促性腺激素释放激素激动剂对重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植结果的影响

子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的常见病，50％的患者合并不孕。体外受精一胚胎移植(IVF-ET)已成为内异症并发难治性不孕的主要治疗方法。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗内异症及其相关症状的疗效，临床也已肯定。本研究探讨内异症患者行IVF-ET前予GnRH-a治疗，对IVF-ET效果的影响。     

子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠影响因素分析

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)合并不孕患者腹腔镜术后妊娠的影响因素。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月在山西医科大学第二医院进行腹腔镜手术治疗的内异症合并不孕、随访资料完整的66例患者的临床资料,随访术后妊娠相关因素。结果 66例患者术后3年累积妊娠率为56.1%;术后第1、2、3年的妊娠率分别为40.9%、13.6%和1.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。使用促排卵治疗是术后妊娠的保护因素(OR=0.191,P<0.05),而年龄、不孕类型、不孕时间为危险因素(OR=6.281、5.427、7.890,P<0.05);是否使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、不同r-AFS分期及不同临床病理类型术后妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者年龄、不孕时间、不孕类型、是否使用促排卵药物是影响内异症合并不孕患者术后妊娠率的相关因素。     

GnRH-a对子宫内膜异位症相关不孕患者术后妊娠率疗效的Meta分析

目的:评价促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)对子宫内膜异位症(内异症)相关不孕患者腹腔镜术后妊娠率的疗效。方法:检索发表时间在2000年1月~2012年7月的中英文相关文献,采用Review Manager 5.1进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献。腹腔镜术后使用GnRH-a对提高Ⅰ~Ⅱ期内异症相关不孕患者的妊娠率无显著疗效(RD=0.05,95%CI为-0.05~0.14),对Ⅲ~Ⅳ期患者的疗效显著(RD=0.29,95%CI为0.22~0.35)。结论:在提高妊娠率方面,Ⅰ~Ⅱ期内异症相关不孕患者单纯手术治疗为首选,Ⅲ~Ⅳ期患者术后应加用GnRH-a治疗。     

子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性

目的 评价子宫内膜异位症(内异症)生育指数与内异症不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性.方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月350例行腹腔镜手术治疗的内异症相关不孕患者的病史及手术资料,电话随访其术后的妊娠情况.按照内异症生育指数的评分标准计算生育指数,利用Kaplan-Meier生存分析法计算不同分值患者的累积妊娠率,并进行比较.结果 内异症生育指数8、9、10分患者术后36个月的累积妊娠率分别为62.5％、69.8％、81.1％,3者间比较,差异无统计学意义(P=0.24);5、6、7分患者术后36个月累积妊娠率分别为49.8％、43.9％、41.6％,3者间比较,差异也无统计学意义(P=0.83).但8～10分患者术后36个月的总累积妊娠率为71.8％,5～7分患者为44.4％,两者比较,差异具有统计学意义(P=0.000).0～4分患者例数较少(共33例),其中15例妊娠.结论 内异症生育指数与内异症相关不孕患者腹腔镜术后的妊娠率相关.内异症生育指数对指导术后处理的选择且有重要的临床意义.     

腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对Ⅰ期子宫内膜异位症不孕患者生育能力的影响

目的 探讨Ⅰ期子官内膜异佗症(内异症)不孕患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)辅助治疗对生育能力的影响.方法 选择2006年1月-2008年6月于北京大学人民医院经腹腔镜证实为Ⅰ期内异症(即微小病变内异症)并排除其他不孕因素的不孕患者102例,经宫腔镜检查及腹腔镜盆腔内异症病灶电凝术后,根据患者意愿分为GnRH-a组60例和财照组42例,GnRH-a组于腹腔镜术后肌内注射GnRH-a 1-2次,每次3.6 mg;对照组不采用GnRH-a治疗.所有患者术后随访24个月,比较两组患者的妊娠结局及生育能力(定义为每月每100例中妊娠的例数,以百分率表示).结果 GnRH-a组的总临床妊娠率为78%(47/60),高于对照组[55%(23/42)],差异有统计学意义(χ~2=6.376,P=0.012);GnRH-a组的流产率为19%(9/47),对照组为13%(3/23),两组间比较,差异尤统计学意义(χ~2=0.089,P=0.465).GnRH-a组及对照组术后月生育能力分别为6.17%和3.26%,两组间相对危险度(RR)比值为1.9(95%CI:1.1～3.0).结论 Ⅰ期内异症患者经腹腔镜治疗后应用小剂量GnRH-a可提高术后妊娠率及生育能力.     

子宫内膜异位症伴不孕125例临床分析

目的分析子宫内膜异位症(内异症)伴不孕患者的临床情况及影响妊娠的相关因素.方法回顾分析因不孕行开腹或腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症125例的临床及手术情况.结果治疗后125例患者中34例受孕,妊娠率27.2%.妊娠率Ⅰ～Ⅱ期高于Ⅲ、Ⅳ期患者(P均＜0.05),单纯卵巢子宫内膜异位囊肿高于仅有盆腔其他部位病灶患者和囊肿合并盆腔其他部位病灶患者(P＜0.05),右侧卵巢子宫内膜异位囊肿高于左侧和双侧(P＜0.05).结论子宫内膜异位症对生育的影响是肯定的,手术治疗及术后辅以药物治疗后有一定的妊娠率.临床期别、内异症病灶部位、巧克力囊肿侧别与治疗后妊娠率有关.     

患者教育在子宫内膜异位症长期管理中的重要意义

子宫内膜异位症(简称内异症)是一种常见病、多发病,常伴严重的疼痛、易复发、可恶变.目前内异症已经被视为一种花费高的慢性病,但是目前对内异症的公众认知程度较低.文章旨在通过对患者教育,帮助患者建立内异症的治疗是一个长期过程的理念;帮助患者识别内异症疼痛、不孕等的临床表现;根据患者的需要采取相应的治疗措施;让患者了解药物治...     

子宫内膜异位症激素治疗

子宫内膜异位症 (以下简称内异症 )是一种激素依赖性疾病 ,它的发生发展与内分泌功能状态有关。激素治疗主要依靠抑制卵巢功能 ,以诱发异位子宫内膜萎缩。临床上药物治疗主要用于轻、中度内异症或术后复发者 ,以达到缓解内异症疼痛和增加妊娠率的目的。对于直径 5～ 6ｃｍ以上的卵巢内膜样囊肿以手术治疗为主 (经腹或腹腔镜手术 ) ,术前用药有利于手术切除 ,而术后用药可减少复发。常用激素治疗如下。1　雌 /孕激素假孕疗法及孕激素治疗根据妊娠可使内异症患者症状改善的原理 ,模仿妊娠采用雌 /孕激素造成假孕 ,使异位内膜转化为蜕膜 ,继而…     

子宫内膜异位症不孕的原因与治疗

子宫内膜异位症(内异症)是不孕的主要原因之一。据统计,内异症患者中约有50%伴发不孕。而30%以上的不孕症是由内异症造成。内异症患者中不孕为非内异症人群的20倍。2000年Buyalos等首次提出“Endometriosis-associated infertility”即“内异症性不孕症”。1内异症引起不孕的原因中、重度内异症引起不孕,主要是由于盆腔局部解剖改变或输卵管粘连堵塞,从而引起排卵、拾卵或受精卵运送障碍。而轻度内异症引起不孕的原因仍不清楚。近20余年来体外受精与胚胎移植(IVF-ET)的进展不仅提供了治疗内异症的新方法,而且为研究内异症对生殖各个环节…     

手术治疗卵巢内膜样囊肿痛经及不孕效果分析

目的 探讨手术治疗卵巢内膜样囊肿痛经及不孕的作用及卵巢内膜样囊肿有别于其他类型子宫内膜异位症(内异症)的临床特征.方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2003年1月至2004年12月收治的850例卵巢内膜样囊肿患者的临床资料及随访结果.结果 712例完成随访(随访率83.76%).其中主诉为痛经316例(44.38%),不孕42例(5.90%),盆腔肿块294例(41.29%),痛经合并不孕60例(8.43%).术后痛经症状缓解率为87.23%(328/376).COX多因素回归分析示r-AFS分期与术后痛经症状复发相关(P＜0.05),而不同手术方式(保守性、半根治性手术)及术后是否加用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗对痛经复发无明显影响(P＞0.05).102例合并不孕者均行保守性手术治疗,总的术后妊娠率为37.25%(38/102),其中继发不孕者高于原发不孕(53.33%对30.56%,P＜0.05).r-AFS分期与术后GnRHa治疗对术后妊娠率无影响(P＞0.05).结论 (1)对卵巢内膜样囊肿患者而言,手术治疗可缓解痛经症状,但手术方式并不能影响症状的改善,痛经复发与分期有关.(2)保守性手术可增加不孕者术后妊娠率,继发不孕者疗效优于原发不孕,术后加用GnRHa治疗并不提高术后妊娠率.     

子宫内膜异位症患者生育问题的解决

子宫内膜异位症(内异症)发病率在青春期及生育年龄妇女中较高,由于此病影响生育,所以从青春期开始,应对疑为内异症者尽早作出诊断和积极治疗;育龄妇女内异症患者应指导其尽早妊娠,已发生不孕者应积极治疗,以防止生育力进一步下降。目前的研究不支持单纯药物治疗。手术可提高各期患者的自然妊娠率,但手术对卵巢储备可能造成影响。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)对中、重度内异症患者及手术治疗失败者有效。IVF前使用3～6个月的促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)似可提高临床妊娠率。超促排卵(controlled ovary hyperstimulation,COH)对内异症病程的影响则需要进一步研究。     

促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕患者在位内膜一氧化氮合酶表达的影响

目的探讨一氧化氮合酶(NOS)在子宫内膜异位症(内异症)不孕患者在位子宫内膜(在位内膜)中的表达及促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对其表达的影响。方法采用免疫组化方法及蛋白印迹方法,对30例Ⅲ～Ⅳ期内异症不孕患者(内异症组)及19例有正常生育史的宫颈原位癌患者(对照组)的在位内膜进行内皮型NOS(eNOS)及诱生型NOS(iNOS)表达的定位及半定量检测,内异症组中18例行GnRHa治疗(治疗组);采用电化学发光法,同时测定患者血清雌二醇及孕酮水平。结果eNOS在子宫内膜的腺上皮、腔上皮及血管内皮细胞中均有表达;iNOS仅在子宫内膜的腺上皮和间质细胞中微弱表达。eNOS在增生期早、中、晚期和分泌期早、中、晚期在位内膜中的相对表达水平,内异症组分别为0.30±0.04,0.40±0.03,0.49±0.03,0.43±0.04,0.55±0.04和0.48±0.03,治疗组分别为0.22±0.03,0.37±0.03,0.45±0.04,0.35±0.05,0.50±0.03和0.41±0.00,对照组分别为0.21±0.03,0.33±0.03,0.45±0.04,0.40±0.03,0.47±0.05和0.41±0.03。在整个月经周期中,内异症组患者在位内膜eNOS相对表达水平持续性高于对照组患者,但仅在增生期早、中期及分泌期中、晚期两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与内异症组比较,治疗组在位内膜eNOS相对表达水平均有所下降,但仅在增生期早期及分泌期早、中期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组子宫内膜中均未检出iNOS的表达。血清雌二醇或孕酮水平与子宫内膜eNOS表达水平均呈正相关(P<0.01)。结论eNOS在内异症患者在位内膜中的高表达,可能与其发病及其所致的不孕有关,GnRHa治疗可降低内异症患者在位内膜eNOS的表达。     

促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫内膜异位症的临床观察

近年来研究表明 ,应用促性腺激素释放激素激动剂(ＧｎＲＨ ａ)可有效地治疗子宫内膜异位症 (内异症 ) ,但其低雌激素状态引起潮热、阴道干燥及骨密度下降等限制了其长期使用。本研究观察应用ＧｎＲＨ ａ联合结合雌激素、安宫黄体酮反加疗法治疗内异症的疗效及对骨密度的影响。一、资料和方法1.一般资料 :1997年 4月至 2 0 0 0年 10月在我院就诊的内异症患者 3 0例 ,年龄 2 9～ 41岁 ,平均 (3 6± 4)岁 ,随机分成Ａ、Ｂ两组 (各 15例 )。内异症术后复发者 ,Ａ组 4例、Ｂ组 6例 ;内异症术后仍有残留病灶于术后继续药物治疗者 ,Ａ组11例、Ｂ组 …     

HOXA10基因在子宫内膜异位症患者在位及异位子宫内膜组织中的表达及其意义

目的 探讨HOXA10基因在子宫内膜异位症(内异症)患者在位及异位内膜组织中的表达水平及其临床意义.方法 选取2009年1月至2010年8月于佛山市妇幼保健院因内异症行腹腔镜手术治疗的患者30例,留取宫腔内膜组织(内异症在位内膜组)和异位内膜组织(内异症异位内膜组);同期因卵巢囊肿及输卵管因素不孕行腹腔镜手术治疗患者30例为对照组,留取宫腔内正常内膜组织.分别采用实时荧光定量PCR技术、免疫组化法和蛋白印迹法检测各组内膜组织中HOXA10 mRNA及蛋白表达水平.结果 内异症在位内膜组HOXA10 mRNA及蛋白表达水平分别为0.61±0.07和0.47±0.05,内异症异位内膜组分别为0.64±0.06和0.50±0.05,对照组分别为1.22±0.14和1.42 ±0.14;内异症在位和异位内膜HOXA10 mRNA及蛋白表达水平明显低于正常内膜中的表达水平,差异均有统计学意义(P均＜0.01);内异症在位和异位内膜组的HOXA10 mRNA及蛋白表达水平比较,差异则无统计学意义(P＞0.05).免疫组化法检测内异症在位和异位内膜组织的间质和腺细胞中HOXA10表达均降低.结论 HOXA10基因在内异症在位及异位内膜组织中均呈低表达状态,可能与内异症的发病和不孕有关.     

药物结合助孕技术治疗子宫内膜异位症不孕的临床研究

子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一，内异症患者的不孕率达40％左右，对其诊断及治疗方法的研究，已引起广泛关注。为寻求较理想的治疗内异症所致不孕的方法，我们对药物结合助孕技术治疗子宫内膜异位症不孕进行了探讨，报道如下。     

腹腔镜手术治疗输卵管憩室合并子宫内膜异位症患者的妊娠结局分析

目的探讨输卵管憩室与子宫内膜异位症(内异症)的关系及其治疗的效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月腹腔镜手术治疗的53例输卵管憩室患者的临床资料。术后随访12~18个月,统计妊娠率、流产率及持续妊娠率。结果 53例患者中,经腹腔镜诊断为内异症者84.9%(45/53),非内异症患者15.1%(8/53);术中荷包缝合输卵管憩室,同时去除盆腔内异症病灶及其他输卵管异常,术后自然妊娠率为83.0%(44/53),自然流产率为3.8%(2/53)。其中91.1%(41/45)合并内异症患者术后给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗。GnRHa治疗者术后一年内自然妊娠率为90.2%(37/41)。4例未经GnRH-a治疗的内异症患者术后自然妊娠1例,8例无内异症患者,术后自然妊娠率6例。结论输卵管憩室可能与内异症和不孕症有关。经腹腔镜治疗及对合并内异症患者术后辅助GnRH-a治疗有利于提高妊娠率。     

GnRH-a治疗子宫腺肌症过程中发现早孕一例

<正>子宫腺肌症或子宫内膜异位症是引起妇女不孕的重要病因。近年来使用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)治疗内异症取得了较好的效果,患者经治疗后受孕的报道也很多,但是在治疗内异症过程中受孕的病例还未见报道。本文报道了1例用GnRH-a治疗腺肌症过程中受孕的病例,对患者用药后的激素水平变化以及妊娠结局进行了随访,探讨了药物对激素水平和妊娠结局的可能影响,以及防止治疗过程中受孕的措施,对于今后类似患者的治疗有一定的借鉴作用。     

阴道子宫内膜异位症18例临床分析

目的:探讨阴道子宫内膜异位症(内异症)的临床特点和治疗效果。方法:回顾性分析我院2003年1月至2005年10月收治的18例经病理证实为阴道内异症患者的临床资料。结果:阴道内异症独立存在者13例(72.2%),合并盆腔内异症者5例(27.8%)。前组性交痛及合并妇科良、恶性肿瘤的比例高于后组,而合并不孕的比例较后组低。所有患者中8例行保守性手术治疗,其中4例术后加用GnRHa治疗3个月;其余10例均行根治性手术治疗。平均随访18.6月,共有2例复发(11.1%),均见于肿块直径≥3 cm、行阴道局部切除未用药物治疗者。总共半年累积复发率13.3%(2/15),保守性手术复发为25%(2/8),其半年累积复发率40.0%(2/5);保守性手术术后加用药物治疗者及行根治性手术者无复发。各种术式之间比较,无明显统计学差异(P>0.05)。结论:阴道子宫内膜异位症与常见的盆腔内异症相比较,有其特殊之处。其发生机制可能与盆腔内异症不同,尚有待进一步研究。     

子宫内膜异位症

主要讨论内容1.在位内膜在子宫内膜异位症(内异症)发病机制中的地位2.内异症的临床病理类型、病变特点与临床症状的关系3.内异症手术治疗的进展和争议4.内异症药物治疗的现状及前景5.内异症不育的相关因素和治疗策略6.内异症恶变问题7.内异症患者绝经后激素替代的现代观8.内异症复发的诊断及治疗在位内膜在内异症发病机制中的地位郎景和教授内异症的发病机制不清。近百年来以Sampson的经血逆流种植学说为主导理论,但经血逆流是妇女月经期常见的现象,可发生于80%~90%的月经周期,但临床上仅10%~15%育龄妇女罹患内异症,这是Sampson学说无法解…     

轻度子宫内膜异位症的治疗策略和评价

子宫内膜异位症(简称内异症)是由具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患,多见于不孕妇女。近年来,其发病率在全球范围内呈上升趋势,患病人群日趋年轻化,对社会和患者均造成沉重的负担。内异症主要表现为疼痛和不孕,但症状的严重程度与疾病期别无关。据统计,不孕的内异症患者中,仅有32%为中～重度内异症,其余68%则为轻度内异症。提示轻度内异症已超越中～重度内异症,成为困扰育龄期妇女的一大难题。