胸腹腔镜辅助胸部小切口食管癌根治术56例报告

<正>2012年7月至2014年4月我科采用胸腹腔镜辅助胸部小切口手术治疗56例食管癌患者,临床疗效较好。现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组56例患者中男35例,女21例;37~78岁,平均(58.2±9.4)岁;其中上段食管癌1例,中段食管癌14例,下段食管癌41例;术前均经胃镜检查,组织活检明确诊断,病变长度1.5~6.0 cm,平均(3.8±1.3)cm,胸、腹部     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术10例

目的探讨胸、腹腔镜联合食管癌切除术的可行性和近期疗效。方法对2009年9月～2010年2月10例食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术,先取平卧头高脚低30°位,在腹腔镜下游离胃并清扫腹部淋巴结,然后取左侧卧位,经右胸在胸腔镜下游离切除食管并清扫胸部淋巴结。最后将胃由膈肌裂孔上提到胸腔,制成管状胃,将胃与食管在右胸膜顶行吻合。结果全组无中转开胸,手术时间3.5～5.5h,术中失血量200～400ml。胸腔引流总量300～550ml,术后住院时间8～12d。术后无严重并发症,恢复顺利。术后随访1～5个月,平均3个月,无肿瘤复发或转移。结论对于胸中下段食管癌,胸、腹腔镜联合食管癌切除术技术上安全可行,近期疗效满意。     

电视胸腔镜腹腔镜联合下食管癌手术的体会

目的:探讨电视胸腔镜腹腔镜联合下食管癌手术的可行性。方法:术前准备同常规开胸手术。分3步操作,第1步:胸腔内食管游离和淋巴结清扫;第2步:腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫;第3步:颈部食管游离及食管胃吻合。结果:本组3例无中转开胸者。手术时间5~7h,术中出血200~400m l,术后均顺利恢复,无明显并发症发生。结论:此手术安全可行,可逐步推广。     

胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的应用体会

目的:总结胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床经验.方法:回顾分析2007年8月至2010年4月为91例患者行胸、腹腔镜微创食管癌切除术的临床资料,其中食管上段癌16例,中段47例,下段28例.结果:本组手术均获成功.手术时间180~330min,平均260.4min,胸腔镜时间50~125min,腹腔镜时间38~90m...     

完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的手术护理配合

<正>食管癌是常见的消化道肿瘤,手术是治疗食管癌的重要方式,随着腔镜技术的发展及腔镜操作技术的娴熟,胸、腹腔镜联合手术得到发展。2012年10月至2014年8月我院为23例食管癌患者行胸、腹腔镜联合手术,患者39~82岁,1例因肿瘤外侵、粘连较重、出血严重中转开胸手术,余均顺利完成手术,手术时间245~360 min,术中失血量60~340 ml,术后恢复顺利,患者对近期治疗效果满意。1手术物品的准备(1)设备:1288腔镜主机(两个显示器),超声刀主机,电刀主机,录像设备,腔镜导线及气腹系统。(2)器械及物品:常规开腹器械及敷料,30度镜头,无损伤肠钳2把,5 mm分离钳2把,10 mm分离钳一把,超声刀,镜下吸引器,一次     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例

目的 评估应用胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效.方法 回顾分析2007年7月至2009年12月,81例在电视胸腔镜、腹腔镜联合辅助下经右胸、腹、左颈,行食管次全切除术及纵隔区、腹区两野淋巴结清扫术病人的临床资料.结果 所有病例均在胸、腹腔镜联合下完成食管癌根治术.全组总手术196～315 min,平均每例270.5 min,腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫40～90 min,平均约64.5 min;胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫60～125 min,平均81.2 min.全组共清扫淋巴结1652枚,平均每例20.4枚(5～41枚),转移率30.9%(25/81例);纵隔区淋巴结1012枚,平均每例12.5枚;清扫腹区淋巴结591枚、平均每例7.3枚.术中无大出血,腹腔出血30～100 ml,平均42.4 ml;胸腔出血60～300 ml,平均121.5 ml.术后住院8～45天,平均9.2天.术后早期并发症发生率为27.2%,呼吸衰竭1例死亡.肺部感染10例、喉返神经损伤5例、颈部吻合口瘘3例、乳糜胸2例、管状胃瘘1例和胸胃扩张各1例.术后79例随访2～31个月,平均14.2个月;死亡7例,总体生存率为91.1%.近中期并发症发生率为27.8%,其中反流性食管炎12例、复发或转移6例、吻合口狭窄5例.结论 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌创伤小,并发症低,生活质量改善.该术式技术上可行,其达到肿瘤根治目的 及临床疗效方面是有效的.

Abstract：

Objective To assess the feasibility and clinical efficacy of minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer.Methods From July 2007 to December 2009,eighty-one patients with esophageal cancer received combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy with anastomosis in the neck.All clinical data were retrospectively reviewed.Results The median operative time was 270.5 min (range 196-315 min).The median time of gastric mobilization and abdominal lymph node dissection was 64.5 min,and the median time of esophageal dissection and mediastinall lymph node dissection was 81.2 min.The median blood loss was 121.5 ml for the thoracic phase and 42.4 ml for abdomen phase.The mean number of disected lymph nodes was 20.4 (range 5-41) with metastastic rate of 30.9% (25/81).The mean harvest lymph node was 12.5 in chest and 7.3 in abdomen.Perioperative complications rate was 27.2%,including respiratory failure in 1 case,pulmonary infection in 10,anastomotic leak in 3,chylothorax in 2,gastric tube dilatation in 1,gastric tube leak in 1.And recurrent laryneal nerve injury in 5 .Seventy-nine patients were followed up withmMean follow up time of 14.2 months( range 2-31 months).The overall one-year survival rate was 91.1%.Postoperative complications included anastomotic stenosis in 5 cases (6.3%),reflux esophagitis in 12 (15.2%) and recurrence or metastasis in 6 (7.6%).Conclusion Minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer can mimimus trauma,reduce post-operative complications,improve the quality of life,which is feasible and effective from the point of the clinical efficacy and the purpose of tumor therapy.     

腹腔镜辅助食管癌根治术的临床体会

目的:探讨腹腔镜辅助食管癌根治术的安全性及可行性.方法:回顾分析159例食管癌患者行腹腔镜辅助食管癌根治术的临床资料.结果:159例手术均获成功,无中转开腹及围手术期死亡病例.手术时间131～420 min,平均(236.67±47.66) min,术后肛门排气时间及住院时间分别为(3.08±1.02)d和(23.49...     

三切口食管癌切除术与胸腔镜辅助手术的疗效比较

目的:对比分析三切口食管癌切除术与胸腔镜辅助食管癌切除术的临床疗效。方法:将食管癌患者分为两组,胸腔镜辅助组11例,行胸腔镜游离食管+开腹游离胃+颈部吻合术;常规组23例,行常规三切口食管癌切除术。对比分析两组住院时间、住院费用、手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、患者疼痛情况、胸管引流量、术后并发症。结果:两组均无围手术期死亡。住院时间、出血量、淋巴结清扫数量两组差异无统计学意义(P>0.05),胸腔镜辅助组住院花费高,手术时间长,并发症发生率高,但胸管引流量低,与常规组相比差异有统计学意义(P<0.05),且常规组疼痛评分较高。结论:食管癌的腔镜手术需一定的学习曲线,开展初期微创优势可能不明显,应严格把握手术适应证,尽量选择体形较瘦、手术难度相对较小的患者。     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例

目的 评估应用胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效.方法 回顾分析2007年7月至2009年12月,81例在电视胸腔镜、腹腔镜联合辅助下经右胸、腹、左颈,行食管次全切除术及纵隔区、腹区两野淋巴结清扫术病人的临床资料.结果 所有病例均在胸、腹腔镜联合下完成食管癌根治术.全组总手术196～315 min,平均每例270.5 min,腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫40～90 min,平均约64.5 min;胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫60～125 min,平均81.2 min.全组共清扫淋巴结1652枚,平均每例20.4枚(5～41枚),转移率30.9%(25/81例);纵隔区淋巴结1012枚,平均每例12.5枚;清扫腹区淋巴结591枚、平均每例7.3枚.术中无大出血,腹腔出血30～100 ml,平均42.4 ml;胸腔出血60～300 ml,平均121.5 ml.术后住院8～45天,平均9.2天.术后早期并发症发生率为27.2%,呼吸衰竭1例死亡.肺部感染10例、喉返神经损伤5例、颈部吻合口瘘3例、乳糜胸2例、管状胃瘘1例和胸胃扩张各1例.术后79例随访2～31个月,平均14.2个月;死亡7例,总体生存率为91.1%.近中期并发症发生率为27.8%,其中反流性食管炎12例、复发或转移6例、吻合口狭窄5例.结论 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌创伤小,并发症低,生活质量改善.该术式技术上可行,其达到肿瘤根治目的 及临床疗效方面是有效的.     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例

目的 评估应用胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效.方法 回顾分析2007年7月至2009年12月,81例在电视胸腔镜、腹腔镜联合辅助下经右胸、腹、左颈,行食管次全切除术及纵隔区、腹区两野淋巴结清扫术病人的临床资料.结果 所有病例均在胸、腹腔镜联合下完成食管癌根治术.全组总手术196～315 min,平均每例270.5 min,腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫40～90 min,平均约64.5 min;胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫60～125 min,平均81.2 min.全组共清扫淋巴结1652枚,平均每例20.4枚(5～41枚),转移率30.9%(25/81例);纵隔区淋巴结1012枚,平均每例12.5枚;清扫腹区淋巴结591枚、平均每例7.3枚.术中无大出血,腹腔出血30～100 ml,平均42.4 ml;胸腔出血60～300 ml,平均121.5 ml.术后住院8～45天,平均9.2天.术后早期并发症发生率为27.2%,呼吸衰竭1例死亡.肺部感染10例、喉返神经损伤5例、颈部吻合口瘘3例、乳糜胸2例、管状胃瘘1例和胸胃扩张各1例.术后79例随访2～31个月,平均14.2个月;死亡7例,总体生存率为91.1%.近中期并发症发生率为27.8%,其中反流性食管炎12例、复发或转移6例、吻合口狭窄5例.结论 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌创伤小,并发症低,生活质量改善.该术式技术上可行,其达到肿瘤根治目的 及临床疗效方面是有效的.     

术前放化疗加胸腹腔镜联合手术在局部中晚期食管癌中的应用体会

目的评估术前放化疗加胸腹腔镜联合手术治疗局部中晚期食管癌的可行性及近期疗效。方法2011年6月至2012年2月间浙江省台州医院共对11例局部中晚期（ⅡB-ⅢA期）食管癌患者予以术前放化疗加胸腹腔镜联合手术。术前化疗采取NP方案（长春瑞滨加顺铂）或TP方案（紫杉醇加顺铂）静脉注射;同期采用常规分割放疗,放疗剂量40Gy／20d。放化疗后4～6周施行胸腹腔镜联合经右胸、上腹、左颈三切口食管癌切除术。结果11例患者均完成预定同步放疗方案,期间9例出现不同程度的骨髓抑制。放化疗结束至手术的时间为（49．6±15．4）d。术中除1例患者（放化疗后75d手术）局部纤维化形成外,其余10例患者手术难度并未增加：与同期15例行单纯腔镜食管切除术的患者相比,手术时间明显缩短[（242．3±27．0）min比（280．5±27．2）min,P=0．002],术中出血量明显减少[（168．2±95．6）ml比（244．5±84．8）ml,P=0．042],淋巴结清扫数量相当[（19．5±5．8）枚／例比（20．5±7．1）枚／例,P=0．683],但术后住院时间延长[（18．9±10．3）d比（12．5±4．6）d,P=-0．020]。术后病理示,4例瘤体明显缩小,7例达到病理完全缓解。术后并发症发生率36．4％（4／11）,其中颈部吻合口瘘并肺部感染1例、颈部吻合口瘘并声嘶1例、肺部感染并胸腔积液2例。术后随访1～9个月,未见肿瘤复发。结论术前放化疗加胸腹腔镜联合手术治疗局部中晚期食管癌安全、可行．近期疗效确切。     

胸腔镜食管癌根治术的安全性评价

目的探讨胸腔镜食管癌根治术的安全性。方法回顾性分析2005年1月至2012年3月间复旦大学附属中山医院胸外科收治的胸腔镜食管癌根治术（260例）和常规开胸三切口食管癌根治术（322例）患者的临床资料。比较两组手术相关指标、围手术期并发症、再次手术、再人ICU及其转归。结果与开胸组相比．胸腔镜组患者胸部手术时间更短[（105±30）min比（112±41）min,P=0．000],胸部出血量更少[（95±48）ml比（107±44）ml,P=0．002],术后住院时间更短[（14．3±7．5）d比（16,9±9．5）d,P=O．000],胸部淋巴结清扫数量更多[（13．5±5．0）d比（11．6±4．7）d,P=0．000],围手术期并发症发生率更低[34．6％（90／260）比45．0％（145／322）,P=0．011）,围手术期死亡率更低[0．8％（2／260）比3．4％（11／322）,P=0．032）。两组患者术后再次手术的比例相当[1．5％（4／260）比2．5％（8／322）,P=0．425）,但胸腔镜组术后需要再人ICU者明显更少[5．4％（14／260）比10．6％（34／322）．P=0．024）。结论与开胸手术相比。胸腔镜食管癌根治术在安全性方面具有一定的优势。     

胸、腹腔镜联合食管癌手术的临床分析

目的:探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效,并总结相关临床经验。方法:2010年3月至2010年8月采用胸腔镜联合腹腔镜施行7例食管癌切除术,肿瘤均位于食管中上段,行胃体游离并经食管床上提胃体(管状胃)行食管胃颈部吻合术。结果:所有患者均顺利完成腔镜手术,无中转开胸病例,手术时间平均260min,术中平均出血200ml。平均清扫淋巴结12.8枚。术后下床活动时间平均3d,术后平均住院12d。术后1例发生吻合口漏,无其他并发症发生。患者均康复出院,术后随访2～8个月,均恢复良好。结论:胸、腹腔镜联合食管切除术较常规食管癌手术患者创伤小,术后康复快,且淋巴结清扫彻底,值得临床推广。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线分析

目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术的学习曲线.方法 回顾性分析2010年4月至2011年12月由同一治疗组医师完成的144例胸腹腔镜联合食管癌根治术.按照手术日期先后顺序分为A、B、C、D4组,每组36例.比较各组患者的手术时间,术中出血量,淋巴结清扫个数,中转开放手术率,并发症率,住院时间及手术频度,分析不同阶段的手术效果.结果 4组患者在年龄、性别、肿瘤侵犯深度,肿瘤位置,中转开放手术率,并发症发生率及手术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).A组手术时间为(339.1 ± 56.5)min,显著长于B组(240.7±58.2)min、C组(255.4±45.7) min和D组(269.9 ±45.4) min,P＜0.05.A组的术中失血量为(218.6±142.9)min,显著多于B组(106.4±76.0)min、C组(75.5 ±48.7) min和D组(100.5±91.9) min,P＜0.05.B、C、D三组间差异无统计学意义(P＞0.05).A组清扫淋巴结的个数为(10.6±5.6)个,显著少于B组(15.6±7.7)个、C组(18.3±6.9)个和D组(18.4±8.7)个,(P＜0.05).B、C、D三组间差异无统计学意义(P＞0.05).手术频度由A组的3.9例/月上升到B组的14.4例/月、C组的11.1例/月、D组的10.6例/月,并趋于稳定.结论 胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线大约为36例.     

胸腹腔镜联合食管癌切除350例临床分析

目的：分析胸腹腔镜联合食管切除术（ TLE ）治疗食管癌的临床效果及学习曲线。方法回顾性分析2008年2月至2013年10月四川大学华西医院胸外科连续行TLE的350例患者临床资料,分析患者的术中及术后情况,评价该术式的临床疗效;根据患者接受TLE手术日期的顺序,将TLE开展的早期阶段150例病例平均分为3组,即TLE 1组、TLE 2组及TLE 3组,每组50例,比较3组间的围手术期指标,以分析该术式的学习曲线。结果全组无术中死亡病例,29例（8．3％）患者出现术中并发症,术中中转手术13例（3．7％,开胸9例、开腹4例）。全组手术时间为230～780（平均332．5） min,术中出血量为15～4000（平均160．8） ml。其中,R0切除333例（95．1％）,清扫淋巴结6～42（平均21．6）枚／例。术后住院时间为7～93（平均11．6） d。术后出现并发症75例（21．4％）,术后30 d内死亡3例（0．8％）。与TLE 1组比较,TLE 2组的手术时间、术中失血量、术后住院时间及术后并发症的发生率明显较低,淋巴结清扫数目明显较多（均P＜0．05）。TLE 3组除手术失血量明显少于TLE 2组外,两组间的其他围手术期指标差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论 TLE在技术上安全可行,且能够达到与传统食管癌手术相同的根治效果,是治疗食管癌的可选手术方式。开展TLE约50例后可基本掌握TLE的手术技巧。     

胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫150例报告

目的总结开展胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除二野淋巴结清扫的早期经验。方法回顾性分析150例胸腹腔镜食管癌切除二野淋巴结清扫的临床资料。结果150例食管癌患者中．食管上段癌14例,中段癌95例。下段癌41例;其中鳞癌142例。其他类型癌8例。全组无术中死亡者,中转开胸6例,中转开腹2例。手术时间（258±45）min,其中胸腔操作（140±33）min。腹腔和颈部操作（119±28）min。平均术中出血（207±130）ml,切除淋巴结（23．3±8．2）枚／例。肿瘤分期为Ⅰ期39例,Ⅱ期58例,Ⅲ期53例。围手术期并发症发生率为32％（48／150）,其中肺部感染17例．喉返神经麻痹13例,颈部吻合口瘘和心律失常各9例,乳糜胸5例,暂时性胸胃排空障碍5例．肠梗阻2例,肠扭转1例,血小板减少1例。围手术期死亡2例．均死于肺部感染致呼吸衰竭。结论胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫是一种技术上可行的微创食管癌术式。     

食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的 探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2009年12月至201 1年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料.食管癌位于上段者16例,中段107例,下段者16例.手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合.术后病理分期:Ⅰ期25例(Ⅰ a期13例、Ⅰb期12例),Ⅱ期71例,Ⅲ期31例(Ⅲa期16例、Ⅲb期15例),Ⅳ期12例.结果 除4例中转开胸手术,中转率2.9％外,其余全部顺利完成手术.术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例,均保守治愈;吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈;肺部感染11例,3例气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例死亡(0.7％);10例声音嘶哑.130例随访1～20个月,10例死亡,其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例.24例患者1年生存率88.9％.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上足安全可行的,近期疗效满意.不仅适应于早、中期食管癌,而且适用于部分晚期病例.     

胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术

目的探讨胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效。方法2007年12月,胸腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术1例,腹腔镜经5个trocar游离胃,并制作管状胃。胸腔镜经4个trocar游离胸段食管,切除病灶并打开膈肌,将管状胃提至胸顶使用吻合器吻合。所有手术操作均在镜下完成。结果手术时间330min,术中出血量200ml,病灶彻底切除,切缘阴性。术后病理为高分化鳞癌,T2N0M0。随访3个月,无复发。结论胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。     

经口置入钉砧头技术用于全腔镜食管癌切除胸腔内胃食管吻合

目的 介绍一种通过经口置入钉砧头进行全腔镜食管切除胸腔内胃食管吻合的新技术.方法 2010年4月至6月,6例食管癌患者经口置入钉砧头进行全腔镜食管切除胸腔内胃食管吻合术.患者男性5例,女性1例;年龄38～69岁,平均55岁.病变位于贲门1例,食管下段4例,食管中段1例.病变平均长度4 cm.6例患者均采用腹腔镜胸腔镜联合食管癌切除胃食管胸腔内吻合术.手术分为两大步骤,首先采用腹腔镜游离胃和腹段食管,而后采用胸腔镜游离胸段食管并切除病变食管,应用经口置入钉砧头的方法进行胸腔内胃食管吻合术.结果 本组6例患者手术顺利,未发生术中并发症、中转开腹或开胸等情况.平均手术时间380 min,平均术中出血量300 ml,平均恢复进食时间为术后9 d.术后病理学检查示:食管鳞状细胞癌5例,食管小细胞癌1例,切缘和吻合口圈均阴性.pTNM分期:T2N0M0期3例,T2N1M0期1例,T3N0M0期2例.术后无吻合口和其他重大并发症.结论 本方法创伤小、恢复快,是一种较为安全可靠、操作简便的腔镜下胸腔内胃食管吻合方法.