合6例.结果 1988年至1998年(前10年)行PD 50例,其中单纯PD 42例、PPPD 8例,无扩大的PD;术中平均出血(620±180)ml,平均输血(530±120)ml,平均手术时间(6.5±3.5)h;吻合口瘘发生率14.0%(7/50),围手术期病死率4.0%(2/50).1999年至2008年(后10年)行PD 115例,其中单纯PD 96例、PPPD 6例、扩大的PD 13例;术中平均出血(360±110)ml,平均输血(400±60)m],平均手术时间(3.0±2.5)h;吻合口瘘发生率3.5%(4/115),围手术期病死率0.9%(1/115).术后109例得到6个月～5年随访,1、3、5年生存率分别为87.2%(95/109)、54.1%(59/109)和39.5%(43/109).结论 后10年PD的术中出血量、手术时间、胰瘘发生率和病死率均较前10年显著下降.     

急性甲型黄疸性肝炎后急性再生障碍性贫血一例

患者 ,女性 ,16岁。因纳差、乏力、皮肤巩膜黄染 3个月 ,牙龈、皮肤出血 10天 ,发热 3天入院。 3月前无诱因出现纳差、乏力、尿黄及皮肤粘膜黄染 ,查总胆红素 >2 0 0 μmol/L ,按急性黄疸性甲型病毒性肝炎予以护肝、降酶、退黄治疗 ,症状好转。1月前再发 ,测血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 73 5U /L ,天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 10 15U /L ,总蛋白 (TP) 5 9.3 g/L ,白蛋白(ALB) 3 9.9g/L ,总胆红素 (TBIL) 15 2 .8μmol/L ,直接胆红素(DBIL) 3 4.1μmol/L。 10天前出现牙龈、皮肤出血 ,伴头昏、心慌和关节疼痛。 3天前开始发热 ,体…     

胰十二指肠切除、单层植入式胰胃吻合术的临床应用

胰十二脂肠切除术 (PD)的消化道重建在技术上较为复杂 ,常易发生吻合口漏等并发症。 1 989～ 1 999年 ,我院共收治阻塞性黄疸患者 2 72例 ,行 PD术 83例 ,均采用胰胃单层植入式吻合术行消化道重建 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 83例中 ,男 49例 ,女 34例 ;年龄 33～ 74岁 ,平均 55岁。其中胰头癌 2 8例 ,壶腹癌41例 ,胆管下段癌 2例 ,十二指肠腺癌 7例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 2例 ,慢性胰腺炎 2例 ,胰头部浆液性囊腺瘤 1例。术前经 B超检查 76例 ,CT68例 ,内窥镜检查并活检 5例。血清总胆红素 47.2 5～52 6.8…     

胰源性门脉高压症六例报道

胰源性门脉高压症引起的上消化道出血 ,因其临床症状及胃镜表现不典型 ,易漏诊及误诊。我院于 1980～ 1998年间共收治胰源性门脉高压症 6例 ,现报道如下 :一、临床资料全组 6例患者中 ,男 4例 ,女 2例 ,平均年龄 4 3.5岁 (2 8～ 6 1岁 ) ,其中胰腺癌患者 3例 ,慢性胰腺炎、胰腺结核和胰腺假性囊肿患者各 1例。 6例患者均有不规则上腹痛、黑便及贫血 ,其中 4例呕鲜血。查体均有脾肿大 ,平均在左锁骨中线肋缘下 5 .0ｃｍ(3.5～ 6 .5ｃｍ)。均无肝硬化史 ,肝功能检查均在正常范围内。 5例行钡剂造影 ,其中 1例发现食管下段静脉曲张。 6例均行胃…     

凯西莱联合中药治疗脂肪肝50例

1 临床资料 50例脂肪肝患者中,男41例,女9例;年龄25～65岁,平均40.21岁;体重指数在25～26之间者35例,27～28之间者15例。长期噜酒者(酒精量>40g/d,连续5年以上)24例;合并高血压病者15例,合并冠心病者5例;高甘油三酯(TG)者35例,总胆固醇(TC)升高者12例,TC、TG同时升高者8例。大部分患者无明显症状,少数患者表现为疲乏,右季肋部疼痛不适;肝功能升高正常值的3倍以内者32例,升高3～s倍之间者13例。50例患者B超检查均显示:①明亮肝,肝脏     

改良胰胃吻合在胰头十二指肠切除术中重建消化系的应用

目的:探讨胰十二指肠切除术中将改良胰胃吻合应用于重建消化系的手术安全性及其近期疗效.方法:收集我院2006-03/2009-07采用改良胰胃吻合胰十二指肠切除术治疗44例患者的临床资料,对其进行回顾性分析.结果:患者手术时间200-420(平均260)min,失血量150-1600(平均260)mL,无手术死;出现胰瘘2例(4.55%,2/44),经保守治疗后痊愈;5例出现胃排空障碍(11.36%,5/44);胰腺残端出血1例(2.27%,1/44);无手术伤口感染或腹腔感染的病例;术后住院时间13-27(平均15)d;随访率100%,随访6 mo至3年,无远期手术并发症发生.结论:改良胰胃吻合使胰十二指肠切除成为一种操作容易、安全可靠的术式,值得各级医院推广.     

苦参素联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎疗效观察

我院自 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 6月应用苦参素(商品名 :博尔泰力 )联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎 (乙肝 ) ,取得较好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　病例选择 :1入选标准 :年龄 1 7～ 67岁 ,确诊为慢性乙肝患者 76例 ,血清 HBs Ag、HBe Ag、HB-c Ab及乙肝病毒 ( HBV) DNA持续阳性 6个月以上 ,丙氨酸氨基转移酶 ( ALT)高于正常值 ,但不超过正常值 1 0倍 ,血清总胆红素 <34μmol/L,半年内未经过正规抗病素治疗者。2排除标准 :凡具有血清丙型肝炎病毒 ( HCV)、丁型肝炎病毒 ( HDV)、人类免疫缺陷病毒 ( HIV)阳性 ,失…     

胰十二指肠切除术后胆管及胰管梗阻的治疗

胆管及胰管梗阻均为胰十二指肠切除术的并发症。近年来 ,我们收治 2例胰十二指肠切除术后患者 ,分别于术后 4年、5年出现胆管和胰管梗阻 ,分别行二次、三次手术 ,现报告如下 ,并对其治疗进行讨论。例 1:男 ,4 7岁。因上腹及腰背痛、寒战高热、黄疸反复发作 4年 ,加重 2个月 ,于 2 0 0 1年 2月 6日入院。查体 :消瘦 ,巩膜黄染 ,右上腹有两次手术疤痕 ,深压痛 ,无反跳痛 ,余 (- )。实验室检查 :AL T88μl/ L、AST5 6 U/ L、 GGT5 89U/ L、TBIL 2 5 .9U/ L、DBIL 13.3U / L ,血糖、血淀粉酶正常。 CEA、CA1 9- 9、CA2 4 2 均正常…     

影响胰十二指肠切除术死亡的危险因素分析

目的探讨影响胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌死亡的危险因素。方法对1995年1月至2004年6月期间行胰十二指肠切除术的196例胰头和壶腹周围癌患者的10项临床观察指标进行分析。结果术后并发症发生率为31．1％,病死率为5．6%。术前低蛋白血症(<35g／L)、高血糖(>10mmol／L)、术中出血量>1000ml、围手术期的APACHE Ⅱ评分>12和POSSUM评分>38时手术危险度较大,与手术死亡率呈正相关(P<0．05)。而年龄>65岁、手术时间超过6h、术前血清胆红素>170μmol／L、黄疸持续时间>30d、肿瘤>3cm并不增加手术的病死率(P>0．05)。结论术前低蛋白血症,高血糖,出血量多及高APACHE Ⅱ和POSSUM分值是影响胰头十二指肠切除术死亡的高危因素。     

胰高血糖素刺激试验在2型糖尿病患者中的应用价值

目的　进一步研究胰高血糖素刺激试验在 2型糖尿病 (DM 2 )患者中的应用价值。方法　应用放射免疫法分别测定正常对照组和年龄组、病程组、BMI组的三对亚组空腹C肽、胰高血糖素刺激后 6minC肽水平。结果　≤ 50岁组的 6minC肽明显低于正常对照组 (P <0 0 5) ;年龄组 :≤ 50岁和 >50岁两个亚组的空腹血浆C肽、6minC肽以及C肽增加率的差异无显著意义 (P >0 0 5) ;病程组 :>10年组的 6minC肽显著小于≤ 10年组 (P <0 0 1) ,两个亚组的空腹C肽、C肽增加率差异无显著意义 (P >0 0 5) ;BMI组 :≥ 2 5kg/m2 组的空腹C肽、刺激后 6minC肽均显著大于 <2 5kg/m2 组 (P均 <0 0 5) ,C肽增加率差异无显著性 (P >0 0 5)。结论　胰高血糖素刺激后C肽的变化对于鉴别DM2患者胰岛B细胞功能的差异性具有重要的临床应用价值     

临床病例讨论 第24例——黄疸,口干

1　病历摘要患者 :女性 ,31岁。主因反复皮肤、巩膜黄染 1年半 ,口干 3个月 ,于 2 0 0 2年 4月 2 2日入院。 2 0 0 0年 10月上节育环后出现经血增多 ,后渐感皮肤、巩膜黄染 ,尿色呈浓茶样 ,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及厌食、乏力 ,无发热、寒战、腰背痛 ,不伴瘙痒。 2 0 0 1年 2月中旬就诊于某院 ,查丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 135U/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 15 8U/L ,总胆红素 (TBIL) 5 2 9μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 34 5μmol/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 92 8U/L ,γ 谷氨酰基转移酶(GGT) 75 8U/L ,甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为…     

米雅、光疗联用治疗新生儿母乳性黄疸30例报告

1998～ 2 0 0 0年 ,我们应用米雅、光疗联合治疗新生儿母乳性黄疸 30例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料 :将 6 0例患儿随机分为两组各 30例 ,两组性别、胎龄、就诊时间及治疗前总胆红素值等临床资料无明显差异。治疗方法及疗效 :治疗组口服米雅 0 .5 g,每日 3次 ,同时每日用兰光照射 8小时。对照组兰光治疗同治疗组 ,并加服鲁米那 5 m g/ (kg· d)。治疗 5天后抽血化验胆红素。结果治疗组显效 (治疗 5天皮肤黄染大部分消退 ,胆红素降至10 2 .6 2 μmol/ L) 18例 ,有效 (治疗 5天皮肤黄染大部分消退 ,胆红素 (10 2 .6～ 182 μmol/ L) 10…