超声检测动静脉内瘘并发症的临床价值

目的评价高频彩色多普勒超声检测动静脉内瘘并发症的价值。方法应用高频彩色多普勒超声检查肾病透析患者动静脉内瘘的管腔及血流通畅情况,观察有无并发症。结果38例肾病患者中30例动静脉内瘘血流通畅,8例出现并发症。其中4例为动静脉内瘘血栓形成,3例动静脉内瘘狭窄,1例人工动静脉内瘘皮下周围血肿形成。结论彩色多普勒超声可通过检查动静脉内瘘的血流动力学情况,发现并发症,是检测人工动静脉瘘的有效手段。     

彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘成型术前血管的观察和评价

目的探讨彩超对自体动静脉内瘘成型术前血管观察和评价的临床价值。方法彩超观察101例拟行自体动静脉内瘘成型术患者的前臂血管,测量桡动脉及头静脉内径、流速等各项指标,并根据手术结果分组进行对比分析。结果 101例患者中89例接受手术,4个月后成功透析75例。据此分为成功及失败组分析发现,成功组及失败组术前桡动脉内径及峰值流速有统计学差异(2.266±0.410 mm vs.1.975±0.300 mm,P=0.017,t=2.434;0.706±0.165 m/s vs.0.558±0.241 m/s,P=0.009,t=2.686),而内膜中层厚度及反应性充血评价无统计学差异(0.319±0.073 mm vs.0.364±0.090 mm,P=0.081,t=1.770;0.778±0.078 vs.0.814±0.099,P=0.358,t=0.932)。成功组及失败组术前的头静脉内径无统计学差异(2.348±0.690 mm vs.2.221±0.765 mm,P=0.591,t=0.539);但头静脉较细者(2mm)静脉充盈后内径有统计学差异(2.363±0.344 mm vs.1.987±0.096 mm,P=0.017,t=2.605)。结论自体动静脉内瘘成型术前应用彩超评估具有重要的作用,特别应注意测量桡动脉内径及峰值流速,对于头静脉内径偏细者,测量扩张后静脉内径有助于预测手术结果。     

血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄处内膜增生的超声评价

目的应用彩色多普勒超声评价自体动静脉内瘘吻合口处内膜增生程度,探讨其临床应用价值。方法选取动静脉内瘘口狭窄患者18例(狭窄组)和自体动静脉内瘘正常的血液透析患者18例(对照组),超声测量两组患者动静脉内瘘口处内径和内膜厚度、动静脉内瘘血流量及瘘口处与流入道动脉峰值血流速度比值。结果狭窄组动静脉内瘘口处内径和动静脉内瘘血流量均明显低于对照组[(0.11±0.03)cm vs.(0.23±0.04)cm,(375.78±124.56)ml vs.(1053.34±275.71)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05),而动静脉内瘘口处内膜厚度及瘘口处与流入道动脉峰值血流速度比值均明显高于对照组[(0.09±0.03)cm vs.(0.05±0.02)cm,2.73±0.35 vs.1.85±0.21],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论动静脉内瘘口狭窄患者局部内膜明显增厚,彩色多普勒超声可直观、准确地评价动静脉内瘘吻合口处管腔变窄及局部内膜增生程度,具有重要临床应用价值。     

超声在自体动静脉内瘘成熟障碍中的应用进展

随着终末期肾病(ESRD)发病率的增加,血液透析的需求日益增长。然而ESRD患者常合并其他血管性病变及慢性疾病,患者血管条件差,易致负责液体补给的自体动静脉内瘘(AVF)手术失败,降低术后AVF成熟率,因此术前评估、监测、诊断并治疗AVF成熟障碍对ESRD患者至关重要。本文就超声在AVF成熟障碍中的应用进展进行综述。     

肘部改良自体动静脉内瘘手术与肘部传统内瘘手术的评价研究

目的评价维持性血液透析患者肘部改良自体动静脉内瘘手术与传统肘部动静脉内瘘术的应用效果;方法对84例行肘部改良内瘘术患者及79例传统内瘘术患者进行4年的随访研究。比较各组透析期间血管直径、可用血管长度、平均血流量及内瘘通畅率情况。并统计2组患者血栓、动脉瘤、前臂水肿、心力衰竭等并发症的发生率,以此来判定2种术式的优缺点;结果 2组患者内瘘成熟后均可满足血液透析需求。术后3月传统内瘘术组内瘘平均血流量高于改良内瘘术组(1101.66±189.66ml/min比1199.46±197.23ml/min,P=0.002),改良内瘘术组可用血管长度明显高于传统内瘘术组(15.24±1.17cm比20.59±1.63cm,P0.001),2组术式血管直径无显著差异(6.30±0.59mm比6.20±0.62mm,P=0.284)。2组前2年内瘘通畅率无明显差异(P0.05),第3年改良内瘘术组内瘘通畅率高于传统内瘘术组(P=0.045)。在并发症方面传统内瘘术组血栓发生率高于改良内瘘术组(P=0.047),改良内瘘术组前臂水肿发生率高于传统内瘘术组(P=0.037),两组患者在心力衰竭、动脉瘤等并发症发生率无显著差异(P0.05);结论 2组动静脉内瘘术式血流量均较好且通畅率高,肘部改良自体动静脉内瘘术较传统肘部动静脉内瘘术可显著延长穿刺用血管长度,但前臂水肿发生率高于传统内瘘术组,有待于进一步对术式进行改良。     

彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘术前评估的应用价值

目的：探讨彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘术前评估的应用价值。方法：回顾性分析2021年6月—2023年10月于南京一民医院行自体动静脉内瘘形成术的76例慢性肾脏疾病患者的临床资料,根据术后观察结果,将76例患者分为手术成功组与手术失败组。在行自体动静脉内瘘形成术前进行彩色多普勒超声检查,分析并记录所有患者桡动脉与头静脉血管状态以及血流状态。结果：76例手术患者中,手术成功62例,失败14例,其中血栓形成6例,术后血肿3例,成熟不良3例,吻合失败2例,手术成功组与手术失败组年龄与性别构成差异均无统计学意义（P> 0.05）;术前彩色多普勒超声显示,手术成功组桡动脉内径、桡动脉血流量、桡动脉峰值流速以及头静脉内径均高于手术失败组,差异有统计学意义（P <0.05）;两组间反应性充血指数差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：彩色多普勒超声对于自体动静脉内瘘的术前评估具有较高的应用价值,可对手术成功率进行预测性评估。     

彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘并发症中的应用

目的：探讨彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘并发症中的应用。方法：选取北京核工业医院2018年6月—2021年6月收治的透析患者87例,根据透析龄分为A组（n=45,透析龄<3年）、B组（n=22,3年≤透析龄<6年）、C组（n=13,6年≤透析龄<9年）与D组（n=7,9年≤透析龄<12年）,以彩色多普勒超声检查进行常规监测（1次/3个月）,分析患者并发症情况。结果：Ⅰ型狭窄以A组发生率最高为44.44%,Ⅱ型狭窄以B组发生率最高为13.64%,A组次之为8.89%。Ⅲ型狭窄以B组发生率最高为9.09%,动脉瘤以D组发生率最高为15.38%,C组次之4.55%。吻合口内径及瘘口血流量以D组最小,流速比值以A组最小,差异显著（P <0.01）。结论：透析龄<3年者Ⅰ型狭窄最常见,透析龄1～6年Ⅱ型狭窄都常见,透析龄9～12年动脉瘤较为多见。经彩色多普勒超声诊断,吻合口内径、头静脉内径、瘘口血流量、流速比值与并发症具有密切关联,可为自体动静脉内瘘功能及并发症评估提供依据,值得推广。     

彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘的临床价值

慢性肾衰患者进行血液透析治疗的关键是建立动静脉内瘘通路。本院对慢性肾衰建立桡动脉、头静脉内瘘吻合,同时应用彩色多普勒超声进行术前及术后监测,定期观察桡动脉、头静脉内径及血流通畅情况、频谱变化、瘘口血流量及有无并发症,可早期发现异常情况,有利于采取相应的临床措施,提高了血透患者的生存率和生活质量,现报告如下。     

自体动静脉内瘘血管瘤并发症的防治

自体动静脉内瘘血管瘤并发症几乎涉及所有维持性透析患者,常在内瘘穿刺后数月或数年出现,逐年增加,其发生与血流动力学改变、手术技巧、内瘘穿刺使用、患者基础状况均有关,与内瘘狭窄、血栓互为因果,显著缩短内瘘寿命,降低透析患者生存质量。受到透析中心医师、护士及患者三方面的影响,内瘘全程维护、积极处理血管瘤并发症有助于延长内瘘寿命。合理控制内瘘的血流动力学效应,提高手术技巧,改善穿刺技术,改良穿刺针,减少穿刺损伤,延缓动脉硬化,加强内瘘维护,及时手术或血管内介入处理血管瘤,对延长内瘘使用寿命、提高透析患者生存质量具有极为重要的意义。     

血液透析患者自体动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘是将患者邻近的动、静脉吻合起来,使之成为血管通路,因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点成为血液透析患者最普遍使用的永久性血管通路,是维持患者生存的生命线,而正确的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的一个重要环节。现将护理体会介绍如下。     

子宫动静脉瘘致阴道大出血的超声图像分析

目的探讨子宫动静脉瘘致阴道大出血患者的超声图像特点。 方法收集2015年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京妇产医院因阴道大量出血住院治疗，经盆腔动脉造影证实为子宫动静脉瘘的20例患者的超声图像和临床资料，并对其进行分析和总结。 结果子宫动静脉瘘致阴道大量出血患者共20例，其中9例为自然分娩后，4例为中期引产术后，4例为人工流产术后，2例为药物流产后，1例为自然流产后。灰阶超声：20例患者均表现为宫腔内非均质回声，范围约1.7 cm×1.3 cm×0.6 cm至5.3 cm×5.8 cm×3.1 cm，其中8例患者宫腔内可见囊性区，内透声差，呈涌动状；8例患者病变肌层呈低或无回声改变，10例仅表现为肌层回声不均，2例患者肌层无明显改变。彩色多谱勒超声：10例患者表现为粗大的单条状花色血流，10例患者表现为多条状的花色血流，血流走向均显示为穿肌层血流，由子宫浆膜下肌层延续至宫腔内。频谱多普勒：20例患者均可引出低阻力动脉血流频谱，阻力指数（RI）平均值0.34（0.19~0.48），搏动指数（PI）平均值0.47（0.29~0.65），峰值流速（PSV）变异较大，平均值54.3（11.8~117.3）cm/s。 结论子宫动静脉瘘致阴道大量出血患者宫腔内均可见非均质回声，灰阶超声显示病变肌层无特异性，可为肌层回声不均匀、无回声或低回声，甚至无明显改变；彩色多普勒具有特征性，表现为粗大的单条状或多条状五彩镶嵌的穿肌层血流，由浆膜下肌层延续至宫腔内；频谱多普勒可引出低阻力动脉血流频谱，峰值流速PSV变异较大。     

静脉造影评估上肢动静脉内瘘成形术前静脉血管的价值

目的 探讨上肢静脉造影在评估拟行上肢动静脉内瘘患者静脉的价值. 方法 对中山大学附属中山医院血管外科2012年6月～2014年1月行动静脉内瘘术的89例尿毒症患者中21例行上肢静脉造影,根据术前上肢静脉造影结果选择目标血管后,行动静内瘘成形术,术后常规予以扩血管、抗血小板治疗.结果 所有21例患者均顺利完成检查,共发现36条适合建立内瘘的静脉.4例行前臂动静脉内瘘成形术,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％,8例行肘窝动静脉内瘘成形术,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％,9例行人工血管动静脉内瘘,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％.结论 上肢静脉造影在术前评估行动静内瘘成形术的静脉是非常有价值的方法,可发现临床上比较隐蔽的可适合的静脉,值得临床应用.     

多普勒超声对创伤性动静脉瘘的诊断及鉴别诊断

目的 探讨创伤性动静脉瘘的彩色及频谱多普勒特征及其鉴别诊断。方法 回顾性分析11例动静脉瘘患者，使用彩色超声诊断仪观察瘘口处血流情况，受累血管的内径、形态、血流性质及方向，对瘘口处及受累血管血流频谱进行分析，并与健侧对照。结果 8例可直接显示瘘口，显示受累血管管壁连续性中断，瘘口处五彩镶嵌样血流自动脉流向扩张的静脉腔，脉冲多普勒示瘘口处呈双期单向连续性频谱，血流速度300～390cm／s，受累动脉近心端血流为高速低阻型，受累静脉出现脉动样血流，近心端静脉呈高速低阻型频谱；4例患者远心端静脉内出现逆向离心性血流。结论 瘘口处双期单向分流，静脉出现高速、动脉样血流频谱是动静脉瘘的特征性表现，多普勒超声对创伤性动静脉瘘能够正确诊断及鉴别诊断。     

彩超对医源性股动脉假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断

目的探讨彩超对医源性股动脉的假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断价值。方法心导管术后出现右腹股沟搏动性包块或异常血管杂音的12例患者行彩超检查。结果12例患者中，8例诊断为假性动脉瘤，4例诊断为动静脉瘘。结论彩超能明确诊断心导管术后发生的假性动脉瘤及动静脉瘘，可作为首选的检查方法。     

彩色多普勒超声诊断外周动静脉瘘

目的 探讨彩色多普勒超声诊断外周动静脉瘘的临床价值. 方法 回顾性分析21例经手术和(或)造影证实的外周动静脉瘘患者的术前二维、彩色及脉冲多普勒超声图像. 结果 彩色多普勒超声定位诊断动静脉瘘的准确率为91.67%,定性诊断准确率为100%.瘘口和其相关动静脉的血流动力学变化具有特异性,瘘口处动脉进入静脉的高速、低阻、双期、单向血流是动静脉瘘的血流频谱特征. 结论彩色多普勒超声对外周动静脉瘘的定位、定性诊断价值大,结合相关参数综合分析对临床诊断和治疗具有重要意义.     

血液透析患者建立血管通路的术式选择

目的探讨维持血液透析患者建立血管通路的各种术式的临床应用和选择。方法采用各种术式为322例维持血液透析患者建立血管通路,术前根据血管条件进行术式选择,观察手术用时、成功率、内瘘成熟时间、血液透析时平均血流量等指标及并发症发生率。结果 322例患者共进行动静脉内瘘手术380例次。鼻烟窝内瘘39例次,通畅率92.3%;前臂标准内瘘280例次,通畅率92.9%;PTFE人造血管襻式和直形内瘘分别45和7例次,通畅率98.1%;4例患者最终无法建立内瘘。结论各种术式应用中各有优劣,应根据患者具体条件选择手术方式。这些方法相互补充可延长的血管通路维持时间。     

红花注射液对动静脉内瘘成形术的影响

目的探讨红花对动静脉内瘘术围手术期的影响。方法选用上海中医药大学曙光医院子2003年7月～2004年12月56例尿毒症患者,观察红花组和对照组在血液流变学,内瘘成熟后的血流量,及初次使用时间的变化。结果红花组治疗后的全血粘度下的高切变率,低切变率,改善程度明显优于对照组(P<0.05),同时内瘘血流量及内瘘初次使用时间也优于对照组(P<0.05)。结论红花注射液是预防动静脉内瘘术后血液高凝状态的有效药物,具有一定的临床应用价值。     

血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄处内膜增生超声评价

目的：本研究应用彩色多普勒高频超声评价自体动静脉内瘘吻合口处内膜增生与动静脉内瘘狭窄的关系。方法：动静脉内瘘口狭窄组患者共18例,动静脉内瘘口局部狭窄处峰值流速与流入道动脉峰值流速比值≥2.5,临床透析过程持续出现透析血流量不足情况。对照组18例,自体动静脉内瘘超声检查未见明显并发症,透析过程中无血流量不足情况。详细记录患者动脉内瘘吻合口内径、内瘘口处内膜厚度、动静脉内瘘血流量及瘘口处与流入道动脉峰值血流速度比值。结果：动静脉内瘘口狭窄组动静脉内瘘口处内径及动静脉内瘘血流量明显低于正常组(P<0.05),动静脉内瘘口狭窄组动静脉内瘘口处内膜厚度及血流速度比值明显高于正常组(P<0.05)。结论：动静脉内瘘口处狭窄患者局部内膜明显增厚,高频彩色多普勒超声可直观准确的评价动静脉内瘘吻合口处管腔变窄及局部内膜增生程度。